외상성 질환

최근 수십 년 동안 부상과 그 결과의 문제는 외상성 질환이라는 개념의 관점에서 고찰되어 왔습니다. 이 교육의 중요성은 부상 순간부터 피해자의 회복 또는 사망에 이르기까지 모든 신체 시스템의 기능을 학제적으로 검토하는 데 있습니다. 이 접근 방식은 골절, 상처, 쇼크 등 모든 과정을 인과 관계의 통일성 속에서 고찰합니다.

실제 의학에 대한 중요성은 이 문제가 많은 전문 분야의 의사, 즉 소생술사, 외상학자, 외과의, 치료사, 가정의, 심리학자, 면역학자, 물리치료사에게 영향을 미친다는 사실과 관련이 있습니다. 부상을 입은 환자는 병원과 진료소에서 이러한 전문의로부터 지속적으로 치료를 받기 때문입니다.

'외상성 질환'이라는 용어는 20세기 50년대에 등장했습니다.

외상성 질환은 다양한 원인에 의한 외상에 대한 보상-적응적 반응과 병리적 반응이 신체 전체에 나타나는 증후군 복합체로, 경과 단계와 기간이 특징이며, 이를 통해 삶의 결과와 예후, 업무 수행 능력에 영향을 미칩니다.

외상성 질환의 역학

전 세계 모든 국가에서 부상은 매년 증가하는 추세입니다. 오늘날 이는 의료 및 사회 문제로서 중요한 과제입니다. 매년 1,250만 명 이상이 부상을 입고, 그중 34만 명 이상이 사망하고 7만 5천 명이 장애를 입습니다. 러시아에서는 부상으로 인한 잠재적 수명 손실 연수가 4,200년으로, 대부분의 환자가 젊고 건강하기 때문에 순환계 질환으로 인한 수명 손실 연수보다 39% 더 깁니다. 이러한 데이터는 의료 분야에서 러시아의 국가적 중점 사업을 시행하는 외상 전문의들에게 구체적인 과제를 제시합니다.

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외상성 질환의 증상

트라우마는 피해자의 모든 시스템, 장기, 조직(정신 감정 상태, 중추 및 자율 신경계 기능, 심장, 폐, 소화, 대사 과정, 면역 반응성, 지혈, 내분비 반응)에 변화를 일으키는 강력한 정서적, 고통스러운 스트레스입니다. 즉, 항상성이 위반됩니다.

외상 후 스트레스 장애의 임상적 변이 형성에 있어 신경계의 역할에 대해 이야기할 때, 트라우마가 발생하는 상황 자체의 구체적인 측면을 언급하지 않을 수 없습니다. 이 경우, 개인의 실제적인 욕구 중 상당수가 차단되어 삶의 질에 영향을 미치고 심리적 적응 체계의 변화를 초래합니다. 트라우마에 대한 주요 심리적 반응은 인지불능(anosognosic)과 불안(anxiety)의 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.

• 무증상형에서는 부상 후 최대 2주까지 긍정적인 정서적 배경, 최소한의 식물인간 증상, 질병 증상을 부정하거나 축소하려는 경향이 나타납니다. 이러한 부상에 대한 심리적 반응의 특징은 주로 활동적인 생활 방식을 영위하는 젊은 남성에게 특징적입니다.
• 같은 시기에 불안 유형 환자는 우울감, 의심, 우울감, 부정적인 정서적 배경, 과도한 식물인간 증상, 심한 통증 증후군, 두려움, 불안, 좋은 결과에 대한 불확실성, 건강 악화, 수면 장애, 활동 감소 등의 증상을 보이며, 이는 동반 질환의 악화 및 기저 질환의 경과를 복잡하게 만들 수 있습니다. 이러한 반응은 50세 이상, 주로 여성 환자에게서 더 흔하게 나타납니다.

