신경성 폭식증

신경성 폭식증은 거의 모든 유형의 정신 장애와 경계성 인격 장애의 틀 내에서 관찰됩니다.

신경성 폭식증은 강박적인 과식과 자가 유도 구토, 완하제 및 이뇨제 사용, 과도한 운동 또는 금식을 동반하는 재발성 발작을 의미합니다. 진단은 병력과 진찰을 바탕으로 합니다. 치료는 심리 치료와 SSRI, 특히 플루옥세틴으로 구성됩니다.

신경성 폭식증은 청소년과 젊은 여성의 1~3%에 영향을 미칩니다. 이들은 자신의 체형과 체중에 대해 끊임없이 과도하게 걱정합니다. 신경성 식욕부진증 환자와 달리, 신경성 폭식증 환자는 대개 정상 체중을 유지합니다.

신경성 폭식증 증후군은 일반적으로 두 가지 유형으로 나뉩니다. 첫 번째 유형은 이전에 신경성 식욕부진을 경험하지 않은 경우이고, 두 번째 유형은 이전에 신경성 식욕부진을 경험한 경우입니다(후자의 경우, 신경성 식욕부진은 신경성 식욕부진의 특수한 형태 또는 질병의 한 단계로 간주됩니다). 신경성 폭식증 증후군 형성에 가장 큰 영향을 미치는 요인은 다양한 유형의 우울증입니다. 이러한 우울증과 정신병리학적 장애가 결합된 경우 환자는 정신과 의사와 상담해야 합니다.

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신경성 폭식증의 원인과 병인

폭식증 발작의 유발 요인은 저혈당 상태를 유발하는 장기간의 금식 기간입니다. 여러 연구자들이 시상하부-뇌하수체 질환을 발견했지만, 그 평가는 모호합니다. 시상하부-뇌하수체 질환은 정신적, 생리적(구토) 스트레스에 대한 반응으로 추정됩니다. 그러나 시상하부-뇌하수체 계통의 일차적 병리로 인해 초기 신경내분비 및 동기 장애가 폭식증 발작과 함께 병적인 섭식 행동을 형성하는 데 관여할 가능성도 배제할 수 없습니다. 신경성 폭식증에서는 세로토닌 결핍이 관찰됩니다. 세로토닌 합성 및 대사 장애는 우울증의 원인이며, 신경성 폭식증의 주요 원인으로 지목됩니다.

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신경성 폭식증의 증상

신경성 폭식증의 증상은 고칼로리, 소화가 잘 되는 탄수화물이 풍부한 음식을 일정 시간 동안 대량으로 섭취하는 반복적인 증상이 특징입니다. 이러한 증상은 일반적으로 2시간 이내에 나타납니다. 이러한 증상은 정상 체중 유지를 위한 조치(식이요법, 완하제, 이뇨제 복용)와 번갈아 나타납니다. 폭식증 증상은 대개 복통, 자가 유발 구토, 그리고 드물게는 수면으로 끝납니다. 폭식증 기간 중과 이후에 환자는 자신의 식습관이 비정상적임을 인지하고, 이에 대한 부정적인 태도를 가지며, 우울한 기분을 느끼고 과식에 대한 자기 저항을 보입니다. 폭식증 증상 중에는 제멋대로 먹는 것을 멈출 수 없다는 두려움이 종종 나타납니다. 일반적으로 환자는 타인에게 폭식증 증상을 숨깁니다. 환자의 체중은 5~6kg 내에서 빈번하게 변동합니다. 폭식증 증상과 금식을 번갈아 시행하면 체중을 정상 범위 내로 유지할 수 있습니다. 폭식증 환자는 종종 무월경이나 희발월경을 경험합니다. 신경성 폭식증은 기존 신경성 식욕부진증의 임상적 증상을 대체할 수 있지만, 독립적으로 시작될 수도 있습니다. 거의 모든 유형의 다양한 인격 장애와 함께 나타나는 것이 전형적입니다.

신경성 폭식증의 전형적인 에피소드가 비만에서도 보고되었지만, 그 비율은 매우 적습니다. 비만 환자에서 관찰되는 스트레스에 대한 과식 반응은 신경성 폭식증의 임상 양상과 완전히 일치하지는 않습니다. 일반적으로 비만 환자에서 스트레스에 대한 과식 반응의 경우, 폭식증 에피소드는 장기간의 금식과 번갈아 나타나지 않고, 덜 두드러지는 영구적인 과식 기간으로 대체됩니다. 또한, 폭식증 에피소드는 대개 자가 유도 구토로 끝나지 않습니다. 스트레스에 대한 과식 반응은 의사가 저탄고지 식단을 처방할 경우 신경성 폭식증의 특징을 보일 수 있습니다. 그러나 이러한 경우 인위적으로 유도된 구토는 매우 드뭅니다.

