뇌종양

다양한 자료에 따르면 뇌종양은 전체 인간 신생물의 2~8.6%를 차지합니다. 중추신경계의 기질적 질환 중 종양은 4.2~4.4%를 차지합니다. 새롭게 진단되는 중추신경계 종양의 수는 매년 1~2%씩 증가합니다. 동시에 성인의 뇌종양 사망률은 전체 사망 원인 중 3~5위를 차지합니다. 소아의 경우, 중추신경계의 종양학적 과정으로 인한 사망률은 조혈계 및 림프계 질환에 이어 2위를 차지합니다.

역학

우크라이나에서는 남성의 뇌종양 발생률이 인구 10만 명당 10.2명입니다. 여성의 경우 이 수치는 10만 명당 7.6명입니다. 미국에서는 남성의 뇌종양 발생률이 인구 10만 명당 12.2명, 여성의 경우 10만 명당 11명입니다. 40~50세 여성의 뇌종양 발생률은 남성보다 1.5~1.8배 높습니다. 남성은 주로 신경교종에 시달리는 반면, 여성은 수막종과 신경초종에 시달릴 가능성이 더 높습니다.

조직학적 구조에 따른 신생물의 분포는 연구 대상 환자의 평균 연령에 따라 크게 달라집니다. 따라서 성인의 경우 원발성 종양의 40~45%는 신경교종, 18~20%는 수막종, 8%는 제8신경 신경초종, 6~8%는 뇌하수체 선종입니다. 소아의 경우 신경교종이 전체 종양의 75%를 차지하고, 수막종은 4%를 차지하며, 신경초종과 선종은 매우 드뭅니다. 70세 이상 환자의 경우 뇌종양의 40%는 수막종입니다.

최근 들어 이 유형의 전이성 뇌종양의 발생률이 증가하는 추세입니다.

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원인 뇌종양

뇌종양의 발생은 다른 모든 국소화와 마찬가지로 세포 유전 장치의 무결성, 특히 세포 주기의 시작과 진행을 제어하는 부분의 지속적인 손상에 기인합니다. 일반적으로 이러한 손상은 세포 분열 진행 기전의 기초를 형성하는 단백질 인자(Hb, E2F, 사이클린 및 사이클린 의존성 단백질 키나제), 신호 전달 단백질(예: Ras 연쇄 반응), 성장 인자(예: PDGF) 및 그 수용체, 그리고 세포 주기의 발달을 억제하고 세포의 세포자멸사 제거 연쇄 반응을 활성화하는 인자를 암호화하는 유전자입니다. 세포 주기 진행 조절 시스템과 관련된 유전자좌의 결함은 유사분열 활성 촉진 인자의 과발현 또는 기능적 활성이 증가된 새로운 병리학적 형태의 세포자멸사 촉진 인자의 출현을 초래합니다. 반면, 종양 형성 과정에서 세포자멸사 시스템 유전자의 손상은 손실의 특성을 지닙니다.

현재, 세포 주기 조절 장치가 활발하게 발현되는 세포, 즉 유사분열이 활발한 세포에서 일차적인 유전적 손상이 발생한다는 것을 보여주는 데이터가 제시되었습니다. 세포 유사분열 장치의 활성 증가는 세포 분열을 유도하고, 유전 정보는 조직에 보존되는 반면, 세포자멸사 활성 증가는 세포 제거와 세포 유전체의 모든 변이의 파괴로 이어집니다. 그러나 동시에, 특수 조직 전구세포인 조직 줄기세포는 세포자멸사와 유사분열 사이의 상태를 오랫동안 유지할 수 있으며, 이는 유사분열 및 세포자멸사 시스템 모두의 유전자좌의 점진적인 변성을 야기하고, 이로 인해 새로운 결함이 다음 세대의 세포로 유전될 가능성을 시사합니다.

증식하는 세포가 신비 활동이 증가한 세포군에서 통제되지 않는 유사분열 활동을 보이는 세포군으로 전이되는 중요한 조건은 세포주 유전체에 여러 돌연변이 변화가 점진적으로 축적되는 것입니다. 따라서 성상세포성 신경교종이 발생하고 악성 형태인 교모세포종으로 변하는 과정은 종양 세포 유전체의 돌연변이 변화 축적을 동반합니다. 1번, 6번, Er, lGq, lip, 13q, 14, 17p, 18, 19q, 22q 염색체의 돌연변이가 주요 뇌종양의 발생 및 진행에 중요한 시점이라는 것이 현재 밝혀졌습니다.