더욱 심층적인 역학을 살펴보면, 외상성 질환 발병 후 첫 달이 끝날 무렵, 불안 반응형 환자의 대부분 심리정서적 상태가 안정되기 시작하고, 식물인간 같은 증상이 감소합니다. 이는 자신의 상태와 상황 전체에 대한 더 적절한 인식과 현실적인 평가가 이루어졌음을 나타냅니다. 반면, 인지부조화형 환자의 경우, 외상 후 1~3개월 이내에 불안, 좌절, 정서적 불편함의 징후가 증가하기 시작합니다. 이들은 공격적이고 성급해지며, 현재와 미래에 대한 걱정("불안한 전망 평가")을 보이는데, 이는 부분적으로 환자가 스스로 상황에 대처할 수 없기 때문으로 설명될 수 있습니다. 또한, 친척과 사랑하는 사람들의 관심을 끌려는 시도가 나타납니다.

질병 발생 3개월차에는 환자의 3분의 1만이 심리 상태의 조화를 경험하며, 사회적 적응력, 치료 과정에 대한 적극적인 참여, 그리고 자신의 상태에 대한 책임감을 느낍니다. 이 기간 동안 대부분의 환자는 질병에 대한 병적인 태도, 불안 증가(불안이 식물적인 요소보다 더 두드러짐), 공격성 및 경직성 증가 등의 형태로 일차적인 심리 반응이 부적응적으로 발달합니다. 이러한 발달은 일차적인 인지 장애(anosognostic)를 가진 환자의 절반과 외상에 대한 초기 불안 반응을 보인 환자의 86%에서 나타나는 정신감정적 상태를 통해 나타납니다.

외상 후 6개월이 지나도 외상성 질환 환자의 70%는 잦은 입원과 일상 환경으로부터의 장기간의 강제적 고립과 관련된 부적응적 심리 상태를 유지합니다. 또한, 절반은 갈등 심화, 공격성, 과민성을 동반한 이기심, 약화, 분노 폭발, 타인에 대한 적대감, 감정 및 행동 통제력 저하를 특징으로 하는 불쾌감을 보입니다. 다른 한편, 모든 것이 무감각 유형으로 진행되는데, 자기 회의와 무력감이 만연하고, 현저한 식물인간 상태가 관찰되며, 환자는 회복에 대한 믿음을 잃고, 절망감, 의사소통 거부, 자신의 건강을 포함한 모든 것에 대한 무관심과 무관심이 나타납니다. 이 모든 것은 환자의 재활 과정에 중대한 영향을 미치므로 외상성 질환 환자의 진단 및 치료에 의료 심리학자의 참여가 필수적입니다.

외상성 질환을 앓은 환자의 정신 장애에는 종종 식물인간 증상이 동반됩니다.

외상에 대한 자율신경계(ANS) 반응에는 네 가지 형태가 있습니다.

• 검사 중 항상 부교감신경 반응이 우세함
• 외상성 질환의 초기 단계에서는 미주신경증이 나타나고, 후기 단계에서는 교감신경긴장증이 나타납니다.
• 교감신경 분할의 단기적 활성화와 이후의 지속적인 안정상태;
• 항상 교감신경긴장증이 안정적으로 우세합니다.

따라서 초기 단계에서 부교감신경 증상이 현저하게 나타나는 경우, 7~14일이 결정적인 시기가 되는데, 이때 환자의 임상 양상은 무감각, 동맥 저혈압, 기립성 실신, 서맥, 호흡 부정맥 및 기타 미주신경증 증상 으로 지배되는데, 이러한 증상들은 손상 전에는 나타나지 않았습니다. 외상성 질환의 후기 단계에서는 180~360일이 이러한 형태의 반응과 함께 식물신경병리학적 증상이 발생할 가능성이 가장 높은 시기로 간주됩니다. 이러한 환자에서 초기 단계에서 적절한 교정 없이 식물신경 불균형이 발생하는 악순환은 후기 단계에서 간뇌 증후군까지 병리학적 증상으로 이어질 수 있습니다. 후자는 식물신경-장기 증후군 또는 신경영양성 증후군, 수면-각성 장애 증후군, 미주신경-섬신경 위기 등 여러 형태로 나타납니다. 자율신경계가 외상에 반응하는 이런 유형을 "부교감신경 유형의 보상 저하 형태"라고 합니다.

