뇌진탕: 증상

뇌진탕 증상은 매우 특징적이지만 뇌진탕 후 장애, 두부 손상 증후군의 지연 징후도 있으므로 이 또한 알고 있어야 하며, 심각한 병리를 놓치지 않도록 경미한 비정형적 증상에도 주의를 기울여야 합니다.

이는 머리 부상의 전형적인 결과입니다. 아주 작은 충격조차도 두개뇌 질환으로 이어질 수 있으며, 통계에 따르면 외상성 뇌손상(TBI)으로 인한 후유증은 전 세계적으로 가장 흔한 사망 원인입니다. 뇌진탕의 증상은 중증도에 따라 달라지며, 임상 수술에서는 다음과 같은 범주로 구분합니다.

• 경미한 외상 및 뇌진탕
• 중등도에서 심각한 TBI 및 뇌진탕
• 심각한 외상과 뇌진탕.

가장 흔한 것은 경미한 뇌진탕입니다. 전체 부상 건수에서 이러한 질환이 전체 사례의 약 80%를 차지합니다. 뇌진탕의 위협적인 증상은 심각한 형태의 외상성 뇌손상(TBI)입니다. 미만성 손상, 압박, 두개골 내부에 위치한 혈종, 뼈 조각의 함몰을 동반한 외상, 두개골 기저부 골절이 포함됩니다. 회복 측면에서 가장 유망한 것은 경미한 부상으로, 몇 분 동안 의식을 잃는 경우이며, 더 자주 의식 상실 없이 부상이 발생합니다. 모든 생명 유지 기능은 정상이며 신경학적 증상이 관찰되지만 위협적이지는 않습니다. 신경 자극 전도도의 단기적인 변화는 휴식과 침상 안정으로 보상됩니다. 이러한 유형의 뇌진탕은 일반적으로 매우 빠르게 사라지며 기능은 2~3주 이내에 회복됩니다.

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뇌진탕 증상과 심각한 두부 손상을 어떻게 구별할 수 있나요?

경미한 뇌진탕은 다음과 같은 주요 증상군을 특징으로 합니다.

• 머리와 관련된 징후입니다. 비정상적인 피로감과 졸음, 그리고 약간의 혼란이 나타납니다. 두통이나 현기증이 나타날 수 있으며, 메스꺼움이 흔합니다. 기억력 감퇴는 일반적으로 관찰되지 않습니다. 눈을 움직일 때 통증, 목 근육 경직, 혈압 상승, 맥박 변화가 나타날 수 있습니다.
• 국소적으로 나타나는 신경학적 징후로는 안진(눈의 경련), 시야 흐림, 시야 불분명, 보행 시 불안정함, 전반적인 근력 약화가 있습니다.

뇌진탕 증상은 지연될 수도 있는데, 이를 뇌진탕 후 증후군이라고 합니다. 뇌진탕 후 증후군은 종종 부상 후 몇 주 또는 몇 달 후에 발생하는데, 이는 환자가 제대로 주의를 기울이지 않을 수 있습니다.

ICD-10에서는 이 증후군을 뇌진탕에 이은 두부 외상의 결과로 설명합니다.

뇌진탕 후 증상은 다음과 같습니다.

• 쥐어짜는 듯한 압박성 두통으로, 전형적인 긴장성 두통(TH)과 혼동되는 경우가 많습니다. 뇌진탕 후 통증은 부상 후 7~10일 후에 나타나며, 한 달 후에는 덜 흔하게 나타납니다.
• 피로나 다른 자율신경 장애와 관련이 없는 현기증.
• 피로감 증가, 무기력증.
• 과민성
• 인지 기능(기억, 주의)의 활동이 점차 감소합니다.
• 집중하기 어렵고 간단한 작업을 완료하는 데 어려움이 있습니다.
• 설명할 수 없는 불안감, 점점 더 공격적이 되고, 눈물이 많이 나는 경우가 많습니다.
• 수면 장애, 낮 동안 졸음증.
• 감각 장애의 증상으로는 시력, 청력 감소, 이명 등이 있습니다.
• 비뇨기과나 부인과 병리와 관련이 없는 성적 기능 장애.
• 스트레스 내성 감소, 감정적 불안 또는 알코올 문제.
• 불안과 우울증이 종종 나타납니다.

두통과 현기증은 절반 이상의 경우에서 수개월 동안 지속되지만, 1년 후에 발견되는 경우는 단 1%에 불과합니다(그리고 이 경우의 대부분은 진찰에서 이상이 발견되지 않습니다).

뇌진탕 후 장애는 일반적으로 부상 후 1개월 뒤에 나타나지만, 전체 사례의 10~15%에서는 즉시 눈에 띄지 않는 뇌진탕 증상이 6개월이 지난 후에도 나타날 수 있습니다.

