왼쪽과 오른쪽의 나팔관 난관 수두증

여성이 불임과 같은 문제로 산부인과를 방문하면 흔히 수난관증이라는 병리 진단을 받습니다. 수난관은 국소적인 삼출액 축적으로 인해 나팔관 폐쇄가 관찰되는 질환입니다.

수막염의 위험성은 무엇입니까?

생식계 건강은 신체 전체의 상태에 직접적인 영향을 미칩니다. 이는 수난관염에도 적용됩니다. 이 질환은 무엇보다도 임신을 방해하며, 임신이 성공하더라도 유산, 자궁외 임신, 태아 사망의 위험을 초래합니다. 여성이 더 이상 임신을 계획하지 않는다면, 이 질환 역시 여성에게 무해한 것은 아닙니다. 난관 파열이나 꼬임, 감염 확산 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 수난관은 "시한폭탄"과 같다고 여겨집니다. 여성은 이 진단을 받고도 아무것도 의심하지 않고 살아갈 수 있습니다. 그러나 면역 체계가 급격히 약화된 경우와 같이 어느 시점에서는 화농이나 다른 반응으로 인해 과정이 복잡해질 수 있으며, 이 경우 환자의 생명을 구하기 위해 긴급 수술이 필요합니다.

의사들은 만장일치로 이러한 진단이 내려지면 병변을 제거하기 위해 모든 조치를 취해야 한다고 생각합니다. 유일한 예외는 환자에게 문제를 일으키지 않고 통증 증상을 동반하지 않는 경미한 병변일 수 있습니다. 그러나 이처럼 경미한 병변이라도 보수적인 치료 방법으로 치료해야 합니다.

역학

수막염의 가장 흔한 결과는 불임이므로, 이 질환을 가진 환자의 상당수가 체외수정 시술을 받게 됩니다. 보조생식술을 받을 준비가 된 모든 여성 중 수막염은 10~30%의 사례에서 나타납니다.

여성의 난관에 이러한 병변이 있는 경우, 자연임신 가능성이 50% 감소하며, 양측 난관 시술의 경우 자연임신이 완전히 불가능합니다. 이러한 여성은 체외수정(IVF) 시술 시 배아 이식 빈도가 약 4배 낮다는 점을 고려해야 합니다. 또한, 시술의 여러 단계에서 유산이나 자궁외 임신이 발생할 위험이 증가합니다.

원인 하이드로살핀스

수난관 형성의 근본 원인은 난관염(또는 부속기염)이라는 염증 과정입니다. 염증 자체는 다른 활성 요인의 영향으로 발생합니다. 병리 발생의 가장 흔한 위험 요인을 나열해 보겠습니다.

• 저온에 노출되면 면역력이 동시에 저하됩니다.
• 자궁내막증
• 자연유산 및 약물적 유산
• 골반 장기에 대한 수술적 개입
• 요로계의 감염 및 염증 과정
• 자궁 내 장치 사용
• 콘돔 사용을 무시하고, 난잡한 성생활을 함.
• 자궁의 염증 과정
• 자궁근종
• 골반에 유착이 존재함
• 질내 세균총의 불균형.

병인

난관낭(sactosalpinx)이 발생하는 변이형에 따른 나팔관 장애는 유착 과정의 결과로 발생하며, 이는 다시 소장의 염증 및 기타 병변의 결과로 나타납니다. 나팔관강에는 결합 조직의 과증식이 나타나며, 특이한 구획과 가성낭포가 형성됩니다. 내나팔관 내강은 점차 감소하여 분리된 부분에서 완전히 막히게 됩니다.

영향을 받는 조직 부위에서는 림프와 혈류의 흐름에 장애가 생기고, 새로 형성된 공동에 점차 덩어리가 축적되는데, 이 덩어리는 액체 점액 분비물, 혈청 및 세포 간액으로 구성됩니다.

공동이 병적인 체액으로 채워지면 이 부위의 관이 늘어나고 조직은 모양을 잃고 상당히 얇아집니다.

액체 내용물이 가끔 튜브 밖으로 흘러나오거나 빨려들어갈 수 있습니다. 그러나 유착이 존재하고 염증 과정이 계속되면 수막염이 재발하게 됩니다.

대부분의 환자에서 수막염은 자궁이나 부속기의 염증 반응이나 성병으로 인해 발생합니다. 위험군에는 충수염이나 자궁내막증 등으로 골반 부위에 수술을 받은 여성도 포함됩니다.

