뇌진탕 후 구토: 원인, 위험 징후, 진단 및 치료

뇌진탕 후 구토는 독립적인 진단이 아닙니다. 이는 두통, 어지럼증, 광공포증, 소음 민감성, 집중력 저하, 졸음, 머리가 멍한 느낌과 함께 경미한 외상성 뇌손상에서 발생할 수 있는 증상입니다. 미국 질병통제예방센터(CDC)는 경미한 외상성 뇌손상 후 초기에 메스꺼움이나 구토가 발생할 수 있지만 반복적인 구토는 위험 신호로 간주된다고 명시적으로 밝히고 있습니다. [1]

메스꺼움이나 구토의 초기 증상과 반복적이거나 증가하거나 지속되는 구토를 구분하는 것이 중요합니다. 타격 직후 발생하는 한 번의 구토는 특히 어지럼증이 동반되는 경우 뇌, 전정계 및 자율신경계가 부상에 반응하는 일부일 수 있습니다. 그러나 반복적인 구토, 악화되는 두통, 혼란, 팔이나 다리의 약화, 발작, 동공 크기 차이 또는 환자를 깨울 수 없는 경우에는 즉시 의학적 평가가 필요합니다. [2] [3]

뇌진탕은 종종 "경미한" 외상성 뇌손상으로 불리지만 "경미한"이라는 말은 "안전한" 또는 "모니터링이 필요 없는" 것을 의미하지 않습니다. 뇌진탕의 경우 표준 CT 또는 MRI 스캔에서 구조적 손상이 나타나지 않는 경우가 있는데, 이는 문제가 기능적인 문제일 수 있기 때문입니다. 즉, 신경대사 과정, 전정 및 안구 운동 시스템, 수면, 주의력 및 운동 내성이 일시적으로 방해받을 수 있습니다. [4] [5]

구토는 부상 후 첫 몇 시간 동안 특히 중요합니다. 이때 의사는 관찰만으로 충분한지 아니면 긴급한 두부 CT 스캔이 필요한지 결정합니다. 영국 국립보건임상연구소(NICE)는 구토가 두 번 이상 발생한 경우 성인은 두부 손상 후 1시간 이내에 CT 스캔을 받아야 한다고 권고합니다. [6]

어린이의 경우 두통, 복시, 어지럼증, 혼란을 항상 설명할 수 있는 것은 아니므로 접근 방식은 더욱 신중해야 합니다. 소아 두부 손상 평가 지침에서는 구토, 졸음, 의식 상실, 기억상실, 심각한 손상 기전 및 기타 징후의 발생 횟수를 고려합니다. 두부 손상 후 어린이의 반복적인 구토는 검사 없이 단순히 두려움이나 울음 때문이라고 단정해서는 안 됩니다. [7] [8]

머리 부상 후 상황	구토 증상을 어떻게 해석해야 할까요?	어떻게 해야 할까요?
구토 1회, 의식 명료, 상태 호전 중	뇌진탕의 가능성 있는 증상이지만, 경과 관찰이 필요합니다.	의사와 상담하고 24시간 동안 경과를 관찰하십시오.
성인에게서 구토 증상이 1회 이상 발생함	긴급 평가 및 CT 촬영이 필요한 경우	응급실로 가세요
다른 위험 요인이 있는 경우 소아에서 3회 이상 구토 증상이 나타나는 경우	두개내 손상의 중요한 위험 요인	긴급 검진, 관찰 또는 CT 촬영
구토, 경련, 허약, 혼란, 심한 졸음	심각한 피해 가능성을 알리는 적신호	즉시 구급차를 부르세요
구토가 계속되고 그 사람은 물을 마실 수 없습니다.	탈수 및 잠재적 악화 위험	당일 진료

테이블의 데이터 소스: [9] [10] [11]

뇌진탕 시 메스꺼움과 구토가 발생하는 이유는 무엇일까요?

머리 충격 후 뇌는 두개골 내에서 갑작스러운 가속, 감속 또는 회전 운동을 경험합니다. 골절이나 눈에 보이는 출혈이 없더라도 이로 인해 균형, 시각 추적, 공간 방향 및 자율 반응을 담당하는 신경망이 일시적으로 손상될 수 있습니다. 따라서 뇌진탕 후 구토는 종종 어지럼증, 불안정, 밝은 빛에 대한 내성 부족, 눈을 움직이거나 일어서려고 할 때 메스꺼움을 동반합니다. [12] [13]

한 가지 일반적인 메커니즘은 전정계와 관련이 있습니다. 부상 후 내이, 전정핵, 눈, 목, 뇌 사이의 연결이 손상될 수 있습니다. 사람은 회전, 흔들림, 불안정함을 경험하고 머리를 움직이거나 서 있거나 걷거나 읽거나 운전할 때 메스꺼움이 심해집니다. 뇌진탕 후 현기증에 대한 지침은 특히 양성 체위성 현기증, 편두통 관련 메커니즘, 자율신경계 기능 장애 및 약물 유발 원인을 명시합니다. [14]