유전자좌의 돌연변이성 퇴화는 다양한 이유로 발생할 수 있습니다. 그중 일부는 뇌세포 유전체에 직접적인 손상을 줄 수 있다는 점에 유의해야 합니다. 또 다른 요인으로는 특정 유전자의 전사 부하를 간접적으로 증가시키거나 유전자 복구 시스템의 활성을 감소시키는 요인들이 있습니다.

결론적으로, 다양한 유전적 변이로 표현될 수 있는 선천적 소인을 배경으로 여러 부정적 요인이 결합되면, 유사분열이 활발한 세포의 유전 정보 무결성이 손상되며, 이는 종양 유발 변성으로 이어지는 주요 원인입니다. 이 경우 필연적으로 발생하는 유전자 전사, 복구, 복제 시스템의 불균형은 세포 클론 유전체의 취약성을 증가시켜 후속 돌연변이 발생 가능성을 높입니다.

이와 관련된 부정적인 요소로는 이온화 방사선, 전자기장, 살충제 및 기타 환경의 화학적 오염 요소를 강조할 필요가 있습니다.

매우 중요한 것은 위에서 설명한 과정의 진행을 유발하거나 촉진할 수 있는 발암성 바이러스의 보균입니다. 여기에는 엡스타인-바 바이러스, 인유두종 바이러스(16형 및 18형), HIV 등이 포함됩니다.

나쁜 습관과 "식이" 요인은 오랫동안 암 발생 위험을 증가시키는 고전적인 요인으로 여겨져 왔습니다. 뇌종양도 예외는 아닙니다.

현재, 이전의 TBI가 뇌종양 발병에 미치는 영향은 대체로 가설적인 것으로 간주해야 합니다. 두 가지 뇌 병리가 일시적으로 합쳐지는 경우는 극히 드물고 우연히 발견된 것으로 분류되기 때문입니다.

다양한 성별의 사람들이 특정 유형의 뇌종양에 걸릴 확률이 더 높기 때문에(예를 들어, 수막종은 여성에게 더 흔함) 성 호르몬이 종양의 진행과, 가능하다면 원발성 종양 병소의 발현 또는 발생 가능성을 높이는 데 미치는 영향을 고려하는 것이 좋습니다.

마지막으로, 신경계 종양이나 레클링하우젠병과 같은 질병을 앓고 있는 가까운 친척이 있는 경우 뇌종양이 발생할 위험이 커집니다.

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조짐 뇌종양

병인학적 관점에서 볼 때 임상 증상의 가장 중요한 의미와 발달은 종양의 부피가 증가하는 것인데, 이는 직접적, 간접적으로 두개내압 상승 증후군과 광범위한 국소적 증상을 초래합니다.

고혈압 증후군은 세 가지 이유로 발생합니다. 첫째, 종양 병소의 성장으로 인해 두개강 내 조직 성분의 부피가 증가합니다. 둘째, 종양의 특정 위치에서 뇌척수액 유출이 차단되어 뇌실계 강 내 부피가 증가합니다.

마지막으로, 세 번째로, 특정 사례에서 종양의 급격한 성장은 다양한 크기의 혈관을 포함한 주변 뇌 조직을 압박하여 허혈을 유발할 수 있습니다. 이는 ATP 생성 감소, 조직 구획(세포내 환경, 세포간 공간, 혈관상) 간의 정상적인 이온 균형을 유지하는 ATP 의존성 이온 교환기의 기능 장애를 초래합니다. 혈관상은 혈관외 환경의 삼투압 증가와 뇌 조직의 허혈 부위에 수분 축적을 동반합니다. 종양 주변부에서 시작되는 뇌 조직의 부종(edema-swelling)의 급속한 발달은 이러한 과정이 더욱 확산되고 뇌의 점점 더 넓은 영역이 침범되는 주요 원인이 될 수 있습니다.

