심장에 타원형 창 열기: 위험, 징후, 진단, 치료는 무엇입니까?

우심방과 좌심방 사이 벽의 틈새는 심장의 열린 타원창입니다. 이 현상의 원인과 발병 기전, 치료 및 예방 방법을 살펴보겠습니다.

ICD-10 국제질병분류에 따르면, 우심방과 좌심방 사이의 선천적 의사소통은 17등급 Q00-Q99 선천적 이상(기형), 변형 및 염색체 이상에 포함됩니다.

Q20-Q28 순환계의 선천적 이상.

Q21 심장 중격의 선천적 이상(기형).

• Q21.1 심방 중격 결손:
  • 관상동맥동 결손.
  • 닫히지 않았거나 보존됨: 타원구멍, 2차구멍.
  • 정맥동 결손.

심장은 복잡한 구조를 가지고 있으며 여러 중요한 기능을 수행합니다. 심장은 규칙적으로 수축하여 혈관을 통해 혈류를 공급합니다. 흉골 뒤, 흉강 중간 부분에 위치하며 폐에 둘러싸여 있습니다. 정상적으로는 혈관에 매달려 있고 비대칭적인 위치를 가지기 때문에 옆으로 움직일 수 있습니다. 심장의 기저부는 척추 쪽으로 향하고, 심첨은 다섯 번째 늑간을 향합니다.

심장근의 해부학적 특징:

• 성인의 심장은 4개의 방, 즉 2개의 심방과 2개의 심실로 구성되어 있으며, 심실과 심실은 격벽으로 분리되어 있습니다. 심실의 벽은 두꺼워지고 심방의 벽은 얇습니다.
• 폐정맥은 좌심방으로 들어가고, 대정맥은 우심방으로 들어갑니다. 폐동맥은 우심실에서 나오고, 상행대동맥은 좌심실에서 나옵니다.
• 좌심실과 좌심방은 동맥혈을 담고 있는 왼쪽 부분입니다. 우심실과 심방은 정맥혈을 담고 있는 오른쪽 부분입니다. 오른쪽과 왼쪽 부분은 견고한 격벽으로 구분되어 있습니다.
• 좌심실과 우심실은 심실간 중격과 심방간 중격에 의해 분리되어 있습니다. 이 중격 덕분에 심장의 다른 부분에서 나오는 혈액이 서로 섞이지 않습니다.

심방 중격의 불완전 폐쇄는 선천적 기형, 즉 배아 발달의 잔여 요소입니다. 본질적으로, 심방 중격은 두 심방 사이에 있는 구멍으로, 수축 시 혈액이 한쪽 심실에서 다른 쪽 심실로 흘러가는 통로입니다.

판막이 있는 심방간 개구부는 자궁 내에서 발생하며, 이 발달 단계에서 심혈관계의 정상적인 기능에 필수적인 조건입니다. 태반과 산소가 공급된 혈액의 일부가 미발달하고 기능하지 않는 폐에 영향을 미치지 않고 한 심방에서 다른 심방으로 이동할 수 있도록 합니다. 이를 통해 태아의 머리와 목에 정상적인 혈액 공급이 이루어지고 척수와 뇌가 발달합니다.

신생아가 처음 울 때 폐가 열리고 좌심방의 압력이 크게 증가합니다. 이로 인해 판막이 태아의 틈을 완전히 막습니다. 점차적으로 판막은 심방 중격 벽과 단단히 융합됩니다. 즉, 우심방과 좌심방 사이의 틈이 닫힙니다.

약 50%의 경우, 판막 유합은 생후 첫 1년 안에 발생하지만, 경우에 따라서는 3~5세까지 발생합니다. 판막이 작으면 틈이 닫히지 않고 심방이 분리되지 않습니다. 이 병리는 심장 발달에 있어 경미한 이상인 MARS 증후군으로 분류됩니다. 성인 환자의 경우 이 문제는 30%의 경우에서 발생합니다.

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역학

의학 통계에 따르면 심장의 개존 타원공(PFO)은 두 연령대에서 흔히 나타납니다.

• 1세 미만 영아의 경우 이는 정상입니다. 초음파 검사 시 신생아의 40%에서 이러한 기형이 발견됩니다.
• 성인의 경우, 이 심장 결함은 전체 인구의 3.6%에서 발생합니다.
• 심장 결함이 여러 개 있는 환자의 경우 8.9%에서 PFO가 진단됩니다.

70%의 경우, 유아기에 중격의 불완전한 폐쇄가 발견됩니다. 성인의 30%에서 이 질환은 다양한 심혈관계 질환을 유발하는 통로 또는 션트 형태로 나타납니다. 건강하고 만삭아의 경우, 이 구멍은 생후 첫해에 50%까지 폐쇄됩니다.

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원인 타원형 창 열기

대부분의 경우, 타원창 개방의 원인은 유전적 소인과 관련이 있습니다. 일반적으로 이 기형은 모계를 통해 유전되지만, 다른 이유로도 발생할 수 있습니다.

• 조산아의 탄생.
• 임신 중 엄마의 해로운 습관(알코올, 약물 중독, 흡연).
• 선천적 심장 결함.
• 임신 중 독성 약물 중독.
• 중추신경계 장애: 심각한 스트레스와 신경적 경험, 정서적 피로.
• 결합조직 이형성증.
• 불리한 생태학적 환경.
• 임신 중 영양실조.

매우 자주, 병리학적 증상은 심장 발달의 다른 병리학적 증상, 즉 개방 대동맥관, 승모판과 삼첨판의 선천적 결손증에서 발견됩니다.

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위험 요소

심방 중격 결손은 다양한 이유로 발생합니다. 이 병리학적 질환의 위험 요인은 대부분 1촌 이내의 유전적 질환과 관련이 있습니다.

이 질환의 발병은 다음과 같은 요인에 의해 촉진됩니다.

• 신체 활동 증가(근력 스포츠, 다이빙, 역도 등)
• 하지 및 골반 장기의 혈전정맥염 환자의 폐색전증.
• 임신 중 여성의 나쁜 습관.
• 독성 중독.
• 조산.
• 여성의 면역 상태가 저하됨.
• 생태환경이 좋지 않음.
• 임신 중 영양실조로 인해 여성의 신체에 비타민과 미네랄이 부족합니다.