또 다른 메커니즘은 안구 운동 장애를 포함합니다. 뇌진탕 후 일부 사람들은 초점을 맞추거나, 읽거나, 텍스트 줄을 따라가거나, 휴대폰이나 컴퓨터 화면을 움직이는 데 어려움을 겪습니다. 이러한 시각-전정 시스템의 과부하는 사람이 가만히 있는 방에 있을 때에도 메스꺼움, 두통, 멀미를 유발할 수 있습니다. 만성 경미 외상성 뇌손상에 대한 연구에 따르면 안구 운동 및 전정 장애는 종종 더 심각한 증상 및 더 나쁜 동적 안정성과 관련이 있습니다. [15]

자율신경계도 메스꺼움에 영향을 줄 수 있습니다. 뇌진탕 후 일부 환자는 서 있는 자세, 신체 활동, 열, 수면 부족 및 스트레스에 대한 내성이 감소합니다. 이는 심박수 증가, 발한, 허약, 현기증, 서 있을 때 메스꺼움, 빠른 피로로 나타납니다. 따라서 뇌진탕 회복은 단순히 "어둠 속에 누워 있는 것"이 아니라 증상을 악화시키지 않고 점진적으로 활동으로 복귀하는 것이 필요합니다. [16] [17]

구토는 뇌진탕 자체 이상의 것과 관련될 수 있습니다. 통증, 공포, 편두통, 알코올이나 약물의 영향, 이동 중 멀미, 탈수, 목 부상, 복부 외상 또는 위를 자극하는 진통제 사용으로 인해 악화될 수 있습니다. 따라서 의사는 구토 자체뿐만 아니라 부상 상황, 나이, 복용 약물, 신경학적 상태, 의식 수준, 기억력, 동공, 언어, 조정 능력 및 증상의 역동성도 평가합니다. [18] [19]

가능한 메커니즘	그것은 어떤 형태로 나타나는가?	의사가 원인을 구분하는 데 도움이 되는 것은 무엇일까요?
전정기관 자극	고개를 돌리거나, 일어서거나, 걸을 때 메스꺼움이 느껴집니다.	균형, 안구 운동, 자세 검사
안구운동 과부하	책을 읽거나, 화면을 보거나, 밝은 빛 아래에 있을 때 메스꺼움을 느낍니다.	초점, 추적 및 시각적 스트레스 내성 점검
자율신경계 기능 장애	일어설 때 메스꺼움, 허약함, 심계항진	맥박, 혈압 및 운동 내성 평가
편두통 발생 기전	메스꺼움, 광공포증, 소음공포증, 욱신거리는 통증	편두통 병력, 통증 양상, 유발 요인
두개내 합병증	반복적인 구토, 악화되는 두통, 졸음	긴급 신경학적 평가 및 CT 촬영

테이블의 데이터 소스: [20] [21] [22]

구토가 위험한 징후일 때

주요 문제는 머리 부상 후 반복되는 구토입니다. 미국 질병통제예방센터(CDC)는 성인의 반복되는 구토를 목격자가 응급 서비스에 전화하거나 해당 사람을 응급실로 데려가야 하는 징후로 명시하고 있습니다. 이는 두개내 혈종, 뇌부종 또는 기타 합병증이 발생할 수 있는 드물지만 위험한 가능성 때문입니다. [23]

성인의 경우 영국 국립보건임상연구소(NICE) 임상 지침에는 매우 구체적인 임계값이 있습니다. 두부 손상 후 구토가 한 번 이상 발생한 것은 1시간 이내에 두부 CT 스캔을 시행해야 하는 기준 중 하나입니다. 이 목록에는 또한 글래스고 혼수 척도(Glasgow Coma Scale)에서 의식 수준 저하, 개방성 또는 함몰성 두개골 골절 의심, 기저 두개골 골절 징후, 발작 및 국소 신경학적 결손이 포함됩니다. [24]

16세 미만 어린이의 경우 동일한 지침에는 3회 이상의 개별 구토 에피소드가 위험 요소로 포함됩니다. 어린이가 이 그룹의 요소를 하나 이상 가지고 있는 경우 1시간 이내에 두부 CT 촬영을 권장합니다. 다른 징후 없이 구토와 같이 요소가 하나만 있는 경우에는 일반적으로 부상 발생 시점부터 최소 4시간 동안 관찰이 필요하며, 관찰 중에 추가적인 구토가 발생하면 긴급 CT 촬영을 해야 합니다. [25]