위에서 언급한 증상의 지속에 있어 유기적 요인과 심인성 요인의 상대적 역할에 대한 데이터는 다소 모순적입니다. 따라서 이러한 증상은 단순히 물질적 보상을 받고자 하는 욕구를 반영하는 것으로 제시되었습니다. 일부 대규모 조사에서는 이전 체질, 특정 사회 계층 소속, 사고의 성격 및 소송과 뚜렷한 연관성을 확인할 수 있었습니다. 다른 문헌 고찰 및 추적 연구에서는 초기 신경학적 증상(복시, 후각상실, 외상 후 기억상실 기간)과의 연관성이 지적되었습니다. 리시먼은 이러한 증상이 유기적 요인으로 시작하여 대부분 사라지지만, 심리적 요인에 의해 지속될 수도 있다고 지적합니다. 한 전향적 연구에서는 증상 지속의 원인이 유기적 요인과 사회적 요인으로 복합적으로 나타났으며, 보상받고자 하는 욕구는 요인에 포함되지 않았습니다.

정신과 의사는 두부 손상 후 금전적 보상 청구와 관련하여 보고서를 작성해 달라는 요청을 자주 받습니다. 민사 소송을 위한 보고서를 작성할 때는 다음과 같은 사항을 고려해야 합니다.

• 증상의 진위성
• 두부 손상이 이러한 증상의 발병에 영향을 미쳤는지 여부
• 그렇다면 어느 정도까지 (즉, 이러한 증상은 부상 없이도 발생할 수 있었을까요?)
• 예후는 어떻습니까?

법원은 더 취약한 사람이 더 강한 사람보다 부상으로 더 큰 고통을 받는다는 것을 받아들일 것입니다.

일반적으로 두부 외상 후 과민성과 공격성 증가는 범죄로 이어질 수 있다는 것이 정설입니다. 이러한 환자들의 치료는 어렵고 일반적으로 인지행동적 접근과 적절한 약물치료를 병행해야 합니다. 따라서 두부 외상 환자, 특히 신경정신과적 후유증이 있는 환자를 위한 특별 서비스가 필요하다는 주장이 제기되어 왔습니다. 1992년 보건부는 5년간 시범 사업으로 이러한 서비스 12곳을 설립했습니다. 그러나 이들의 미래는 불투명하며, 그 성과는 면밀히 모니터링될 것입니다. 더 나은 서비스가 제공된다면 교도소를 포함한 부적절한 환경에 놓이는 사람들이 줄어들 것입니다.

두부 손상 후 정신 증상

Lishman과 McClelland는 이 주제를 고찰합니다. 심각한 뇌진탕 후 장기적인 정신과적 후유증은 흔하며, 여러 사회적, 심리적 문제를 야기할 수 있습니다. 일부 부상은 시간이 지남에 따라 호전되는 경향이 있는 신경학적 증상을 유발할 수 있습니다. 경미한 부상은 현기증, 일시적인 혼돈, 또는 심각한 신경학적 손상의 후속 징후 없이 의식 상실을 동반할 수 있습니다.

심각한 뇌진탕의 경우, 의식 불명 기간 다음에는 혼란 기간이 뒤따르는데, 이는 부상의 심각도와 대상자의 신체 상태(노인이나 죽상동맥경화증, 알코올 중독 환자의 경우 더욱 심함)에 따라 몇 초에서 몇 주까지 지속될 수 있습니다. 혼란 기간 동안에는 행동이 둔화되거나 과민해지고 당황하며, 방향 감각을 잃고, 해석 장애가 발생하고, 우울증이나 "격렬한" 행동이 나타날 수 있으며, 망상과 환각을 동반한 히스테리, 공격성 또는 편집증 증상이 나타날 수 있습니다. 기억은 단편적이거나 완전히 사라지는 외상 후 기억상실증이 나타날 수 있습니다. 폭력이 발생할 수도 있습니다. 이러한 상태에서 범죄를 저지를 수 있으며, 적어도 첫눈에는 매우 강한 동기를 가진 것처럼 보일 수 있습니다. 머리에 타격을 받은 후 경기를 중단하고 타격 이후에 무슨 일이 있었는지 전혀 기억하지 못하는 운동선수의 경우가 그 예입니다.

외상 후 (순행성) 기억상실은 완전하거나 단편적일 수 있습니다. 외상 후 기억상실의 기간은 손상의 심각성과 예후를 나타냅니다. 외상 후 기억상실이 1주일 이상 지속되는 경우, 최대 1년까지 장애를 동반하는 좋지 않은 예후를 나타냅니다.

