파종성 폐결핵 - 무슨 일이 일어나고 있나요?

파종성 폐결핵은 염증 반응 증가 및 조기 일반화로 인해 복잡한 원발성 결핵에서 발생할 수 있습니다. 파종성 결핵은 대부분 원발성 결핵의 임상적 치료 후 수년 동안 발생하며, 결핵 후 잔류 변화(곤 병소 및/또는 석회화)가 형성됩니다. 이러한 경우, 파종성 결핵의 발생은 결핵 과정의 후기 일반화와 관련이 있습니다.

파종성 결핵 발병 과정에서 항산균 전파의 주요 원인은 결핵 초기 감염기의 역전 과정에서 형성되는 흉부 림프절 내 잔류 감염 병소로 여겨집니다. 때때로 석회화된 초기 병소 형태의 항산균 전파원은 폐나 다른 장기에 국한될 수 있습니다.

병원균은 다양한 방식으로 전신으로 전파될 수 있지만, 대부분 혈류를 통해 전파됩니다. 결핵에서 전파되는 병변의 약 90%는 혈행성 경로에 의해 발생합니다.

인간의 면역 체계를 약화시키는 요인에 노출되거나, 박테리아를 운반하는 사람과 장기간 가까이 접촉할 경우, 확산성 폐결핵이 발생할 가능성이 커집니다.

결핵균의 확산 경로와 혈관 및/또는 림프관을 따라 결핵 병소의 위치에 따라, 전파성 폐결핵은 혈액성, 림프혈액성 및 림프성일 수 있습니다.

균혈증은 혈행성 파종성 결핵 발병의 필수 조건으로 간주됩니다. 그러나 세포와 조직의 항산균에 대한 민감도 증가와 신경계 및 혈관계의 기능 상태 변화 또한 이 질병의 발병에 중요합니다. 피질-장기 조절 장애는 식물성 혈관성 근긴장이상과 미세순환 장애를 유발합니다. 소혈관의 혈류가 감소하고 병원균은 혈관벽을 통해 인접 조직으로 침투합니다. 결핵 감염 초기 단계에서 형성되는 항산균에 대한 세포의 민감도 증가는 대식세포에 의한 항산균의 빠른 흡수를 촉진하여, 대식세포가 혈관주위 조직에 이동 및 정착하는 능력을 상실하게 합니다. 병원균의 추가 이동은 중단되지만, 대식세포의 살균력 감소로 인해 항산균의 파괴는 어렵거나 심지어 불가능합니다. 결과적으로 혈관-기관지 다발을 따라 폐의 간질 조직에 여러 개의 결핵 병소가 형성됩니다. 결핵균이 혈행성으로 확산되면서 병소는 양쪽 폐에서 비교적 대칭적으로 발견됩니다.

폐 림프성 전이는 마이코박테리아가 역행성 림프 흐름을 통해 확산될 때 발생합니다. 이 과정은 흉강 내 림프절 염증의 재활성화와 림프구 증식으로 인해 발생합니다. 마이코박테리아의 림프성 전이는 종종 편측 전이와 주로 병소의 뿌리 국소화를 초래합니다. 양측 림프성 전이도 가능합니다. 림프성 전이는 폐 내 병소의 비대칭적 위치 때문에 혈행성 전이와 다릅니다.

파종성 결핵에서 염증 반응의 특성과 병소의 유병률은 개체의 반응성, 균혈증의 정도, 그리고 면역학적 및 기능적 장애의 중증도에 따라 결정됩니다. 병소의 크기는 병리학적 과정에 관여하는 혈관의 직경에 크게 좌우됩니다.

병태생리학적 연구에 따르면, 파종성 폐결핵에는 세 가지 변종이 있으며, 이는 임상적 특징에 따라 급성, 아급성, 만성으로 구분됩니다.

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급성 전파성 폐결핵

급성 파종성 폐결핵은 항결핵 면역이 현저히 감소하고 대량의 균혈증이 발생하는 질환입니다. 폐 모세혈관이 세균의 공격에 과민 반응을 보이고 모세혈관 벽의 투과성이 현저히 증가하면, 마이코박테리아가 폐포 중격과 폐포 벽으로 침투하기에 유리한 조건이 조성됩니다. 모세혈관을 따라 여러 개의 균일한 기장(라틴어 "milium" - 기장을 뜻함) 모양의 황회색 병소가 거의 동시에 나타납니다. 이들은 직경 1~2mm의 결절 형태로 폐 표면 위로 돌출되어 있으며 양쪽 폐에 고르게 분포합니다. 폐포간 중격의 부종과 세포 침윤은 폐 조직의 탄력성을 현저히 감소시킵니다. 삼출성 또는 건락성 괴사 반응은 매우 빠르게 생산적인 반응으로 대체되므로 병소가 합쳐지지 않습니다. 이러한 형태의 급성 파종성 결핵을 속립성 결핵이라고 합니다.