캐나다 소아과학회는 또한 두부 손상 후 어린이의 반복적인 구토는 두개내 손상을 배제하기 위해 CT 스캔을 고려해야 한다고 강조합니다. 이 문서는 특히 두통, 반복적인 구토, 의식 상실 또는 심각한 손상 기전의 경우 4-6시간 동안 관찰 후 재평가 또는 CT 스캔이 필요할 수 있다고 명시합니다. [26]

65세 이상인 사람, 항응고제나 항혈소판제를 복용하는 환자, 출혈 장애가 있는 사람, 높은 곳에서 떨어진 사람, 교통사고를 당한 사람, 고에너지 충격을 받은 사람, 의식 상실 또는 기억상실증이 있는 사람의 경우 위험이 더 높습니다. 이러한 사람의 경우 머리 충격 후 중등도의 증상이라도 의료 평가를 위한 더 낮은 기준이 필요합니다. [27] [28]

적기	이것이 왜 중요할까요?	긴급
반복적인 구토	두개내 합병증의 가능성 있는 징후	긴급히
두통이 심해지는 현상	압력 증가 또는 출혈을 나타낼 수 있습니다.	긴급히
타격 후 경련	뇌 자극 또는 심각한 손상의 징후	즉시
근력 약화, 감각 저하, 언어 장애	국소 신경학적 결손	즉시
다른 학생들	신경 구조 압박의 가능성 있는 징후	즉시
사람을 깨울 수 없음	위험한 의식 억압	즉시
항응고제를 복용 중인 환자의 구토	출혈 위험 증가	긴급히

테이블의 데이터 소스: [29] [30] [31]

진단: 의사는 뇌진탕 후 구토 증상을 어떻게 평가하는가

평가는 부상의 상황부터 시작됩니다. 의사는 머리 부상, 낙상, 차량의 급제동, 스포츠 충돌, 의식 상실, 기억상실, 발작, 알코올 섭취, 혈액 응고에 영향을 미치는 약물, 이전 머리 부상이 있었는지 여부를 판단합니다. 구토 횟수, 발생 시간, 움직임, 어지럼증, 두통, 빛, 화면, 음주 시도와의 관계는 별도로 기록됩니다. [32] [33]

신경학적 검사는 단일 검사로 "뇌진탕을 증명"하기 위해 필요한 것이 아니라 위험 징후를 찾기 위해 필요합니다. 의식 수준, 언어, 방향 감각, 기억력, 동공, 눈 움직임, 사지의 힘과 감각, 조정 능력, 보행 및 머리 외상 징후를 확인합니다. 글래스고 혼수 척도는 외상성 뇌손상의 심각도를 조기에 평가하기 위한 표준화된 시스템으로 사용됩니다. [34]

두부 CT 스캔은 모든 사람에게 사용되는 것이 아니라 임상 기준에 따라 사용됩니다. 미국 질병통제예방센터(CDC)는 성인의 경우 일상적으로 영상 촬영을 하지 말고 임상 지침을 사용하여 검사의 필요성을 판단하도록 권장합니다. 예외적으로 고위험군, 특히 항응고제나 항혈소판제를 복용하는 환자의 경우 임상 지침을 사용하여 CT 스캔의 필요성을 확실하게 배제해서는 안 됩니다. [35]

자기공명영상(MRI)은 일반적으로 급성 두부 손상에서 처음으로 시행되는 검사가 아닙니다. 영국 국립보건임상연구소(NIH)의 지침에서는 임상적으로 중요한 외상성 뇌손상(TBI)에 대한 초기 검사로 MRI를 사용하는 것을 명시적으로 권장하지 않습니다. 증상이 지속되거나 신경학적 징후가 불분명하거나 CT 스캔으로 상태를 설명할 수 없는 경우 나중에 유용할 수 있습니다. [36] [37]

어린이의 경우 CT 스캔은 방사선 노출을 수반하고 어린 어린이는 때때로 진정이 필요하기 때문에 진단 전략은 특히 신중해야 합니다. 따라서 중간 위험의 경우 4-6시간 동안 관찰하고 상태가 호전되고 글래스고 혼수 척도 점수가 정상인지 재평가하는 것이 종종 권장됩니다. 상태가 호전되지 않거나 구토가 계속되거나 새로운 징후가 나타나면 CT 스캔 또는 입원을 고려합니다. [38]

평가 방법	이것은 무엇에 쓰는 것입니까?	특히 중요한 경우
트라우마에 대한 질문	사고 기전, 의식 소실, 기억상실, 복용 약물을 평가하십시오.	언제나
구토 횟수 세기	긴급 영상 검사의 위험성과 필요성을 판단합니다.	메스꺼움이나 구토 증상이 나타날 경우에는 항상
글래스고 혼수 척도	의식 수준을 평가하십시오	머리 부상의 경우
동공 및 안구 운동 검사	위험한 신경학적 징후를 찾아보세요	두통, 구토, 졸음 증상에
두부 컴퓨터 단층 촬영	출혈, 골절, 부종은 제외합니다.	붉은 깃발이 펄럭일 때
어린이의 경우 4~6시간 동안 관찰합니다.	불필요한 방사선 노출 없이 상태 악화를 모니터링하세요.	중간 위험
자기공명영상	지속적인 증상의 원인을 규명하십시오	응급 상황에서 첫 번째 검사로 사용해서는 안 됩니다.

