소아 식물성 혈관 긴장 이상증의 특징

소아의 식물성 근긴장이상은 전신적, 또는 국소적일 수 있습니다. 식물성 근긴장이상은 증후군적 진단이므로, 주요 증후군과 함께 (가능하다면) 질병 분류학적 연관성(신경증, 잔류 기질성 뇌병증, 유전성 체질적 형태 등)을 명시해야 합니다. 모든 내장 기관(심혈관, 위장관 등)에서 식물성 기능 장애가 우세하기 때문에, 소아의 신체 적응력 감소를 반영하는 전반적인 변화가 거의 항상 나타납니다. 실제로 식물성 근긴장이상 소아를 충분히 자세히 검사하더라도, 일반적인 병태생리학적 변화에 관여하지 않는 기관이나 시스템을 찾는 것은 불가능합니다.

따라서 아동기 변화의 "일반화 - 전신적 - 국소적" 특성에 대한 논제는 매우 상대적인 의미를 지니며, 주요 증후군에 따라 개별 식물성 디스토니아 유형을 분류하는 것은 부수적인 조치이며, 이는 오히려 확인된 질환이 "더 가까운" 전문 분야를 가진 의사(소아과 의사, 심장 전문의, 신경과 의사)의 선택을 전제로 합니다. 적어도 두 가지 시스템, 즉 신경계와 체성장기계(예: 심혈관계) 중 하나가 관여한다는 것은 부인할 수 없는 사실입니다.

식물성 디스토니아 증상의 임상적 중증도는 다양하며, 의사와 환자는 종종 한 가지 증상의 유병률에 끌리지만, 자세한 문진과 검사를 통해 다른 다양한 식물성 증상을 발견할 수 있습니다. 지금까지는 기기 진단법의 중요성에도 불구하고 임상 분석이 식물성 디스토니아 진단에 주도적인 역할을 해 왔습니다. 소아의 임상 경과에 따라 성인과 마찬가지로 영구적 및 발작성 유형의 식물성 디스토니아가 관찰됩니다.

성인과 달리 소아 공황 장애는 연령에 따라 고유한 특징을 보입니다. 어린 소아의 공황 및 정서적 경험보다 발작 구조에서 식물체성-신체성 증상이 더 흔하게 나타나는 것이 관찰됩니다. 고령층에서는 미주신경의 반응 방향이 감소하고, 발작 시 교감신경 성분이 증가하여 체액성 조절 연쇄가 전반적으로 강화됨을 나타냅니다. 모든 질병과 마찬가지로 소아 식물체성 근긴장이상은 단계적인 경과를 보입니다. 발작성 유형의 경우 위기의 존재는 악화 단계를 명확히 나타내며, 영구적인 경과의 경우 역동적인 관찰과 진찰을 통해서만 이러한 결론을 내릴 수 있으므로 이 점을 고려하는 것이 중요합니다.

아동기에 자율신경계의 일반적인 특징, 즉 교감신경긴장성, 미주신경(부교감신경) 또는 혼합형을 파악하고 진단에 반영하는 것이 중요해 보입니다. 이러한 특징을 확립하는 것은 매우 간단하며, 소아과 의사와 신경과 전문의가 진단 과정에서 일반적인 방향을 즉시 설정하고, 다양한 임상 징후를 공통된 병태생리학적 개념으로 연결하며, 치료 방법을 선택할 수 있도록 도와줍니다. 임상 검사 외에도 부모, 특히 어머니에게 면밀히 질문하는 것이 중요합니다. 이를 통해 아이의 성격 특성과 행동, 그리고 즉시 알아차리기 어려운 병태적 변이를 파악할 수 있습니다.

소아 임상 검사 시, 피부 상태에 주로 주의를 기울입니다. 피부는 신체의 중요한 기관으로, 자율신경계를 대표하는 기관이며, 특히 유아기와 사춘기, 즉 자율신경계가 자율신경 반응에 가장 많이 참여하는 시기에 나타납니다. 이 경우, 피부와 땀샘의 혈관 반응이 특히 손의 말단부에서 나타날 수 있습니다. 미주신경증(vagotonia)은 피부가 전반적으로 붉어지는 경향을 보이며, 손은 청색증(말단청색증)을 보이고 축축하며 차갑습니다. 신체에서는 피부의 마블링("혈관 목걸이")이 관찰되고, 발한이 증가하며(전신 다한증), 여드름이 발생하는 경향이 있으며(사춘기에는 심상성 여드름이 더 흔함), 신경피부염과 다양한 알레르기 반응(두드러기, 퀸케 부종 등)이 흔하게 나타납니다. 식물성 디스토니아가 있는 이 범주의 어린이는 체액이 쌓이고 얼굴(눈 아래)이 일시적으로 부어오르는 경향이 있습니다.

자율신경계의 교감신경이 우세한 소아의 피부는 창백하고 건조하며 혈관 모양이 나타나지 않습니다. 손의 피부는 건조하고 차갑고, 때로는 습진과 가려움증이 나타납니다. 체질의 특징은 소아의 발달 과정에서 매우 중요합니다. 식물성 근긴장이상증의 다양한 변이에는 각자 선호하는 체질 유형이 있습니다. 교감신경긴장증을 가진 소아는 식욕이 증가하지만 살이 찌기보다는 마른 경우가 더 많습니다. 미주신경긴장증이 있는 소아는 비만, 다림프절병증, 편도선 비대, 종종 아데노이드 비대증에 걸리기 쉽습니다. 많은 연구자들의 연구에서 알 수 있듯이, 과체중 경향은 유전적으로 결정되는 특성이며, 90%의 경우 부모 중 한 명에게서 관찰됩니다.

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체온 조절 장애

체온 조절 장애는 아동기 영구성 및 발작성 식물인간 장애의 특징적인 징후입니다. 아이들은 고온에도 잘 견딥니다. 매우 높은 온도(39~40°C)에서만 무력감이 나타납니다. 일반적으로 아이들은 활동적으로 지내며 게임에 참여합니다. 체온은 수개월 동안 아열대(37.2~37.5°C)로 유지될 수 있으며, 이는 종종 만성 신체 질환(류머티즘, 만성 담낭염 등)이나 이전 감염과 인과 관계가 있는 것으로 여겨집니다. "체온 꼬리"가 수주 동안 지속되기 때문입니다. 감정적 경험을 배경으로 체온의 위기(고열 위기)가 발생하며, 아이들은 "발열"과 가벼운 두통을 호소합니다. 체온은 저절로 내려가며 아미도피린 검사 중 변화가 없습니다.