역행성 기억상실은 충격 이전의 사건에 대한 기억으로, 일반적으로 매우 짧은 기간(수초에서 수 분) 동안 지속됩니다. "망치가 떨어지는 모습은 기억나는데, 충격은 기억나지 않아요." 매우 심각한 두부 외상의 경우, 역행성 기억상실은 며칠 또는 몇 주 동안 지속될 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 역행성 기억상실의 "추격 기간"이 단축될 수 있습니다. 경미한 두부 외상에서 발생하는 장기 역행성 기억상실은 과장과 기만을 시사합니다.

두부 손상 후 정신과적 증상은 매우 다양하며, 일부는 유기적 요인과 정신 구조, 일부는 환경적 요인과 법적 요인을 포함한 심인성 요인과 관련이 있습니다. 증상은 다음과 같습니다.

1. 두통, 현기증, 피로, 집중력 저하 및 과민함.
2. 신경증적 증상(공포증, 불안, 우울증)은 비교적 가벼운 부상(심각한 부상) 후에도 나타날 수 있습니다. 이러한 증상은 다른 삶의 문제와 관련이 있을 수 있으며, 기질적인 것이라기보다는 심인성일 수 있습니다. 주의 깊게 병력을 살펴보면 부상 전에도 이러한 증상이 나타날 수 있습니다.
3. 주요 정동 정신병.
4. 정신분열증.
5. 지적 장애 및 기억 장애(부상의 심각도를 반영함).
6. 전두엽 증후군, 측두엽 증후군, 기저엽 증후군을 포함하여 주로 심각한 두부 손상 이후에 나타나는 광범위한 성격 변화(감소)입니다.
7. 성기능 장애.
8. 간질 증상.

고령 환자의 예후는 더 나쁩니다(아마도 뇌 노화와 관련 질환 때문일 것입니다). 예후는 부적절감과 신경증, 그리고 사건과 관련된 감정적 증상(예: 두려움)으로 인해 악화됩니다. 환자의 회복은 부상 후 겪는 가정 및 직장 문제로 인해 영향을 받습니다.

이 질병은 어떻게 진단되나요?

뇌진탕의 임상 양상은 매우 전형적이며, 특징적인 징후로는 의식 상실(대개 단기간의 의식 상실, 전체 사례의 80~5%), 의식 장애, 메스꺼움, 때로는 구토 등이 있습니다. 의식 상실이 30분 이상 지속되는 경우, 더 심각하고 생명을 위협하는 정도의 손상을 배제하기 위해 추가 검사가 처방됩니다.

뇌진탕의 증상으로는 현기증, 두통, 근육 약화, 부상에 대한 자율신경 반응으로 나타나는 발한, 감각 장애(시각, 청각) 등이 있습니다.

뇌진탕의 임상적 증상으로는 안구 운동 기능 장애가 있습니다.

• 자발적인 눈의 움직임(안진)
• 눈을 좌우 또는 상하로 움직일 수 없음(이상감각)
• 눈을 뜨고 있을 때 통증을 느끼는 경우, 구레비치-만 증후군;
• 세단 증상 - 환자는 비교적 정상적인 시력으로 작은 글씨로 쓰인 시험지를 읽을 수 없습니다.
• 시각 축의 수렴은 외상성 단기 사시입니다.
• 동공의 크기가 달라지는 동공부등이 관찰될 수 있습니다.

뇌진탕의 얼굴 증상:

• 얼굴의 다양한 부위에서 감각 상실 또는 감각 증가
• 비강 비인두 주름의 변화(매끄럽게 하기)
• 입술과 혀의 위치를 바꾼다.

임상 증상은 반사적입니다.

• 힘줄 반사 장애
• 피부 반사 기능 장애
• 반사 이상은 신체의 오른쪽과 왼쪽 부분에서 반사가 비대칭적인 현상입니다.
• 근육 약화(판첸코와 바레에 따른 신경학적 검사)
• 손바닥-턱 반사 위반은 피질하 영역 손상의 지표(마리네스쿠-라도비치 반사)입니다. 일반적으로 턱 근육은 손바닥의 특정 부위가 자극을 받으면 자동으로 수축합니다.

다음 징후는 생명을 위협할 수 있으며, 적절한 조치를 적시에 취하기 위해 이를 알아야 합니다.

• 안경 모양의 눈 밑 멍 - "안경" 증후군, 이는 두개골 바닥 골절의 징후입니다.
• 30분 이상 의식을 잃음;
• 경련 증후군
• 맥박이 느려짐
• 호흡 정지
• 메스꺼움이 통제할 수 없는 구토로 변함;
• 현기증이 3일 이상 지속됩니다.

뇌진탕은 증상이 매우 뚜렷하게 나타나며, 이 질환에서 가장 중요한 것은 시기적절한 의료 처치입니다. 필요한 모든 조치를 취하면 뇌진탕은 성공적으로 치료되고, 몇 주 후, 드물게는 몇 달 후 뇌 기능이 회복되어 정상적인 활동으로 돌아갈 수 있습니다.