외상에 대한 자율신경계의 반응에는 또 다른 형태가 있는데, 이는 두 가지 정반대되는 시기가 나타나는 경우입니다. 첫째 날부터 30일까지는 부교감신경 긴장도가 우세하고, 90일부터 360일까지는 교감신경 긴장도가 우세합니다. 외상 후 7일부터 14일까지는 이러한 환자들이 부교감신경 긴장도의 우세 증상을 보이는데, 여기에는 심박수 49회/분 이하, 동맥 저혈압, 과수축, 지속적 홍반성 피부묘기증, 호흡 부정맥이 포함됩니다. 30~90일은 자율신경 적응 과정의 보상기입니다. 90일부터 360일까지 자율신경계의 보상 기능 부족으로 인해 자율신경계 교감신경 우세 증상들이 다수 나타납니다. 빈맥(지속적인 동성 또는 발작성 상심실성 및 심실성 빈맥의 형태), 체중 감소, 동맥 고혈압, 아열성 경향 등이 있습니다. 외상성 질환에 대한 자율신경계의 이러한 반응은 아보상성으로 분류해야 합니다.

합병증이 없는 외상성 질환에서 외상 상황에 대한 자율신경계의 가장 생리적이고 흔한 반응은 다음과 같습니다. 단기(최대 7일, 최대 14일) 교감신경긴장증은 3개월까지 자율신경 균형이 완전히 회복되는 것으로, 소위 "보상형"이라고 합니다. 이러한 자율신경 과정의 특성 덕분에 신체는 외상으로 인해 손상된 교감신경과 부교감신경의 조절 관계를 추가적인 교정 없이 회복할 수 있습니다.

외상에 대한 식물인간 반응의 또 다른 변종이 있습니다. 이는 정신정서적 과로나 신체 활동과 관련된 혈압 상승(BP) 병력이 있는 환자에서 관찰됩니다. 이러한 환자의 경우, 교감신경 긴장도는 외상 후 최대 1년까지 지속됩니다. 초기 단계에서는 교감신경 긴장도 증가의 임계점이 생후 7일째에 빈맥(분당 최대 120회), 동맥 고혈압, 심계항진, 피부 건조 및 점막 악화, 답답한 방에 대한 내성 저하, 아침에 사지 감각 저하, 백반증 등의 형태로 나타납니다. 적절한 치료를 받지 않으면 심장과 혈관의 자율신경 조절이 이러한 역동성을 보이면서 질병의 후기(90~360일)에 환자의 절반에서 빈번한 위기 경과를 동반한 고혈압이나 발작성 빈맥과 같은 병리학적 상태로 점진적으로 발전합니다. 임상적으로, 이러한 환자들은 90일이 되면 혈압이 급격하게 상승하는 발작(160/90mmHg에서 190/100mmHg로)을 더 자주 경험하게 되어 구급차 호출이 필요하게 됩니다. 결과적으로, 원래 혈압 상승 소인이 있었던 환자들이 겪는 외상은 동맥 고혈압 진행을 유발하는 요인이 됩니다. 고혈압 위기의 임상적 경과 자체가 "교감신경-부신성 위기" 또는 "제1형 위기" 개념에 부합한다는 점에 유의해야 합니다. 혈압이 빠르게 상승(30분에서 1시간)하고, 사지 떨림, 안면 홍조, 심계항진, 공포감, 감정 기복이 나타나며, 혈압이 감소한 후에는 다뇨증이 흔히 발생하기 때문입니다. 이러한 형태의 자율신경계 반응은 교감신경성 비대상성 반응으로 분류되어야 합니다.

결과적으로, 외상성 질환의 초기 단계(1일부터 14일까지)에서 자율신경계의 부교감신경 분지가 우세한 것은 장기 예후와 관련하여 더 심각하고 예후적으로 불리한 것으로 간주됩니다. 고혈압이나 기타 동맥성 고혈압 위험 요인의 병력이 있는 환자는 손상 후 초기 단계부터 자율신경계의 교감신경 영향 증가를 예방하기 위한 조치, 체계적인 혈압 조절 및 심전도 모니터링, 개별 용량의 항고혈압제(예: 에날라프릴, 페린도프릴 등) 투여, 그리고 전기수면, 합리적 심리치료, 자율훈련 등 통합적 재활 접근법을 적용해야 합니다.