체온 장애의 특징은 아이들의 여름방학 동안에는 나타나지 않다가 학년이 시작되면서 다시 나타난다는 점(소위 "9월 7일 증후군")입니다. 자율신경계 기능 장애로 인한 발열이 있는 소아를 진찰할 때, 이마와 사지 피부의 정상(저온) 온도에 주의를 기울여야 합니다. 실제로 겨드랑이에서만 체온 상승이 기록되며, 열 불균형이 나타날 수 있습니다. 자율신경계 근긴장이상 소아의 체온 조절 장애 징후로는 오한(저온, 외풍, 습한 날씨에 대한 내성 저하)이 있습니다. 따라서 이러한 환자들은 따뜻하게 옷을 입는 것을 좋아하며, 오한이 쉽게 발생합니다.

전염성 발열과 달리 고열 증상은 잠들면서 사라진다는 점에 유의해야 합니다. 이러한 아이들은 밤에는 정상 체온을 유지합니다. 체온 상승은 무엇보다도 부모에게 매우 두려운 일입니다. 처음에는 적절한 행동(의사 방문, 진찰, 검사, 치료)을 보였지만, 기대했던 치료 효과가 미미하거나 전혀 나타나지 않으면 불안해집니다. 아이의 체온을 점점 더 자주 측정하게 되고, 강박적이고 자급자족적인 성격을 띠게 되어 아이들에게 매우 부정적인 영향을 미칩니다. 부모의 이러한 행동은 아이가 자신의 "결함"에 집착하게 만들고, 나아가 공포증과 우울증을 동반한 심인성 반응을 유발합니다.

호흡기

식물성 디스토니아 소아를 진찰할 때, 1/4~1/3의 사례에서 병리학적 증상이 관찰되며, 그 증상의 스펙트럼은 매우 넓습니다. 가장 흔한 증상은 흡입 불만족, 공기 부족감, 호흡 곤란, 호흡 곤란입니다. 대부분의 경우 호흡기 질환은 불쾌한 정서 장애를 동반합니다. 식물성 디스토니아 소아의 호흡 특징에는 불완전한 호기와 함께 흡입이 심해지거나, 드물게 길고 시끄러운 호기와 함께 강제로 흡입하는 것이 포함됩니다. 소아는 종종 정상적인 호흡을 하면서 깊고 시끄러운 한숨을 쉬는데, 경우에 따라 강박적인 성격을 보입니다. 이러한 증상은 식물성 디스토니아의 부교감 신경성 성향을 가진 소아에서 가장 흔하게 나타납니다. 동시에, 중등도의 신체 활동 중 갑작스러운 호흡 곤란, 감정적 경험 중 발작성 신경성 기침(경련성 미주신경성 기침) 발작은 이러한 호흡기 질환의 심인성 기원을 확인합니다.

식물성 디스토니아를 앓는 소아는 밤에 호흡곤란 발작을 일으킬 수 있습니다. 이는 가성 천식, 즉 걱정할 때 숨이 막히는 느낌("질식")을 의미합니다. 후자의 증상은 종종 식물성 위기(발작성 식물성 디스토니아)의 구조로 나타나며, 극심한 공포를 동반합니다. 아픈 소아는 특정 시간(깨어난 후, 잠들 때, 밤에)에 숨이 막히고 가슴이 답답한 느낌을 경험하며, 이는 기분 변화 및 대기 전선 통과와 관련이 있습니다. 아픈 소아는 때때로 심호흡이 필요한데, 이는 심각한 폐 질환의 증거로 여겨져 견디기 어렵습니다. 더 자주 가면성 우울증과 함께 나타납니다. 특징적인 증상은 들숨과 날숨이 빠르게 바뀌는 잦은 얕은 흉부 호흡 발작이며, 오랫동안 숨을 참을 수 없습니다(정상적인 5~60초보다 2~3배 단축).

심인성 호흡곤란 발작은 종종 심계항진, 심계항진과 함께 나타나며, 이는 불안과 초조함을 동반합니다. 소아의 모든 호흡기 질환은 우울한 기분, 불안, 질식으로 인한 죽음에 대한 두려움을 배경으로 나타납니다. 가상 천식 발작은 신음하는 호흡, 한숨, 신음, 휘파람 소리 같은 흡입, 시끄러운 호기 등 특정 소음 패턴을 동반하지만, 폐에서는 쌕쌕거리는 소리가 들리지 않습니다. 가성 천식 발작은 호흡 운동이 분당 50~60회로 증가하는데, 직접적인 원인은 흥분, 불쾌한 대화 등일 수 있습니다. 과호흡 장애는 쇠약과 전신 권태감을 동반합니다. 소아는 손가락, 종아리 근육의 경련성 수축, 신체 여러 부위의 불쾌한 감각(감각 이상)을 호소합니다. 가성 천식 발작 후 환자는 전신 쇠약, 졸음, 딸꾹질, 하품 등의 증상을 보입니다.

호흡기 질환 아동의 병력을 수집할 때, 질식으로 인한 사망에 대한 두려움(또는 친척의 호흡기 질환 관찰 등)을 경험한 것으로 밝혀지는 경우가 많으며, 이는 신경증적 고착에 기여합니다. 식물성 디스토니아 아동, 특히 무력증 아동에게서는 강박적인 성격의 잦은 하품이 자주 관찰되지만, 아동이 이러한 일련의 하품 동작을 극복하기는 매우 어렵고, 자연스럽게 끝납니다. 병력에서 식물성 디스토니아 증후군의 구조와 관련된 호흡기 질환 아동은 천식성 기관지염과 잦은 호흡기 바이러스 감염을 동반하는 경우가 많습니다.

위장관계

식물성 근긴장이상 아동은 위장관계에 대한 호소를 주로 합니다. 이러한 증상은 미주신경성 근긴장이상(vagotonic stimulation of vegetative tone)을 가진 아동에게 가장 흔하게 나타납니다. 가장 흔한 증상은 메스꺼움, 복통, 구토, 속쓰림, 변비 또는 원인 불명의 설사와 같은 운동 장애입니다. 부모들이 걱정하는 흔한 증상은 식욕 부진입니다.

타액 분비 증가가 눈에 띄며, 감소하는 경우는 드뭅니다. 소아의 메스꺼움과 구토는 정서적 경험의 빈번한 체성 식물적 증상입니다. 급성 정신병(공포) 후 한 번 발생한 이러한 증상은 고정되었다가 스트레스에 대한 반응으로 지속적으로 반복됩니다. 어린아이의 경우, 잦은 역류와 구토는 위장관 운동 이상증, 특히 유문 경련(장 운동 증가)의 징후일 수 있으며, 이는 나이가 들면서 심장 경련의 결과입니다. 식물성 근긴장이상 소아의 복통은 두통 다음으로 흔하고 특징적인 증상입니다.