테이블의 데이터 소스: [39] [40] [41]

뇌진탕 후 구토에 대한 치료 및 모니터링

두부 손상 후 구토가 발생하면 첫 번째 단계는 긴급성을 평가하는 것입니다. 구토가 계속되거나 두통이 악화되거나 졸음, 혼란, 발작, 허약, 어눌한 말투, 동공 크기 불균형 또는 의식 상실이 발생하면 가정에서 관찰하는 것은 안전하지 않습니다. 이러한 상황에서는 항구토제를 복용하는 것보다 즉각적인 의료 평가가 필요합니다. 항구토제는 일시적으로 증상을 가릴 수는 있지만 두개내 합병증을 배제할 수는 없기 때문입니다. [42]

의사가 환자를 진찰하고 입원이나 긴급 CT 스캔이 필요하지 않다고 판단한 경우, 치료에는 일반적으로 처음 24-48시간 동안 휴식, 충분한 수면, 수분 섭취, 메스꺼움이 가라앉은 후 가벼운 음식 섭취, 알코올 섭취 금지, 재부상 방지, 과열 방지, 격렬한 신체 활동 금지가 포함됩니다. 미국 질병통제예방센터(CDC)는 처음 1-2일 동안 휴식을 늘리되 증상이 악화되지 않으면 점차 정상적인 활동으로 돌아갈 것을 권장합니다. [43]

모든 증상이 완전히 사라질 때까지 완전하고 엄격한 휴식을 취하는 것은 더 이상 최선의 전략으로 간주되지 않습니다. 활동 복귀에 대한 현재 권장 사항은 증상이 완전히 사라질 때까지 엄격한 휴식을 취하는 것이 유익하지 않으며 처음 24-48시간 동안 상대적 휴식을 취한 후 점진적으로 가벼운 활동을 해야 한다는 것입니다. 걷기 및 기타 가정 활동은 심각한 악화를 유발하지 않는 한 허용됩니다. [44]

반복적인 구토는 특히 어린이의 경우 탈수를 빠르게 유발할 수 있으므로 수분 섭취가 중요합니다. 만약 사람이 수분을 섭취하지 못하거나, 소변을 자주 보지 못하거나, 무기력해지거나, 입이 마르거나, 심한 허약함을 느끼거나, 서 있을 때 어지럼증이 심해지면 의료진의 진료가 필요합니다. 캐나다 소아과학회는 특히 두부 손상 후 지속적인 구토에는 수분 보충이 필요하며, 증상이 지속될 경우 신경영상 검사가 필요할 수 있다고 권고합니다. [45]

의사는 메스꺼움 방지제를 처방할 수 있지만, 이는 두부 손상 평가를 대체할 수 없습니다. 졸음을 증가시키고 조정 능력을 저하시키며 신경학적 모니터링을 복잡하게 만들 수 있으므로 진정제, 알코올, 강력한 진통제 또는 여러 약물을 동시에 자가 투여하는 것을 피하십시오. 성인에 대한 지침은 서면 퇴원 지침, 지연성 출혈의 드문 증상에 대한 설명, 그리고 점진적인 활동 복귀의 필요성을 강조합니다. [46]

전술	적절할 때	중요한 제한 사항
긴급 도움 요청	반복적인 구토, 상태 악화, 신경학적 징후	아침까지 기다리지 마세요
가정용 감시 시스템	위험도가 낮다는 평가를 받은 후에만	처음 24시간 동안은 성인 보호자가 필요합니다.
조금씩 마시기	위험 징후 없이 가벼운 메스꺼움	술을 마실 수 없다면 도움이 필요합니다.
24~48시간 동안 상대적 휴식	위험 징후를 제거한 후	장기적인 고립으로 이어지지 마세요
점진적인 가벼운 활동	24~48시간 후, 내약성이 양호한 경우	재파업 위험 없음
항구토제	의사의 처방에 따라	악화를 가려서는 안 됩니다.
재시험	증상이 2~3주 내에 사라지지 않거나 악화됩니다.	뇌진탕 후유증에 대한 평가가 필요합니다.