위의 요인 외에도 이 장애는 심장 근육의 오른쪽 부분에 압력이 증가하여 발생할 수 있습니다.

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병인

심방 사이에 관통공이 발생하는 기전은 여러 가지 원인과 관련이 있습니다. 이 기형의 발병 기전은 내외부 요인의 상호작용에 기반합니다. 대부분의 경우, 이러한 요인은 결합 조직의 이형성증과 같은 형성 이상입니다. 이 질환은 심장 판막, 판막하 장치, 그리고 심장 중격의 병리학적 과정에 관여합니다.

신생아의 폐가 곧게 펴지고 폐 혈류가 증가하면서 좌심방의 압력이 상승하여 폐 틈이 닫힙니다. 그러나 결합조직 이형성증은 이러한 과정을 방해합니다. 이러한 배경에서 원발성 폐고혈압으로 진단되면 병리학적 예후가 양호하여 환자의 기대 수명이 증가합니다.

혈역학적으로 중요하지 않은 개존 타원공

혈관을 통한 혈액의 이동은 순환계 각 부분의 정수압 차이와 관련이 있습니다. 즉, 혈액은 압력이 높은 곳에서 낮은 곳으로 이동합니다. 이 현상을 혈역학이라고 합니다. 우심방과 좌심방 사이 벽의 열린 틈새는 우심방 좌측 내벽의 타원형 홈 바닥에 위치합니다. 이 구멍은 4.5mm에서 19mm 사이의 작은 크기를 가지며, 일반적으로 틈새 모양입니다.

혈역학적으로 중요하지 않은 난원공 개존증은 혈액 공급 장애를 유발하지 않고 환자의 건강에 영향을 미치지 않는 기형입니다. 이는 결손의 크기가 작고 판막이 혈액의 좌-우 단락을 방해할 때 관찰됩니다. 이 경우, 병변이 있는 사람들은 그 존재를 인지하지 못하고 정상적인 생활을 합니다.

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조짐 타원형 창 열기

대부분의 경우, 열린 타원창의 증상은 어떤 식으로도 나타나지 않습니다. 환자는 정기 검진을 통해 우연히 병변의 존재를 알게 됩니다. 하지만 이 질병의 잠복기에는 오랫동안 주의 깊게 관찰하지 않아도 남아 있을 수 있는 특징적인 증상 복합체가 있습니다.

• 신체 활동 중 청색증이 나타나고 비인두 삼각형이 창백해진다.
• 감기에 걸리기 쉽고 염증성 기관지폐질환이 있는 경향이 있습니다.
• 신체 발달이 느림.
• 아이의 체중 증가가 느립니다.
• 식욕 부진.
• 호흡 부전.
• 갑작스러운 실신.
• 뇌혈관사고의 징후.
• 잦은 두통과 편두통.
• 자세성 저산소증 증후군.

위 증상이 나타나면 신중한 진단과 치료가 필요합니다. 다양한 신경학적 질환이 관찰되는 경우, 질환의 장기적인 경과로 인한 합병증을 시사할 수 있습니다.

첫 번째 징후

우심방과 좌심방 사이의 선천적 소통은 특별한 증상이 없습니다. 대부분의 경우 초기 징후는 눈에 띄지 않습니다. 다음과 같은 경우 문제 발생이 의심됩니다.

• 심한 두통과 현기증.
• 기침을 하거나 다른 신체 활동을 할 때 입술이 파랗게 변하는 경우.
• 호흡기 계통의 염증성 병변에 대한 소인.
• 신체 활동 중 심각한 호흡 부전.
• 기절 상태.
• 젊은 나이에 하지 정맥류와 혈전정맥염이 발생합니다.

OA는 최소한의 방사선적 증상을 나타내므로 이상을 의심할 수 있습니다. 즉, 폐 혈관계의 혈액량이 증가하고 심장의 오른쪽 방이 확장됩니다.

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성인의 개존 타원공

모든 생명체의 주요 생명 기관은 심장입니다. 인간의 심장은 복잡한 구조를 가지고 있으며 여러 기능을 담당합니다. 심장은 좌심실/우심실과 심방으로 구성되어 있으며, 특수 판막으로 연결되어 있습니다. 성인의 열린 타원창은 신생아와 미숙아에서 가장 흔히 진단되는 병리입니다.

성인의 경우 닫히지 않은 구멍은 션트입니다. 션트는 심방의 혈압 차이로 인해 심혈관계와 폐에 변화를 일으킬 수 있습니다. 하지만 이러한 기형의 존재가 항상 우려되는 것은 아닙니다. 많은 경우, 사람들은 일상생활을 잘하며 질환을 의심하지 않습니다. 초음파 검사만이 문제를 밝혀낼 수 있습니다.

심장과 신체 전체의 정상적인 기능은 결손의 크기에 따라 달라집니다. 구멍의 크기는 2mm에서 10mm까지 다양합니다.

• 창문이 2~3mm 열리지만 심혈관계의 편차가 동반되지 않으면 이 상태는 신체 기능에 영향을 미치지 않습니다.
• 관통 구멍이 5~7mm이면 혈역학적으로 경미한 질환임을 나타냅니다. 이러한 편차는 신체 활동 증가로만 나타납니다.
• 크기가 7~10mm이면 환자는 틈이 벌어진 심장창으로 진단됩니다. 이러한 유형의 질환은 증상 면에서 선천성 심장 결손과 유사합니다.

골반 장기의 열등감은 일반적으로 특별한 증상을 나타내지 않습니다. 의사는 통증의 원인을 추측할 수밖에 없습니다. 질환을 진단하기 위해서는 종합적인 진단이 필요합니다. 임상적으로 중요하지 않아 보이는 증상의 존재 여부도 고려됩니다.

• 염증성 질환이나 신체 활동 후에 비인두 삼각형이 파랗게 변색되는 현상.
• 잦은 실신.
• 뇌순환장애.
• 정맥류와 혈전정맥염.
• 호흡 곤란.
• 감기에 걸리기 쉬운 체질.
• 빈맥.
• 편두통.
• 신체 활동에 대한 불내성.
• 폐의 혈액량이 증가합니다.
• 사지가 자주 마비되고 신체의 움직임이 불편해집니다.

