비케톤 고삼투압 증후군

비케톤성 고삼투압 증후군은 당뇨병의 대사 합병증으로, 고혈당, 심각한 탈수, 혈장 고삼투압, 의식 장애가 특징입니다.

가장 흔히 2형 당뇨병에서 관찰되며, 종종 생리적 스트레스 조건에서 나타납니다.

원인 비케톤 고삼투압 증후군을 예방할 수 있습니다.

비케톤성 고삼투압 증후군(고삼투압성 고혈당 상태라고도 함)은 제2형 당뇨병의 합병증으로 사망률이 최대 40%에 달합니다. 이 증후군은 일반적으로 고혈당으로 인한 삼투성 이뇨로 인한 심각한 탈수를 예방할 만큼 수분 섭취가 부족한 증상이 있는 고혈당 기간 후에 발생합니다.

유발 요인으로는 동반된 급성 감염, 당 내성을 저해하는 약물(글루코코르티코이드) 또는 체액 손실을 증가시키는 약물(이뇨제), 의사의 지시 불이행, 또는 기타 질환 등이 있습니다. 혈청 케톤체는 검출되지 않으며, 혈장 포도당과 삼투압은 일반적으로 당뇨병성 케톤산증(DKA)보다 훨씬 높습니다(각각 600 mg/dL 이상(33 mmol/L 이상) 및 320 mOsm/L 이상).

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조짐 비케톤 고삼투압 증후군을 예방할 수 있습니다.

초기 증상은 의식 변화로, 혼란이나 방향 감각 상실에서 혼수 상태에 이르기까지 다양하며, 이는 대개 심한 탈수와 함께 신전질소혈증, 고혈당증, 고삼투압증의 동반 여부와 관계없이 발생합니다. 당뇨병성 케톤산증(DKA)과는 달리, 국소성 또는 전신성 발작과 일과성 편마비가 나타날 수 있습니다. 혈청 칼륨 수치는 대개 정상이지만, 나트륨 수치는 체액 부족에 따라 낮거나 높을 수 있습니다. 혈중 요소 수치와 혈청 크레아티닌 수치가 증가합니다. 동맥 pH는 보통 7.3 이상이지만, 젖산 축적으로 인한 경미한 대사성 산증이 가끔 발생합니다.

평균 체액 부족은 10L이며, 급성 순환 부전은 흔한 사망 원인입니다. 부검 결과 광범위한 혈전증이 종종 발견되며, 경우에 따라 파종성 혈관내 응고로 인한 출혈이 발생할 수 있습니다. 기타 합병증으로는 흡인성 폐렴, 급성 신부전, 급성 호흡곤란 증후군 등이 있습니다.

합병증 및 결과

합병증으로는 혼수상태, 발작, 사망 등이 있습니다.

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진단 비케톤 고삼투압 증후군을 예방할 수 있습니다.

비케톤성 고삼투압 증후군의 진단은 심각한 케톤증이 없는 상태에서 심각한 고혈당증과 혈장 고삼투압증을 확인하는 것을 기초로 합니다.

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치료 비케톤 고삼투압 증후군을 예방할 수 있습니다.

비케톤성 고삼투압 증후군은 0.9% 식염수 1리터를 30분 동안 정맥 주사한 후, 혈압 상승, 혈액 순환 개선, 소변량 증가를 위해 시간당 1리터의 속도로 주입 요법을 시행합니다. 혈압과 혈당 수치가 약 300mg/dL로 정상화되면 0.45% 식염수로 대체할 수 있습니다. 정맥 주사 속도는 혈압, 심장 기능, 그리고 수분 섭취와 배설의 균형에 따라 조절해야 합니다.

인슐린은 0.45 IU/kg의 용량으로 정맥 내 투여하며, 첫 번째 용액 1리터를 주입한 후 시간당 0.1 IU/kg의 용량을 추가로 투여합니다. 수분 섭취 자체가 혈장 포도당 수치를 감소시킬 수 있으므로 인슐린 용량을 줄여야 할 수 있습니다. 삼투압을 너무 빠르게 낮추면 뇌부종이 발생할 수 있습니다. 비케톤성 고삼투압 증후군을 동반한 일부 제2형 당뇨병 환자는 인슐린 용량을 늘려야 합니다.

혈장 포도당 수치가 200~250 mg/dL에 도달하면, 환자가 충분히 수분을 섭취하고 식사가 가능할 때까지 인슐린 투여량을 기저 농도(12 IU/h)로 줄여야 합니다. 저혈당을 예방하기 위해 5% 포도당 주입 보충이 필요할 수 있습니다. 급성 발작이 조절되고 환자가 회복되면 일반적으로 조절된 용량의 피하 인슐린으로 전환합니다.

일단 안정되면 많은 환자가 경구 항고혈당제 복용을 재개할 수 있습니다.

칼륨 대체 요법은 DKA와 유사합니다. 혈청 K < 3.3 mEq/L의 경우 40 mEq/h, K 3.3-4.9 mEq/L의 경우 20-30 mEq/h, K 5 mEq/L의 경우 투여가 필요하지 않습니다.