노인의 척수 손상: 원인, 증상, 진단, 치료

척추 외상의 발생 메커니즘, 임상적 형태와 증상, 경과 및 치료에 있어서 피해자의 연령이 높을수록 고유한 특성이 나타난다.

우리나라의 사회경제적 변화로 인해 노인 인구가 크게 늘어났습니다.

노인의 해부학적 및 생리적 특성은 척추 외상을 포함한 손상 치료에 있어 특별하고 고유한 접근법을 요구합니다. 노인의 모든 시스템과 장기에서 발생하는 변화와 함께 뼈 조직과 관절도 매우 중요한 변화를 겪습니다. 근골격계를 포함한 신체의 퇴행 과정은 점진적으로 발생한다는 점을 명심해야 합니다. 이러한 변화는 같은 연령대의 사람들에게 항상 동일한 것은 아닙니다. 나이가 더 많은 사람들에게는 변화가 덜 두드러지고, 나이가 덜 많은 사람들에게는 변화가 더 두드러집니다. 이러한 점을 통해 우리는 조로 또는 만기 노화에 대해 이야기할 수 있으며, 이것이 바로 노인성 퇴행 과정을 단순히 나이와 연관 지어 설명해서는 안 되는 이유입니다.

[ 1 ], [ 2 ]

척추의 연령 관련 변화

연령에 따른 척추의 변화는 척추 뼈 구성 요소의 노인성 골다공증과 척추 사이 디스크의 연령에 따른 퇴행성 변화를 특징으로 합니다.

노인성 골다공증은 뼈 노화의 필수 증상으로 60~70세 이상의 모든 사람에게 발생합니다. 골다공증은 칼슘-인 대사 장애가 뚜렷하지 않은 상태에서 뼈 단백질 기질의 양적, 질적 장애를 특징으로 합니다. 리틀과 켈리는 전자현미경을 이용하여 골다공증에서 골 기질 변화의 본질이 콜라겐 다발의 결합력 저하, 골관의 소실, 그리고 기질이 구조 없는 덩어리로의 변형으로 귀결됨을 보였습니다. 결과적으로 골다공증의 주요 원인은 뼈 조직의 칼슘 결핍이 아니라 단백질 결핍입니다.

임상적으로 척추 부위의 골다공증은 척추 부위의 다양한 변형으로 나타납니다. 여성의 경우 흉추 후만증이 심해지고, 남성의 경우 요추 전만증이 곧게 펴지는 형태로 나타나는데, 이는 본질적으로 후만 변형이 발생하는 경향을 보입니다.

노인성 골다공증의 해부학적 기전은 조골세포와 파골세포의 불균형으로 인해 조밀한 골질이 해면골로 점진적으로 변형되는 것입니다. 해면골에서는 골폭이 얇아지고 양적으로 감소합니다. 골폭의 복잡한 시스템, 즉 골 구조학은 일부 골폭이 사라짐으로써 단순화됩니다. 피질골의 얇아짐 정도와 골폭의 양적 감소는 한계에 도달하여 골 구성 요소가 없는 전체 영역의 출현, 해면질 세포의 희박화 및 비대, 그리고 골력선의 약화를 초래합니다. AV Kaplan은 해면골 단면을 연구하면서 나이가 들면서 해면질 세포의 벽이 상당히 얇아진다는 것을 보여주었습니다.

이러한 모든 변화로 인해 노화된 뼈는 더욱 취약해집니다. 폭력에 노출된 노인의 골절 빈도가 이를 증명합니다. 반면 어린이, 청소년, 중년의 사람들에게는 결코 뼈 골절이 발생하지 않습니다.

추간판에서는 훨씬 더 일찍, 더 미세한 변화가 일어납니다. 앞서 언급했듯이, 추간판은 섬유륜, 수질핵, 그리고 유리판으로 구성되어 있습니다. 조직학적 연구에 따르면 섬유륜은 치밀한 콜라겐 섬유로 구성되어 있으며, 섬유륜 바깥쪽에는 동심원 모양의 판들이 있습니다. 수질핵은 콜라겐 섬유와 세포 구성 요소가 위치한 무정형 물질로 이루어져 있습니다. 종판은 유리 연골입니다.