환자들은 일반적으로 폭식 후 토하는 행동을 보입니다. 폭식증은 음식을 빠르게 섭취하는 증상으로, 특히 아이스크림이나 케이크와 같은 고칼로리 음식을 많이 섭취합니다. 폭식증은 섭취하는 음식의 양이 다양하며, 때로는 수천 칼로리에 달하기도 합니다. 이러한 증상은 반복적으로 나타나는 경향이 있으며, 종종 심리사회적 스트레스에 의해 유발되고, 하루에 여러 번 발생하며, 비밀로 유지됩니다.

하품 행동은 많은 증상과 신체적 합병증을 유발합니다. 유도 구토는 전치부 법랑질의 침식과 침샘 비대를 초래합니다. 심각한 체액 및 전해질 균형 장애, 특히 저칼륨혈증이 때때로 발생합니다. 매우 드물게 위 또는 식도 파열이 발생하며, 이는 생명을 위협하는 합병증입니다. 토근 시럽을 장기간 사용하여 구토를 유도하면 심근병증이 발생할 수 있습니다.

신경성 폭식증 환자는 신경성 식욕부진증 환자보다 자각력이 더 강하고 자책감과 죄책감에 시달리며, 공감하는 의사에게 자신의 문제를 털어놓을 가능성이 더 높습니다. 또한 내성적인 경향이 적고 충동적인 행동, 알코올 및 약물 남용, 그리고 심한 우울증에 더 취약합니다.

신경성 폭식증의 진단

환자가 체중 증가에 대한 강한 집착을 보이고, 특히 과도한 완하제 사용이나 원인 불명의 저칼륨혈증으로 인해 체중 변동이 클 경우, 이 질환을 의심해야 합니다. 폭식증 환자는 비만을 걱정하고 과체중일 수 있지만, 대부분의 경우 체중이 정상 범위 내에서 변동합니다. 부갑상선 비대, 손가락 관절의 흉터(자가 유도 구토로 인한), 치아 부식은 위험 징후입니다. 그러나 진단은 환자가 폭식-토식 행동을 어떻게 묘사하는지에 따라 달라집니다.

(정신 질환 진단 및 통계 편람 제4판 - DSM-IV에 따르면) 진단을 받으려면 적어도 3개월 동안 일주일에 두 번씩 폭식증이 나타나야 하지만, 신중한 임상의는 이러한 기준에만 국한하지 않습니다.

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감별진단

우선, 구토를 동반하는 신체 질환(위장관, 신장 병리)을 배제해야 합니다. 일반적으로 신경성 폭식증의 전형적인 양상은 매우 특징적이어서 이 증후군의 존재는 의심의 여지가 없습니다.

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신경성 폭식증의 치료

신경성 폭식증 치료에는 심리 치료와 약물 치료가 포함됩니다. 심리 치료, 특히 인지 행동 치료는 단기 및 장기 효과가 모두 있습니다. SSRI는 단독으로 폭식과 구토를 줄이는 데 어느 정도 효과가 있지만, 인지 행동 치료와 병행하면 더욱 효과적이며, 이러한 병행 치료가 최선의 치료법입니다.

주요 정신병리학적 증후군에 따라 치료의 양상이 결정되는 향정신성 치료가 필요합니다. 신경성 폭식증 치료에 가장 적합한 약물은 선택적 세로토닌성 항우울제입니다. 시냅스 전막에서 세로토닌 재흡수를 억제하는 플루옥세틴(프로작)이 가장 효과적입니다. 플루옥세틴은 하루 40~60mg의 용량으로 2~3개월 동안 한 번에 복용합니다. 또한, 엄격한 다이어트 기간이 폭식증 발작을 유발한다는 점을 환자에게 설명하고 새로운 식습관 고정관념을 확립해야 합니다. 소화가 잘 되고 탄수화물이 풍부한 음식을 줄이는 규칙적인 식사는 폭식증 발작을 예방하는 데 도움이 됩니다. 기존의 무월경은 호르몬 대체 요법이 필요하지 않으며, 일반적으로 폭식증 발작이 사라지면 월경 주기가 정상화됩니다.

뇌 신경내분비계 및 동기 조절 시스템의 기능을 개선하기 위해 누트로필, 아미날론, 혈관 약물, 글루탐산이 사용됩니다. 뇌파 검사에서 뇌의 발작 준비 역치 감소가 나타나면, 소량의 핀렙신(0.2g, 하루 2회)을 처방할 수 있습니다.