때로는 결핵 과정의 일반화가 관찰됩니다. 많은 수의 결핵균이 있는 여러 개의 건락성 병소가 다른 장기에서 발견됩니다(결핵성 패혈증).

시기적절한 진단과 철저한 치료를 통해 속립 병변은 거의 완전히 해소될 수 있습니다. 동시에 폐기종 증상이 사라지고 폐 조직의 탄력성이 회복됩니다.

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아급성 전파성 폐결핵

아급성 파종성 폐결핵은 덜 심각한 면역 질환과 덜 심각한 균혈증을 동반하여 발생합니다. 폐동맥의 소엽내 정맥과 소엽간 분지가 병리학적 과정에 관여할 수 있습니다. 소정맥과 소동맥 주변에 형성된 병소는 크기가 중간에서 크며(5~10mm), 종종 합쳐져 덩어리를 형성하며 파괴가 발생할 수 있습니다. 병소 내 염증 반응은 점차 생산적으로 변합니다. 폐포 벽과 폐포간 격막에 생산적인 폐쇄성 혈관염과 림프관염이 발생하고, 병소 주변 폐 조직에 폐기종 징후가 나타납니다.

아급성 파종성 결핵에서는 폐 병변의 엄격한 대칭성이 관찰되지 않습니다. 병소는 주로 흉막하, 상부 및 중부에서 가장 흔하게 발견됩니다. 파종은 폐에만 국한되지 않고 종종 장측 흉막까지 확장됩니다. 상기도, 특히 후두 외측 고리가 이 과정에 관여하는 경우가 많습니다.

특정 치료는 병소의 흡수와 압축을 촉진합니다. 병소의 완전한 흡수는 드물게 관찰됩니다. 폐포간격에 섬유성 및 위축성 변화가 발생합니다. 질병 초기에 형성된 폐기종은 비가역적으로 악화됩니다.

만성 전파성 폐결핵

만성 파종성 폐결핵은 일반적으로 적시에 진단되지 않은 림프-혈행성 파종의 반복적인 파동으로 인해 느리게 진행됩니다. 다음 파종 파동에서는 질병 발생 시 혈류가 손상되지 않았던 폐의 손상되지 않은 부위에 새로운 병소가 나타납니다. 반복적인 파종 파동은 양쪽 폐에서 병소의 "층별" 배열을 결정합니다. 처음에는 병소가 폐의 정점과 후부에서 발견될 수 있습니다. 병소는 폐의 상부와 중부에서 가장 많이 발견되며, 주로 흉막 아래에 위치합니다. 폐 표면에는 미만성 혈관주위 및 기관지주위 섬유화와 관련된 희끄무레한 회색 섬유 가닥의 얇은 고리 모양 네트워크가 명확하게 보입니다. 때때로 폐 조직에 거대한 흉터가 생기고 흉막 섬유화가 발견될 수 있으며, 이는 결핵 진행의 상당한 시기를 나타냅니다. 섬유성 변화는 폐의 상부에서 더 두드러지고, 하부에서는 대리 폐기종이 발생하는 것을 볼 수 있습니다.

서로 다른 시기에 형성된 병소들 사이에는 상당한 형태학적 차이가 있습니다. 신선한 병소에서는 현저한 생산적 조직 반응이 우세합니다. 매우 오래된 병소는 피막으로 둘러싸여 있습니다. 오래된 병소는 부분적으로 섬유 조직으로 대체됩니다. 때때로 칼슘염 함유물이 발견됩니다. 이러한 병소 분포를 다형성이라고 합니다.

초점이 합쳐지고 붕괴되어 형성되는 경향은 약하게 표현되므로 붕괴 공동은 느리게 형성됩니다. 붕괴 공동은 특정한 특징을 가지고 있습니다.

이러한 공동은 대개 양쪽 폐의 상엽에 위치하며, 종종 대칭적입니다. 내강에는 건막 괴사성 종괴가 전혀 없습니다. 벽은 얇고, 주변 조직의 침윤이나 부종은 없습니다. 이러한 공동은 종종 각인된 공동 또는 안경 모양의 공동이라고 불립니다.

폐 조직에 심각한 형태적 변화가 생기고 생체역학적 특성이 붕괴되면 폐 순환의 고혈압, 우심실 비대, 그리고 점진적으로 폐심장병이 발생합니다.

만성 전파성 폐결핵 환자의 경우 결핵균에 의한 혈액행성 전파가 반복적으로 일어나기 때문에 후두, 뼈와 관절, 신장, 생식기 및 기타 장기에 폐외 병변이 생기는 경우가 많습니다.

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