조짐 하이드로살핀스

병리학적 소견이 미미한 경우, 초기 징후가 약하게 나타나거나 전혀 나타나지 않을 수 있습니다. 이러한 증상은 정기적인 진단 과정에서 우연히 발견됩니다. 많은 양의 삼출액으로 인해 관이 압박되면 불편함을 호소하는 증상이 나타납니다. 이러한 증상은 하복부 외측 사분면에 당기거나 누르는 느낌, 그리고 골반 부위에 지속적인 통증으로 나타납니다. 수막강의 체온은 아열대이거나 정상 범위를 넘지 않을 수 있습니다. 배액 과정이 있는 경우, 여성은 수막강 분비물(물 같은 액체가 생식기에서 상당히 많은 양으로 분비됨)을 간헐적으로 경험합니다.

질병의 급성기에는 체온이 약 38.5°C까지 상승합니다. 수막염의 통증은 맥박처럼 느껴지고 심하며 사타구니 부위로 퍼집니다. 갑작스러운 발병으로 인해 종종 충수염이나 산통으로 오인됩니다.

만성적인 경우, 막힘은 생식 장애를 유발합니다. 한두 개의 나팔관 내강이 닫혀 난자가 나팔관으로 들어갈 수 없게 됩니다. 두 나팔관 모두 영향을 받으면 임신이 불가능한 것으로 간주됩니다.

양측 난관수종으로 인한 하복부 당김감은 환자가 의사를 찾는 주된 원인이 됩니다. 그러나 여성은 임신이 불가능하기 때문에 더 자주 도움을 요청합니다. 나팔관 내강이 완전히 막히지 않았더라도 병변이 섬모 상피와 점막 조직에 영향을 미쳐 근육의 위축을 초래합니다. 나팔관 운동 장애는 자궁외 임신의 주요 원인이 되는 경우가 많습니다.

수막염은 난소 기능에 영향을 미치지 않기 때문에 일반적으로 생리 주기에 변화가 없습니다. 일부 여성은 생리 시작 일주일 전과 생리 주기 시작 후 3~4일 동안 극심하고 끈질긴 통증을 경험합니다.

수막염의 정신신체학

특발성 병인의 경우, 의사들은 질병의 발병 기전에서 심신증적 요인을 배제하지 않습니다. 얼마 전까지만 해도 두려움, 스트레스, 우울증이 심신증 병리의 주요 요인으로 여겨졌습니다. 예를 들어, 여성이 병에 걸릴까 봐 두려워하고 실제로 병에 걸리는 경우가 종종 있습니다. 심리학자들은 때로는 무의식적이고 따라서 더욱 효과적인 두려움이 존재한다고 지적합니다. "임신할 수 있을까? 아이를 낳을 수 있을까? 예상치 못한 질병이 장애가 될까?" 이러한 생각은 질병 발병 기전에 결정적인 역할을 할 수 있습니다.

자신의 건강과 웰빙에 대한 뚜렷하고 무의식적인 공포증을 가진 사람은 무의식적으로 질병, 심지어 그 결과까지도 스스로에게 "프로그램"합니다. 그 결과 질병이 발생하고, 끊임없는 임신 시도 등으로 두려움이 더욱 커집니다.

스트레스 상황이 심해지고, 통증은 점차 악화됩니다. 시간이 지남에 따라 임신과 출산을 할 수 없을지도 모른다는 두려움이 더해지고, 여성의 감정 상태는 점점 더 우울해집니다.

어떻게 해야 할까요? 심신성 질환을 혼자서 극복하는 것은 거의 불가능합니다. 따라서 자격을 갖춘 심리학자, 특히 처음부터 자신감을 불어넣어 줄 수 있는 심리학자와 상담하는 것이 좋습니다. 만약 심리적 장애가 실제로 존재한다면, 전문가는 질병의 진행을 촉진하고 치유를 방해하는 내부 요인을 찾아낼 수 있을 것입니다.

무대

질병의 급성기와 만성기를 구별하는 것이 일반적입니다.

급성 수막염은 다음과 같은 증상으로 나타납니다.

• 튜브 안으로 漿膜액이 대량으로 분비됨
• 온도 지표의 증가
• 전반적인 허약함, 발한 증가
• 하복부에 통증이 있으며 사타구니까지 퍼질 수 있음
• 심장 박동이 빨라짐.

만성 수난관은 대부분 눈에 띄지 않게 진행되며, 증상이 서서히 악화됩니다. 때때로 여성은 외음부 부위를 잡아당기는 듯한 통증을 호소하기도 합니다.

양식

형태학적 징후의 특성에 따르면, 나팔관의 수막은 다음과 같습니다.