대부분의 연구자들은 추간판의 모든 조직 구성 요소가 태아기에 형성된다고 생각합니다. 추간판의 섬유질 구조는 척추에 가해지는 하중의 영향으로 생후 첫 몇 달 동안 어린이에게 나타납니다. 나이가 들면서 추간판, 특히 수핵은 "건조"됩니다. 나이가 들면서 추간판이 "건조"되는 것은 수핵의 구조가 변하여 섬유질 고리의 구조와 비슷해지고, 나이가 들면 유리질 연골의 구조와 비슷해지기 때문입니다. 나이가 들면서 추간판 내 연골 세포의 수가 증가하고 둥지 형태로 위치하는 경향이 있습니다. 섬유질 고리의 유리질화가 일어나고 유리질 판에 균열과 틈이 나타납니다.

추간판 조직에 대한 생화학적 연구에 따르면, 수핵에는 주로 콘드로이틴 황산염 형태의 뮤코다당류가 함유되어 있는 것으로 나타났습니다. 나이가 들면서 뮤코다당류의 함량이 감소하고, 콘드로이틴 황산염의 농도가 각질황산염의 농도보다 더 빠르게 감소합니다.

척추 디스크의 다당류에 대한 조직화학적 연구는 고립된 연구로 대표되며 충분한 조직화학적 분석 없이 소수의 방법론을 사용하여 수행되었습니다.

알려진 바와 같이, 추간판의 수핵은 다량의 체액을 함유하고 있으며, 이는 조직 내 산성 점액다당류의 높은 함량과 높은 수분 보유 능력으로 조직화학적으로 설명될 수 있습니다. 산성 점액다당류 함량의 현저한 감소와 각질황산염 증가로의 조성 변화는 주요 물질의 친수성 감소와 수핵 내 수분 성분 감소로 이어집니다. 이러한 현상은 결국 무혈관 추간판 조직의 영양 상태의 주요 요인인 확산 과정의 둔화 및 악화로 이어집니다. 콜라겐 섬유 증가로 인한 추간판 조직의 압축 또한 확산 속도 저하 및 영양 공급 감소에 영향을 미칠 것으로 예상됩니다. 영양 상태 악화는 미세 분자 및 미세 구조의 상태에 영향을 미치는 것으로 추정됩니다. 단백질-뮤코다당 복합체가 콜라겐에서 분리되고 콜라겐이 분해되는 것으로 보입니다. 결합 물질이 결핍된 콜라겐 섬유는 구조가 붕괴되어 분리된 섬유로 분해되는데, 이 섬유는 본질적으로 프리콜라겐 잔여물이 있거나 없는 콜라스트로민입니다. 이는 피크로-푹신 염색의 변화 및 이영양증 병소에서 은친화성 증가와 관련이 있을 것으로 추정됩니다.

점액다당류의 탈중합이 이영양증 발생에 어느 정도 영향을 미칠 가능성이 있는데, 거대분자가 길고 중합도가 높을수록 이들이 형성하는 겔이 수분을 더 강하게 유지하기 때문입니다. 아마도 단백질-점액다당류 복합체의 통합 구조만이 추간판 조직의 특징적인 물리화학적 및 기계적 특성을 결정할 것입니다. 효소 시스템은 단백질-점액다당류 복합체의 온전성에 매우 중요합니다.

위에 설명된 생화학적, 생물물리학적 변화의 결과로 디스크의 탄력성과 회복력이 감소하고, 충격 흡수 특성이 약해집니다.