내장 병리학 중 외상성 질환의 첫 번째 단계 중 하나는 심장과 혈관의 기능 변화입니다. 손상 순간부터 최대 1년 이상 전체 순환계의 기능적 활동이 감소하는 것으로 나타납니다. 1일부터 21일까지는 심부전 및 외상 후 심근 이영양증의 발생과 관련하여 중요한 것으로 간주되며, 이는 뇌졸중 지수(SI)와 박출률(EF) 지표의 감소로 나타납니다. 일회 심박출량은 유입 혈액량, 심근 수축력 상태, 이완기 시간 등 여러 요인에 따라 달라집니다. 심각한 기계적 손상의 경우, 이러한 모든 요인이 SI 값에 상당한 영향을 미치지만, 각 요인의 비중을 결정하는 것은 매우 어렵습니다. 외상성 질환의 초기 단계(1일차에서 21일차)에 있는 환자의 SI 값이 낮은 것은 대개 저혈량증, 빈맥으로 인한 이완기 감소, 장기간의 저산소증, 근육 조직의 넓은 영역이 손상되었을 때 혈액으로 방출되는 심억제 물질(키닌)이 심장에 미치는 영향, 저역동성 증후군, 내독증으로 인해 발생하며, 이러한 요인들은 기계적 손상을 입은 환자를 치료할 때 반드시 고려해야 합니다.

이 경우, 혈관외 요인(출혈, 삼출물)과 혈관내 요인(병적인 혈액 침전, 기증자 적혈구의 빠른 파괴)이 모두 외상 후 BCC 결핍증 발생의 요인으로 고려되어야 합니다.

또한, 심각한 기계적 외상은 크레아틴 포스포키나아제(CPK), MB형 크레아틴키나아제(MB-CPK), 젖산탈수소효소(LDH), α-히드록시부티르산탈수소효소(α-HBD), 미오글로빈(MGB)과 같은 심장 특이 효소의 효소 활성이 유의미하게 증가(정상 대비 2~4배)하는 것을 동반하며, 특히 1일차부터 14일차까지 가장 높은 수치를 보이는데, 이는 심근세포의 심각한 저산소 상태와 심근 기능 장애 발생 가능성을 시사합니다. 특히 관상동맥 심장 질환 병력이 있는 환자의 경우 외상이 협심증, 급성 관상동맥 증후군, 심지어 심근경색까지 유발할 수 있으므로 이 점을 유의해야 합니다.

외상성 질환에서 호흡기계는 매우 취약하며, 특히 폐환기와 혈액 관류의 비율이 변합니다. 저산소증이 흔히 발견됩니다. 급성 폐부전은 동맥 저산소증이 점진적으로 진행되는 것이 특징입니다. 쇼크성 저산소증에서는 혈액의 희석 및 적혈구 응집으로 인한 산소 용량 감소로 인한 혈액성 요소가 나타납니다. 결과적으로 실질성 호흡부전의 유형에 따라 외호흡 장애가 발생합니다. 호흡기계 외상성 질환의 가장 심각한 합병증은 호흡곤란 증후군, 급성 폐렴, 폐부종, 지방색전증입니다.

심각한 부상 후에는 혈액의 운반 기능(산소와 이산화탄소 운반)이 변화합니다. 이는 외상성 질환에서 적혈구, 헤모글로빈, 비헴철의 양이 35~80% 감소하고 조직 혈류량이 감소하며 조직의 산소 이용이 제한되기 때문에 발생합니다. 이러한 변화는 부상 후 평균 6개월에서 1년까지 지속됩니다.

산소와 혈액 순환의 불균형, 특히 쇼크 상태에서는 신진대사와 이화작용 과정에 영향을 미칩니다. 탄수화물 대사 장애는 특히 중요합니다. 부상 후 신체는 "외상성 당뇨병"이라고 불리는 고혈당 상태를 보입니다. 이는 손상된 조직의 포도당 소비, 저장 기관에서의 포도당 방출, 출혈, 화농성 합병증의 증가와 관련이 있으며, 그 결과 심근의 글리코겐 저장량이 감소하고 간의 탄수화물 대사가 변화합니다. 에너지 대사가 저하되어 ATP 양이 1.5~2배 감소합니다. 이러한 과정과 동시에 외상성 질환은 지질 대사 장애를 유발하며, 쇼크의 무기력한 단계에서는 아세트산혈증과 아세트산뇨증, 베타지단백질, 인지질, 콜레스테롤 농도 감소가 동반됩니다. 이러한 반응은 부상 후 1~3개월 후에 회복됩니다.