종양 병소에 바로 인접한 뇌 영역이 압박되면 국소 증상이 발생합니다. 종양 병소에서 어느 정도 떨어진 뇌 조직 영역이 부종, 허혈, 또는 종양 성장의 확산 과정의 영향으로 압박되면 원거리에서 증상이 발생합니다. 가장 진행된 경우에는 뇌 조직이 탈구되고 쐐기 증후군이 형성될 수 있는 조건이 조성됩니다.

두개강 용적의 일정성으로 인해 뇌 조직의 국소적 압박이나 두개내압 상승, 그리고 뇌막 수용체의 자극이 발생할 수 있습니다. 먼로-켈리 학설에 따르면, 두개강 내용물의 세 가지 구성 요소(조직, 혈액, 뇌척수액) 중 하나의 용적 변화는 다른 두 가지의 용적 감소로 인해 발생합니다. 종양의 성장은 주로 국소적인 혈류 감소를 유발하며, 두개강 내 뇌척수액의 용적 감소를 동반합니다. 두개강 내 혈류량 감소는 심각한 결과를 초래하며, 일반적으로 뇌 조직의 관류 상황을 악화시킵니다. 뇌 부종 발생 기전을 고려할 때, 보상 상태가 조만간 교란되어 허혈 - 부종 - 조직압 상승 - 허혈의 악순환이 발생할 것으로 예측할 수 있습니다.

종양 과정 발달의 병리학적 특징은 한편으로는 뚜렷한 증상이 없더라도 뇌의 기능적으로 불활성인 영역에서 장기적으로 종양이 자랄 수 있는 가능성을 설명하고, 다른 한편으로는 크기가 작고 성장 기간이 제한적이더라도 뚜렷한 임상 증상을 나타내는 뇌종양의 존재를 설명합니다.

임상적으로 뇌종양의 발병과 관련하여 뇌종양의 일반적인 뇌 증상과 국소 증상이 나타납니다.

종양 성장으로 인한 두개내 고혈압 발생의 가장 중요하고 초기 증상 중 하나는 두통입니다. 이 증상은 천막하 종양 환자의 92%, 천막상 종양 환자의 77%에서 관찰되며, 경막의 긴장과 압박으로 인해 발생합니다. 발병 초기에는 두통이 대부분 미만성, 둔탁하고 간헐적이며, 파열성으로 나타납니다.

두개내압이 상승하면 통증이 심해지고 영구적으로 발생합니다. 두개내압 상승으로 인해 발생하는 두통의 특징적인 특징이지만 영구적이지는 않은 한 가지는 밤늦게, 즉 아침에 발생하거나 심해지는 것이며, 이는 하루 중 이 시간대의 뇌척수액 압력 상승과 관련이 있습니다. 때로는 지속적인 두통과 함께 발작적으로 심해지는 경우가 있는데, 구토, 현기증, 의식 저하가 동반됩니다.

뇌종양의 전형적인 증상은 흥분이나 신체 활동 시 두통이 발생하거나 증가하는 것입니다. 제4뇌실 종양에서 통증 강도와 환자 머리 위치 간의 상관관계는 고전적인 분류에 속합니다. 환자가 종양이 있는 쪽으로 눕게 되면 통증이 감소하는데(브룬스 증상), 이는 종양 림프절의 중력적 이동으로 설명됩니다. 동시에, 고령 환자의 경우 종양이 크더라도 통증 증상이 오랫동안 나타나지 않을 수 있습니다. 뇌막 양성 신생물의 경우, 통증은 국소적이며, 때로는 특정 부위로 방사되고, 종양 림프절이 표재성일 경우 타진 시 국소적인 통증이 동반될 수 있습니다. 그러나 이러한 통증 증상의 변화는 예비 진단 시 그다지 중요하지 않습니다.

구토는 뇌종양 환자의 68%에서 발생합니다. 뇌종양의 이러한 증상은 대부분 두개내 고혈압 발생과 관련이 있지만, 때로는 제4뇌실이나 소뇌 부위에 종양이 존재하여 구토 중추에 직접적인 기계적 영향을 미치는 경우에도 발생할 수 있습니다. 소위 종양 구토의 전형적인 특징은 아침에, 초기 메스꺼움 없이, 공복에, 그리고 두통이 가장 심할 때 발생한다는 것입니다. 구토 후 두통의 강도는 시간이 지남에 따라 감소하며, 이는 탈수 증상의 시작과 두개내압 감소와 관련이 있습니다. 구토 빈도는 다양합니다.