인간 추간판을 연구하는 과정에서 섬유성 고리의 외판과 연골성 유리판의 구조적 특징에 주목하게 되었습니다. 반 기슨(van Gieson)에 따르면, 두 판 모두 염색 시 푹신(fuchsin)을 거의 감지하지 못하며, 산성 뮤코다당류는 추간판의 다른 부위에 비해 매우 약하게 검출되고, 중성 뮤코다당류는 다량으로 존재합니다.

"오래된" 디스크의 구조적 변화의 가능한 원인은 산성 및 중성 뮤코다당류와 단백질 간의 결합 특성 변화, 위치 변화, 그리고 산성 뮤코다당류의 구성 변화입니다. 이러한 원인들은 조직 영양 과정, 콜라겐 형성, 디스크의 탄력성 및 기계적 강도를 저해하여 결국 추간판 섬유 구조의 변화에 영향을 미칠 수 있습니다.

위에 설명된 조직화학적 변화는 형태학적 변화의 역학과 도식적으로 일치합니다.

신생아와 생후 1년차 아동의 추간판 속질핵에는 현미경으로 관찰했을 때 균질하고 무정형인 물질이 매우 풍부하게 존재합니다. 이 물질은 옅은 색으로 염색되어 검사물에서는 거의 눈에 띄지 않습니다. 이 무구조적인 덩어리의 배경에는 얇은 콜라겐 섬유가 관찰됩니다. 속질핵의 세포 구성 요소는 섬유아세포, 연골 세포, 그리고 연골 세포군으로 나타납니다. 일부 연골 세포는 호산성 피막을 가지고 있습니다. 생후 1년차의 속질핵에는 여전히 많은 연골 세포가 존재하며, 12세가 되면 사라집니다.

아이가 성장하고 그에 따라 추간판이 성장함에 따라, 추간판 내 콜라겐 섬유는 더욱 조밀해지고, 수질핵 내 섬유 형성이 증가합니다. 30대가 되면 추간판 내 섬유고리의 판과 섬유 다발은 더욱 조밀해지고 부분적으로 유리질화됩니다. 수질핵은 거의 전적으로 다수의 연골 세포와 등유전자군을 가진 미세 섬유질의 펠트 같은 콜라겐 섬유 네트워크로 구성됩니다. 성인기, 특히 노년기에 섬유고리의 다발과 판의 유리질화 및 조대화가 증가하고, 수질핵 내 연골 요소의 수가 증가합니다. 수질핵과 섬유고리에는 기질의 과립상 및 덩어리진 분해와 골화 병소가 나타납니다. 유리판의 두께에는 슈모를(Schmorl)이 기술한 연골 결절 형태의 수질핵 조직이 있습니다. 기술된 모든 현상은 사람의 30대 후반, 때로는 30대 초반부터 관찰되기 시작하여, 나이가 들면서 진행되다가 노년기에 이르러 극심한 수준에 도달합니다.

척추체와 추간판의 노화 관련 변화는 노인의 척추가 연령에 따라 상당한 변화를 겪는다는 사실을 의미합니다. 위에서 언급한 임상적으로 관찰 가능한 척추 변형 외에도, 척추는 경직되고, 탄력성이 떨어지며, 운동성이 떨어지고, 일반적인 수직 하중에 대한 저항력이 약해집니다. 이는 피로감과 장시간 직립 자세를 유지할 수 없는 것으로 나타납니다. 노인성 골다공증과 추간판의 퇴행성 변화는 나이가 들면서 척추의 길이가 짧아지고, 결과적으로 사람의 키가 줄어드는 결과를 초래합니다. 이러한 모든 현상은 근육계의 노화 관련 변화로 인해 악화됩니다.

X선 검사에서 연령에 따른 척추체의 변화는 척추체의 "투명성", 즉 X선 그림자의 강도가 현저히 감소하는 형태로 나타납니다. 요추는 종종 물고기 척추 모양을 띠며, 그 사이에 척추 사이의 공간이 눈에 띄게 높이가 증가하여 마치 자동차 타이어가 팽팽하게 접힌 것처럼 보입니다.

