골관절염(퇴행성 관절염) 및 요통

골관절염(동의어: 퇴행성 관절 질환, 골관절증, 비대성 골관절염, 골관절염)은 목과 허리 통증과 밀접한 관련이 있습니다. 골관절염은 골비대(골극 형성)를 포함한 다른 관절 변화에 따라 관절 연골이 파괴되거나 소실되는 만성 관절 질환입니다. 증상으로는 활동 시 증가하거나 유발되는 통증의 점진적인 발생, 활동 시작 후 30분 이내에 호전되는 경직, 그리고 드물게는 관절 부종 등이 있습니다. 진단은 방사선 촬영으로 확진하며, 치료에는 재활을 포함한 물리 치료, 약물 치료, 수술이 포함됩니다.

골관절염은 가장 흔한 관절 질환으로, 증상은 40대에서 50대에 나타나며, 180세 이상에서는 거의 전 세계적으로 나타납니다. 골관절염 환자의 절반만이 증상을 보입니다. 40세까지는 남성에게 외상으로 인해 골관절염이 발생하며, 40세에서 70세까지는 여성이 더 많이 발생하고, 그 이후로는 남녀 성비가 같아집니다.

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골관절염의 병태생리학

정상적인 관절은 움직이는 동안 마찰이 거의 없으며, 정상적인 사용, 과사용 또는 부상으로 인해 마모되지 않습니다. 유리 연골에는 혈관, 신경, 림프관이 없습니다. 95%는 물과 세포외 기질로 구성되어 있으며, 5%만이 연골세포로 이루어져 있습니다. 연골세포는 중추신경계 세포 및 근육 세포와 유사하게 세포 주기가 가장 깁니다. 연골의 건강과 기능은 체중 부하 및 사용 시 압력과 이완이 교대로 발생하는 것에 달려 있습니다. 압력은 연골에서 수분을 관절강으로, 그리고 모세혈관과 세정맥으로 밀어내고, 이완은 연골이 곧게 펴지고, 수분을 흡수하며, 필수 영양소를 흡수할 수 있도록 합니다.

골관절염은 기계적 외상(예: 반월판 파열), 활액에서 연골로의 염증 매개체 누출, 또는 연골 대사 장애로 인한 조직 손상으로 시작됩니다. 조직 손상은 연골막의 자가 복구를 자극하여 프로테오글리칸과 콜라겐 합성을 증가시킵니다. 그러나 염증성 사이토카인과 같이 연골 손상을 유발하는 효소의 생성 또한 증가합니다. 이러한 효소는 정상적으로는 소량으로 존재하지만, 염증 매개체는 연골세포와 연골 내벽 세포를 더욱 자극하는 염증 주기를 유발하여 궁극적으로 연골 파괴를 초래합니다. 연골세포는 세포자멸사를 겪습니다. 연골이 파괴됨에 따라 노출된 뼈는 단단해지고 경화됩니다.

골관절염은 관절의 모든 조직을 침범합니다. 연골하골은 치밀해지고, 경색되고, 골다공증이 발생하며, 연골하낭종이 발생합니다. 뼈가 재생되는 경향은 연골하 경화증과 관절 가장자리를 따라 골극이 발생하는 것을 유발합니다. 활막은 염증을 일으키고 두꺼워지며, 점도는 낮고 부피는 큰 활액을 생성합니다. 관절 주위의 힘줄과 인대가 긴장되고, 건염과 구축이 발생합니다. 관절의 가동성이 저하됨에 따라 주변 근육이 약화되고 안정화 기능이 저하됩니다. 반월판은 갈라지고 파절될 수 있습니다.

척추 골관절염은 추간판 수준에서 후종인대의 현저한 비후 및 증식을 유발하여 복측 척수 압박을 유발할 수 있습니다. 황색인대의 비대 및 과형성은 종종 후방 척수 압박을 유발합니다. 이와 대조적으로, 전방 및 후방 척수 신경절과 총척수신경은 추간공에서 비교적 잘 보호되어 있으며, 자유롭고 잘 보호되는 공간의 25%만을 차지합니다.

골관절염의 증상

골관절염은 하나 이상의 관절에서 점진적으로 시작됩니다. 통증은 초기 증상으로, 때로는 심한 통증으로 묘사됩니다. 통증은 보통 체중(직립 자세)에 의해 악화되고 휴식을 취하면 완화되지만, 결국에는 지속됩니다. 뻣뻣함은 잠에서 깨거나 휴식 후에 느껴지지만, 30분 미만으로 지속되며 움직이면 완화됩니다. 골관절염이 진행됨에 따라 관절 운동이 제한되고 통증과 관절의 삐걱거리는 소리가 발생합니다. 연골, 뼈, 인대, 힘줄, 관절낭, 활막의 증식과 다양한 정도의 관절 삼출액이 합쳐져 결국 골관절염의 특징인 관절 비대를 초래합니다. 굴곡 구축이 발생할 수 있으며, 드물게 급성 중증 활막염이 발생할 수 있습니다.