단백질 대사 장애는 최대 1년까지 지속되며, 이화 과정 증가(기능성 단백질: 트랜스페린, 효소, 근육 단백질, 면역글로불린의 농도 감소)로 인해 조기(최대 1개월)에 저단백혈증으로 나타납니다. 중증 손상 시 일일 단백질 손실량은 25g에 달합니다. 이후(최대 1년)에는 장기간 이상단백혈증이 관찰되며, 이는 알부민과 글로불린의 비율이 글로불린 우세로 불균형을 이루고 급성기 단백질과 피브리노겐의 양이 증가하는 것과 관련이 있습니다.

외상 시 전해질과 미네랄 대사가 교란됩니다. 고칼륨혈증과 저나트륨혈증이 관찰되는데, 이는 쇼크 상태에서 가장 심하며 비교적 빠르게 (발병 후 1개월까지) 회복됩니다. 반면 칼슘과 인 농도 감소는 손상 후 1년이 지나도 나타납니다. 이는 뼈 조직의 미네랄 대사가 심각하게, 그리고 장기간 지속됨을 시사합니다.

외상성 질환은 수분 삼투 항상성, 산-염기 균형, 색소 대사에 변화를 가져오고 비타민 자원이 고갈됩니다.

질병의 임상 경과와 손상된 유기체의 회복은 주로 면역, 내분비, 항상성 시스템과 같은 중요한 시스템의 기능에 주의를 기울여야 합니다. 따라서 이러한 시스템의 상태와 반응에 크게 좌우됩니다.

면역 체계는 외상성 질환의 진행에 영향을 미치는 반면, 기계적 외상은 면역 체계의 정상적인 기능을 방해합니다. 외상에 대한 신체의 면역 활동 변화는 일반 적응 증후군의 징후로 간주됩니다.

외상 후 초기(손상 후 최대 1개월)에는 혼합 기원의 현저한 면역결핍이 발생합니다(평균적으로 대부분의 면역 상태 지표가 50~60% 감소). 임상적으로 이 시기에 감염성 및 염증성 합병증(환자의 절반)과 알레르기성 합병증(환자의 3분의 1)이 가장 많이 발생합니다. 1개월에서 6개월 사이에는 적응성 다방향 변화가 기록됩니다. 6개월 후 적절한 골 가골이 형성되고 사지 지지 기능이 회복되었음에도 불구하고(방사선 촬영으로 확인됨), 이러한 환자의 면역학적 변화는 장기간 지속되며 손상 후 1.5년이 지나도 사라지지 않습니다. 장기적으로(6개월에서 1.5년) 환자는 면역 결핍 증후군을 앓게 되는데, 이는 주로 T-결핍 유형(T-림프구, T-헬퍼/유도제, 보체 활동, 식세포 수 감소)이며, 심각한 외상을 입은 환자의 절반은 임상적으로 증상이 나타나고 모든 환자에게서 실험실적 증상이 나타납니다.

면역병리학적 합병증이 발생할 수 있는 중요한 기간:

• 첫째 날, 7일부터 30일까지의 기간, 그리고 1년에서 1.5년까지의 기간은 감염 및 염증 합병증과 관련하여 예후가 좋지 않습니다.
• 알레르기 반응과 관련하여 1일부터 14일까지, 90일부터 360일까지의 기간입니다.

이러한 장기적인 면역 변화에는 적절한 교정이 필요합니다.

심각한 기계적 외상은 지혈 체계에 심각한 변화를 초래합니다.

첫 7일 동안 환자의 지혈 상태에서 혈관 내 혈소판 응집과 응고 검사의 다방향 이동을 동반한 혈소판 감소증이 감지됩니다.

• 트롬빈 시간의 변동
• 활성화된 부분 트롬보플라스틴 시간(APTT)의 연장
• 프로트롬빈 지수(PTI) 감소
• 항트롬빈 III의 활동 감소
• 혈액 내 가용성 피브린 단량체 복합체(SFMC) 양의 상당한 증가
• 에탄올 검사에서 양성 반응이 나왔습니다.

이 모든 것은 DIC 증후군(DIC 증후군)의 존재를 나타냅니다.