두개내 고혈압의 존재를 반영하는 흔한 신경-안과적 증상은 시신경 유두의 울혈입니다. 대부분의 경우 이 증상은 양쪽에서 동시에 나타나지만, 경우에 따라 발생 시간이 다를 수 있습니다. 이 증상의 발생 속도는 두개내 고혈압의 증가 속도에 따라 달라집니다. 시신경 유두의 울혈은 다른 고혈압 증상과 함께 나타나는 경우가 가장 흔합니다. 그리고 특정 사례(예: 소아)에서만 이 증상이 처음으로 나타날 수 있습니다.

두개내압 상승은 시각 분석기 주변부의 활동 장애를 유발하며, 이는 주로 시신경과 망막의 부종과 관련이 있습니다. 환자는 주관적으로 눈 앞에 베일이 주기적으로 나타나는 것을 느끼고, 이는 새벽에 "날아가는" 것처럼 느껴집니다. 두개내압이 장기간 상승하면 시신경의 이차성 위축이 발생합니다.

이 경우, 위축 발생으로 인한 시력 감소는 돌이킬 수 없습니다. 근본적인 수술적 개입이나 장기적인 두개내압 정상화는 시력 상실 진행을 멈추지 못하는 경우가 많습니다. 전두개와 또는 중두개와에 종양이 발생하는 경우, 종양이 있는 쪽 시신경 압박이 흔히 관찰됩니다. F. 케네디 증상은 종양이 있는 쪽 시신경의 원발성 위축과 고혈압 증후군 발생으로 인한 반대쪽 시신경의 이차성 위축이 복합적으로 나타나는 것입니다.

현기증은 뇌종양 환자의 40~50%에서 두개내 고혈압의 일반적인 뇌 증상으로 관찰됩니다. 이 증상의 발생은 전정 미로의 울혈 발생 및 반고리관의 내림프압 상승과 관련이 있습니다. 경우에 따라 소뇌, 제8신경, 뇌교, 제4뇌실 종양의 국소 증상의 일부로 나타날 수 있습니다.

환자들은 이 증상의 발현을 주변 물체와 자신의 몸이 회전하는 느낌, 넘어지는 느낌으로 묘사합니다. 두개내압증으로 인한 어지럼증은 병리학적 과정의 후기 단계에서 발생합니다. 어떤 경우든 이 증상은 대개 두개내압이 크게 상승한 후 발작 시 나타납니다. 어지럼증은 종종 메스꺼움, 구토, 이명, 자율신경계 장애, 심지어 의식 저하를 동반합니다.

뇌종양의 일반적인 뇌 증상 발현과 관련된 정신 질환은 환자의 63~78%에서 발생합니다. 이러한 유형의 질환 발현의 주요 병인학적 요인은 뇌 조직, 특히 줄기 세포의 혈액 관류 장애로 간주되어야 하며, 이는 두개내압 상승, 종양 병소에서 생성되는 부패 생성물 및 인자들의 뇌 중독, 그리고 뇌 연합 경로의 광범위한 기능 장애 및 해부학적 무결성의 직접적인 결과입니다. 또한, 정신 질환은 전두엽 종양의 국소 증상의 일부라는 점에 유의해야 합니다. 이 경우, 환자의 정신 질환 발현은 일반적인 뇌 및 국소 병인학적 기전의 영향으로 발생합니다.

뇌종양과 함께 발생하는 정신 질환의 양상은 다를 수 있습니다. 따라서 의식이 명료하더라도 기억, 사고, 지각, 집중력 장애가 발생할 수 있습니다. 경우에 따라 공격성, 무의미한 행동 경향, 부정적 증상, 비판력 저하가 나타날 수 있습니다. 이러한 뇌종양 증상은 때때로 무관심과 무기력으로 전환될 수 있습니다. 경우에 따라 섬망과 환각이 나타나기도 합니다.

노인 환자의 경우 정신 질환이 발병하면 거의 항상 두개내압이 상승하며, 특히 고혈압과 죽상경화증이 있는 경우 가장 초기의 임상적 징후로 나타나는 경우가 많습니다.

의식 수준은 뇌혈류와 두개내압의 주요 임상적 등가물입니다. 따라서 두개내압이 진행되면 필연적으로 의식이 점진적으로 억제되며, 적절한 치료가 이루어지지 않으면 혼미와 혼수 상태로 진행됩니다.