테이블의 데이터 소스: [47] [48] [49]

어린이, 청소년 및 노인의 특징

어린이의 경우 머리 충격 후 구토는 아이가 어지럼증, 복시, 기억상실 또는 두통을 설명하지 않을 수 있으므로 특별한 주의가 필요합니다. 영유아의 경우 경고 징후에는 달래지지 않는 울음, 수유 또는 모유 수유 거부, 극심한 졸음, 비정상적인 과민성, 팽창된 천문, 발작 또는 행동 변화가 포함될 수 있습니다. 질병통제예방센터(CDC)는 어린이가 머리 충격을 받은 후 위험 징후에는 성인의 위험 신호, 달래지지 않는 울음 및 수유 거부가 포함된다고 언급합니다. [50]

청소년의 경우 구토는 종종 두통, 광공포증, 수면 장애, 집중력 문제, 학교나 화면에 대한 내성 부족을 동반합니다. 학교 복귀는 점진적으로 이루어져야 합니다. 처음에는 학습량을 줄이고, 휴식을 취하고, 어려운 과제를 제한한 다음 수업 시간을 늘려야 합니다. 현재 스포츠 및 소아과 지침은 학교 복귀가 우선순위이며 접촉 스포츠에 완전히 복귀하기 전에 이루어져야 한다고 강조합니다. [51]

노인의 경우 낙상 후 구토, 두통 또는 "가벼운 혼란"은 겉으로 보이는 것보다 더 위험할 수 있습니다. 항응고제, 항혈소판제, 응고 장애, 혈관 취약성 및 반복적인 낙상을 경험한 환자의 경우 출혈 위험이 더 높습니다. 성인에 대한 지침에서는 항응고제 또는 항혈소판제를 복용하는 환자의 경우 아스피린 단독 요법 외에도 CT 스캔을 심각하게 고려해야 하며 표준 임상 위험 의존 지침에만 의존해서는 안 된다고 권장합니다. [52]

운동선수의 경우 충돌이나 머리 충격 후 구토가 발생하면 당일 경기 복귀는 허용되지 않습니다. 스포츠에서의 뇌진탕에 관한 국제 합의에서는 뇌진탕이 의심되는 경우 운동선수를 경기에서 제외하고 평가해야 하며, 스포츠 복귀는 점진적이고 통제되어야 한다고 명시하고 있습니다. 충돌 후 구토, 어지럼증, 균형 장애는 회복 전에 재부상을 입으면 합병증 위험이 증가할 수 있으므로 특히 우려됩니다. [53] [54]

임산부, 간질 환자, 편두통 환자, 응고 장애 환자, 암 환자, 심각한 고혈압 환자 및 신경외과 수술 후 환자도 더욱 신중한 평가가 필요합니다. 이러한 상황에서 구토는 여러 가지 원인이 있을 수 있지만, 두부 손상 후에는 입덧, 편두통, 스트레스 또는 "약한 위장"으로 자동 귀인해서는 안 됩니다. [55] [56]

그룹	이 위험이 특별한 이유는 무엇인가요?	실질적인 결론
2세 미만 어린이	증상 평가가 어렵고 진단 불확실성이 높습니다.	검사 문턱 낮음
학생들	증상으로 인해 학업과 화면 사용 시간이 제한됩니다.	운동을 점진적으로 재개해야 합니다.
십대 운동선수들	회복 전 재부상 위험	부상 당일에는 경기에 복귀하지 마십시오.
노인들	잦은 낙상, 약물 복용, 출혈	컴퓨터 단층 촬영이 더 자주 필요합니다.
항응고제를 복용 중인 환자	두개내 출혈 위험 증가	긴급 의료 평가
이전에 뇌진탕을 경험한 사람	장기적인 증상 발생 위험 증가	감시 계획이 필요합니다

테이블의 데이터 소스: [57] [58] [59]

ICD 10 및 ICD 11에 따라 코드를 지정하십시오.

국제질병분류 제10판에서는 뇌진탕을 두개내손상으로 분류하고 S06.0으로 코딩합니다. 이 코드는 구토라는 단독 증상이 아니라 손상 자체를 설명합니다. 외상성 뇌부종, 지주막하 출혈, 경막외혈종과 같은 다른 두개내손상이 손상 후에 발견되면 특정 손상을 우선시하도록 코딩이 변경됩니다. [60] [61]

국제 질병 분류 11판에서는 뇌진탕이 두개내 손상으로 분류되고 NA07.0 코드로 지정되며 의식 상실, 기억 상실, 의식 장애 지속 시간에 대한 하위 범주가 있습니다. 세계보건기구 공식 브라우저는 국제 질병 분류 11판을 볼 수 있는 기본 플랫폼이며 NA07.0 코드에 대한 자세한 참조는 명시되지 않은 뇌진탕(NA07.0Z)을 포함한 하위 유형을 나타냅니다. [62] [63]