이 질환은 30%의 사람들에게서 진단되며, 출생 시부터 지속됩니다. 그러나 운동선수의 경우, 그리고 신체 활동이 증가함에 따라 이 질환이 발생할 위험이 상당히 증가합니다. 위험군에는 다이버, 폐색전증(PE), 혈전정맥염 환자가 포함됩니다.

질병의 치료는 질병의 중증도에 따라 달라집니다. 많은 성인에게 일련의 예방법이 처방됩니다. 특히 심각한 경우에는 약물 치료뿐만 아니라 수술적 처치도 필요합니다.

무대

우심방과 좌심방 사이 벽에 열린 틈이 있는 것은 심혈관계 결함입니다. 병리의 단계는 장기 손상의 정도와 발생하는 증상의 특성에 따라 구분됩니다. 의학에서는 이 질환을 포함하는 MARS 증후군(심장 발달의 경미한 이상)이라는 개념이 있습니다. 이 병리 그룹에는 심장 근육의 외측 및 내측 구조와 그 주변 혈관의 발달 장애가 포함됩니다.

중격의 불완전한 폐쇄는 MARS 증후군의 일반 분류에 포함됩니다.

1. 위치와 모양.

• 심방:
  • 특허받은 타원형 창문.
  • 확대된 유스타키오 판막.
  • 심방 중격 동맥류.
  • 하대정맥의 판막 탈출증.
  • 소주대.
  • 우심방의 흉곽근이 탈출함.
• 삼첨판 - 중격판이 우심실 공간으로 변위되고, 오른쪽 방실구멍이 확장되고, 삼첨판이 돌출됩니다.
• 폐동맥 - 폐동맥 판막 첨단부의 탈출 및 폐동맥 줄기의 이형성.
• 대동맥 - 경계선상의 넓거나 좁은 대동맥 뿌리, 이첨판, 동맥동 확장, 판막 첨단의 비대칭.
• 좌심실 - 작은 동맥류, 해면체, 화음.
• 승모판.

2. 발생 원인 및 조건

• 결합조직 이형성증.
• 식물인간 기능 장애.
• 개체발생.
• 심장생성 장애.

3. 합병증이 발생할 수 있습니다.

• 심장 리듬 장애.
• 폐 고혈압.
• 감염성 심장내막염.
• 심혈역학 장애.
• 판막 조각의 섬유화와 석회화.
• 급사.

MARS 증후군은 모든 형태 또는 단계가 내장 결합 조직 이형성증의 변형입니다. 중추 신경계 변화와 신경 식물적 장애가 빈번하게 발생하는 것이 특징입니다.

기형의 유형, 혈역학적 장애 및 역류가 확인되면 그 심각도를 파악합니다. 95%의 경우 혈역학적 장애와 부작용은 발생하지 않습니다. 아이가 성장함에 따라 구조적 이상은 사라집니다.

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양식

일반적으로 열린 타원창은 배아 발달 중 태아에게 산소를 공급하는 데 필요하기 때문에 일시적입니다. 즉, 이 기형은 모든 아이에게 존재하지만, 출생 시에는 폐가 기능을 시작하여 더 이상 추가적인 산소 포화가 필요하지 않으므로 자연스럽게 치유됩니다.

중격의 불완전한 폐쇄 유형은 개구부 크기에 따라 달라집니다.

• 2~3mm가 일반적이며, 이는 편차나 결과를 초래하지 않습니다.
• 5-7mm – 이 병리의 특징은 동반되는 자극 요인의 존재 여부에 따라 달라집니다.
• 7mm 이상은 수술적 치료가 필요한 큰 구멍입니다. 연구에 따르면 최대 크기는 19mm를 초과할 수 있습니다.

타원창 외에도 심장 중격에는 다른 기형들이 있습니다. 이들의 차이점은 타원창에 혈류를 조절하는 판막이 있다는 것입니다. PFO는 심장 기형이 아니라 심혈관계 발달에 나타나는 경미한 이상을 말합니다.

배출되는 난원공 개존

대부분의 경우 심방 사이의 관통 구멍은 심각한 문제를 일으키지 않습니다. 좌심방의 압력이 우심방보다 높기 때문에 중격 사이의 판막은 닫혀 있습니다. 이로 인해 우심방에서 좌심방으로 혈액이 흐르는 것을 방지합니다. 일반적으로 이러한 현상은 창의 크기가 5~7mm를 넘지 않을 때 관찰됩니다.

배출되는 타원창은 병변의 크기가 크다는 것을 나타냅니다. 이는 긴장, 신체 활동, 울음, 또는 장기간의 신경 긴장으로 인해 우심방의 압력이 일시적으로 증가할 때 관찰됩니다. 이 질환은 골관절염을 통해 정맥혈이 배출되도록 하며, 비구순삼각형의 일시적인 청색증과 피부 창백으로 나타납니다.

이 질환은 역설적 색전증과 같은 합병증으로 이어질 수 있습니다. 혈전, 기포, 색전증, 그리고 우심방에서 좌심방으로 유입되어 계속 움직이는 이물질이 뇌혈관에 도달할 수 있습니다. 이는 뇌졸중, 혈전증, 그리고 경색으로 이어집니다. 이러한 질환을 예방하려면 종합적인 진단과 시기적절한 치료가 필수적입니다.

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좌우 배출이 가능한 특허 타원형 창

우심방과 좌심방 사이의 짧은 통로는 판막으로 덮여 있고 비정상적인 혈액 순환을 보이며, 좌우로 분비물이 나오는 열린 타원형 창입니다. 일반적으로 체액 분비는 오른쪽에서 왼쪽으로 한 방향으로 발생합니다. PFO는 태아 발달 기간 동안 필수적인 신체의 생리적 특징입니다. 하지만 출생 후에는 폐가 기능을 시작하면서 PFO의 필요성이 사라지고 틈이 메워집니다.

타원창의 기능 유형은 다음과 같습니다.

• 혈역학적 개선이 없음.
• 오른쪽-왼쪽 재설정이 가능합니다.
• 좌우 재설정이 가능합니다.
• 양측흉부 우회술을 시행함.