소아기에 장기간의 통증은 단기간의, 종종 매우 심각한 복부 위기보다 덜 흔하며, 이러한 복부 위기는 10세까지 더 자주 관찰됩니다. 이러한 발작이 발생하면 아이는 창백해지고, 놀기를 멈추거나 울면서 깨어나며, 통증 부위를 파악하지 못하는 경우가 많습니다. 복부 위기가 체온 상승(예: 급성 복부)이나 혈액 성분의 염증 변화와 함께 나타나면 수술적 병리(맹장염, 중선염 등)를 의심하지 않는 것이 매우 어렵지만, "주기적 질환"인 라이만 증후군의 가능성도 염두에 두어야 합니다. 복부통증 발작은 주로 부교감 신경을 중심으로 밝은 식물적 색채를 띱니다. 이러한 발작성 식물적 근긴장이상은 어린 아이들에게서 흔히 나타나며, 나이가 많은 아이들과 청소년에게는 덜 흔합니다.

발작성 복통의 형태로 발생하는 "복부 편두통"에 대해 기억하는 것이 중요합니다. 이 통증은 편두통성 두통과 함께 나타나거나 번갈아 나타나는 것이 특징입니다. 발작은 갑자기 시작되어 평균 몇 분 동안 지속되다가 자연적으로 (종종 설사와 함께) 끝납니다. 재발성 복통이 있는 소아의 경우, 검사 과정에 뇌파(EEG) 검사를 포함해야 합니다.

측두엽 간질 발작의 외적 증상 중 복통은 특징적인 징후입니다. 복부 조짐은 의식 장애 없이 발생하는 부분 복합 발작의 한 구성 요소일 수 있습니다.

다른 식물인간 증상들 중에서도 인후의 덩어리 느낌, 흉골 뒤쪽 통증, 인두 및 식도 근육의 경직성 수축과 관련된 증상을 주목할 필요가 있는데, 이는 신경증적이고 자기중심적인 아동에게서 흔히 관찰됩니다. 연령에 따라 특정 증상 양상이 나타납니다. 생후 첫해에는 역류와 산통이 가장 흔하게 나타나고, 1~3세에는 변비와 설사가, 3~8세에는 간헐적인 구토가, 6~12세에는 발작성 복통, 담관 운동 이상증, 위십이지장염의 다양한 증상이 나타납니다.

심혈관계

식물성 디스토니아 소아의 심혈관계 상태는 소아 식물학에서 가장 복잡하고 중요한 부분입니다. 심혈관계 증상은 다양한 형태의 식물성 디스토니아에서 나타납니다. 식물성 기능 장애 증후군은 심혈관계 기능 장애로 가장 명확하게 나타납니다. 주요 증상군에 따라 조절 장애는 (주로) 심장성(기능성 심장병증, FCP) 또는 혈관성(고혈압성 또는 저혈압성 동맥 디스토니아)으로 구분됩니다. 그러나 현재 세계보건기구(WHO) 권고에 따르면 혈압 변화는 일반적으로 각각 고혈압 또는 저혈압으로 불립니다. 따라서 동맥 고혈압을 동반한 식물성 디스토니아 또는 동맥 저혈압을 동반한 식물성 디스토니아라고 부르는 것이 더 정확합니다.

이러한 구분 원칙의 장점은 무엇일까요? 첫째, 아동 인구에서 자율신경계 장애가 널리 유병하기 때문에 진단 및 치료의 주요 부담은 소아과 의사에게 있습니다. 소아과 의사는 정신-식물성-신체성 관계의 복잡성을 깊이 파고들지 않고도 치료적 관점에서 환자를 특징짓는 것이 더 쉽습니다. 둘째, 아동의 정신-식물성 증후군은 임상 양상이 매우 다양하기 때문에(나이와 성별이 중요한 역할을 함), 특정 유형의 자율신경계 디스토니아로 구분하는 것은 보조적인 특징 역할을 하며, 다른 기관의 상태에 대한 데이터로 이를 보완함으로써 자율신경계 기능 장애의 정도와 본질에 대한 명확한 이해를 얻을 수 있습니다.

심장형 식물성 디스토니아(기능성 심장병)

이 섹션에는 식물 조절 장애로 인한 심장 활동의 다양한 기능 장애가 포함됩니다. 심장 리듬 및 전도 장애는 임상 소아과 및 식물학에서 가장 복잡한 분야입니다. 안타깝게도 심장 부정맥 발생의 병인학적 기전에 대한 통일된 이해가 아직 없습니다. 현재 리듬 및 전도 장애의 모든 원인은 심장성, 심장 외성 및 복합성으로 구분됩니다. 모든 기질적 심장 질환(심근염, 결손 등)은 부정맥 발생에 기여합니다. 병리학적 영향은 심근의 전기적 불안정성을 유발하는데, 이는 역치 강도를 초과하지 않는 자극이 심장의 반복적인 전기 활동을 유발할 수 있는 상태입니다. 이 질환의 발병에는 기질적 요인 외에도 식물성 및 체액성 조절 요인이 매우 중요합니다. 부정맥 발생에 기여하는 심장 외적 요인으로는 주산기 외상의 영향으로 형성된 아동 신경계의 초분절 및 분절 부분의 기능 부전으로 인한 심장 신경 분포 장애, 그리고 유전적 조건부 식물 신경 조절 불충분 등이 있습니다. 심장 외적 요인에는 사춘기 동안의 내분비-체액 변화를 포함한 체액성 장애도 포함됩니다.

따라서 많은 심박수 장애에서 과교감신경긴장증이 매우 중요하게 여겨집니다. 미주신경은 아드레날린성 신경계의 활성 증가를 감소시킴으로써 심실의 전기적 매개변수에 간접적으로 영향을 미칩니다. 콜린성 길항 작용은 무스카린성 자극에 기반하며, 이는 교감신경 말단에서 노르에피네프린의 방출을 억제하고 수용체에 대한 카테콜아민의 효과를 약화시키는 것으로 알려져 있습니다. 과도한 부교감신경 자극 또한 위험합니다. 과도한 부교감신경 자극은 교감신경 활성 증가와 함께 보상성 서맥, 동맥 고혈압 경향이 있는 환자의 저혈압, 승모판 탈출증 등의 형태로 나타날 수 있습니다.

소아 부정맥의 특성은 심장 외 원인인지 아닌지를 판단하는 데 사용할 수 없습니다. 오직 심실 발작성 빈맥, '위험성' 심실 조기수축, 심방과 심실의 세동 및 심실 세동, 완전 방실 차단만이 유기적 심장 질환의 특징입니다.

소아 부정맥의 기능적 특성과 자율신경 초분절 조절 시스템 활동과의 연관성은 매일 심전도(홀터법)를 도입함으로써 확인되었습니다. 절대적으로 건강한 소아의 경우, 심장의 기질적 침범과 무관하게 하루 종일 개별적인 병리적 심전도 현상이 나타날 수 있는 것으로 나타났습니다. 130명의 건강한 소아를 대상으로 실시한 홀터 검사 결과, 낮 동안 심박수는 분당 45회에서 200회로 변동하며, 1도 방실 차단은 8%, 2도 모비츠형 차단은 10%, 야간에는 더 자주 발생하며, 검사 대상자의 39%에서 심방 및 심실의 단독 기외수축이 관찰되었습니다.