일반화된 골관절염에서 가장 흔히 영향을 받는 관절은 원위 지절간 관절, 근위 지절간 관절(헤베르덴 결절과 부샤르 결절이 발달함), 첫 번째 손목 중수 관절, 경추와 요추 척추의 추간판과 접합 관절, 첫 번째 중수 지절 관절, 고관절과 무릎입니다.

경추 및 요추 골관절염은 척수병증 또는 신경근병증을 유발할 수 있습니다. 척수병증의 임상 증상은 대개 경미합니다. 신경근병증은 임상적으로 나타날 수 있지만, 신경근과 신경절이 잘 보호되어 있기 때문에 흔하지 않습니다. 척추동맥 부전, 척수 경색, 골극에 의한 식도 압박이 발생할 수 있지만 흔하지 않습니다. 골관절염 증상은 연골하골, 인대 구조, 활막, 관절주위 점액낭, 관절낭, 근육, 힘줄, 추간판, 골막 등에서 발생할 수도 있는데, 이러한 부위에는 모두 통각수용기가 있기 때문입니다. 골수에서 연골하골 아래의 정맥압이 상승하면 통증(때로는 "골 협심증"이라고 함)이 발생할 수 있습니다.

고관절 골관절염은 운동 범위가 점진적으로 감소하게 만듭니다.

통증은 사타구니 부위, 대전자 부위에서 느껴지고 무릎까지 전달됩니다. 무릎 관절 연골이 소실되면 (내측 연골이 70%의 경우 소실됨) 인대가 약해지고 관절의 안정성이 떨어지며, 인대와 힘줄에서 국소적인 통증이 발생합니다.

촉진 시 압통과 수동적 움직임 시 통증은 비교적 늦은 증상입니다. 근육 경련과 구축은 통증을 지속시킵니다. 관절강 내 유리체 존재 또는 비정상적인 반월판 위치 때문에 발생하는 기계적 차단은 관절의 폐쇄(잠김) 또는 불안정성을 초래할 수 있습니다. 아탈구와 변형 또한 발생할 수 있습니다.

손의 침식성 골관절염은 활막염과 낭종을 형성할 수 있습니다.

주로 원위지절관절과 근위지절관절에 영향을 미칩니다. 손 골관절염 환자의 20%는 제1수근중수관절에 영향을 받지만, 중수지절관절과 손목은 대개 영향을 받지 않습니다.

골관절염은 어떻게 분류되나요?

골관절염은 원발성(특발성) 또는 알려진 원인에 따른 이차성으로 분류됩니다. 원발성 골관절염은 특정 관절에 국한될 수 있습니다(예: 슬개골 연골 연화증은 젊은 성인에게 발생하는 경미한 골관절염입니다). 원발성 골관절염이 여러 관절을 침범하는 경우, 원발성 전신성 골관절염으로 분류됩니다. 원발성 골관절염은 일반적으로 병변의 위치(예: 손, 발, 무릎, 고관절)에 따라 세분됩니다. 이차성 골관절염은 연골 미세환경을 변화시키는 질환으로 인해 발생합니다. 여기에는 심각한 외상, 선천성 연골 이상, 대사 결함(예: 혈색소침착증, 윌슨병), 감염 후 관절염, 내분비병증, 신경병증성 변화, 유리질 연골의 정상적인 구조와 기능을 손상시키는 질환 (예: 류마티스 관절염, 통풍, 연골석회화증)이 포함됩니다.

골관절염 진단

특히 성인 환자의 경우, 증상과 징후가 점진적으로 나타나는 경우 골관절염을 의심해야 합니다. 골관절염이 의심되는 경우, 증상이 가장 심한 관절의 방사선 사진을 촬영해야 합니다. 방사선 사진은 일반적으로 변연부 골극, 관절 간격 협착, 연골하 골밀도 증가, 연골하 낭종, 골 재형성, 관절액 증가를 보여줍니다. 기립 시 무릎 방사선 사진은 관절 간격 협착에 가장 민감합니다.

골관절염에서 실험실 검사는 정상이지만, 다른 질환(예: 류마티스 관절염)을 배제하거나 이차성 골관절염을 유발하는 질환을 진단하기 위해 필요할 수 있습니다. 골관절염에서 활액이 증가하면, 활액 검사를 통해 골관절염과 염증성 관절염을 감별할 수 있습니다. 골관절염에서 활액은 투명하고 점성이 있으며, 1μl당 백혈구 함량은 2,000개 이하입니다. 특이한 부위의 관절을 침범하는 골관절염은 이차성 질환을 의심해야 합니다. 이러한 경우, 검사는 원발성 질환(예: 내분비계 질환, 대사계 질환, 종양성 질환, 생체역학적 질환)을 파악하는 데 중점을 두어야 합니다.