좌우 단락 심방세동은 우심방의 압력이 좌심방보다 낮음을 나타냅니다. 이러한 유형의 질환의 주요 원인은 다음과 같습니다.

• 타원형 창 플랩의 천공.
• 좌심방 확장을 동반한 판막 결손
• 밸브 고장.

우심방의 압력이 좌심방의 압력보다 높은 경우, 우좌 단락은 다음과 같은 이유로 발생합니다: 조산 및 저체중, 신체 활동 증가 및 정신 감정 장애, 신생아 폐 고혈압, 호흡 곤란 증후군.

색전 활동의 징후가 없는 개방된 타원공

난원공개존증은 심방과 심방을 연결하는 판막입니다. 태아기에는 미발달된 폐혈관에 영향을 주지 않고 우심방에서 좌심방으로 동맥혈을 흐르게 하는 역할을 합니다. 대부분의 경우 난원공개존증은 출생 후 닫히지만, 30%의 경우 열려 있는 상태로 남아 다양한 병리적 증상을 유발합니다.

이러한 경미한 심장 기형은 역설적 색전증 발생 위험이 높습니다. 병리학적으로 작은 기포와 혈전이 좌심방으로 유입되어 좌심실을 통해 뇌로 가는 혈류와 함께 뇌혈관이 막히게 됩니다. 뇌혈관이 막히면 뇌졸중이 유발됩니다.

색전 활동이나 다른 병변의 징후 없이 열린 타원형 창은 정상적인 심장 구조의 변형으로 볼 수 있습니다. 그러나 자극 요인(신체 활동, 긴장, 기침)이 있는 경우 우심방의 압력이 상승하고 좌우 단락이 발생하여 역설적 색전증을 유발합니다.

합병증 및 결과

심방 관통공의 적시 진단 및 치료 부족은 다양한 후유증과 합병증 발생의 주요 원인입니다. 환자는 다음과 같은 문제에 직면할 수 있습니다.

• 심장 리듬 장애.
• 뇌순환장애.
• 폐 고혈압.
• 역설적 색전증.
• 심장 근육의 판막 첨단부에 섬유증과 석회화가 발생합니다.
• 심혈역학 장애.
• 심장마비.
• 뇌졸중.
• 급사.

의학 통계에 따르면, 위의 합병증은 매우 드뭅니다.

개방된 타원구멍은 위험한가요?

많은 전문가들은 우심방과 좌심방 사이의 선천적 소통이 정상이라고 생각합니다. 열린 타원형 창의 위험성은 전적으로 환자의 전반적인 건강 상태와 동반 질환의 존재 여부에 달려 있습니다.

창구가 작다면 일반적으로 걱정할 필요가 없습니다. 환자는 심장 전문의의 정기 검진, 매년 계획된 심장 초음파 검사, 그리고 일련의 예방 조치를 처방받습니다. 동반 질환이 있는 경우, PFO는 심혈관계에 심각한 변화를 일으킬 수 있습니다. 이는 혈액이 폐를 우회하여 우심방에서 좌심방으로 이동하기 때문입니다. 이 경우, 신체 활동은 다양한 합병증을 유발할 수 있습니다.

이 선천적 기형은 색전증으로 인해 위험합니다. 색전증은 혈전, 기포, 세균 등이 정맥혈에서 동맥혈로 유입되어 심장의 좌측 부분을 거쳐 내부 장기의 동맥으로 이동하는 질환입니다. 이 경우 관상동맥, 신장, 비장, 사지가 영향을 받을 수 있습니다. 심박수 이상은 뇌졸중과 심장마비로 인해 위험합니다.

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진단 타원형 창 열기

경미한 심장 이상은 잠복성, 즉 숨겨진 경로를 특징으로 합니다. 특징적인 증상이 있거나 정기적인 신체 검진을 통해 병리를 의심할 수 있습니다. 개방성 타원창은 다음과 같은 방법으로 진단합니다.

1. 병력 수집 - 의사는 친척 중 유전적 이상이 있는지, 임신 과정, 여성의 나쁜 습관과 임신 중에 복용한 약물, 환자의 신체 활동 수준에 대해 질문합니다.
2. 외부 검사 - 이 방법은 PFO가 항상 명확한 증상으로 드러나는 것은 아니기 때문에 효과적이지 않습니다. 하지만 울거나 힘을 줄 때 팔자삼각이 파랗게 변하고, 피부가 창백해지고, 식욕이 떨어지고, 신체 발달이 지연되는 등의 특징으로 인해 PFO를 의심할 수 있습니다.
3. 실험실 검사 - 현재 신생아의 MARS 증후군을 진단할 수 있는 유전자 검사는 없습니다. 환자에게는 다음 검사가 처방됩니다.

• 일반 및 임상 혈액 분석.
• 프로트롬빈 유전자 돌연변이.
• 프로트롬빈 시간.
• 요인 V(라이덴).
• 호모시스테인과 항트롬빈 수치 결정.
• 단백질 C와 단백질 S 수치 결정.

4. 기기 검사 - 진단을 위해 청진, 즉 수축기 잡음을 확인하기 위해 흉부를 청취합니다. 환자에게는 심장 초음파, 심초음파, 혈관조영술, MRI 및 기타 여러 검사가 처방됩니다.

진단 과정에서 의사는 영양 상태를 평가하고, 섭식 장애 및 섭취 영양소 불균형과 관련된 이상 증상을 파악합니다. 환자의 생활 환경적 특성도 고려합니다.

개존 타원공 소음

심방 사이의 관통공을 진단하는 방법 중 하나는 음소내시경(phonendoscope)으로 흉부를 청진하는 것입니다. 심혈관계가 작동할 때 특이한 소리가 발생합니다. 심장은 혈액을 펌프질하고 판막은 그 방향을 조절합니다.

• 심장이 수축하기 전에 심방과 심실 사이의 판막이 닫힙니다.
• 좌심실에서 나온 혈액은 대동맥으로, 우심실에서 나온 혈액은 폐동맥으로 들어갑니다. 이때 심장 박동음이 형성됩니다.
• 심장판막이 닫히거나, 심장에 장애물이 생기거나, 그 밖에 여러 요인으로 인해 심장박동음이 발생합니다.