간질 증후군의 발생은 뇌종양의 일반적인 뇌 증상 및 증상 복합체 범주에 어느 정도 포함되어야 합니다. 다양한 자료에 따르면, 이 증후군은 주로 천막상부 국소성 뇌종양 환자의 22~30.2%에서 발생합니다. 에피증후군은 성상세포종양의 발생과 함께 나타나는 경우가 가장 흔하며, 수막종과 동반되는 경우는 드뭅니다. 환자의 37%에서 간질 발작은 뇌종양의 초기 증상으로 나타납니다.

따라서 20세 이상의 연령대에서 명확한 원인 없이 발생하는 경우는 종양학적 주의력의 관점에서 주로 고려해야 합니다. 정신 질환의 경우와 마찬가지로, 에피증후군의 발생에는 일반적인 뇌 병리 기전뿐만 아니라 종양이 뇌 조직에 미치는 국소적(초점적) 영향도 관여합니다. 이는 측두엽 및 뇌의 인접 부위 종양 발생 원인을 분석할 때 특히 중요합니다.

이 경우, 신경 세포의 흥분성이 증가된 간질 병소(예: 측두엽 연합 영역)의 형성은 "근처"에서 국소적 증상이 발생하는 맥락에서 발생합니다. 간질 증후군 형성의 국소적 요소는 발작 전조의 양상을 결정합니다. 예를 들어, 간질 증후군이 발생하는 동안 전두엽 종양에서는 운동성 전조가, 두정엽 종양에서는 감각성 환각이, 측두엽 종양에서는 후각, 청각 및 복합 시각 전조가, 후두엽 종양에서는 단순 시각 전조가 관찰됩니다.

뇌종양 발생 중 발생하는 간질 발작은 경미한 발작(소발작)부터 전신 경련성 발작(대발작)까지 다양합니다. 간질 발작을 종양 발생과 연관시킬 수 있는 중요한 징후는 발작 후 운동 기능 또는 언어 기능 상실입니다.

국소 증상은 종양이 뇌 조직에 미치는 국소적인 직접 또는 간접적인 충격의 결과로 발생하며, 뇌의 특정 부위(또는 개별 뇌신경)의 장애를 반영합니다. 원발성(직접) 국소 증상은 종양이 뇌의 바로 인접한 부위에 미치는 영향을 반영하며, 이차성 국소 증상은 종양의 직접적인 기계적 충격보다는 주변 뇌 조직의 허혈 및 부종에 의해 발생하는 증상으로 구분됩니다. 이차성 증상의 초점이 종양 림프절에서 얼마나 떨어져 있는지에 따라, 소위 "근거리" 증상과 "원거리" 증상을 구분하는 것이 일반적입니다.

국소 증상의 발생 기전은 다양합니다. 따라서 뇌종양의 일차 국소 증상은 종양이 인접한 뇌 조직에 미치는 직접적인 기계적, 화학적 충격과 그 허혈로 인해 발생합니다. 이러한 충격의 발현 정도와 지속 시간은 일차 국소 증상의 특성을 결정합니다. 처음에는 특정 뇌 조직 부위의 자극이나 기능 항진 증상이 나타나고, 이후 손상 증상으로 대체됩니다.

자극 증상으로는 잭슨형 및 코제브니코형 간질 발작, 형성 및 미형성 환각, 간질성 환각, 전조 등이 있습니다. 상실 증상으로는 부전마비, 마비, 시각 장애, 실어증, 마취 등이 있습니다.

"이웃에서" 증상이 나타나는 것은 뇌의 해당 부위가 일차적으로 압박되어 허혈된 것과 관련이 있으며, 뇌의 해당 부위에 혈액을 공급하는 주요 혈관에 종양이 기계적 충격을 가한 것과도 관련이 있습니다(예를 들어, 소뇌 종양의 뇌간 증상, 좌측 전두엽 극부 종양의 운동성 실어증, 측두엽 종양의 III 및 IV 쌍 신경 손상).