흉추는 복측 부분의 높이가 현저히 감소하여 쐐기 모양이 될 수 있습니다. 이 경우 흉추의 추간 공간이 상당히 좁아지고 때로는 구분하기 어렵습니다. 요추와 흉추, 그리고 경추, 특히 척추체의 복측 부분에 상당수의 골극이 나타납니다. 골극은 종종 척추체의 뒤쪽 가장자리를 따라 발생합니다. 경추에서 이러한 골극은 추간공을 향합니다. 경추의 연령 관련 특징 중 하나는 비덮개성 관절증(uncovertebral arthrosis)의 발생입니다. 척추 사이 활막 관절에서 척추관절증의 형태로 퇴행성 과정이 발생하고, 방사선학적으로 관절 간격이 고르지 않고, 연골하 영역에서 X선 그림자의 강도가 증가하고, 관절 돌기 끝이 강조되고 날카로워지는 등의 증상이 나타납니다.

추간판 측면에서 육안적 변화가 관찰됩니다. 일반적으로 추간판의 높이는 감소합니다. 나이가 들면서 발생하는 요추 전만증의 교정은 전방 척추 조영술에서 추간 공간이 명확하게 추적되고 서로 평행하게 위치하는 것을 초래합니다. 반대로 흉부에서는 전방 척추 조영술에서 흉부 후만증이 증가하기 때문에 이러한 공간의 구분이 잘 이루어지지 않아 공간이 없는 것처럼 잘못된 인상을 줍니다. 노인의 경추에서는 추간 공간이 완전히 사라져 인접 척추체에 블록이 있는 것처럼 보입니다. 경추와 다소 드물게는 상부 흉추에서 전방 종인대의 석회화가 완전히 골화될 때까지 관찰될 수 있습니다. 경추도 나이가 들면서 특징적인 척추 전만각을 잃고, 엄격하게 수직적인 모양을 갖추게 되며, 때로는 각진 척추후만증 변형을 보이기도 합니다.

척추의 장축에 수직으로 위치하며 추간판의 퇴행성 연령 관련 변화로 인해 발생하는 골극 외에도, 전방종인대 내에서 척추의 장축과 정확히 평행하게 뼈 성장이 관찰될 수 있습니다. 이러한 척추증의 증상은 추간판 섬유륜 바깥쪽 부분의 국소적 퇴행을 반영하는 반면, 골연골증에서는 퇴행성 변화가 주로 수핵에서 발생합니다.

척추체의 연골하 구역에서는 골다공증의 배경을 바탕으로 뼈 조직의 현저한 연골하 경화 구역이 명확하게 정의됩니다.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

노인의 척추 손상 증상

노령 및 고령층의 척추 외상 증상은 매우 드물어서 때로는 정확한 진단을 내리는 데 상당한 어려움이 발생합니다.

가장 전형적이고 지속적인 호소는 척추의 국소 통증 입니다. 통증은 늑간을 따라 방사될 수 있으며, 흉추체 골절의 경우 사지로 퍼질 수 있습니다. 통증의 강도는 다양하지만, 일반적으로 이러한 통증은 경미합니다. 통증이 매우 지속적이고 국소적이므로 골절을 의심할 수 있습니다. 척추의 가동성 검사는 임상 진단을 뒷받침하는 데 거의 도움이 되지 않습니다. 고령자의 척추는 이미 약간 움직이고 경직되어 있으며, 모든 유형의 움직임이 상당히 제한적입니다. 촉진을 통한 국소 통증 감지 또한 명확한 데이터를 얻는 데 도움이 되지 않습니다. 고령자의 경우 골절 없이도 후방 척추를 촉진하면 종종 통증이 있기 때문입니다. 뚜렷한 국소 통증만이 진단을 뒷받침하는 데 도움이 될 수 있습니다. 척추에 축 하중을 가하거나 극돌기 부위를 두드리는 것은 거의 정보를 제공하지 않습니다.