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골관절염 치료

골관절염은 대개 주기적으로 진행되지만, 때로는 뚜렷한 원인 없이 진행이 멈추거나 퇴행하기도 합니다. 치료 목표는 통증 완화, 관절 운동 범위 유지, 관절 및 전반적인 기능 최적화입니다. 골관절염의 일차 치료에는 물리 치료(촉진), 보조 기구, 근력 운동, 유연성 및 지구력 향상, 그리고 일상생활 활동 개선이 포함됩니다. 골관절염의 보조 치료에는 비스테로이드성 항염증제(예: 디클로페낙, 로르녹시캄), 티자니딘, 그리고 수술이 포함됩니다.

골관절염 재활 치료는 장애 징후가 나타나기 전에 시작해야 합니다. 운동(다양한 운동, 등척성, 등장성, 등속성, 자세 교정, 근력 운동)은 연골 건강을 유지하고 힘줄과 근육의 운동 부하에 대한 저항력을 증가시킵니다. 운동은 때때로 고관절과 무릎 골관절염의 진행을 멈추거나 심지어 촉진할 수 있습니다. 스트레칭 운동은 매일 해야 합니다. 다소 장기간의 고정은 구축 및 임상 경과 악화에 기여할 수 있습니다. 하지만, 활동과 휴식의 균형을 유지하기 위해 어느 정도의 휴식(하루 4~6시간)을 취하는 것이 도움이 될 수 있습니다.

일상생활을 개선하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 예를 들어, 요추, 고관절 또는 무릎 골관절염 환자는 깊고 부드러운 의자와 자세 과부하 및 서 있기 어려움을 유발하는 자세를 피해야 합니다. 무릎 베개를 자주 사용하면 구축이 발생할 수 있으므로 피해야 합니다. 환자는 의자에서 미끄러지지 않도록 등을 곧게 펴고 앉아야 하며, 딱딱한 침대에서 주무시고, 운전석을 앞으로 기울여 편안하게 조절할 수 있는 장치를 사용해야 합니다. 자세 체조를 하고, 발받침이 좋은 편안한 신발이나 운동화를 착용하고, 업무와 신체 활동을 지속해야 합니다.

약물 치료는 신체 활동 프로그램의 보조적인 수단입니다. 아세트아미노펜을 하루 1g 이상 복용하면 통증을 완화하고 안전할 수 있습니다. 그러나 더 강력한 진통제가 필요할 수 있습니다.

환자에게 치료가 어려운 통증이나 염증 징후(홍조, 국소 고열)가 있는 경우 NSAID를 고려할 수 있습니다. NSAID는 통증 및 증상 조절을 개선하기 위해 다른 진통제(예: 티자니딘, 트라마돌, 오피오이드)와 병용할 수 있습니다.

근육 이완제(대개 저용량)는 골관절염이 있는 관절을 지탱하는 경련성 근육의 통증을 완화하는 데 거의 도움이 되지 않습니다. 그러나 고령자에게는 효과보다 부작용이 더 많을 수 있습니다.

경구용 코르티코스테로이드는 이러한 역할을 하지 않습니다. 그러나 관절내 데포 코르티코스테로이드는 활액막 삼출액이나 염증이 있을 때 통증을 완화하고 관절 운동 범위를 증가시키는 데 도움이 됩니다. 이러한 약물은 어느 한 관절에 1년에 4회 이상 사용해서는 안 됩니다.

합성 히알루로니다제(관절의 정상적인 구성 성분인 히알루론산 유사체)를 무릎 관절에 주사하여 장기간(1년 이상) 통증을 완화할 수 있습니다. 골관절염 치료는 3~5주 간격으로 주사를 맞는 방식으로 진행됩니다.

척추, 무릎 또는 제1수근중수관절 골관절염의 경우, 통증 완화 및 기능 회복을 위한 다양한 방법을 사용할 수 있지만, 운동성을 유지하려면 특정 운동 프로그램을 포함해야 합니다. 미란성 골관절염의 경우, 구축을 예방하기 위해 따뜻한 물에서 관절가동범위 운동을 할 수 있습니다. 다른 통증 완화 방법으로는 침술, 경피적 전기 신경 자극, 국소 캡사이신 치료 등이 있습니다. 추궁절제술, 절골술, 인공관절 전치환술은 비수술적 치료가 실패할 경우에만 고려해야 합니다.

글루코사민 황산염을 하루 1500mg 복용하면 통증과 관절 마모를 줄일 수 있으며, 콘드로이틴 황산염을 하루 1200mg 복용하면 통증 완화에 도움이 될 수 있습니다. 하지만 그 효과는 아직 입증되지 않았습니다. 연골세포 이식의 가능성을 평가하는 실험 연구가 진행 중입니다.