이러한 유형의 기능성 심장병리 발생에는 식물적 조절의 기본 지표, 특히 긴장도와 반응성이 매우 중요합니다. 기능성 심장병증 그룹에서는 다음과 같은 특징이 있습니다.

재분극 과정 장애(비특이적 ST-T 변화)는 내인성 카테콜아민 수치의 절대적 증가 또는 카테콜아민에 대한 심근 수용체의 민감도 증가와 관련이 있습니다. 안정 상태 및 기립 상태의 소아에서 심전도(ECG)는 평활화되거나 음성인 ST, aVF, V5, 6개 치아를 나타내며, ST 분절 등선 아래로 1~3mm 이동이 가능합니다. 이러한 이동의 기능적 특성은 염화칼륨(0.05~0.1 g/kg), 오브지단(0.5~1 mg/kg) 검사 및 칼륨-오브지단 복합 검사(염화칼륨 0.05 g/kg, 오브지단 0.3 mg/kg)를 시행한 검사에서 심전도가 정상화됨으로써 확인됩니다.

1도 방실 차단(AVB)은 미주신경성 식물신경 긴장도를 보이는 소아에서 가장 흔하게 관찰됩니다. 이러한 변화의 기능적 특성을 확인하기 위해 다음 검사를 시행합니다.

• 부모의 심전도 검사를 실시하여 PR 간격 연장이 발견되면 자녀의 AVB가 유전적 원인임을 나타냅니다.
• 심전도는 기립 자세에서 기록됩니다. 즉, 어린이의 1/3~1/2에서 PR 간격은 수직 위치에서 정상화됩니다.
• 아트로핀을 피하 또는 정맥 주사하면 AVB가 제거됩니다.

조기 심실 흥분 증후군(Wolff-Parkinson-White 증후군)은 심혈관계에 미주신경성 초기 식물 신경 긴장을 보이는 소아에서 가장 흔하게 발생합니다. 이러한 증후군들은 심전도 검사로 진단할 수 있지만, 심혈관계 기능 상태와 밀접한 관련이 있고, 발작성 빈맥 발작과 같은 여러 임상 증상의 발생에 중요한 역할을 하며, WHO 명명법에 따라 급사 위험 요인으로 분류되므로 이러한 증후군에 대한 이해가 필수적입니다.

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볼프-파킨슨-화이트 증후군(WPW)

볼프-파킨슨-화이트 증후군은 기질적 심장 질환이 없는 소아의 60~70%에서 관찰됩니다. 이 증후군의 실제 발생 빈도는 일시적인 특성으로 인해 알려져 있지 않습니다. WPW 증후군은 켄트 다발(Kent bundle)을 따라 자극이 순환하는 것과 관련이 있습니다. 다른 경로를 통한 자극의 전도가 보조적이고 보상적인 역할을 한다는 증거는 건강한 소아의 60%에서 심전도에 시그마파가 존재한다는 것입니다. WPW 증후군의 발생에서 주요 역할(환자의 85%)은 식물적 조절 장애이며, 이는 임상적으로 시그마-바디(SVD)로 나타납니다.

WPW 증후군에 대한 ECG 기준은 다음과 같습니다.

• PR 간격의 단축(0.10초 미만)
• QRS 복합체가 0.10-0.12초 이상 넓어짐
• 5번째 파동(상행 QRS 복합체)이 존재함
• 2차 ST-T 변화
• 발작성 빈맥과 조기수축이 함께 나타나는 경우가 많습니다.

WPW 증후군 아동의 60%는 영양원 질환(소화성 궤양, 신경피부염 등)에 대한 심신성 유전 부담을 가진 가족 출신입니다. 절반의 사례에서 부모에게서도 유사한 심전도 변화가 관찰됩니다. WPW 증후군 아동의 식물인간 기능 장애 발생은 항상 임신과 출산의 악순환에 의해 촉진됩니다. 대부분의 경우, 이러한 아동의 식물인간 기능 장애 임상 양상은 두통, 발한, 현기증, 실신, "심장 부위", 복부, 다리 통증, 특히 야간에 더 자주 발생하는 통증 등의 증상을 동반합니다. 동맥 저혈압과 서맥이 관찰됩니다.

신경학적 증상은 개별적인 미세 징후로 제한되며, 보상성 두개내 고혈압 증후군은 2/3의 사례에서 나타납니다. 감정 및 개인 계획 1에서 WPW를 가진 어린이는 높은 수준의 신경증, 민감성, 불안, 공포 장애의 존재, 그리고 종종 뚜렷한 무력감 증상 복합체로 구별됩니다. 미주신경 긴장도는 특징적인 징후입니다. 스트레스 및 약물 검사를 통해 WPW 증후군을 제거하면 유기적 특성을 배제할 수 있습니다. 아트로핀 검사(0.02mg/kg)를 사용하면 WPW 증후군이 30-40%의 어린이에서 사라지고, 아즈말린(1mg/kg)을 사용하면 75%의 어린이에서 사라집니다. 약물 검사 후에도 WPW 현상이 지속되면 큰 스포츠를 하는 것을 제한해야 합니다. 특히 아즈말린이 WPW를 완화하지 못하는 어린이는 효과적인 불응기가 짧아 갑작스러운 사망 위험이 있습니다. WPW 증후군이 있는 어린이의 40%에서 관찰되는 심방 발작성 빈맥 발작은 미주신경 긴장이 미주신경성 배경에 반하여 식물적인 발작을 일으키는 증상입니다.

일반적으로 WPW 증후군의 예후는 양호합니다. 주요 임상 증상에 대한 식물성 및 향정신성 약물 치료가 필요합니다.

클러크-레비-크리스테스코 증후군(CLC), 즉 짧은 PR 간격 증후군은 부속을 통한 자극 순환으로 인해 발생하는 조기 심실 흥분 증후군의 한 유형입니다. CLC 증후군은 심방 발작성 빈맥 발작과 동반되는 특징이 있으며, 여아에서 더 자주 관찰됩니다. 이 증후군은 초기 미주신경증(vagotonia)을 가진 소아에서 발생할 수 있으며, 이 경우 발작성 빈맥 발작이 특징적입니다. 약물 검사(예: 심실 리듬 검사)를 통해 이러한 현상은 제거되지만, 식물체성 근긴장이상은 여전히 남아 있습니다.

마하임 증후군은 훨씬 더 자주 발생합니다. 임상적 및 병태생리적 특징은 WPW 증후군과 유사합니다. 치료는 위 증후군과 동일합니다.

식물성 디스토니아가 있는 어린이는 유기적 심장병리의 징후가 없는 경우 신경체액 리듬 조절 장애의 결과로 심장 부정맥을 경험할 수 있습니다. 이러한 부정맥에는 휴식 시 상심실성 및 우심실성 조기수축, 발작성 빈맥, 비발작성 이성성 상심실성 빈맥, 만성 동맥성 빈맥 및 심박수 감소가 있습니다.

