난소암의 단계

세계보건기구(WHO)에 따르면, 난소암은 매년 전 세계적으로 약 25만 명의 여성에게 진단되며, 14만 명의 수명을 단축시킵니다. 난소암은 종종 말기에 발견되므로, 종양 전문의는 난소암의 병기를 명확하게 정의함으로써 가장 효과적인 치료법을 처방하고 수십만 명의 여성의 수명을 연장할 수 있습니다.

1970년대 중반 이래로 40세 미만 여성의 난소암 발생률은 56% 증가했으며, 진단 후 5년 생존율은 평균 40%에 달했습니다.

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초기 난소암의 증상

현재까지 난소암의 초기 단계에서는 상당히 지속적인 증상이 확인되었습니다.

• 복부 크기가 영구적으로 증가함(배가 부풀어 오르는 일시적인 팽창과는 대조적임)
• 복부의 무거움
• 골반강에 압박감을 느낀다.
• 소량을 섭취한 후에도 빠른 포만감과 배가 꽉 찬 느낌
• 복부와 골반 부위에 주기적으로 당기는 듯한 통증이 있음
• 소변을 보고 싶은 충동이 증가하고, 소변을 보고 싶은 충동이 더 자주 생깁니다(한 번에 배출되는 소변량이 감소하는 경우가 많음).

OCNA 전문가들은 여성에게 이러한 증상이 상당히 오랜 기간(3주에서 1.5~2개월) 동안 자주 나타나고, 이러한 증상들이 복합적으로 나타나는 것은 여성에게 경각심을 불러일으키는 신호이므로 즉시 병원을 찾아야 한다고 생각합니다. 의사들에게는 이러한 초기 단계의 난소암 증상들이 적절한 시기에 종합적인 검사를 시행하여 1기에서 2기까지 진단을 내리고 신속하게 치료를 시작할 수 있는 기회를 제공합니다.

결국, 위에서 언급한 모든 증상은 복강 내 체액 축적, 즉 복수, 더 정확히는 악성 복수로 인해 발생합니다. 모든 종양 전문의는 복수가 복강 자체와 난소, 이 두 가지 종양 부위에서 가장 흔하게 관찰된다는 것을 인정합니다.

그때쯤이면 암은 대개 난소를 넘어 전이된 상태이며, 일부 난소암은 주변 장기 표면으로 빠르게 전이될 수 있습니다. 하지만 이러한 증상에 세심한 주의를 기울이면 조기 진단 및 성공적인 치료 가능성을 높일 수 있습니다.

또한, 초기 난소암 증상은 메스꺼움, 설사, 가스 축적과 같은 장 질환으로 나타날 수 있습니다. 이러한 증상이 다른 덜 심각한 질병과 연관될 수 있다는 것은 놀라운 일이 아닙니다.

난소암의 주요 단계

검사 시, 대부분의 전문가는 국제산부인과연맹(International Federation of Gynecologie and Obstetrics)의 분류에 따라 난소암의 병기를 결정합니다. 이 분류는 모든 국소 암의 TNM 분류 기준에 따라 개발되었습니다.

1기 난소암 또는 1기 – 종양이 난소에만 있는 경우:

• IA – 암은 한쪽 난소에만 국한되어 있으며, 악성 세포는 난소 표면과 복강에서 발견되지 않습니다(진단 복막 세척 결과에 따름).
• IB – 양쪽 난소에 종양이 있고, 복강에 체액이 축적되어 있으며(복수나 복부 수종), 복막 세척액에서 악성 세포가 발견되지 않음
• IC – IA 또는 IB, 이 경우 종양이 난소 표면에 위치하거나 난소의 외피가 파열되고 악성 복수가 있으며 진단 세척액에서 악성 세포의 존재가 검출됩니다.

2기 난소암 또는 2기 – 종양이 골반 장기로 침투하여 한쪽 또는 양쪽 난소에 영향을 미칠 수 있습니다.

• II-A – 자궁 또는 나팔관의 바깥쪽 내벽으로 퍼진 종양
• II-B – 골반 부위의 다른 조직으로 전이, 복수액과 복막 세척액에 악성 세포 없음
• II-C – 복막 세척에서 악성 복수와 종양 세포가 있는 II-A 또는 II-B.

3기 난소암 또는 3기 종양이 골반에서 복강으로 배출되는 난소의 한쪽 또는 양쪽에 영향을 미치고, 복막 후 림프절에 전이가 있는 경우:

• III-A – 골반 외부(복강)에서 미세한 전이가 발견되었습니다.
• III-B – 전이(≥20mm)는 골반 외부 복강에 존재하며(복부 영역으로 퍼졌거나 그렇지 않음)
• III-C – 골반 외부로의 전이가 20mm를 초과하고, 국소 복막 후 림프절에 전이가 있습니다.

4기 난소암 또는 4기 – 원격 전이(복막 전이 제외):

• IV-A – 종양 세포가 흉막강의 간질액으로 침투합니다.
• IV-B – 전이가 복강을 넘어 멀리까지 퍼진 경우.

