노인 골다공증

노인의 골다공증은 뼈 질량 감소와 뼈 조직의 미세 구조적 손상이 특징인 골격 질환으로, 뼈가 취약해지고 결과적으로 골절 위험이 증가합니다.

골다공증에서는 뼈 대사의 두 가지 주요 과정이 구별되며, 각각 뼈 질량의 감소로 이어집니다.

• 높은 수준의 뼈 흡수는 정상적인 뼈 형성이나 증가된 뼈 형성으로 보상되지 않습니다.
• 흡수 과정은 정상 수준이지만, 뼈 형성 수준은 감소합니다.

골다공증은 원발성, 청소년기의 특발성, 폐경 후(1형), 노인성(2형)으로 발생할 수 있으며, 이차성으로는 갑상선 중독증, 이첸코-쿠싱병 및 증후군, 성선기능저하증, 부갑상선기능항진증, 1형 당뇨병, 뇌하수체기능저하증, 간 질환, 만성 신부전, 흡수 장애 증후군, 류마티스 관절염, 사르코이드증, 악성 종양, 고정, 특정 약물(코르티코스테로이드, 바르비투르산염, 헤파린, 항경련제, 면역억제제, 알루미늄 함유 제산제) 치료 등이 있습니다.

노령층과 노인의 경우 골다공증의 원인은 일차적 및 이차적 모두입니다. 70세까지 골밀도 손실은 남성의 경우 19%, 여성의 경우 32%에 달합니다. 해면체 손실은 성별에 관계없이 25년 후 평균 매년 1%씩 감소하며, 70세에는 40%에 이릅니다.

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노인에게 골다공증이 생기는 원인은 무엇인가?

골다공증의 소인은 다음과 같습니다.

• 성별 및 체형: 남성은 테스토스테론이 많아 뼈가 두껍고 튼튼합니다. 여성은 특히 폐경기(50%의 경우 연간 1~2%)나 난소 제거 후 뼈 흡수가 더 활발해집니다(출산 시 속도가 느려지며 출산 시 골절 위험이 9%씩 감소합니다). 키가 크고 마른 사람은 체격이 크거나 키가 작은 사람보다 골다공증에 걸릴 가능성이 더 높습니다.
• 앉아서 생활하는 방식: 장기간 움직이지 않는 자세는 골다공증으로 이어지고, 무중력 상태에 있는 것도 마찬가지입니다.
• 비타민 D 결핍증: 장에서의 칼슘 흡수 조절 과정과 뼈 조직 형성 메커니즘에 관여합니다(비타니아는 햇빛의 영향으로 체내에서 합성되거나 버터, 생선기름, 계란, 간, 우유 등으로 만들어진 기성품으로 제공됩니다).
• 알코올과 흡연: 알코올은 성별에 관계없이 뼈 질량을 감소시킵니다. 흡연은 여성의 골다공증 발병률에 더 큰 영향을 미칩니다.
• 유전: 뼈 밀도에는 유전적 및 가족적 요인이 어느 정도 영향을 미칩니다(예를 들어, 흑인 인종의 경우 골다공증은 드뭅니다). 이 지표의 변동성에 유전적 요인이 미치는 영향은 최대 80%입니다.
• 영양 요소: 뼈는 주로 칼슘과 인으로 구성되어 있으며, 이는 유골질이라고 불리는 단백질 기질에 침전됩니다. 칼슘 균형은 식이성 칼슘 섭취, 장에서의 칼슘 흡수, 소변, 땀, 대변을 통한 칼슘 배설 정도에 따라 달라집니다.

골다공증은 노인에게 어떻게 나타납니까?

골다공증에 가장 취약한 부위는 근위 상완골, 원위 반경골, 척추, 대퇴골 경부, 대퇴 전자부, 경골 과절입니다.

노인 골다공증은 증상이 거의 없고 골절이 있을 때만 발견되기 때문에 "침묵의 유행"이라고 불립니다. 그러나 대부분의 환자는 어깨뼈 사이 또는 요천추 부위의 요통을 호소하며, 이는 신체 활동이나 장시간 같은 자세(서 있거나 앉아 있는 자세) 유지 후 심해집니다. 이러한 통증은 누워서 휴식을 취하면 완화되거나 사라지는데, 환자는 하루 중 여러 번 휴식을 취해야 합니다. 병력은 골연골증과 변형성 척추증으로 인한 요천추 신경근염으로 진단된 급성 요통 발작을 나타낼 수 있습니다. 이 질환의 간접적인 징후로는 노인성 구부정(혹), 야간 다리 경련, 피로 증가, 치주 질환, 손톱 부러짐, 조기 백발 등이 있습니다. 이러한 증상이 있다고 해서 진단을 100% 확신할 수는 없지만, 진단을 명확히 하는 데 필요한 다양한 연구를 수행할 수 있습니다.

노인의 골다공증을 어떻게 알아볼 수 있나요?

기존 엑스레이 검사로는 골밀도 감소를 25~30%까지 확인할 수 있습니다. 하지만 흉추 엑스레이 검사는 골밀도 감소가 척추의 다른 부위보다 일찍 시작되는 경우가 많기 때문에 중요합니다.