식물성 동맥 디스토니아

동맥 디스토니아를 정확하게 진단하려면 정상과 병리를 구분하는 복잡성을 고려하여 혈압 수치 결정에 대한 WHO 권장 사항을 기억해야 합니다. 아동의 혈압을 정확하게 측정한다는 사실 자체가 매우 중요합니다. 혈압을 측정한 후, 모든 소아과 의사의 책상에 있어야 하는 7~17세 아동을 위한 기존 혈압표에 따라 학생의 수축기 혈압(SBP)과 이완기 혈압(DBP) 백분위수 분포의 평균값과 임계값을 결정합니다. 고혈압 환자 그룹에는 SBP와 DBP가 분포 임계값의 95%를 초과하는 아동, 저혈압 환자 그룹(SBP가 분포 곡선의 5% 미만인 아동)이 포함됩니다. 실제로 편의상 다음 수치를 어린이의 혈압 기준 상한치로 사용할 수 있습니다. 7~9세 - 125/75mmHg, 10~13세 - 130/80mmHg. Art., 14~17세 - 135/85mmHg. Art. 어린이의 고혈압은 종종 건강 검진, 스포츠 활동 등에서 우연히 측정되지만, 어린이의 고혈압을 확인하려면 지표의 불안정성과 정서적 요인의 영향이 크기 때문에 며칠 간격으로 체계적인 측정이 필요합니다.

동맥 고혈압을 동반한 식물성 디스토니아

동맥 고혈압을 동반한 식물성 디스토니아(고혈압형 신경순환 디스토니아)는 동맥압이 95백분위수를 초과하는 소아에서 관찰됩니다. 지속적인 장기 침범 징후 없이 동맥압이 불안정하게 상승하는 것이 특징입니다. 이러한 형태의 식물성 혈관 조절 장애는 중년 및 고학년 학생, 즉 청소년기에 더 흔하게 나타납니다. 아동 인구에서 널리 퍼져 있습니다. 동맥압 상승은 소아의 4.8~14.3%에서, 학령기 아동의 경우 6.5%에서 나타납니다.

고혈압은 도시 학생에게서 농촌 학생보다 두 배 더 흔합니다. 나이가 들면서 젊은 남성이 이러한 형태의 식물성 디스토니아 발생 빈도(각각 14.3%와 9.55%)에서 여학생을 앞지르지만, 젊은 그룹에서는 여학생이 더 많습니다. 이러한 형태의 식물성 디스토니아는 고혈압으로 발전할 수 있으므로 모든 의사는 검진 시행에 각별한 주의를 기울여야 합니다.

동맥 고혈압을 동반한 식물성 근긴장이상증의 임상 양상에서, 호소하는 증상은 대개 경미합니다. 대부분 두통, 심장통, 과민성, 피로, 기억 상실을 호소하며, 드물게는 비전신성 현기증을 호소하기도 합니다. 일반적으로 동맥압과 증상 발현 사이에는 연관성이 없으며, 아동의 전반적인 정서 상태와 자기 건강에 대한 집착이 영향을 미칠 가능성이 더 높습니다. 병원에서는 이러한 아동들이 정상적인 동맥압을 보일 수 있지만, 기능 검사를 통해 진단이 확진됩니다.

증상의 심각도와 지속성에 따라 이 질환은 일과성 동맥 고혈압, 불안정성 고혈압, 그리고 안정형 고혈압의 세 단계로 구분됩니다. 처음 두 단계는 혈압 변동이 있는 모든 소아의 최소 90%를 차지합니다. 이러한 단계를 구분하면 치료 문제에 대한 차별화된 해결책을 제시하고, 아드레날린 차단제 및 기타 강력한 혈압 강하제의 불필요한 조기 투여를 방지할 수 있습니다.

이 집단에 속하는 아이들의 고혈압 유전적 부담(부모 중 한 명 또는 두 명 모두 고혈압을 가지고 있는 경우)은 이들을 위험군으로 분류하는 데 필요한 조건입니다(연 1회 관찰 및 예방 조치). 병력 자료를 통해 이 아이들은 주산기(빠른 진통, 조기 양막 파열 등)가 좋지 않음을 알 수 있습니다.

임상 검사 결과, 성 발달이 정상이거나 빠르게 진행되는 것으로 나타나며, 이는 식물성 혈관 기능 장애의 징후입니다. 비만은 이 범주의 소아에서 고혈압 예측 인자와 관련된 중요한 동반 요인입니다. 과체중을 측정하기 위해 케틀레 지수와 같은 다양한 방법을 사용할 수 있습니다.

케틀레 지수 = 체중(kg) / 키(m²)

케틀레 지수(Quetelet index)의 다음 수치는 과체중임을 나타냅니다. 7-8세 - 20세 이상, 10-14세 - 23세 이상, 15-17세 - 25세 이상. 이 연령대 아동의 신체 활동 수준은 충분하지 않습니다. 해당 연령대 아동의 평균보다 5-6배 낮은 것으로 나타났습니다. 여아의 경우, 생리 주기의 특정 날에 혈압이 상승하는 경우가 많으므로, 검사 시 이 점을 고려해야 합니다.

고혈압을 동반한 식물성 근긴장이상 두통은 고유한 특징을 보이는데, 특히 후두엽, 두정엽-후두엽 부위에 집중적으로 나타납니다. 통증은 둔하고 압박감이 있으며 단조롭고, 아침에 잠에서 깬 직후 또는 낮에 나타나며, 운동 시 심해집니다. 때로는 한쪽에 집중되는 박동성 양상을 보이기도 합니다(편두통과 유사). 통증이 최고조에 달했을 때 메스꺼움이 나타나지만, 구토는 드뭅니다. 두통이 발생할 당시 어린이의 기분과 활동량이 감소합니다.

식물성 근긴장이상과 고혈압을 앓는 소아 및 청소년의 객관적 경험 양상은 연령 및 성별과 관련이 있습니다. 사춘기에는 여아가 가장 많은 증상을 호소합니다. 눈물, 피로, 과민성, 기분 변화, 두통 등이 대표적이며, 남아는 두통, 기억 상실, 피로를 더 자주 호소합니다.

일부 환자에서 식물성 디스토니아는 특히 사춘기에 위기 경과를 보일 수 있습니다. 이러한 발작은 발한, 빈맥, 혈압 상승, 피부 발적, 현기증, 이명, 복통, 다뇨증과 같은 뚜렷한 식물성 증상을 동반합니다. 이 아동 집단은 감정 불안정성이 증가하고 불안을 배경으로 발작이 발생할 가능성이 높습니다.