심장의 타원형 창이 열려 있을 때 발생하는 잡음은 음소내시경으로 항상 감지할 수 있는 것은 아닙니다. 이는 심방과 심방 사이의 압력 차이가 작아서 기형의 특징적인 와류가 형성되지 않기 때문입니다.

심장 잡음은 부드럽거나, 거칠거나, 쿵쿵거리는 듯한 잡음일 수 있습니다. 모든 잡음은 다음과 같은 그룹으로 나뉩니다.

• 병리학적 - 심혈관계 이상의 첫 번째 징후이자 때로는 유일한 징후로 나타납니다.
• 건강 - 심장의 방과 혈관의 성장 특성, 장기의 구조적 특징과 관련이 있습니다.

소음의 종류와 발생 원인을 파악하기 위해 의사는 심초음파와 초음파 검사를 실시합니다. 이러한 검사를 통해 심장과 주변 혈관 및 조직의 구조를 평가할 수 있습니다.

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기기 진단

특수 장비를 이용한 신체 검사는 기기 진단입니다. 심장 중격의 불완전한 폐쇄가 의심되는 경우, 다음과 같은 검사가 필요합니다.

• 방사선 촬영 – 심방 중격 결손으로 인해 우심실의 혈압이 상승하여 심장 기능에 장애가 발생할 가능성을 확인합니다.
• 심장 초음파 검사는 PFO의 경계와 크기를 확인하기 위해 시행됩니다. 신생아와 고령 환자에게 권장됩니다.
• 심초음파는 다양한 심장 이상이 의심될 때 시행됩니다. 잠복성 병변이더라도 진단할 수 있습니다. 운동 후와 휴식 시 두 가지 조건에서 시행합니다.
• 경흉부 2차원 심초음파 검사는 신생아의 타원창 판막 기능 부전을 진단하는 데 도움이 됩니다. 판막 플랩의 움직임을 시각화하고, 한 심방에서 다른 심방으로 흐르는 혈류의 속도와 양을 측정합니다.
• 경식도 심초음파 검사는 소아 및 청소년에서 이상이 의심되는 경우 시행됩니다. 검사 시에는 내시경을 식도에 삽입하여 심장 근육에 최대한 가까이 접근시킵니다. 더욱 신뢰할 수 있는 결과를 얻기 위해 버블 조영제를 사용할 수 있습니다.
• 심장 탐침은 가장 정확하면서도 공격적인 진단 방법 중 하나입니다. 수술 전에 가장 많이 사용됩니다. 이 시술은 동맥 혈류를 통해 심장까지 탐침을 이동하여 심장을 자세히 관찰하는 것을 포함합니다.

기기 진단 결과에 따라 최종 진단을 내리거나 추가 검사를 처방할 수 있습니다.

초음파에서 발견된 타원공 개존증

심혈관계의 초음파 검사는 신생아와 노인 환자의 선천적, 후천적 이상을 식별하는 도구적 방법 중 하나입니다.

초음파에서 열린 타원창은 다음과 같은 증상을 특징으로 합니다.

• 오른쪽 심장실이 확대됨.
• 작은 구멍 크기 - 2~5mm.
• 심방과 우심방 사이의 주요 중격이 우심방 쪽으로 변위되는 현상입니다.
• 심방 중격 벽이 얇아짐.

초음파를 사용하면 좌심방의 판막을 시각화하고, 장기의 전반적인 상태와 혈류량, 병리의 국소화 및 기타 특징을 평가할 수 있습니다.

개방된 타원공의 초음파적 징후

심초음파는 초음파를 이용한 진단법으로, 내부 장기와 구조의 위치를 연구하고 확인하는 데 사용됩니다.

다음 검사를 통해 출생 직후에 개방된 타원구멍의 초음파적 징후를 확인할 수 있습니다.

• 조영제 심초음파 검사 - 가장 작은 크기의 PFO(심방 중격 결손)를 확인합니다. 진단을 위해 환자에게 식염수를 정맥 주사합니다. 틈이 있으면 우심방에서 좌심방으로 미세한 기포가 침투합니다.
• 경흉부 2차원 심초음파(EchoCG)는 판막의 개방 상태뿐만 아니라 기능하는 판막까지 시각화합니다. 이 방법은 특히 신생아와 영유아 환자에게 유용합니다.

위의 방법 외에도, 기포 증강을 이용한 경식도 심장초음파 검사가 질환의 초음파적 징후를 확인하기 위해 처방될 수 있습니다.

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열린 타원형 창의 치수

경미한 심장 이상은 특징적인 증상으로 의심될 수 있으며, 이러한 증상은 흔히 잠복 상태로 나타납니다. 열린 타원창의 크기와 동반 질환의 유무는 질환의 병리학적 징후의 심각성에 영향을 미칩니다.

오른쪽과 왼쪽 심방 사이 벽의 열린 틈은 다음과 같은 치수를 가질 수 있습니다.

• 2-3mm – 이는 정상으로 간주되며 어떠한 증상이나 합병증을 유발하지 않습니다.
• 5~7mm는 작은 크기의 기형입니다. 특정 요인의 영향으로 여러 가지 불쾌한 증상이 나타나며, 의학적 진단 및 치료 없이 악화될 수 있습니다.
• 7mm 이상은 수술적 치료가 필요한 크거나 벌어진 창입니다. 드물게 최대 크기인 19mm 이상에 도달할 수도 있습니다.

연구에 따르면 성인의 약 40%에서 심방 사이의 공간이 완전히 닫히지 않은 것으로 나타났습니다. 이 공간의 크기는 평균 4.5mm입니다. 창이 완전히 열린 상태로 유지되면 심방 중격 결손으로 진단되는데, 이는 PFO와 달리 기능하는 판막이 없는 것을 특징으로 합니다.

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타원형 창 2, 3, 4, 5mm 열기

우심방과 좌심방 사이의 선천적 연결은 미숙아에서 매우 흔하게 진단되며, 건강한 소아에서는 그 빈도가 다소 낮습니다. 2, 3, 4, 5mm의 열린 타원창은 정상으로 간주되지만, 특정 요인의 영향으로 병리학적 증상이 나타날 수 있습니다.