• 단일 챔버형, 방추형, 둥글거나 S자 모양의 신생물이 형성되며 길이가 너비보다 2~3배 더 깁니다.
• 다중 챔버 구조로, 사슬 연결 형태로 2~8개의 닫힌 공동이 배열되어 있습니다.

유착 과정의 활성도가 약하고 난관이 완전히 닫히지 않으면, 신생물에서 자궁이나 작은 골반으로 액체가 새어 나올 수 있습니다. 이러한 경우 "판막 수난관"으로 진단되며, "배액"이라고도 합니다. 배액성 수난관은 종종 생식기 틈새에서 다량의 액체가 분비되는 증상을 동반합니다.

나팔관 침범 정도에 따라, 한쪽 나팔관만 침범하는 편측 수난관증과 양쪽 나팔관에 동시에 발생하는 가장 복잡한 병변인 양측 수난관증이 있습니다. 다행히 후자는 훨씬 덜 흔합니다.

나팔관은 한 쌍의 기관입니다. 각 관은 자궁강에서 나와 난자를 감싸는 난관(pimbriae)으로 끝나는 속이 빈 이중 루멘 관입니다. 이 관은 자궁의 좌우에 위치하기 때문에 오른쪽과 왼쪽 모두 수난관이 발생할 수 있습니다. 일부 통계에 따르면 오른쪽 수난관이 다소 더 흔한 것으로 알려져 있습니다.

합병증 및 결과

이 질병은 환자에게 많은 부정적인 결과를 초래할 수 있으며, 특히 발병 후기에 발견될 경우 더욱 그렇습니다. 의사의 임무는 다음과 같은 합병증 발생 가능성을 예방하는 것입니다.

• 자궁 기관의 변형, 뒤로 휘어짐, 유착 형성으로 인한 구부러짐;
• 면역 방어력 약화와 관련된 질내 세균총 불균형
• 영향을 받은 파이프의 무결성 위반
• 자궁외 임신
• 농양 형성
• 동시에 발생하는 장 손상
• 불모.

환자들이 자주 묻는 질문을 예로 들어 이 질병의 다른 가능한 결과를 고려해 보겠습니다.

• 수막염 - 어떻게 인식하나요?

병변이 오랫동안 지속되고 아무런 증상도 나타나지 않으면 여성은 문제를 인지하지 못할 수도 있습니다. 그러나 농양이 커지면 염증 반응이 시작되어 농양이 더욱 진전됩니다. 이 합병증은 캡슐화된 공간에 화농성 분비물이 축적되는 것을 동반합니다. 이 경우 여성은 고열과 골반 부위의 심한 통증을 호소하며, 이는 외음부로 퍼질 가능성이 있습니다.

• 수막염은 스스로 해결될 가능성이 있나요?

캡슐 크기는 수 센티미터에 달할 수 있습니다. 동시에, 크기가 클수록 형성이 해소될 가능성은 줄어듭니다. 작은 병변은 자연적으로 흡수되기 쉽지만, 직경이 10mm를 넘지 않는 경우에만 그렇습니다. 참고로, "소실된" 캡슐은 다시 나타날 수 있습니다. 즉, 재발입니다.

• 수막염이 재발할 가능성은 얼마나 됩니까?

재발을 예방하려면 우선 체액 형성의 원인을 제거해야 합니다. 대부분의 경우 염증이 원인이며, 이는 약물로 제거할 수 있습니다. 그러나 염증 반응으로 인해 형성된 유착은 수술로만 제거할 수 있으므로, 보존적 치료로는 병변의 재발을 예방할 수 없습니다.

유착을 수술적으로 제거하면 재발 가능성은 최소화되지만, 자궁외 임신과 같은 다른 합병증의 위험이 있습니다. 따라서 어떤 치료를 할지는 의사가 환자 개개인에 맞춰 결정합니다.

• 수막염과 난관 파열, 어떻게 이런 일이 일어날 수 있을까?

1. 형성 자체는 부속기를 뚫고 나올 가능성이 낮습니다. 그러나 모낭 변이의 경우, 여러 가지 수반되는 요인과 함께 이러한 합병증이 실제로 발생할 수 있습니다.
2. 부속기관 벽의 동시 염증이 발생함;
3. 나팔관 임신의 경우
4. 세뇨관 벽에 화농성 염증 과정이 있는 경우
5. 난포 형성이 빠르게 증가합니다.

• 수막염이란 무엇인가요?