검사 대상 환자의 DIC 증후군은 가역적인 과정이지만 장기적인 후유증을 초래합니다. 대부분 심각한 기계적 외상으로 인한 지혈 시스템의 보상 기전의 심부 손상과 관련이 있습니다. 이러한 환자는 장기적인 응고병증(손상 시점으로부터 최대 6개월)을 보입니다. 혈소판 감소증, 혈전증, 그리고 섬유소 용해 반응 장애는 6개월에서 1.5년 사이에 기록됩니다. 이 기간 동안의 검사 결과는 혈소판 수, 항트롬빈 III 활성, 섬유소 용해 활성의 감소와 혈장 내 RFMC 양의 증가를 나타낼 수 있습니다. 임상적으로 일부 환자는 자발적인 잇몸 및 비강 출혈, 점상-반점형 피부 출혈, 그리고 일부 환자는 혈전증을 경험합니다. 따라서 외상성 질환의 발병과 진행 과정에서 주요 요인 중 하나는 지혈 체계의 장애이며, 이를 적시에 진단하고 교정해야 합니다.

기능적 상태의 내분비계는 역동적인 시스템 중 하나로, 신체의 모든 형태 기능 시스템의 활동을 조절하고 신체의 항상성과 저항력을 담당합니다.

기계적 손상의 경우, 뇌하수체, 갑상선, 췌장, 그리고 부신의 기능 활동 단계가 결정됩니다. 외상성 질환 환자의 내분비 반응은 세 단계로 구분됩니다. 첫 번째 시기는 생후 1일부터 7일까지, 두 번째 시기는 생후 30일부터 90일까지, 세 번째 시기는 생후 1년에서 1.5년까지입니다.

• 첫 번째 기간에는 시상하부-뇌하수체-갑상선 시스템의 활동이 크게 감소하고, 뇌하수체-부신 시스템의 활동이 급격히 증가하고, 췌장의 내인성 기능이 감소하고, 성장호르몬의 활동이 증가하는 현상이 관찰됩니다.
• 두 번째 기간에는 갑상선 활동이 증가하고, 부신은 정상적으로 기능하면서 뇌하수체 활동이 감소하며, 성장호르몬(STH)과 인슐린 합성이 감소합니다.
• 3기에는 갑상선과 뇌하수체의 활동이 증가하고 부신의 기능적 용량이 낮아지며, C-펩타이드 함량이 증가하고 성장호르몬의 양이 정상으로 돌아온다.

외상성 질환에서 코르티솔, 티록신(T4), 인슐린, 그리고 성장호르몬은 가장 큰 예후 인자입니다. 외상성 질환의 초기와 후기 단계에서 내분비계 각 연결 부위의 기능 차이가 관찰되었습니다. 또한, 손상 후 6개월에서 1.5년 사이에 환자들은 T4에 의한 갑상선 기능 항진, 인슐린에 의한 췌장 기능 저하, 부신피질자극호르몬(ACTH)과 갑상선자극호르몬(TTT)에 의한 뇌하수체 기능 저하, 그리고 코르티솔에 의한 부신피질 기능 증가를 보였습니다.

외상에 대한 내분비 변화의 양상이 모호하다는 점은 의사에게 중요합니다. 어떤 변화는 적응적이고 일시적이며 교정이 필요하지 않습니다. 병리학적 변화로 분류되는 다른 변화는 특수 치료가 필요하며, 이러한 환자는 내분비학자의 장기적인 관찰이 필요합니다.

외상성 질환 환자의 경우, 손상 부위와 심각도에 따라 소화기관에 대사 및 파괴적 변화가 발생합니다. 위장관 출혈, 미란성 위장염, 위 및 십이지장 스트레스성 궤양, 담낭췌염이 발생할 수 있으며, 때로는 위장관의 산성도와 장내 음식물 흡수가 장기간 방해를 받기도 합니다. 중증 외상성 질환의 경우, 장 점막의 저산소증이 발생하여 출혈성 괴사로 이어질 수 있습니다.

외상성 질환의 분류

외상성 질환의 분류는 1987년 II Deryabin과 OS Nasonkin이 제안했습니다. 질병의 경과 형태.

심각도별:

• 빛;
• 평균;
• 무거운.