체계	암호	공식화	논평
국제 질병 분류, 제10판	S06.0	진동	두개내 손상 그룹에서 뇌진탕을 진단하는 데 사용됩니다.
국제 질병 분류, 제10판, 임상 수정판	S06.0X0	의식 소실이 없는 뇌진탕	임상적 수정이 사용되는 국가에서 사용됩니다.
국제 질병 분류, 제10판, 임상 수정판	S06.0X1	30분 이내의 의식 소실을 동반한 뇌진탕	지원이 제공된 사건에 대한 명확한 설명이 필요합니다.
국제 질병 분류, 제11판	NA07.0	진동	상위 카테고리
국제 질병 분류, 제11판	NA07.0Z	특정되지 않은 뇌진탕	부품이 부족할 때 사용됩니다.
구토 증상	부상 코드를 대체하지 않습니다.	필요한 경우에만 별도로 인코딩합니다.	구토는 뇌진탕을 진단하는 독립적인 코드가 아닙니다.

테이블의 데이터 소스: [64] [65] [66]

구토의 회복 및 재발 방지

부상 후 처음 24시간 동안에는 뇌와 전정계에 과부하를 주지 않는 것이 중요합니다. 작은 화면에서 읽기, 컴퓨터 게임하기, 장시간 비디오 시청, 밝은 빛, 소음, 갑작스러운 머리 움직임, 대중교통 이용, 조기 신체 활동은 모두 메스꺼움을 증가시킬 수 있습니다. 그러나 위험한 증상이 배제된 경우에는 어두운 방에서 장기간 완전히 격리하는 것이 더 이상 최적의 방법으로 간주되지 않습니다. [67] [68]

둘째 날에는 가벼운 걷기와 같은 아주 가벼운 활동을 재개할 수 있습니다. 단, 증상이 크게 악화되지 않는 경우에 한합니다. 활동 재개에 대한 권장 사항은 증상이 약간 단기적으로 증가하더라도 크게 악화되거나, 넘어지거나, 뇌졸중이 재발할 위험을 허용하지 않습니다. 메스꺼움이 다시 나타나면 활동을 줄이고 나중에 다시 시도하십시오. [69]

구토는 해결되었지만 머리를 돌릴 때 메스꺼움, 어지럼증, 불안정, 멀미가 지속되면 의사와 함께 전정 재활에 대해 논의해 볼 가치가 있습니다. 뇌진탕 후 현기증에 대한 지침은 전정 재활이 말초 전정 장애 및 일부 중추 전정 문제를 해결하는 데 도움이 될 수 있음을 나타냅니다. 여기에는 움직임 습관화, 눈-머리 협응, 균형 및 안전한 보행을 위한 운동이 포함됩니다. [70]

증상이 2-3주 이내에 호전되지 않거나, 학교나 직장에 복귀한 후 악화되거나, 수면을 방해하거나, 불안을 유발하거나, 정상적인 활동을 수행하는 데 지장을 주는 경우에는 의사의 후속 검사가 필요합니다. 질병통제예방센터(CDC)는 증상이 2-3주 이내에 호전되지 않거나 정상적인 활동으로 복귀한 후 악화되는 경우 의료 전문가에게 연락할 것을 권장합니다. [71]

뇌진탕 후 재발성 구토를 예방하는 데에는 항구토제 이상의 것이 필요합니다. 더 중요한 것은 충분한 수면, 소량의 수분 섭취, 점진적인 활동 증가, 일시적인 화면 시간 감소, 알코올 섭취 금지, 두 번째 뇌진탕 예방, 그리고 어지럼증의 즉각적인 치료입니다. 반복적인 뇌진탕이나 장기간 지속되는 증상의 경우에는 "그냥 참고 견뎌라"라는 일반적인 권장 사항이 아니라 개인 맞춤형 회복 계획이 필요합니다. [72] [73]

단계	어떻게 해야 할까요?	피해야 할 것
첫 24시간	관찰, 수면, 조금씩 마시기	증상이 나타날 때 음주, 스포츠, 운전, 외로움은 피해야 합니다.
24~48시간	상대적으로 평화로운 분위기, 짧고 조용한 산책	긴 화면, 소음, 밝은 빛, 과부하
48시간 후	학교, 직장 및 일상 활동으로 점진적으로 복귀	접촉 스포츠, 낙상 위험, 격렬한 훈련
어지럼증에	전정 기능 평가	평가 없이 독립적으로 날카로운 연습
증상이 2~3주 이상 지속될 경우	재검토, 재활 계획	통제 없이 기다리기
스포츠 이전	전문가의 감독 하에 단계적으로 복귀	부상 당일에 경기에 복귀하십시오.