염전은 난관에 병변이 있거나 없이 모두 발생할 수 있습니다. 그러나 수난관염 환자의 경우 10~20%에서 이러한 합병증이 발생합니다. 유발 요인은 갑작스러운 움직임, 격렬한 운동, 복부 손상, 갑작스러운 웨이트 리프팅 등입니다. 병변은 대부분 급성 복통으로 나타납니다. 즉, 갑작스럽거나 점차 심해지는 통증이 사타구니와 등으로 방사됩니다. 많은 사람들이 메스꺼움, 복부 팽만, 월경 주기 불규칙을 경험합니다. 일반적으로 심한 증상은 2~7일 동안 지속됩니다. 염전 치료는 수술적입니다.

• 수막염이 암으로 발전할 수 있나요?

캡슐 자체는 일반적으로 암을 유발하지 않습니다. 그러나 병리학적 기전을 형성하는 만성 염증 과정은 종양 발생의 소인으로 간주됩니다. 따라서 45~50세 이상 환자의 경우, 장기간의 부속기염 및 난관염 경과는 종양 합병증 발생 위험을 크게 증가시킵니다.

• 폐경기와 폐경 후에 수막염이 위험한가요?

이 질환은 모든 연령대에서 위험하며, 합병증은 어느 환자에서든 언제든 발생할 수 있습니다. 가임기 여성에게만 이 병리를 치료해야 한다는 생각은 오해입니다.

수막염과 임신

환자가 향후 임신을 계획하고 있다면 반드시 복강경 수술을 고려해야 합니다. 복강경 수술은 나팔관 개통을 회복시킬 수 있지만, 안타깝게도 자연적인 나팔관 기능은 종종 손상됩니다. 수술 후 나팔관 운동성이 악화되고 에스트라디올과 프로게스테론과 같은 기본적인 성 호르몬에 대한 민감도를 제공하는 수용체의 수가 감소합니다. 이러한 모든 과정이 합쳐져 나팔관 임신을 유발할 수 있습니다.

편측 수난관증이 있는 경우, 건강한 난관을 통해 임신이 가능합니다. 하지만 치료되지 않은 염증 과정은 임신 과정에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 예를 들어 태아 발달이 정지될 수 있습니다. 따라서 의사들은 기존 수난관증이 있는 상태에서 임신을 계획하는 것은 권장하지 않습니다.

쌍방 시술의 경우, 여성은 스스로 임신할 수 없습니다. 이러한 경우, 복강경으로 난관을 제거한 후, 환자는 시험관 아기 시술을 준비합니다.

진단 하이드로살핀스

수막염이 의심되는 경우, 의사는 생식 기관의 실제 상태를 판단하기 위해 더욱 철저한 진단을 실시합니다. 일반적으로 산부인과 전문의는 양손 검진을 통해 치밀하고 단단한 종양을 촉진할 수 있으며, 특히 한쪽에서 더 흔하게 나타납니다. 촉진 중 환자는 불편함을 느낄 수 있습니다.

혈액 및 소변 검사는 수막염의 존재 여부에 대한 포괄적인 정보를 제공하지는 않지만, 신체의 염증 과정이나 혈액 응고계 질환의 존재를 나타낼 수 있습니다. 이러한 검사는 다른 진단 절차에 추가되는 검사일 뿐입니다.

기기 진단은 병리학적 소견을 판별하는 데 가장 중요한 단계입니다. 일반적으로 다음과 같은 절차를 거칩니다.

• 질식 센서를 이용한 초음파 검사는 수막을 감지하고 위치, 모양, 크기를 파악하는 데 도움이 됩니다.
• 자궁수관조영술 – 나팔관의 개통 여부를 확인할 수 있습니다.

가장 신뢰할 수 있는 진단 방법은 복강경 수술로 여겨지며, 이는 치료 시술이 될 수도 있습니다.

• 초음파로 난관수종(hydrosalpinx)을 검사하는 것은 생리 주기의 특정 날짜, 바람직하게는 5-6일에서 7-9일 사이에 하는 것이 가장 좋습니다. 이 병리는 난관강에 체액이 고이는 형태로 나타납니다. 액체 내용물이 있는 종양이 눈에 띄게 나타나며, 부속기와 자궁 사이 공간에 국한됩니다. 종양은 한 개의 난관에 존재하거나 두 개의 난관에 동시에 존재할 수 있습니다.
• 수막강은 MRI로 더 자세히 검사할 수 있으므로, 부인과에서 자기공명영상(MRI) 검사는 초음파 검사보다 더 많은 정보를 제공하는 것으로 간주됩니다. 이 검사의 단점은 비용이지만, 의사가 병변을 면밀히 검사할 수 있기 때문에 궁극적으로 비용은 정당화됩니다. MRI보다 더 많은 정보를 제공하는 유일한 방법은 복강경 검사입니다.