문자별로:

• 복잡하지 않은;
• 복잡한.

결과에 따라:

• 유리함(회복이 완전하거나 불완전하며 해부학적, 생리학적 결함이 있음)
• 불리한 (치명적인 결과나 만성 형태로의 전환이 있는).

질병 기간:

• 매운;
• 임상적 회복
• 복권.

임상 형태:

• 머리 부상;
• 척추 부상
• 고립된 흉부 부상
• 복부에 여러 부상이 있음
• 복합 골반 부상
• 사지 복합 부상.

장기 및 시스템 기능의 보상 정도에 따른 외상성 질환의 형태 분류는 다음과 같습니다.

• 보상받은;
• 하위 보상된;
• 보상되지 않음.

외상과 외상 후 병리 문제를 다루는 실무 의사는 다음 원칙을 고려해야 합니다.

• 진단에 대한 증후군적 접근 방식
• 질병 전 단계를 진단하고 시기적절하게 교정하는 수준에 도달함
• 재활에 대한 개별적 접근 방식
• 질병을 치료하는 것이 아니라 환자를 치료하는 것입니다.

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외상성 질환의 치료

외상성 질환의 치료는 질병의 심각도와 기간에 따라 다르지만, 일반적인 원칙에도 불구하고 가장 중요한 것은 특정 환자의 복잡한 증후군을 고려한 개별적인 접근 방식입니다.

첫 번째 단계(병원 전 단계)는 사고 현장에서 시작하여 전문 구급차의 참여로 진행됩니다. 응급 지혈, 기도 개통 회복, 인공호흡기(ALV), 폐쇄 심장 마사지, 충분한 진통제 투여, 수액 요법, 상처 부위 무균 드레싱 및 이송 고정, 의료기관으로 이송이 포함됩니다.

두 번째 단계(입원)는 전문 의료기관에서 진행됩니다. 이 단계는 외상성 쇼크를 제거하는 것으로 구성됩니다. 모든 외상 환자는 심한 통증 반응을 보이므로 현대의 비마약성 약물(로르녹시캄, 케토롤락, 트라마돌 + 파라세타몰), 마약성 진통제, 통증 완화를 위한 심리 치료를 포함한 적절한 통증 완화가 필요합니다. 고관절 골절 시 출혈량은 최대 2.5리터에 달하므로 순환 혈액량을 보충해야 합니다. 이를 위해 히드록시에틸 전분, 젤라틴, 항산화제, 해독제(리암베린, 사이토플라빈)와 같은 현대 약물이 사용됩니다. 쇼크 발생 및 쇼크 후 초기 반응 기간 동안 이화 작용이 시작됩니다. 심각한 손상의 경우, 자가 골격근 "섭취"를 통해 일일 단백질 손실량이 25g에 달하며, 이 기간 동안 환자가 도움을 받지 못하면 근육량은 생후 1년이 되어서야 저절로 회복됩니다(모든 환자에게 해당되는 것은 아닙니다). 외상성 질환이 있는 환자에게는 비경구 및 경장 영양 공급을 간과해서는 안 됩니다. 경장 영양을 위한 Nutricomb과 같은 균형 잡힌 혼합 영양제와 비경구 영양을 위한 "3 in 1" 제제(Kabiven, Oliklinomel)가 이러한 경우에 가장 적합합니다. 이러한 문제들이 성공적으로 해결되면 기저세포암(BCC)이 정상화되고 혈역학적 장애가 회복되어 조직으로 산소, 가소성 물질, 에너지 공급이 원활해져 전체적인 항상성이 안정됩니다. 근육량 감소 외에도 단백질 대사 장애는 기존의 외상 후 면역 결핍을 악화시켜 염증 합병증 및 패혈증으로 이어질 수 있습니다. 따라서 충분한 영양 공급과 함께 면역 장애(예: 폴리옥시도늄)를 교정하는 것이 필수적입니다.

DIC 증후군이 있는 경우, 항응고제 시스템의 모든 필수 성분(항트롬빈 III, 단백질 C 등)을 함유한 신선 동결 혈장을 헤파린과 함께 표시된 치료에 추가해야 합니다. 항혈소판제(펜톡시필린, 디피리다몰), 단핵구 식세포 시스템의 막힘을 해소하고 신체를 해독하기 위한 치료적 혈장교환술, 다가 프로테아제 억제제(아프로티닌), 말초 알파 차단제(펜톨라민, 드로페리돌)를 추가해야 합니다.