"원격" 뇌종양 증상은 광범위한 진행 과정에서만 나타나며, 일반적인 뇌 증상이 진행됨에 따라 탈구 증후군으로 발전할 수 있습니다. "원격" 증상의 예로는 후두개와 종양에서 나타나는 언어적 환각, 탈구 중 뇌의 특정 부위가 압박되어 발생하는 복합 증상 등이 있습니다.

뇌 조직이 탈구되면 두개골 내부 또는 탈출구에 해부학적 구멍이 생길 수 있습니다. 이러한 상황을 뇌 특정 부위의 "쐐기"라고 합니다.

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진단 뇌종양

뇌종양 수술 전 진단은 병리학적, 국소적, 병리조직학적 진단을 포함합니다. 환자가 뇌종양이 의심되는 경우, 우선적으로 전신 및 신경학적 검사를 시행하고 국소적 진단을 내립니다. 신경안과 전문의와 이비인후과 전문의의 검진을 병행해야 하며, 종양의 전이가 의심되는 경우 다른 전문의의 검진을 병행해야 합니다.

안과 전문의 진료는 진단 과정에서 필수적이며, 시력 평가, 시야 측정, 그리고 안저 검사를 포함해야 합니다. 안저 검사를 통해 시신경 유두 충혈, 이차 위축 등 두개내압 상승의 간접적인 징후를 확인할 수 있으며, 종양 결절의 위치를 시사하는 원발성 시신경 위축의 존재 여부도 확인할 수 있습니다.

임상적 진단을 내리기 위해서는 추가적인 기기 연구 방법을 사용해야 하는데, 현재 가장 유익한 방법은 MRI와 CT입니다.

이러한 방법들은 현대적 활용을 통해 종양 병변의 시각화, 크기 평가, 해부학적 및 지형적 특징 평가 등을 가능하게 하며, 이는 수술적 치료 전략 선택에 필요한 정보의 대부분을 구성합니다. CT나 MRI로 얻은 정보가 치료 전략 선택, 결과 예측, 그리고 수술적 중재의 질 향상에 충분하지 않은 경우, 혈관조영술(현재 수술 전 준비 단계에서 필수적인 것으로 간주됨)을 시행합니다.

정중선 구조물의 변위 정도를 신속하게 평가하기 위해 뇌초음파검사를 사용할 수 있습니다. 양전자방출단층촬영(PET), 단일광자방출컴퓨터단층촬영(SPECT), 뇌파(EEG), 도플러촬영 등의 방법을 통해 진단을 명확히 할 수 있습니다.

뇌종양 진단에 있어 X선 검사법(주로 두개골 조영술)은 현재 그 중요성을 상실했습니다. 고혈압 증후군과 뇌종양의 존재를 나타내는 전형적인 X선 소견으로는 터키안(sella turcica)의 등쪽과 결절의 골다공증, 후방 경사돌기, 그리고 두개궁(cranial arch) 뼈 안쪽 표면에 뚜렷한 손가락 자국이 보이는 것, 복측정맥(diploic vein) 통로의 미만성 조영 증강, 파키온 과립(pacchion granulation) 소구의 확장 및 심화 등이 있습니다. 유아기에 두개내 고혈압이 있으면 두개골 봉합이 벌어지고, 뼈 두께가 감소하며, 뇌 부분의 크기가 증가합니다.

고혈압성 골다공증의 방사선학적 증상 외에도, 드물게 특정 유형의 종양 성장 부위에서 골용해 또는 골과다증이 관찰될 수 있습니다. 때때로 종양 부위의 석회화 또는 석회화된 송과선의 변위가 관찰됩니다.

SPECT와 방사성동위원소 신티그래피 방법을 사용하면 뇌종양의 전이성이 의심될 때 원발 병변을 결정하고 종양 생물학적 특징을 평가하며 이를 바탕으로 가능한 조직학적 유형에 대한 가정을 명확히 할 수 있습니다.

현재 종양 병소에 대한 입체조사 생검법이 널리 사용되고 있으며, 이를 통해 정확한 조직학적 진단이 가능합니다.

기기적 방법 외에도 호르몬 프로필을 확인하는 것(뇌하수체 선종이 의심되는 경우)이나 바이러스 연구 등 여러 실험실 연구를 활용할 수도 있습니다.