초기 난소암

악성 난소 질환은 조기에 발견할수록 치료 효과가 높아져 환자의 생존 가능성이 높아집니다. 그러나 종양이 경계를 넘지 않는 초기 단계의 난소암은 병리학적 증상이 나타나지 않습니다(전문가들의 표현을 빌리자면 증상이 모호하기 때문입니다). 이것이 바로 난소암의 진단이 너무 늦은 이유입니다. 초기 단계에서 종양 병리학적 소견을 발견하는 경우는 18~22%에 불과합니다.

2007년 미국 국립 난소암 연합(NOCC)과 국립 난소암 연맹(OCNA)은 난소암의 초기 증상이 있다고 밝혔으며, 이는 10년간의 관찰(1997-2007)에 대한 의학 통계를 통해 확인되었습니다. 그러나 이러한 증상이 난소암의 절대적인 특징은 아니며, 예를 들어 위장 장애에서 발견되기 때문에 산부인과 의사와 종양 전문의는 이를 최종 진단 도구로 간주하지 않습니다. 그러나 의사들이 이 질병에 대한 구체적인 진단 접근법을 개발할 때까지, 난소암을 조기에 진단하는 방법에 대한 문제를 해결하는 데 있어 핵심적인 역할은 질병의 가능한 증상을 인식하고 여성 자신과 건강 변화에 대한 불만을 호소하는 의사 모두가 이에 세심한 주의를 기울이는 것입니다. 그리고 이러한 변화는 이후 종양 전문의의 검사 결과를 통해 확인됩니다.

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난소암 병기 및 생존율

난소암은 여성 생식기계의 다른 어떤 종양보다 사망률이 높지만, 전체 여성 암 발생 건수의 약 3%에 불과합니다. 난소암의 예후는 종양의 형태와 진행 정도에 따라 달라지므로, 난소암의 병기와 환자의 생존율은 매우 밀접한 관련이 있습니다.

2012년 자료에 따르면, 우크라이나에서 산부인과를 찾은 10만 명의 여성 중 약 16명에게 악성 난소 종양이 발견되었지만, 난소암의 초기 단계(1기, 2기)에 있는 환자는 약 30%에 불과했습니다.

세계 암 연구 기금 국제기구의 통계에 따르면 난소암 생존율에 대한 데이터는 다음과 같습니다. 진단 후 5년 이내에 1기 난소암에서 생존하는 여성은 60~70%(북미에서는 90% 이상), 2기에서 생존하는 여성은 45~50%(서구권에서는 70~75%), 3기에서 생존하는 여성은 15% 미만(미국과 캐나다에서는 39~59%), 4기에서 생존하는 여성은 5~9% 미만(서유럽과 북미에서는 약 17%)입니다.

난소암이 조기에 진단되면, 이 질환을 앓은 여성 10명 중 9명이 적절한 치료를 받으면 5년 이상 생존합니다. 북미에서는 조기 진단 후 환자의 약 94%가 5년 이상 생존합니다.

하지만 난소암이 후기 단계에서 발견되면 기껏해야 100명의 여성 중 5명만이 생존합니다.

난소암을 조기에 진단하는 방법은?

난소암 조기 진단에는 다음이 포함됩니다.

• 부인과 의자에서의 정기 검진
• 직장질(질-직장) 검사
• 복부 촉진
• 생화학적 혈액 검사
• 인간绒모막성선자극호르몬(hCG) 및 알파태아단백(AFP) 표지자를 위한 혈액 검사
• 질 도말이나 자궁경부관 긁어내기의 세포학적 검사
• 여성의 복강 내 직장, 방광, 자궁 사이의 움푹 들어간 부분(소위 더글러스 주머니)에 대한 복막 면봉 검사와 후방 질궁의 천자 및 세포학적 검사(비정상 세포 검사)를 실시합니다.
• 복수를 감지하기 위한 복부 천자(복수 천자)
• 골반 장기의 초음파 또는 CT 스캔

• 질식초음파(TVUS)
• 골반내 장기의 내시경 검사(클도스코피)
• 복부와 흉부 장기의 엑스레이 검사와 대장의 조영제 엑스레이 검사.

마침내 암세포 항원인 CA-125 종양 표지자에 대한 혈액 검사 결과를 바탕으로 난소암을 조기에 진단할 수 있는지가 명확해졌습니다. 첫째, 이 당단백질은 정상 세포에서도 합성됩니다. 둘째, 암은 정상 수치를 크게 초과하는 경우에만 발견될 수 있는데, 이는 진행성 종양에서 흔히 나타나는 현상입니다.

외국 종양학 전문가들은 난소암 치료에 대한 여성의 신체 반응을 모니터링하고 치료 후 재발을 감지하기 위해 CA-125 수치를 활용합니다. CA-125 검사는 초기 단계의 난소암 진단에는 사용되지 않습니다.