3~4개 이상의 신경학적 미세 징후(대개 수렴 부전, 미소 비대칭, 전정 장애가 없는 안진 등)가 나타나는 것은 건강한 아동에 비해 이 그룹 아동의 뇌에 특정한 기질적 기능 부전을 나타냅니다. 이러한 증상은 전신 힘줄 과반사, 체축을 따라 반사 발현의 해리, 신경근 흥분성 증가(흐보스텍 증상) 등의 배경에서 흔히 발견됩니다. 고혈압을 가진 소아의 고혈압성 수두증 증후군은 78%의 사례에서 관찰되며, 중추 신경계의 진행성 기질적 과정과 달리 심각하지 않습니다. 뇌초음파 검사에서 종종 뇌의 제3뇌실 또는 측뇌실 확장, 신호 맥동 진폭 증가가 관찰됩니다. 이 그룹 아동의 전형적인 안과적 징후는 망막 동맥 협착입니다.

치료 가능성과 예후를 악화시키는 불리한 징후로는 초기 미주신경성 식물신경 긴장도, 과교감신경-긴장성 식물신경 반응성이 있습니다. 활동 지원은 정상일 수 있지만, 정형외과 탐침 검사에서 과이완기 및 과교감신경-긴장성 변이가 종종 관찰됩니다. 혈압이 지속적으로 상승하는 경우, 검사의 무교감신경-긴장성 변이가 관찰됩니다. FWCi70 방법을 이용한 자전거 에르고메트리는 활동의 식물신경 지원을 평가하고 혈관 과반응성, 부하에서 교감신경-부신 기전의 관여 정도를 파악하는 데 유용한 정보를 제공합니다. 혈압 상승 경향이 있는 소아는 0.5-1 W/kg으로 시작하여 점차 용량을 늘려가는 신체 활동을 권장합니다. 운동에 대한 반응으로 혈압이 상당히 상승한(PWC170에서 180/100 mmHg 이상) 어린이의 경우, 안정 시 혈압 수준과 관계없이 정상 수치를 보이는 어린이보다 미래에 고혈압이 발생할 위험이 더 높습니다.

자전거 에르고메트리 데이터에 따르면, 고혈압 반응을 보이는 소아는 특히 유전적 부담과 비만이 있는 경우 동맥 고혈압 위험이 있는 것으로 평가되어야 합니다. 혈역학적 유형은 이 그룹의 소아를 건강한 소아와 구분하는 특징이 있습니다. 따라서 과운동성 및 저운동성 유병률로 인해 유운동성 변이의 발현이 감소하는 것으로 나타났습니다. 과운동성 변이는 남아에게 더 흔하며, 혈역학적 쇼크 또는 총 말초 혈관 저항(TPVR)의 상대적 증가로 인해 발생합니다. 저운동성 변이는 여아에게 더 흔합니다.

예후 및 고혈압 전이 측면에서 가장 불리한 것은 OPSS 증가를 동반한 저운동성 및 유운동성 혈역학 변이입니다. 뇌혈관 분지, 특히 두통이 있는 경우, REG 데이터에 따르면 후두부 무거움, 만곡 형태 불안정성, 대뇌반구간 비대칭, 척추기저동맥 분지 내 혈액 충전 감소 또는 현저한 비대칭이 관찰되며, 머리를 돌릴 때 악화됩니다. 정맥 유출 장애는 이러한 소아에서 흔히 나타나는 REG 징후입니다. 두통 발작 시 REG는 소동맥의 긴장도 증가를 나타내며, 이는 미세순환에 영향을 미치고 정맥 유출을 개선하는 약물(트렌탈, 트록세바신 등)을 이 범주의 환자에게 처방해야 함을 시사합니다.

일반적으로 뇌파(EEG) 검사는 심각한 이상을 나타내지 않으며, 주로 비특이적인 변화가 관찰됩니다. 고혈압 경향이 있는 소아의 뇌 생체전기 활동에서 가장 중요한 특징은 중뇌 망상체 활동 증가 징후이며, 이는 "평평한" 뇌파(EEG) 빈도 증가 및 부하 시 알파 지수 감소로 나타납니다. 경미한 부정맥, 즉 양측에서 동시에 발생하는 느린 리듬의 폭발은 11세 미만 소아에게 더 흔하게 나타나며, 이 점에서는 건강한 소아와 크게 다르지 않습니다.

동맥성 고혈압 발병에는 정서적, 개인적, 행동적 특성이 필수적입니다. 현재 고혈압 발병을 특정 성격 구조와 연관시키려는 시도는 성공적이지 못하며, 이는 정신적 요인의 이질성과 질병의 발병 기전에 대한 각기 다른 기여도를 시사합니다. 정서 불안정성, 무력증, 민감성은 고혈압에 걸리기 쉬운 청소년의 중요한 성격 특성입니다.

이러한 형태의 식물성 디스토니아를 가진 남아의 심리적 특징은 여아와 현저히 다릅니다. 남아는 심한 불안과 불쾌한 체성 내장 감각을 보이는 경향이 있는데, 이는 적응을 어렵게 만들고, 내향성을 심화시키며, 내적 긴장감을 유발합니다. 여아 또한 불안 정서와 경미한 건강염려증적 고착을 보이는 경향이 있지만, 더 활동적이고 자기중심적이며 히스테리적 증상이 행동에서 뚜렷하게 나타납니다. 이 유형의 청소년은 두드러진 성격을 보이는 경우가 많습니다.

부정적인 특징으로는 자존감의 부풀려짐, 스트레스 상황에 대한 장기적인 정서 처리가 있으며, 이는 심혈관계의 압박 반응 유지에 기여합니다. 혈압 상승 경향이 있는 식물성 근긴장이상증의 형성에는 아동의 양육 환경과 가족 내 관계가 매우 중요합니다. 이러한 가정에서는 일반적으로 모순적인(대조적인) 양육 방식이 나타나고, 아버지는 양육 문제에서 거리를 두며, 어머니는 불안감과 불안을 경험합니다. 이러한 관계는 스트레스를 유발하고, 아동이 어머니의 태도에 불만을 품게 하며, 아버지는 무의식적인 저항감과 공격성을 느끼게 합니다. 이는 집단 내 리더십, 급우 및 동지와의 갈등으로 나타나며, 이는 심혈관계의 반응에 반영됩니다.

심리적 평가를 통해 치료에 대한 보다 올바른 접근 방식과 정신 활성 약물의 적절한 복용량 및 심리 치료 방법을 선택할 수 있습니다.

따라서 동맥 고혈압을 동반한 식물성 디스토니아는 소아 및 청소년기의 신경체액 조절 장애의 특징적인 형태이므로 진단과 치료에 대한 포괄적인 접근과 조기에 진료 조치를 시행하는 것이 필요합니다.

동맥 저혈압을 동반한 식물성 디스토니아

1차성 동맥 저혈압, 저장성 유형의 신경순환 디스토니아, 저장성 질환, 본태성 저혈압.