테이블의 데이터 소스: [74] [75] [76]

발생 가능한 합병증

두부 손상 후 가장 위험한 조기 합병증은 두개내 출혈 또는 뇌압박 증가입니다. 이는 대부분의 뇌진탕 환자에게는 발생하지 않지만, 이를 배제하기 위해 긴급 CT 스캔 기준이 존재합니다. 반복적인 구토, 심하거나 악화되는 두통, 의식 저하, 발작, 국소적 약화 및 동공 크기 불균형은 의료 평가 없이 집에서 관찰해서는 안 되는 징후입니다. [77] [78]

최근의 문제는 두통, 어지럼증, 메스꺼움, 피로, 과민성, 수면 및 집중력 장애가 몇 주 또는 몇 달 동안 지속되는 뇌진탕 후 증후군입니다. 미국 질병통제예방센터는 특히 반복적인 뇌진탕이나 불안 및 우울증과 같은 기존 질환이 있는 경우 일부 사람들은 몇 달 이상 증상을 경험할 수 있다고 지적합니다. [79]

뇌진탕 후 지속적인 어지럼증은 회복이 더디게 되는 것과 관련이 있습니다. 뇌진탕 후 어지럼증에 대한 검토 결과 어지럼증은 뇌진탕의 두 번째로 흔한 증상이며 회복이 더 오래 걸릴 것을 예측하는 요인인 것으로 나타났습니다. 어지럼증이 움직일 때 메스꺼움과 함께 나타나는 경우, 전정계를 평가하지 않고 단순히 "신경"으로 치부해서는 안 됩니다. [80]

회복 전에 재부상을 입는 것은 특히 운동선수, 어린이 및 청소년에게 위험합니다. 이것이 바로 현재 합의 지침에서 뇌진탕이 의심되는 경우 경기 중단을 권장하고 점진적으로 스포츠에 복귀하도록 권장하는 이유입니다. 접촉 활동 복귀는 개인이 증상이 크게 악화되지 않고 학업, 일상 및 훈련 활동을 견딜 수 있고 의학적 평가를 받은 경우에만 허용됩니다. [81] [82]

구토 자체는 탈수, 약물 실패, 쇠약, 운동 내성 저하를 유발할 수 있습니다. 이는 성인보다 어린이에게서 더 빠르게 발생합니다. 따라서 두부 손상 후 지속적인 구토는 이중적인 의미를 지닙니다. 즉, 신경학적 위험의 징후일 수 있고 동시에 체액 손실로 인한 악화의 독립적인 원인이 될 수 있습니다. [83]

복잡	언제 의심해야 할까요?	필요한 것은 무엇입니까?
두개내 출혈	반복적인 구토, 통증 악화, 졸음	긴급 도움 요청
뇌의 부종 또는 압박	의식 저하, 동공 크기 차이, 쇠약	즉각적인 지원
뇌진탕 후유증	증상이 2~3주 이상 지속됨	재시험
전정기관 장애	움직일 때 메스꺼움, 어지럼증	전정 기능 평가
탈수	물을 마시지 못함, 소변 횟수 감소	수분 보충 및 관찰
재부상	회복 전 스포츠 복귀	접촉 부하 금지

테이블의 데이터 소스: [84] [85] [86]

자주 묻는 질문

뇌진탕의 유일한 증상이 구토일 수 있나요? 네, 때때로 메스꺼움이나 구토는 특히 어린이의 경우 가장 먼저 나타나는 증상 중 하나일 수 있지만 의사는 손상 기전, 의식, 기억, 두통, 행동, 신경학적 징후 및 구토 횟수 등 전체적인 상황을 평가합니다. 구토만으로는 뇌진탕을 증명하거나 다른 원인을 배제할 수 없습니다. [87]

뇌진탕 후 사람이 안전하게 구토할 수 있는 횟수는 몇 번입니까? 보편적으로 안전한 횟수는 없지만 임상 지침에서는 긴급 평가를 위한 임계값을 제공합니다. 성인의 경우 두부 손상 후 구토가 한 번 이상 발생하면 1시간 이내에 CT 스캔을 받아야 하는 기준이 되며, 어린이의 경우 구토가 세 번 이상 발생하면 특히 다른 징후와 함께 나타날 경우 중요한 위험 요소로 간주됩니다. [88] [89]

타격 후 구토가 있는 경우 CT 스캔을 시행해야 합니까? 아니요, 경미한 두부 손상을 입은 모든 환자에게 CT 스캔을 일상적으로 시행하는 것은 아닙니다. 결정은 연령, 구토 횟수, 의식 수준, 신경학적 검사, 손상 기전, 약물, 혈액 응고 및 증상 변화에 따라 달라집니다. [90]