감별 진단

악성 종양의 초기 징후가 종종 수막염과 유사하기 때문에 정확한 진단을 위해서는 감별 진단이 필수적입니다. 따라서 치료 시작 전에 진단적 복강경 검사와 생검을 시행하는 것이 필수적입니다.

초음파 검사 시, 낭종이나 난소수막과 같은 단일 방을 가진 병변을 식별하는 데 어려움이 있을 수 있습니다. 규칙적인 타원형 모양의 단일 방 피막은 실제로 난소 낭종과 외관상 유사합니다. 그러나 이러한 경우는 드뭅니다. 피막의 형태가 여전히 불규칙하고, 세로 방향의 크기가 우세하기 때문입니다. 다른 경우에는 수술 중에만 난소수막이나 난소주위 낭종을 감별할 수 있습니다.

• 수막난관과 난소난관의 차이점은 무엇인가요?

난소낭종(sactosalpinx)은 액체 삼출액이 있는 공동 형성과 관련된 모든 난관 질환을 총칭하는 용어입니다. 수난관은 난소낭종의 한 유형으로, 축적된 액체가 장액성임을 시사합니다. 이 변종 외에도 공동 내부에 고름이 존재하는 농난관종(pyosalpinx)도 있습니다.

여러 질병이 공존하는 경우가 많아 진단 과정이 상당히 복잡해집니다. 자궁난관조영술은 감별 진단에 성공적으로 사용됩니다. 이 방법은 조영제를 난관 내강에 주입하여 전파의 영향을 받아 특정 파장의 빛을 방출하는 원리를 기반으로 합니다. 자궁난관조영술을 통해 유착 과정, 난관난소염 또는 수난관을 감별 진단할 수 있습니다.

치료 하이드로살핀스

치료 과정은 진단 직후에 시행됩니다. 보존적 치료는 이미 아이를 가졌고 앞으로 더 이상 아이를 가질 계획이 없는 여성과 경증 수막염 환자에게 사용될 수 있습니다. 이러한 치료는 우선 염증 과정을 멈추는 것을 목표로 하므로, 가장 먼저 처방되는 약물은 항생제입니다. 약물을 선택할 때는 박테리아의 내성과 병원균의 종류를 고려해야 합니다.

수막염 치료 방법에 대한 자세한 내용은 이 기사를 읽어보세요.

예방

수막염에는 특별한 예방법이 없습니다. 하지만 산부인과 전문의들이 권장하는 일반적인 예방 수칙을 따르면 해당 질환을 포함한 여러 질병을 예방하는 데 도움이 될 것입니다.

다음의 중요한 규칙을 나열해 보겠습니다.

• 생식계에 부정적인 증상이 나타나면 적절한 시기에 병원을 방문하는 것이 필요합니다.
• 특히 생리 중에는 개인위생 규칙을 지키는 것을 잊지 마세요.
• 난잡한 성관계를 삼가하고 콘돔을 사용하는 것을 잊지 마세요.
• 중요한 예방 기준은 나쁜 습관을 배제하고 건강한 생활 방식을 유지하는 것입니다.

예보

수막염 치료가 성공적이고, 개통성이 회복되었으며, 접착 과정이 제거되었다 하더라도, 나팔관의 기능은 여전히 손상된 상태로 남게 됩니다. 즉, 융모 점막 덮개가 필요한 운동성을 잃고, 나팔관을 통한 움직임이 간헐적으로 일어나게 됩니다.

여성이 치료의 일환으로 섬유소분해술과 난관-난소분해술을 받은 경우, 자궁외 임신이 발생할 위험이 있습니다.

영향을 받은 난관의 개통이 회복되고 급성 난관수종증이 성공적으로 제거되면 70~80%의 경우 자연 임신과 추가 임신이 가능해집니다. 동시에 자궁외 임신 위험은 약 5%로 추산됩니다.

수막염이 있어도 스포츠를 할 수 있나요?

수막염 진단을 받은 후에도 스포츠 활동은 가능하지만, 부하를 신중하게 고려해야 합니다. 가벼운 운동, 스트레칭, 팔다리 움직임은 허용됩니다. 제한 사항은 복부 근육에 가해지는 부하와 관련이 있습니다. 웨이트 트레이닝이나 고강도 운동(점프, 진동 운동)도 바람직하지 않습니다.

의사와 함께 피트니스, 운동, 사이클링 등의 활동에 대해 논의하는 것이 좋습니다.