괴사

괴사는 살아있는 유기체의 조직이나 장기의 일부가 죽거나 죽어가는 현상으로, 생명 활동이 돌이킬 수 없이 중단되는 것을 말합니다.

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괴사의 원인은 무엇인가?

괴사는 일반적으로 내인성과 외인성으로 구분되는 원인에 의해 발생합니다. 외인성 요인으로는 기계적 외상, 극한 온도 노출, 전류, 전리 방사선, 산, 알칼리, 중금속염, 그리고 괴사균, 탄저균, 부패성 미생물총과 같은 일부 미생물이 있습니다.

내인성 요인은 다양하며 혈관계, 신경체액계, 알레르기계, 대사계로 구분됩니다.

괴사는 3단계로 진행됩니다. 괴사 전 단계(돌이킬 수 없는 변화가 일어나기 전의 장기 또는 조직 상태), 사망 단계(생명 활동의 돌이킬 수 없는 중단), 파괴적 변화 단계(부패, 제거, 잔여물의 경계 설정).

임상적 및 해부학적 형태: 응고(건성) 괴사, 공동 괴사(습성, 괴저, 경색).

기계적 및 열적 손상은 대부분 국소적 과정과 국소적 괴사를 유발하지만, 신체의 전반적인 반응을 유발하지는 않습니다. 이러한 손상은 작은 부위부터 화상과 같이 매우 광범위한 부위까지 다양하게 나타날 수 있으며, 조직 손상의 깊이 또한 다양합니다.

건성 괴사는 조직이 빠르게 응고되어 짙은 갈색 또는 검은색 딱지가 형성되는 것이 특징입니다. 딱지 주변에는 부종과 충혈이 빠르게 가라앉고 괴사와 건강한 조직을 구분하는 명확한 경계선이 형성됩니다. 이후, 괴사는 흉터 조직으로 서서히 대체되거나 궤양을 형성하면서 제거됩니다. 감염이 건성 괴사에 동반될 수 있으며, 이 경우 습성 괴사로 진행됩니다.

습성 괴사는 감염이 있거나 상처나 화상과 같이 습한 환경에서 발생할 때 발생합니다. 이 괴사는 흰색 또는 칙칙한 회색의 느슨하고 밀접하게 융합된 딱지가 형성되는 것이 특징입니다. 경계선이 잘 드러나지 않고, 딱지 주변 조직은 부종과 충혈을 보이며, 전신적인 신체 반응이 나타납니다.

사지 전체 또는 일부(예: 동상에 걸린 발)와 장기 또는 일부에 괴사가 발생하는 경우, 병리학적 특징은 "괴저"라는 용어로 정의됩니다. 예를 들어 발, 사지, 폐, 장, 괴저성 담낭염, 괴저성 충수염 등이 있습니다. 괴저는 혈관 질환, 특히 동맥 질환에 기인합니다. 급속 순환 장애의 경우, 괴사가 거의 번개처럼 빠르게 발생합니다. 이는 동맥 혈전증(드물게 정맥 혈전증, 예를 들어 장간막 혈관 혈전증)이 혐기성 미생물에 노출될 때 발생합니다. 순환 장애가 느리게 진행되는 경우, 즉 폐쇄성 죽상동맥경화증, 동맥내막염, 레이노병, 당뇨병 등의 경우, 괴사 전 단계가 길고, 처음에는 조직 위축이 동반되다가 혈류 감소를 동반한 괴저가 발생합니다. 피부와 피하 조직의 괴저 중 하나는 욕창으로, 조직이 장시간 압박되어 미세순환이 차단되어 발생합니다. 욕창, 특히 광범위한 욕창은 척수가 손상되었을 때 특히 자주 발생합니다(바스티안의 법칙). 다른 경우에는 괴사가 국소적으로 발생하며, 피부가 가장 심하게 압박되는 부위에 다발적으로 발생할 수 있습니다. 괴저는 임상 경과에 따라 건성 괴저와 습성 괴저로 구분됩니다.

건성 괴저는 대개 표재성으로 발생하거나, 손가락 하나 이상과 같이 사지 말단의 작은 원위 부위를 침범합니다. 갈색 또는 검은색을 띠며 경계선이 뚜렷하고, 주변 조직은 위축되어 있지만 염증 징후는 보이지 않습니다. 이 과정에 대한 신체의 일반적인 반응은 없으며, 기저 질환 및 관련 질환의 증상만 나타납니다.

사지와 내장의 습성 괴저는 부종과 충혈의 급속한 확산, 림프계 침범, 조직의 급속한 파괴, 그리고 신체의 전반적인 중독 증가를 동반합니다. 건성 괴사가 지속될 수 있지만, 그 주변 조직의 부종과 충혈이 발생합니다.