외상 후 급성 호흡부전(ARF) 치료는 병인학적으로 이루어져야 합니다. 기도 개통을 응급으로 회복하기 위해 혀와 아래턱의 수축을 제거한 후, 상기도를 검사합니다. 그런 다음 전기 흡인기를 사용하여 기관지에서 점액, 혈액 및 기타 액체 성분을 흡인합니다. 환자가 의식이 있고 호흡이 정상으로 회복되면 흡입 산소 요법을 처방하고 폐 환기를 모니터링합니다. 외호흡 부전이 심하거나 호흡에 과도한 부담이 있는 경우, 기관내 삽관(흔히 기관절개술)과 그에 따른 인공 폐 환기(ALV)가 시행됩니다. 또한 성인 호흡곤란증후군의 예방 및 치료에도 사용됩니다. ARF와의 싸움에서 다음으로 가장 어려운 부분은 흉부 외상 시 흉곽을 회복하고 기흉을 제거하는 것입니다. ARF와의 싸움의 모든 단계에서 인공 폐환기를 이용해 조직에 충분한 산소 포화도를 제공하는 것이 필요하며, 가능한 한 빨리 압력 챔버를 사용해야 합니다.

심인성 장애(공격적 행동, 심한 불안 등)가 있는 환자는 클로르프로마진, 할로페리돌, 레보메프로마진, 브롬디히드로클로로페닐벤조디아제핀 중 하나를 투여해야 합니다. 클로르프로마진, 디펜히드라민, 황산마그네슘을 혼합한 약물을 투여하는 것도 대안이 될 수 있습니다. 임신 중에는 10% 염화칼슘 용액(10~30ml)을 정맥 주사하고, 경우에 따라 라우쉬 마취를 시행합니다. 불안-우울 상태에서는 아미트립틸린, 프로프라놀롤, 클로니딘이 처방됩니다.

급성 질환에서 회복되어 응급 수술을 시행한 후에는 환자에 대한 전체 검사, 지연 수술 또는 기타 결함 제거를 위한 시술(골격 견인, 석고 고정 등)을 시행해야 합니다. 주요 임상 증후군을 파악한 후에는 주요 과정(특정 부위의 외상)을 치료하는 것과 함께 손상에 대한 신체의 전반적인 반응을 교정해야 합니다. 항호모톡신제 및 전신 효소 요법(플로겐자임, 보벤자임)과 같이 항상성 회복에 도움이 되는 약물을 적시에 투여하면 외상성 질환의 경과를 개선하고, 감염 및 알레르기 합병증의 위험을 줄이며, 신경내분비 반응과 조직 호흡을 회복하고, 미세순환을 조절하며, 결과적으로 골절 발생 시 회복 및 재생 과정을 최적화하고, 후천성 면역 결핍 및 지혈 체계 병리 증후군의 발생을 예방할 수 있습니다. 복합적인 재활 치료에는 적절한 물리치료(마사지, UHF, 칼슘 및 인 이온 전기영동, 생리활성점 레이저 치료, 운동 치료), 고압 산소 치료(최대 5회), 침술, 중력 치료가 포함되어야 합니다. 미네랄-비타민 복합체를 함유한 제제를 사용하면 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.

트라우마의 심리적 영향을 고려할 때, 심리학자의 참여를 유도하고 다양한 심리치료법, 약물 치료, 그리고 사회복귀 프로그램을 활용하는 것이 필요합니다. 가장 일반적인 조합은 상황적 보호, 정서적 지지, 그리고 인지 심리치료이며, 특히 집단 치료가 바람직합니다. 질병으로 인한 이차적인 편익 효과를 방지하기 위해 심리사회적 개입의 기간을 연장하는 것은 지양해야 합니다.

따라서 외상성 질환은 다양한 실무 의사에게 큰 관심사입니다. 왜냐하면 재활 과정이 길고 다양한 계층의 전문가의 참여가 필요하며 근본적으로 새로운 치료 및 예방 조치의 개발도 필요하기 때문입니다.