현재 이러한 형태의 동맥성 운동이상증은 독립적인 질병분류 단위로 간주되며, 이는 국제질병분류(1981)에 반영되어 있습니다. 소아기에 동맥 저혈압을 동반한 식물성 근긴장이상증은 흔한 질환으로, 환자에 따라 중증도가 다를 수 있습니다. 이 형태는 조기에 발견되며, 대부분 8~9세에 시작됩니다. 동맥 저혈압을 동반한 식물성 근긴장이상증의 유병률에 대한 통계 자료는 4%에서 18%로 상반됩니다.

소아 동맥 저혈압은 분포 곡선의 5~25 백분위수 이내인 동맥압으로 진단할 수 있습니다. 저혈압은 수축기, 수축기-이완기, 그리고 드물게는 이완기일 수 있습니다. 저혈압은 30~35mmHg를 넘지 않는 낮은 맥압을 특징으로 합니다. 이러한 형태의 식물성 근긴장이상을 진단할 때, 동맥 저혈압은 소아 특유의 정신-식물성 증후군의 단일 증상 복합체의 일부에 불과하다는 점을 기억해야 합니다.

정확한 진단을 위해서는 생리적 동맥 저혈압의 기준을 알아야 합니다. 생리적 동맥 저혈압은 통증이나 운동 능력 저하 없이 혈압이 일시적으로 감소하는 현상입니다. 생리적 저혈압은 극북 지역, 고산 지대 출신자, 훈련받은 운동선수에게서 비정상적인 환경에 적응하는 과정에서 나타나는 체질적 특징으로 관찰됩니다. 다른 모든 유형의 동맥 저혈압(병리적 저혈압)은 원발성(우리가 말하는 원발성 저혈압)과 증상성 저혈압으로 나뉩니다. 증상성 저혈압은 신체 질환의 구조적 원인으로 발생하거나 감염, 중독(심근염, 갑상선 기능 저하증 등)으로 인해 발생합니다.

일반적으로 동맥성 저혈압은 외인성 및 내인성 원인이 복합적으로 작용하는 다원성 질환이라는 견해가 있습니다. 내인성 요인 중 가장 두드러지는 것은 동맥성 저혈압에 대한 유전적 소인으로, 두 세대에 걸쳐 이어지며, 영양성 질환은 주로 모계에서 발생합니다. 이러한 유형의 병리 발생은 임신 및 출산 시기의 병리학적 특징에 크게 영향을 받습니다. 동맥성 저혈압을 앓는 산모의 경우, 이 중요한 시기에 수많은 합병증, 특히 분만 시 합병증(조산, 분만력 저하, 질식, 태아의 빈번한 자궁 내 저산소증, 유산 등)이 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 이는 산모의 저혈압으로 인한 자궁태반 및 태아태반 혈역학적 장애 때문인 것으로 여겨집니다.

가장 중요한 외인성 요인들 중에서도, 정신적 스트레스의 영향을 먼저 언급할 필요가 있는데, 이는 소인 및 유발 요인으로서 매우 중요합니다. 동맥 저혈압 아동은 다른 형태의 식물성 디스토니아 중에서 스트레스가 많은 환경으로 인한 포화 상태라는 측면에서 가장 불리한 집단입니다. 어머니의 부모가 외동아이를 양육하는 경우, 한부모 가정의 비율이 높습니다. 부모의 알코올 중독은 아동의 식물성 디스토니아 발달에 모호한 영향을 미칩니다. 어머니가 아이를 낳기 전에도 알코올 중독을 앓고 있다면, 아이는 종종 교감신경긴장증을 동반한 심각한 식물성 기능 장애와 심각한 정신병리학적 증상을 겪게 됩니다. 일반적으로 아이는 스트레스에 가장 취약한 시기인 취학 전, 초등학교 시절에 알코올 중독의 병리적 영향을 받게 됩니다. 이 시기에 부모의 술 취함과 알코올 중독이 가족에 처음 나타난 어린이의 경우 동맥성 저혈압 환자의 비율이 가장 높습니다(35%).

동맥 저혈압 아동의 호소는 매우 다양합니다. 일반적으로 7~8세 아동은 다양한 통증 감각을 호소하며, 그중에서도 두통이 가장 흔합니다(76%). 두통은 주로 오후 수업 시간에 발생하며, 압박감, 쥐어짜는 듯한 통증 양상을 보이며, 주로 전두엽-두정엽 및 두정엽-후두엽 부위에 국한됩니다. 드물게 측두엽-전두엽 부위에 맥박처럼 박동하는 양상의 두통이 나타납니다. 두통의 발생 시간, 강도, 양상은 아동의 정서 상태, 수행 활동량, 시간대 및 기타 요인에 따라 달라집니다. 수업 중 휴식, 신선한 공기를 마시며 산책, 주의 전환 등을 통해 두통이 멈추거나 완화되는 경우가 많습니다.

흔한 증상으로는 어지럼증(32%)이 있는데, 이는 수면 직후에 발생하며, 종종 급격한 자세 변화, 일어설 때, 그리고 식사 사이에 긴 휴식 시간 동안 발생합니다. 어지럼증은 10~12세 아동에게 더 흔하며, 더 큰 아동과 청소년의 경우 아침에 발생합니다. 심통은 아동의 37.5%에서 나타나며, 여아에게 더 흔하게 나타납니다. 심통증은 불안감 증가를 동반합니다.

가장 많은 불만 사항은 정서적, 개인적 장애와 관련이 있습니다. 이는 주로 우울한 상태(눈물, 짜증, 기분 변화 동반) 경향을 동반한 정서적 불안정성으로, 환자의 73%에서 관찰됩니다.

동맥 저혈압을 동반한 식물성 근긴장이상의 주요 증상은 신체 활동에 대한 내성 저하입니다. 소아의 45%에서 피로 증가가 나타납니다. 이 그룹 환자들의 특징적인 증상은 기억 상실, 주의 산만, 건망증, 수행 능력 저하(41%)입니다. 이 그룹의 V3 소아에서는 위장관 증상이 전형적으로 나타납니다. 일반적으로 식욕 감소, 음식 섭취와 무관한 복통, 소화 장애가 나타납니다. 다양한 위기 상태는 동맥 저혈압 환자의 중요한 특징으로 간주될 수 있습니다. 식물성 발작은 공황 발작의 형태로 나타나며, 극심한 공포, 빈맥, 오한과 유사한 과운동, 혈압 상승, 호흡 불편, 다뇨증을 동반합니다. 이는 소아의 30%에서 발생하며, 청소년기에는 더 흔하게 나타납니다. 실신 상태(실신)는 소아의 17%에서 발생합니다. 심각한 동맥 저혈압의 경우, 한 달에 1~2회 정도 나타나는 빈번한 식물인간 발작은 아이들이 견디기 힘든 증상입니다. 특히 전정 및 위장 장애(어지럼증, 메스꺼움, 복통, 통증, 설사 등)와 함께 뚜렷한 과호흡 장애가 동반되는 경우 더욱 그렇습니다. 이러한 아이들은 밤에 잠을 이루지 못하고 불쾌한 꿈을 꾸며, 아침에는 무기력하고 지쳐 보입니다.