5mm보다 큰 구멍에는 위반을 의심할 수 있는 특징적인 징후가 있습니다.

• 신체 활동, 울음, 비명 소리 중에 비인두 삼각형이 푸르게 변합니다.
• 정신적, 신체적 발달이 느려짐.
• 의식 상실과 현기증.
• 빠른 피로감.
• 심장 잡음이 있음.
• 호흡기 계통의 다양한 질환.
• 감기가 자주 온다.

위의 증상이 나타나면 즉시 심장 전문의를 만나야 합니다. 다양한 진단 방법을 시행한 후, 의사는 치료법을 처방하고 질병을 치료하기 위한 권장 사항을 제시할 것입니다.

감별 진단

심방 사이의 비정상적인 판막 연결은 종합적인 검사와 필요한 경우 치료가 필요합니다. 개방된 타원창의 감별 진단은 유사한 증상을 보이는 병리학적 소견과 함께 시행됩니다.

우선, 다른 심방간 통신과의 차별화가 필요합니다.

• 심방 중격 결손.
• 심방 중격 동맥류.
• 혈역학적 배출 장애.

우심방과 좌심방 사이의 선천적 의사소통과 심방 중격 결손의 차이점을 더 자세히 살펴보겠습니다.

	OOO	자폐 스펙트럼 장애
에코씨지	1차 및 2차 중격의 형성. 심방간 교통 단락 형성.	판막 조직 결핍.
해부학적 특징	타원공 판막의 무능력 또는 개통된 심방 판막.	2차 중격의 상당 부분이 존재하지 않음.
혈액 투기	95%의 경우 좌우 단락이 발생하며, 대상부전의 경우 우좌 단락이 발생합니다. 혈액 단락의 혈역학적 중요성은 결정적이지 않습니다.
치수	그것들은 근본적으로 중요하지 않습니다.

연구 결과를 토대로 의사는 최종 진단을 내리거나 추가 검사/테스트를 처방합니다.

치료 타원형 창 열기

심방 사이에 관통 구멍이 있는 것처럼 심장의 작은 기형은 특별한 주의가 필요합니다. 열린 타원형 창의 치료는 여러 요인에 따라 달라집니다.

• 틈새의 크기와 임상적 의의.
• 신체 활동 중 션트 크기의 변동.
• 중격의 특징(신장성 증가, 수축성 상실).
• 폐동맥의 압력 증가 정도.
• 심장의 오른쪽 방이 확장됩니다.
• 색전증/뇌 합병증의 위험.
• 동반 질환의 존재.
• 신체의 전반적인 상태.

치료 전략은 전적으로 PFO 증상의 유무에 따라 결정됩니다.

1. 증상이 없는 경우 치료는 필요하지 않습니다. 환자는 치료사/소아과 의사 및 심장 전문의의 진찰을 받고, 초음파를 사용하여 기형의 역학을 주기적으로 평가하는 것이 좋습니다. 합병증(뇌졸중, 심장마비, 허혈, 하지 정맥 병변) 위험이 있는 경우, 환자에게 혈액 희석제(와파린, 아스피린 등)를 처방합니다.
2. 통증 증상이 있는 경우 약물 치료뿐만 아니라 수술적 치료도 필요합니다. 혈류가 우좌로 심하게 흐르고 색전증 위험이 있는 경우, 폐쇄 장치나 특수 흡수성 패치를 사용하여 결손 부위를 봉합합니다.

열린 타원형 창문이 있는 엘카

MARS 증후군 치료 방법 중 하나는 약물 치료입니다. 엘카는 질병 초기부터 심장의 타원창이 열린 환자에게 처방됩니다. 이 약의 사용 설명서와 사용상의 특징을 더 자세히 살펴보겠습니다.

엘카는 체내 대사 과정을 교정하는 데 사용되는 약입니다. 이 약에는 비타민 B와 구조가 유사한 아미노산인 L-카르니틴이 함유되어 있습니다. 이 성분은 지질 대사 과정에 관여하고, 효소 활성과 위액 분비를 촉진하며, 운동에 대한 저항력을 높여줍니다.

이 활성 성분은 글리코겐 소모를 조절하고 간과 근육 조직의 글리코겐 저장량을 증가시킵니다. 또한, 뛰어난 지방 분해 및 동화 작용을 나타냅니다.

• 사용 적응증: 출산 시 외상, 질식 후 미숙아 및 신생아의 상태 개선. 흡인 반사 약화, 근긴장 저하, 정신 및 운동 기능 발달 부진, 체중 부족에 처방됩니다. 이 약물은 만성 위염, 췌장염, 피부 질환의 복합 치료에 사용됩니다. 극심한 신체적, 정신적, 정서적 스트레스로 인한 신체 회복을 촉진하여 운동 능력 저하 및 피로 증가를 유발합니다.
• 투여 방법: 식전 30분에 경구 복용합니다. 용량과 치료 과정은 환자마다 다르므로 담당 의사가 결정합니다.
• 부작용: 소화불량, 중증 근무력증, 위장통, 전신 알레르기 반응의 단독 사례가 기록되었습니다.
• 금기 사항: 이 약의 성분에 과민증이 있는 경우. 3세 미만 환자에게 이 약을 처방하는 경우, 의사의 주의 깊은 감독이 필요합니다. 임산부 및 수유부에게는 투여하지 마십시오.
• 과다 복용: 중증 근무력증, 소화불량. 특별한 해독제가 없으므로 증상에 따른 치료가 필요합니다.

엘카는 투여 장치가 달린 25, 50, 100ml 병에 경구 투여용 용액 형태로 제공됩니다.

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개존된 타원구멍에 수술을 해야 할까요?

심방 사이에 구멍이 있다는 진단을 받으면 많은 환자들이 스스로에게 질문합니다. 열린 타원형 창으로 수술을 해야 할까요? 수술적 개입의 필요성은 구멍의 크기, 동반 질환의 유무, 통증 증상 및 기타 신체 특징에 따라 결정됩니다.