현재 완전한 술 검사(뇌척수액 압력, 세포학적 및 생화학적 조성 측정)는 시행되지 않고 있습니다. 뇌종양을 진단하고, 종종 요추 천자를 시행하는 것은 뇌탈출증 발생 위험 때문에 위험합니다. 뇌척수액의 압력과 조성 변화는 종양 발생 과정의 진행에 필연적으로 수반됩니다. 뇌척수액의 압력과 그에 따른 두개내압은 정상 수치에 비해 1.5~2배 증가할 수 있습니다.

일반적으로 두개내압 변화 정도는 주어진 상한치보다 다소 낮습니다. 단백질-세포 해리 증상은 전형적인 것으로 간주되며, 뇌척수액 내 단백질 농도가 유의미하게 증가하면서 세포 수는 정상이거나 약간 증가하는 것을 나타냅니다. 이러한 양상은 종양 결절이 뇌실 내 또는 뇌실계 근처에 위치한 경우에만 관찰됩니다. 뇌의 악성 신생물(교모세포종)에서는 종양 결절의 붕괴 현상과 함께 뇌척수액 내 세포 수가 유의미하게 증가하는 것이 관찰됩니다. 이 경우, 뇌척수액을 원심분리하면 세포 잔류물을 얻을 수 있으며, 환자의 25%에서 종양 세포를 검출할 수 있습니다. 드물지만 종양 초점에 출혈이 생기고, 종양 림프절이 광범위하게 붕괴되고, 뇌실 내 종양의 혈관망이 심하게 발달하면 뇌척수액이 황색을 띠게 될 수 있습니다.

두개내압 증가, 뇌 일부 탈구, 뇌저 울혈을 나타내는 임상적 징후가 나타나는 경우, 소뇌 편도가 경추신경 깔때기에 끼어 사망에 이를 수 있는 위험이 있으므로 요추 천자는 엄격히 금기입니다.

전이성 종양의 진단적 특징에는 대조 모드의 CT 및 MRI 사용, 입체 조사 종양 생검, 흉부 장기, 골격계의 방사선 촬영(또는 CT), 복부 장기 및 골반강의 CT, 척추, 골반 및 사지의 신티그래피, 여성의 경우 유방 조영술 등이 포함됩니다.

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치료 뇌종양

뇌종양 치료는 복잡성을 기반으로 합니다. 현재 대부분의 경우 수술, 항암화학요법, 방사선요법이 뇌종양 치료에 사용됩니다.

뇌종양을 치료하는 수술적 방법은 현재 종양 세포 덩어리를 완전히 또는 부분적으로 제거하는 것(실제로는 수술적 개입)이나 종양 세포의 급성 방사선 괴사를 시작하는 것(방사선 수술적 개입)으로 간주되어야 합니다.

종양 초점에 영향을 미치는 화학 및 방사선 치료법은 특정 수의 종양 세포를 장기간 사멸시키는데, 이는 주변부나 종양 초점에서 떨어진 곳에 있는 정상 뇌 조직에서 종양 전구 세포의 수를 줄이는 데 매우 중요합니다.

뇌종양의 수술적 치료에는 종양을 최대한 완벽하게 제거하기 위한 근본적 수술과 두개내압을 낮추고 환자의 수명을 연장하기 위해 시행하는 완화적 개입이 포함됩니다.

종양의 수술적 제거는 완전성의 정도에 따라 완전제거, 부분제거, 부분제거로 나눌 수 있습니다.

현재 뇌종양 제거를 위한 외과적 수술에는 광학 확대 시스템(수술용 현미경), 수술 중 신경 영상 시스템(수술 중 MRI 및 CT 장치), 수술 중 X선 모니터링 시스템, 정위 장치 등 최신 기술과 장비를 사용해야 합니다. 이러한 기술을 결합하면 수술 중 영상화 기법을 통해 뇌 구조와 관련된 외과의의 움직임을 내비게이션 방식으로 모니터링할 수 있습니다.

열 파괴(레이저 열 파괴, 극저온 파괴)와 초음파 파괴-흡입은 종양 초점을 제거하는 데 자주 사용됩니다.