골밀도 측정법은 골질에 의한 X선 흡수도를 측정하여 골밀도를 골 강도의 기준으로 추정할 수 있습니다. 그러나 노인 골다공증은 뼈의 단백질 기질 질환으로 무기질 함량이 이차적으로 변하는 질환입니다. 또한, 이 방법은 예측된 무기질 밀도만을 측정하기 때문에(골 두께에 따라 크게 달라짐) 골 조직의 불균질성(나이가 들면 골수 내 지방 함량이 증가하여 흡수 계수가 감소함)으로 인해 완전히 정확하지 않습니다.

이중 에너지 X선 흡수 측정법은 골다공증 진단에 있어 "골드 스탠다드"로 인정받고 있습니다. 이 기술은 축 골격을 검사할 수 있고, 민감도와 특이도가 우수하며, 정확도가 높고 재현성 오차가 낮고, 방사선량이 낮고(0.03mEv 미만), 검사 비용이 비교적 저렴하고 속도가 빠르다는 등 여러 가지 장점이 있습니다.

컴퓨터 단층촬영(볼륨 나선 CT)을 통해 척추와 대퇴골의 해면골 구조를 검사할 수 있지만, 방사선 부하가 높고 비용이 많이 드는 방법입니다. 자기공명영상(MRI)도 동일한 효과를 얻을 수 있습니다.

정량 초음파(초음파 밀도 측정법)는 미네랄 함량뿐만 아니라 뼈의 "품질"(강도)을 결정하는 다른 뼈 특성에 대한 정보도 제공합니다. 이 방법은 발꿈치뼈, 경골, 지골 및 기타 표층골을 검사하는 데 사용할 수 있습니다.

노인의 골다공증은 어떻게 치료하나요?

골다공증 치료는 복잡한 문제입니다. 골다공증은 여러 가지 병인학적 기전과 이질적인 특성을 가지고 있기 때문입니다. 골다공증 치료의 목표는 다음과 같습니다.

• 뼈 질량 손실을 늦추거나 멈추기 위해서는 치료 중에 뼈 질량을 증가시키는 것이 바람직합니다.
• 뼈 골절 발생을 예방합니다.
• 뼈 대사 지표의 정상화
• 통증의 감소 또는 소실, 환자의 전반적인 상태의 개선

운동 활동 확장, 운동 능력 회복 극대화, 그리고 환자의 삶의 질 향상. 골다공증의 체계적인 치료는 다음과 같습니다.

1. 칼슘과 인염, 단백질이 균형 잡힌 식단을 섭취하세요: 유제품, 뼈가 있는 작은 물고기, 정어리, 청어, 야채(특히 녹색 야채), 참깨, 아몬드, 땅콩, 호박과 해바라기 씨앗, 말린 살구, 무화과;
2. 악화 기간 동안 진통제(비스테로이드성 항염제, 진통제)
3. 근육 이완제 사용; 복용량에 따른 신체 운동 및 치료적 운동;
4. 코르셋을 착용하다;
5. 약물 치료를 시작한 후 3~6개월 후에 마사지를 받으세요.

골다공증의 병리학적 치료의 모든 수단은 조건부로 세 가지 그룹으로 나눌 수 있습니다.

• 주로 뼈 흡수를 억제하는 약물: 천연 에스트로겐(에스트로겐-게스타겐 약물), 칼시토닌(미아칼신, 시바칼신 칼시트린), 생물인산화합물(에티드로네이트, 알렌드로네이트, 레소드로네이트)
• 뼈 형성을 자극하는 약물: 불소염(불화나트륨, 모노플루오로인산염), 부갑상선 호르몬 조각, 성장호르몬, 단백동화 스테로이드; 뼈 재형성의 두 가지 과정에 다면적인 효과를 갖는 약물: 비타민 D1과 비타민 D3, 비타민 D3의 활성 대사산물, 알파칼시돈, 칼시트리올, 오스테오게논.

노인의 골다공증은 어떻게 예방할 수 있나요?

골다공증 예방은 질병의 위험 요소를 시기적절하게 파악하고 제거하고, 질병의 초기 단계(골절이 발생하기 전)에 진단하고 적절한 치료를 하는 것을 목표로 해야 합니다.

예방을 위한 조치는 다음과 같습니다.

• 척추와 관절의 부담을 줄여주는 체인형 체중 감량
• 뼈의 영향을 받는 부위를 특별히 겨냥한 꼼꼼한 일일 치료 운동
• 무거운 물건(2~3kg 이상)을 들어올리는 것을 피하세요.
• 식단 준수(농축 국물, 통조림 식품, 훈제 식품, 커피, 초콜릿 거부)
• 다양한 복합 식품 첨가물과 비타민 제제를 사용합니다. 중증 골다공증의 후유증을 예방하는 데 있어 가장 중요한 것은 노인 및 고령자의 부상을 예방하기 위한 일련의 사회적 및 개인적 조치를 시행하는 것입니다.