의학계에서는 최대 2세까지 PFO가 정상이라고 주장합니다. 환자는 심장 전문의의 진찰을 받고 매년 심장초음파와 초음파 검사를 받아야 합니다. 더 성숙한 연령에 도달해도 증상이 호전되지 않으면 심장 전문의의 엄격한 관찰을 받게 되며, 전문의는 기형 치료 방법을 결정합니다. 의사는 혈전 형성, 폐부전, 역설적 색전증, 허혈성 및 심장색전성 뇌졸중과 같은 합병증 발생 가능성을 고려합니다.

타원창이 크고, 판막이 없는 경우(심방 중격 결손), 또는 뇌졸중을 겪은 경우에는 수술적 개입이 직접적인 지표가 됩니다.

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수술적 치료

PFO를 제거하는 가장 효과적인 방법 중 하나는 수술적 치료입니다. 수술은 연령에 관계없이 시행되지만, 다음과 같은 징후가 있는 경우에만 시행됩니다.

• 심각한 혈역학적 장애.
• 합병증의 위험이 높습니다.
• 심한 통증 증상.
• 결함 직경은 9mm 이상입니다.
• 좌심방으로 혈액이 흐릅니다.
• 병리로 인해 신체 활동이 제한됨.
• 약물 복용에 대한 금기사항.
• 심혈관계와 호흡기계의 합병증.

수술적 개입의 주요 목적은 패치를 이용하여 결손부를 봉합하는 것입니다. 이 시술은 특수 내시경을 사용하여 대퇴동맥이나 요골동맥을 통해 시행되며, 조영제를 투여합니다.

폐 조직의 병리학적 변화와 좌심실 부전이 있는 경우 수술적 치료는 금기입니다. 일반적으로 수술은 생리적으로 수술 가능 기간이 끝나야 하는 2~5세 이후에 시행되지만, 실제로는 그렇지 않습니다. 각 사례는 개별적이며, 수술의 모든 가능한 위험을 평가하기 위한 종합적인 진단이 필요합니다.

개존 타원공 수술

성인 환자의 잔여 태아 심장 요소를 치료하는 유일하고 가장 효과적인 방법은 수술입니다. 난원창이 열린 경우, 다음과 같은 수술적 중재가 처방될 수 있습니다.

1. 심장 수술.

흉부를 절개하여 심장과 혈관을 분리합니다. 심장의 기능은 혈액을 온몸으로 펌핑하고 산소를 공급하는 특수 장치가 담당합니다. 관상동맥 흡입술을 통해 의사는 장기의 혈액을 제거하고 우심방을 절개하여 결손부를 제거합니다. 이 시술의 적응증은 다음과 같습니다.

• 직경이 10mm 이상인 구멍.
• 심각한 순환 장애.
• 신체 활동에 대한 불내성.
• 감기와 염증성 질환이 잦습니다.
• 폐 고혈압.

격차를 메우는 데 가장 자주 사용되는 방법은 다음과 같습니다.

• 봉합 - 심방 중격의 구멍을 봉합합니다. 중격 상부에 위치한 이차 결손에도 동일한 처치가 시행됩니다.
• 합성 섬유 패치, 심낭(심장 외막의 덮개) 또는 특수 반창고를 붙입니다. 이 방법은 심실 근처, 중격 하부에 위치한 원발성 심장 결손에 사용됩니다.

수술 후, 의사는 절개 부위를 봉합하고 심장과 혈관을 연결합니다. 가슴 절개 부위는 봉합사로 봉합합니다.

이러한 수술의 장점은 높은 정밀도와 폐 및 전신의 손상된 혈액 순환을 빠르게 회복시킬 수 있으며, 크기와 위치에 관계없이 모든 결손 부위를 제거할 수 있다는 것입니다. 단점으로는 인공 혈액 순환을 위한 기계 연결 필요, 흉부 절개 부위의 큰 절개로 인한 외상, 약 2개월의 긴 회복 기간, 최대 6개월의 재활 기간이 있습니다.

2. 혈관내 수술(카테터를 사용하여 결손 부위를 봉합하는 수술)

이러한 수술은 흉부를 열 필요가 없는 덜 외상적인 수술입니다. 시행 적응증:

• 심방 중격의 중앙 부분에 있는 4mm 미만의 창.
• 혈액은 좌심방에서 우심방으로 흐릅니다.
• 피로감 증가.
• 신체 활동 중 호흡곤란.

수술 중 의사는 사타구니나 목 부위의 큰 혈관에 카테터를 삽입합니다. 내시경을 우심방으로 삽입합니다. 내시경 끝에는 창을 닫는 특수 장치가 부착되어 있습니다.

• 버튼 장치 - 디스크가 심방 중격의 양쪽에 설치되고 나일론 루프를 사용하여 서로 연결됩니다.
• 폐쇄기는 우산 모양의 특수 장치입니다. 좌심방에 삽입하여 열어 혈액의 흐름을 차단합니다.

이러한 최소 침습적 치료의 장점은 다음과 같습니다. 합병증 위험이 낮고, 국소 마취 하에 시술이 가능하며, 수술 직후 상태가 크게 호전되고, 약 한 달 정도의 짧은 회복 기간을 보입니다. 혈관내 수술의 주요 단점은 큰 결손이나 혈관 협착이 있는 경우 효과적이지 않다는 것입니다. 이 수술은 중격 하부나 대정맥/폐정맥 입구에 창을 내어 시행하지 않습니다.

어떤 수술적 개입을 선택하든 대부분의 환자는 수술 후 완전히 회복됩니다. 또한 기대수명이 20~30년 증가하는 것으로 나타났습니다.

폐쇄기 사용에 대한 표시

약물 치료로 MARS 증후군의 병리학적 증상이나 합병증을 제거할 수 없는 경우, 수술적 개입이 필요합니다. 많은 환자들이 혈관내 수술, 즉 정맥이나 큰 동맥을 통해 특수 장치(대개 폐색기)를 심장에 삽입하는 수술을 처방받습니다.

폐쇄기의 주요 적응증:

• 소규모 LLC.
• 심방 중격 중앙부에 결함이 있는 것으로 나타났습니다.
• 피로감 증가 및 기타 병리적 증상.