따라서 노인에서 가장 흔한 척추체 압박 쐐기 골절의 경우, 이러한 손상의 임상 양상과 증상은 매우 미미하며 명확한 임상 양상을 보이지 않습니다. 따라서 의사는 환자의 호소에 세심한 주의를 기울이고 최대한 객관적인 진찰을 실시해야 합니다.

노인의 척추 외상의 임상적 형태

노년층은 장년층과 중년층에서 흔히 나타나는 다양한 임상적 척추 외상을 모두 겪지는 않습니다. 이는 노년층의 생활 리듬과 행동의 특이성으로 설명됩니다. 심각한 척추 외상은 노년층에서 주로 자동차 및 기차 사고로 발생합니다.

따라서 노인에게 다양한 임상적 형태의 척추 외상 발생 가능성을 제한하는 첫 번째 요인은 그들의 현재 상태, 행동 및 생활 방식입니다. 두 번째 요인은, 그에 못지않게 중요한, 노인의 척추 구성 요소에 발생하는 연령 관련 변화입니다. 이는 앞서 설명했습니다.

노령층에서 관찰되는 전형적인 척추 손상은 척추체의 압박에 의한 쐐기 모양의 골절이며, 대개 합병증이 발생하지 않습니다. 이러한 손상의 특징 중 하나는 골절된 척추체의 높이 감소가 비교적 적다는 것입니다. 척추체의 압박과 손상을 유발하는 힘의 부족이 골절의 본질을 결정합니다. 노인에게서 이러한 손상의 특징은 종종 간과되다가 나중에 우연히 엑스레이 검사를 받거나, 손상 후 후기에 통증으로 인해 발견된다는 것입니다.

노인의 척추 손상이 가장 흔한 부위는 중흉추, 하흉추, 상요추입니다. 특히 이행부인 흉요추 부위에 위치한 척추체가 손상되기 쉽습니다.

[ 8 ]

노인의 척추 손상 진단

X선 검사는 노인 및 고령자의 척추 골절 진단에 특히 중요합니다. 그러나 이 검사 방법이 진단의 어려움을 항상 해결하는 것은 아닙니다. 심각한 노인성 골다공증으로 인해, 특히 고령 비만 환자, 특히 여성의 경우 고품질 영상을 얻는 것이 매우 어렵습니다. 이러한 어려움은 척추의 연령 관련 변화로 인해 더욱 심화됩니다. 척추측만증에서 노인성 쐐기 모양 척추와 척추체 골절로 인해 발생한 쐐기 모양 척추를 구별하는 것은 쉽지 않습니다. 척추체의 상당한 압박만이 의심되는 진단을 신뢰할 수 있는 것으로 간주할 수 있습니다. 경미하거나 경미한 압박의 경우에는 어느 정도 어려움이 있습니다. 따라서 신뢰할 수 있는 척추측만증 데이터는 척추 골절 진단을 확진하며, 해당 임상 증상을 보이는 음성 데이터는 척추 골절을 배제하지 않습니다.

노인성 척추는 다양한 부위에 골극이 생기는 것이 특징입니다. 이러한 골극은 때때로 상당한 크기에 이를 수 있습니다.

척추조영술을 면밀히 분석하면 더욱 정확한 임상 진단이 가능합니다. 경우에 따라 단층촬영이 유용할 수도 있습니다.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