뇌종양의 방사선수술적 파괴는 방사선수술 장비(y-나이프, 선형가속기(Linac), 사이버나이프 등)를 이용하여 손상되지 않은 피부를 통해 종양 림프절에 단일 표적 방사선을 조사하는 것을 기반으로 합니다. 종양 림프절에 대한 총 방사선량은 15~20 Gy입니다. y-나이프 설치 시 y-선 초점의 공간 오차는 1.5mm를 초과하지 않습니다. 이 경우 뇌종양의 최대 직경은 3~3.5cm를 초과해서는 안 됩니다. 방사선수술적 치료는 주로 뇌의 전이성 병소, 수막종, 신경초종에 사용됩니다.

뇌종양의 완화 치료(고혈압 및 탈구 증후군의 심각성을 줄이는 것을 목표로 함):

1. 두개내압을 낮추기 위한 수술적 방법(가장 효과적인 방법 중 하나: 두개골 절개술을 통한 외부 감압, 종양 병변의 상당 부분을 제거하여 내부 감압 또는 뇌 조직 절제)
2. 탈구 시 압박된 뇌 조직 부위를 풀어주고 정상적인 두개내압을 회복시켜줍니다(측두막 탈출증에 대한 천막절개술).
3. 정상 뇌척수액 흐름 회복(뇌척수액 분류 수술: 뇌실문합술, 뇌실대뇌문합술, 뇌실복막낭문합술, 뇌실심장문합술).

뇌종양에서 뇌조직의 부종-팽창이 발생하는 주요 병태생리학적 순간을 고려할 때, 이러한 증후군의 병리학적 치료는 다음을 의미합니다.

1. 외부 호흡의 정상화
2. 전신 동맥압 수치 최적화
3. 두개강으로부터 정맥 유출을 촉진(신체의 상반부를 15도 각도로 들어올림)하고 두개내압을 직접적 또는 간접적으로 낮추는 기타 보수적 방법(중등도 과환기, 두개뇌 저체온, 삼투성 이뇨제 투여)을 사용합니다.

방사선 치료는 일부 유형의 뇌종양을 부분적으로 제거하거나 악성 종양을 복합적으로 치료하는 데 사용됩니다. 이 치료법에는 전통적 치료, 고분할 치료, 광역학 치료, 근접 치료, 붕소 중성자 포획 치료 등 다양한 종류가 있습니다.

방사선 치료 중 총 방사선량은 최대 60Gy입니다. 방사선 치료는 종양 제거 후 2일째부터 시작하여 6주 동안 매일 180~200mGy의 분할 방사선 조사를 시행합니다. 방사선에 가장 민감한 뇌종양은 악성 신경교종, 핍지교종(아전절제술 또는 이형성 변이), 미분화세포종, 원발성 중추신경계 림프종, 수모세포종, 상피세포종, 수막종(악성 변이, 아전절제술 또는 부분절제술), 뇌하수체 선종(아전절제술 또는 약물 치료가 효과가 없는 경우), 두개골 기저부 척삭종입니다.

약물 투여 방법에 따라 항암 화학요법은 전신, 국소, 동맥내(선택적), 척수강내, 간질로 나눌 수 있습니다. 항암 화학요법 시행 전 필수 조건은 사용된 약물에 대한 종양의 민감성을 사전 검사하는 것입니다. 항암 화학요법에 가장 민감한 종양은 악성 신경교종, 원발성 중추신경계 림프종, 그리고 뇌막 침윤과 같은 뇌종양입니다.

뇌부종을 줄이기 위한 호르몬 치료(호르몬 대체 요법 포함), 면역 치료(특정적, 비특이적, 복합적, 단일클론 항체 투여, 항암 백신 사용 등), 유전자 치료는 현재 뇌종양을 치료하는 유망한 방법으로 여겨지고 있습니다.

전이성 뇌종양 치료에는 고유한 특징이 있습니다. 전이성 병변이 한쪽 측면에 위치한 경우 수술적으로 제거하고 방사선 치료를 시행합니다. 병변이 한쪽 내측에 위치한 경우 방사선 수술과 방사선 치료를 병행합니다.

병소가 여러 개이고, 그중에서 뚜렷한 임상 증상을 보이며 측면에 위치한 큰 병소가 눈에 띄는 경우, 해당 병소를 제거하고 방사선 치료를 시행합니다. 병소가 세 개 이상인 경우, 방사선 수술과 두부 전체에 대한 방사선 치료를 병행합니다. 병소가 측면에 위치한 경우 수술적 제거가 가능합니다. 병소의 수가 많은 경우, 방사선 치료를 시행합니다.