경미한 심장 기형의 경우, 좌심방의 혈액이 우심실로, 그 후 우심실과 폐동맥으로 유입됩니다. 이로 인해 심장의 이 부분들이 늘어나고 과부하가 발생합니다. 일반적으로 심장의 좌우 부분은 얇은 벽으로 분리되어 있어 혈액이 역류하는 것을 방지합니다. 즉, 폐색기 사용의 주요 적응증은 바로 심장의 우부분이 확장되고 과부하되는 것입니다.

폐쇄기는 우산형 또는 소형 망사입니다. 카테터를 사용하여 대퇴정맥에 삽입하고 좌심방 입구에 설치합니다. 삽입은 전체 수술 과정을 시각화하는 X선 시스템을 사용하여 수행됩니다.

폐색기는 거부 반응을 일으키지 않고 신체에 잘 흡수되는 생물학적으로 불활성인 소재로 제작되었습니다. 수술 후 6개월이 지나면 장치는 내피화되어 심장 세포로 덮입니다. 드물게는 치료 후 호흡곤란이나 흉통과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

예방

심장 중격의 불완전한 폐쇄를 예방하는 특별한 방법은 없습니다. 난원공 개존증의 예방은 건강한 생활 습관과 다음 권장 사항을 따르는 데 기반합니다.

• 나쁜 습관(흡연, 알코올 중독, 마약 중독)을 버리세요.
• 신체에 필요한 비타민과 미네랄을 공급하는 합리적이고 균형 잡힌 식단을 고수하세요.
• 모든 질병의 시기적절한 치료.

아이를 가질 계획이 있는 여성과 이미 임신한 여성은 이상 징후 예방에 특별한 주의를 기울여야 합니다.

• 감염성 질환을 피하십시오. 풍진은 PFO 및 기타 선천적 기형을 유발하기 때문에 특히 위험합니다.
• 엑스선 장비나 형광 투시 장치 등 이온화 방사선과의 접촉을 피하세요.
• 화학 물질과 그 증기(페인트, 바니시)와의 접촉을 피하세요.
• 의사의 처방에 따라서만 약을 복용하세요.

이미 이러한 이상 증상이 진단된 환자의 경우 예방을 위한 권장 사항도 있습니다. 균형 잡힌 식단, 충분한 수면과 휴식, 제한된 신체 활동, 심장 전문의의 정기적인 예방 검진 등이 있습니다.

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예보

적절한 치료와 모든 의학적 권고를 따르고 심장 전문의의 진찰을 받는다면, 개방성 난원창의 예후는 매우 양호합니다. 이 기형의 결과는 처방된 치료법과 그 효과에 따라 달라집니다.

또 다른 중요한 예후 요인은 심장 근육의 기능 상태입니다. 수술이 성공적으로 이루어졌다면, 후유증과 합병증을 피할 가능성이 높습니다. 이는 결손의 예후를 개선합니다. 예를 들어, PFO의 혈관내 폐색술은 단기간에 아무런 제한 없이 정상적인 생활로 복귀할 수 있도록 해줍니다.

적시에 진단, 약물 또는 수술적 치료를 받지 않으면 경미한 심장 기형의 예후는 부정적입니다. 큰 창 크기, 역설적 색전증 발생, 그리고 동반 질환의 존재는 심각한 합병증의 위험을 초래합니다.

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어린이의 외래 관찰

심방 사이의 비정상적인 판막 연결은 시기적절한 치료뿐만 아니라 의학적 감독도 필요합니다. 타원창이 열린 소아의 외래 관찰에는 체계적인 의학적 검사와 연구(초음파, 심초음파)가 필요합니다. 이를 통해 질환의 역학과 합병증 위험을 평가할 수 있습니다.

부모님께도 특별한 추천을 드립니다. 신생아에게 신선한 공기 속에서의 산책과 적절한 영양 섭취를 통해 보호적인 환경을 제공합니다. 이는 신체를 튼튼하게 하고 면역력을 강화하는 데 필수적입니다. 물리치료와 치료적 체조 또한 권장됩니다.

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타원형 창문을 열면 안 되는 직업은 무엇입니까?

심장 중격의 불완전한 폐쇄와 같은 생리적 특징은 생활 방식뿐만 아니라 활동 영역에도 영향을 미칩니다.

타원형 창문이 열려 있는 경우 금기시되는 직업은 무엇인지 생각해 보겠습니다. 조종사, 잠수부, 잠수부, 운전사, 기계공, 우주비행사, 케이슨 작업자, 육군 장교, 잠수함 승무원 등이 있습니다. 위에서 언급한 직업은 환자에게 위험할 수 있습니다.

예를 들어, 상승이나 하강 시 혈전이 형성되어 혈관을 막아 사망에 이를 수 있습니다. 또한, 케이슨 작업은 환자가 압축 공기를 호흡해야 하기 때문에 위험하며, 이는 심혈관계에도 부정적인 영향을 미칩니다.

개존 타원공 및 스포츠

선천적으로 심방 사이에 관통 구멍이 있는 환자는 질병의 합병증 발생 위험을 최소화하기 위한 많은 제한을 받습니다.

결손 부위가 비정상적인 혈류, 운동으로 인한 팔자입술 삼각형의 청색증, 색전증 및 기타 합병증을 유발하지 않는 경우, 열린 타원형 창과 스포츠는 허용됩니다. 스포츠 취미를 선택할 때는 창의 크기와 치료 결과를 모두 고려합니다.

특허 타원형 창문과 군대

우크라이나 국방부 2008년 8월 14일자 명령 제402호에 따르면, 열린 타원형 창문과 군 복무는 양립할 수 없습니다. 이러한 기형을 가진 환자는 병역의 일부 또는 전부가 면제됩니다.

위험군에 속한 징집병은 특별 군사 검진을 받습니다. 검진이 완료되면 다음과 같은 등급이 결정됩니다.

• 체력 제한 - 이 질병은 출혈을 동반하며, 징집병은 평시에 복무하기에 적합하지 않습니다.
• 제한 사항이 있음 - 혈액 분비물이 없는 이상이지만 장애의 병리학적 징후가 있으며 합병증의 위험이 있음.

심장의 타원창이 열린 것은 심각한 선천적 질환입니다. 그러나 군 복무 가능성에 대한 최종 결정은 징병위원회에서 내립니다.