노인의 척추 손상 치료

노인의 척추 골절 치료 목표는 일반적으로 부러진 척추뼈의 해부학적 형태와 척추의 완전한 기능을 회복하는 것이 아닙니다. 노인, 특히 고령자의 신체는 심혈관계 및 폐계의 기능 저하, 호르몬 기능 장애, 위장관 기능 저하, 배설계, 중추 및 말초계의 변화, 정신적 이상, 그리고 앞서 언급한 근골격계의 변화로 특징지어지는 알려진 퇴행 과정을 겪습니다. 이러한 변화, 즉 반응성의 현저한 감소, 회복 과정의 저하, 혈액 및 조혈 기관의 변화, 혈관의 혈전증 및 기타 폐색 과정의 경향, 비타민 결핍, 대사 장애, 폐의 울혈 과정 경향, 쉽게 발생하는 심장 활동의 대상부전 등은 고령자의 신체를 쉽게 취약하게 만듭니다. 이러한 모든 요인으로 인해 의사는 환자의 생명을 구하기 위해 합병증 발생을 예방하고 치료하는 데 주력해야 합니다. 노인성 골다공증 치료에 대한 이해가 필요합니다. 이는 단백질 섭취, 비타민 C의 고용량 투여, 그리고 호르몬 치료를 통해 어느 정도 달성될 수 있습니다.

노인의 조기 신체 활동은 합병증을 예방하는 데 중요한 역할을 합니다.

위와 같은 이유로, 척추 골절 환자를 장시간 침대에 누워 강제로 고정하는 모든 방법과 기술, 그리고 석고 코르셋을 착용하는 치료 방법은 절대 용납될 수 없습니다. 이러한 방법들은 환자들에게 부담스럽고, 환자 스스로도 잘 견디지 못하며, 합병증을 유발할 수 있습니다.

노인 및 치매 환자의 척추 골절 치료 방법

노인 및 노인의 요추 및 흉추 압박 쐐기형 골절 치료 방법은 다음과 같은 특징을 가지고 있습니다. 골절 부위에 국소 마취를 시행하지 않습니다. 진통제를 경구 투여하거나 프로메돌을 피하 투여하면 통증이 완화되거나 현저히 감소합니다. 통증 완화가 필요한 경우, 피내 또는 척추주변 노보카인 차단제가 좋은 효과를 나타냅니다. 환자는 단단한 매트리스가 깔린 침대에 눕습니다. 연령에 따른 척추 변형으로 인해 딱딱한 판자 위에 눕히는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 이 의무적인 것처럼 보이는 조치를 준수하면 환자의 통증이 크게 증가합니다. 겨드랑이, 특히 글리슨 루프를 이용한 견인으로 척추의 하중을 제거하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 따라서 요추 및 흉추 압박 쐐기형 골절 환자에게는 비교적 자유로운 치료가 처방됩니다. 환자는 등을 대고 눕거나 옆으로 눕거나 엎드려서 자세를 바꿀 수 있습니다. 단, 이러한 방법이 잘 견디고 통증을 악화시키지 않는 경우에만 견인이나 부드러운 해먹에 서서히 가볍게 기대어 자세를 풀어줍니다. 마사지와 치료 운동은 조기에 처방됩니다.

조기 치료 운동을 처방함으로써, 우리는 젊은 환자와는 약간 다른 목표를 추구합니다. 당연한 이유로, 노인과 고령 환자에게 근육 코르셋을 만들 것이라고 기대할 수는 없습니다. 치료 운동은 주로 이러한 환자를 활성화하고, 호흡을 개선하며, 활력을 증진시킵니다. 이러한 치료는 적절한 증상 약물 치료와 함께 6~8주 동안 시행됩니다. 이 기간이 지나면 환자는 가벼운 골격형 탈착식 정형외과 코르셋이나 "그레이스" 유형의 부드러운 코르셋을 착용하고 일어섭니다. 환자는 3~4주 동안 앉아 있을 수 없습니다. 환자의 상태와 상태에 따라 마지막 3~4주를 병원이나 집에서 개별적으로 보냅니다.

퇴원 후 가정에서는 재발성 척추 골절을 예방하기 위해 노인성 골다공증 치료를 받아야 합니다. 통증이 심한 경우, 특히 비만 노인과 노년 여성은 "그레이스"를 장시간 착용하는 것이 좋습니다.

이 치료법의 해부학적 결과는 항상 좋은 것은 아니지만, 기능적 결과는 상당히 만족스럽습니다. 심각한 척추 손상의 경우, 이전 장에서 설명한 모든 치료법이 사용됩니다.