동맥 저혈압은 심각하거나 심각하지 않을 수 있으며, 환자의 적응을 크게 저해합니다. 중증 저혈압은 혈압 감소 수준이 분포 곡선의 5% 미만인 안정적인 동맥 저혈압을 특징으로 합니다. 8-9세에는 혈압이 90/50mmHg 미만이고, 11-12세에는 혈압이 80/40mmHg(남아) 및 90/45mmHg(여아) 미만이며, 14-15세에는 90/40mmHg(남아) 및 95/50mmHg(여아)입니다. 이러한 아동들은 장기간에 걸쳐 자주 재발하는 아침 두통을 겪으며, 이는 아동의 학업 성취도와 전반적인 적응력을 급격히 저하시키고 학업 성취도를 악화시킵니다.

식물인간 위기는 매우 빈번하게 발생합니다. 일주일에 한 번에서 한 달에 두 번까지 발생하며, 종종 식물인간-전정 증상과 실신 전 감각을 동반합니다. 현저한 유성성 저혈압과 전정 장애, 기립성 실신이 나타납니다. 중등도의 동맥 저혈압의 경우, 혈압이 분포 곡선의 5~10% 이내이며, 식물인간 발작은 훨씬 드물게 관찰됩니다(1년에 1~2회). 첫 번째 그룹에서 공통적으로 나타나는 특징은 답답함과 더위에 대한 내성 부족, 전정 장애, 어지럼증 경향, 기립성 실신 전 감각입니다. 이 그룹에서 두통의 강도와 지속 시간은 더 적었습니다.

혈압이 분포 곡선의 10-25% 이내로 감소하면 불안정한 특성은 경미한 형태의 동맥 저혈압을 나타냅니다. 임상적으로는 무력신경증적 증상과 발작성 두통이 우세합니다. 동맥 저혈압을 동반한 식물성 근긴장이상증의 임상적 소견에서, 본 연구에서도 40%에서 관찰된 이러한 아동의 신체 발달 지연이 주목을 끌고 있습니다. 아동의 절반은 체중이 감소하고, 과도하지는 않습니다. 따라서 신체 발달이 미숙한 아동의 비율은 평균보다 낮은 25%인 15%를 차지합니다. 신체 발달 지연 정도와 동맥 저혈압의 심각도 사이에는 직접적인 상관관계가 확인되었습니다. 아동의 12%는 성적 발달도 연령 기준보다 약간 뒤처집니다. 생리적 동맥 저혈압이 있는 아동에서는 이러한 편차가 나타나지 않습니다.

일반적으로 동맥성 저혈압을 앓는 소아는 피부의 혈관 패턴이 뚜렷하고 창백하며, 붉고 확산성 피부묘기증이 관찰됩니다. 진찰 중 "미주신경성" 심장 징후(좌측 경계의 약간의 확장, 심첨부에서 1차 음조와 3차 음조의 둔화)가 관찰되며, 서맥 경향이 있습니다. 심전도 검사에서 서맥성 부정맥, 히스속 오른쪽 다리의 불완전 차단 가능성, 조기 재분극 증후군, 왼쪽 흉부 유도의 T파 증가가 관찰됩니다.

동맥 저혈압 소아의 식물 항상성은 70%의 경우 초기 식물 긴장도의 부교감 신경성 지향을 특징으로 하며, 생리적 동맥 저혈압의 경우 69%의 경우 혼합 긴장도가 관찰됩니다. 다른 저혈압 환자에서는 부교감 신경성 지향과 함께 식물 불안정성이 확인됩니다. 식물 반응성이 증가하여 소아의 80%에서 심혈관계의 과교감 신경-긴장 반응의 형태로 나타납니다. 원발성 동맥 저혈압 소아의 식물 활동 지원은 불충분하며, 기립경사검사 시행 시 가장 부적응적인 형태인 과확장증, 빈맥이 기록됩니다. 소아의 약 10%에서 기립경사검사 시행 시 창백, 불편함, 현기증, 메스꺼움, 그리고 실신 상태까지 이어지는 혈압 강하가 동반되며, 이는 중증 동맥 저혈압 소아에서 더 자주 관찰됩니다. 동맥 저혈압이 있는 대부분의 어린이는 운동 중에 수축기 혈압과 이완기 혈압이 약간 상승하며, 상당히 증가하는 어린이는 일반적으로 유전적 고혈압이 있어 외래 관찰이 필요합니다.

동맥성 저혈압을 앓는 모든 소아는 경미한 잔류 기질적 뇌부전을 특징으로 합니다. 이러한 상태에서는, 명시된 기질적 증후군의 정도에 이르지 않는 신경학적 미세 징후와 경미한 고혈압성 수두증 증후군의 징후가 함께 나타납니다. 다른 형태의 식물성 근긴장이상과 비교했을 때, 동맥성 저혈압은 뇌 구조의 가장 심각한 결함을 특징으로 하며, 이는 발생 초기 단계에서 발생하는 것으로 보입니다. 동맥성 저혈압을 동반한 식물성 근긴장이상에서 뇌의 비특이적 통합 체계 상태는 변연계-망상 복합체 구조의 현저한 기능 장애를 특징으로 합니다. 이는 뇌파(EEG)에서 베타 활동 생성과 관련된 간뇌 구조의 기능 부전 징후로 나타납니다. 일반적으로 뇌파 변화의 정도는 동맥성 저혈압의 정도와 상관관계가 있습니다.

심리학적으로, 동맥 저혈압을 동반한 식물성 디스토니아 환자들은 높은 불안, 정서적 긴장, 갈등, 그리고 자신의 전망에 대한 비관적인 평가를 특징으로 합니다. 실험심리학적 방법(MIL, 로젠츠바이크 검사)을 적용한 결과, 낮은 활동 수준, 무력감 형태의 반응, 그리고 자신의 경험에 대한 건강염려증적 고착이 나타났습니다. 청소년의 3분의 2에서 나타나는 자유 자아실현의 침해는 신경증적 과잉통제로 특징지어지며, 이는 질병으로의 위축과 우울한 기분 상태에 기여했습니다.

일반적으로 이 그룹 아동의 병리학적 특징은 저혈압의 심각도, 연령(사춘기 동안 악화됨), 그리고 아동의 심리사회적 환경의 긴장과 밀접한 상관관계를 보였습니다. 따라서 치료를 처방할 때는 위에서 언급한 모든 임상적 특징을 고려해야 하며, 향정신성 약물 외에도 정신 교정 조치를 포함하는 것이 필수적입니다.