집에서 항구토제를 투여할 수 있습니까? 구토가 재발하거나 다른 경고 징후가 있는 경우 검사 없이는 권장되지 않습니다. 항구토제는 증상을 완화할 수 있지만 출혈, 부종, 골절 또는 신경학적 상태 악화를 배제할 수는 없습니다. [91]

뇌진탕 후 구토가 있었을 경우 잠을 자는 것이 안전한가요? 수면 자체는 금지되지 않지만, 머리 부상 후 증상이 있는 사람은 위험 징후를 평가받고 처음 24시간 동안 책임감 있는 성인의 감독을 받아야 합니다. 영국 국립보건임상연구소(NICE)는 적절한 감독이 가능한 경우에만 환자를 퇴원시킬 것을 권장합니다. [92]

언제 직장이나 학교에 복귀할 수 있나요? 일반적으로 24-48시간의 상대적 휴식 후 증상이 악화되지 않는 한 일상 활동으로 점진적으로 복귀합니다. 메스꺼움, 두통, 현기증 또는 심한 피로가 다시 나타나면 활동 수준을 줄이고 더 천천히 증가시킵니다. [93] [94]

두부 손상 후 어린이는 언제 병원에 가야 합니까? 반복적인 구토, 악화되는 두통, 비정상적인 졸음, 혼란, 발작, 의식 상실, 허약, 어눌한 말투, 달래지지 않는 울음, 수유 또는 모유 수유 거부가 있는 경우 응급 치료가 필요합니다. 어린아이의 경우 검사 기준은 성인보다 낮아야 합니다. [95] [96]

부상 후 며칠 동안 화면을 보거나 책을 읽을 때 메스꺼움을 느낀다면 어떻게 해야 할까요? 이는 뇌진탕 후 시각-전정 과부하의 징후일 수 있습니다. 화면 사용 시간을 줄이고 휴식을 취하며 증상이 지속되거나 학교나 직장에 지장을 주거나 어지럼증을 동반하거나 호전되지 않으면 의사와 상담하십시오. [97] [98]

전문가들의 주요 의견

스탠포드 의과대학 소아과 및 응급의학과 임상 교수인 Angela Lumba-Brown 박사(MD, FAAP)는 질병통제예방센터의 경미한 외상성 뇌손상에 대한 소아 지침의 주요 저자입니다. 이 접근법에서 얻은 핵심적인 실질적인 교훈은 두부 손상을 입은 어린이는 안심시켜야 할 뿐만 아니라 증상, 진행 및 위험 요인에 대해 체계적으로 평가해야 한다는 것입니다. 왜냐하면 어린이는 자신의 상태를 설명하는 능력이 부족하고 가족에게는 회복을 위한 명확한 지침이 필요하기 때문입니다. [99] [100]

위트워터스랜드 대학교 임상 의학부의 스포츠 및 운동 의학 교수인 Jon S. Patricios 교수는 2023년 스포츠에서의 뇌진탕에 관한 국제 합의 성명서의 저자 중 한 명입니다. 핵심 메시지: 뇌진탕이 의심되는 경우 메스꺼움, 어지러움 또는 혼란을 무릅쓰고 영웅적으로 경기를 계속하는 것이 아니라 스포츠 활동에서 즉시 중단하고 단계적으로 복귀해야 합니다.[101] [102]

John J. Leddy, MD, 버팔로 대학교 정형외과 임상 교수 및 버팔로 대학교 뇌진탕 클리닉 소장. 핵심 메시지: 현대의 뇌진탕 회복은 장기간의 엄격한 휴식에만 국한되지 않습니다. 짧은 기간의 상대적 휴식 후, 증상이 크게 악화되지 않는 한 가벼운 활동을 점진적으로 재개하는 것이 유익합니다. [103] [104]

로체스터 대학교 응급의학과 교수이자 MD, MPH인 Jeffrey J. Bazarian 교수는 뇌진탕 및 경미한 외상성 뇌손상을 전문으로 합니다. 응급 진료에 대한 핵심 메시지: 두부 손상 후 모든 사람을 과도하게 촬영하는 것은 중요하지 않지만 위험군, 특히 혈액 응고에 영향을 미치는 약물을 복용하는 환자와 증상이 악화되는 환자를 간과해서는 안 됩니다. [105] [106]

일반적인 전문가 의견은 뇌진탕 후 구토는 에피소드 수, 연령, 부상 메커니즘, 약물, 신경학적 징후 및 역학을 기반으로 평가해야 하는 증상이라는 것입니다. 가장 위험한 실수는 반복적인 구토를 "타격에 대한 정상적인 반응"으로 치부하고 두개내 합병증을 배제하지 않고 항구토제만으로 치료하는 것입니다. [107] [108]