나보스샘 낭종: 무엇인가요?

자궁경부의 내경관은 원통형 상피로 덮여 있습니다. 이 관의 점막에는 나보티선이라고 불리는 샘이 있는데, 이 샘은 자궁을 병원균으로부터 보호하는 항균액을 생성합니다. 어떤 경우에는 샘관이 막히고 분비물이 쌓여 나보티선 낭종(복수 또는 단일의 작은 신생물)이 형성됩니다. 이 병리는 매우 흔한 것으로 간주됩니다. 그러나 어려움은 대부분의 환자가 우연히, 예를 들어 예방 차원에서 병원을 방문하는 동안 이 질병에 대해 알게 된다는 사실에 있습니다. [ 1 ]

역학

16세에서 45세(가임기) 사이의 여성 중 20% 이상이 뚜렷한 임상적 증상 또는 불편함을 나타내지 않는 생식기 질환을 앓고 있는 것으로 나타났습니다. 이러한 질환 중 하나가 나보티안 낭종으로, 보통 10%의 환자에서 진단됩니다. [ 2 ]

출산을 경험한 여성은 나보티안 낭종이 형성될 가능성이 특히 높습니다.

원인 나보틱 낭종

나보티선(난포라고도 함)은 자궁경부관 하부에 여러 개의 덩어리가 모여 있는 것처럼 보입니다. 외형은 점액 덩어리로 채워진 작은 관과 유사합니다. 이 선의 개구부는 외구(external os) 주변 부위에 위치합니다. 나보티선 낭종은 이 개구부가 막혀 발생하는 질환으로, 점액 분비물의 배출이 원활하지 않아 점액이 축적되고 동시에 선관 벽이 늘어납니다. 한 개의 관이 침범되면 나보티선 낭종이 하나 형성되고, 여러 개의 관이 동시에 막히면 다발성 병변이 형성됩니다. [ 3 ]

선관 기능 장애의 원인은 무엇입니까? 가장 흔한 이유는 다음과 같습니다.

• 자궁경부 조직이 기계적으로 손상된 경우(예: 낙태, 출산, 도구 치료 또는 진단 절차 중)
• 호르몬 불균형으로 인해 점액 분비가 두꺼워지고, 이로 인해 배출이 어려워지고 샘 구멍이 막힙니다.
• 염증 과정이 진행되어 샘 분비가 증가하고 분비물이 걸쭉해집니다.

덜 흔한 원인으로는 자궁경부 자궁내막증이 있습니다. 자궁내막증은 자궁내막증 조직에 의해 샘의 입구가 막히는 고통스러운 상태입니다. [ 4 ]

위험 요소

나보티안 낭종이 나타나는 데 영향을 미치는 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 비뇨생식기 염증 과정, 질내 장내세균총 이상증, HPV
• 구조적 장애, 연령 관련 변화, 이형성증
• 자궁경부 백반증
• 자궁내막증
• 생식기 부상, 출산, 낙태, 소파술, 유산 등.
• 특정 감염성 병변(클라미디아, 우레아플라스마, 매독, 트리코모나스 등)
• 자궁경부 점액 조직의 위축.

병인

나보티안 낭종은 다양한 기원을 가질 수 있습니다. 변화되지 않은 조직 구조, 퇴행성 세포, 분화된 세포에서 형성될 수 있습니다. 이러한 신생물 중 일부는 장기 기질 기저부에 위치한 중신관의 퇴행성 세포에 체액이 축적되는 과정에서 발생하거나, 생식 세포 구조의 개체군 증식 과정에서 발생합니다.

나보티안 낭종의 가장 흔한 발생 기전은 편평상피화생입니다. 점액 분비를 담당하는 원통형 상피 조직이 다층 편평세포 구조를 가진 보호 상피로 대체되는데, 이는 종종 자궁경부샘 배출구를 막고 낭성으로 변형되는 데 기여합니다. 대부분의 환자에서 이러한 과정은 자궁외 영역에서 유발되지만, 때로는 자궁경관 부위나 용종 표면에서도 관찰될 수 있습니다. [ 5 ]

자궁내막 편위증의 경우, 자궁강은 자궁 내벽과 형태적, 기능적으로 유사한 구조물들로 형성됩니다. 이러한 구조물들은 자궁경부 영역에 이식됩니다. 주기적인 호르몬 변화의 배경 하에, 자궁체와 마찬가지로 자궁내막양 병소에서 규칙적인 상피 거부 반응이 관찰됩니다. 또한, 병소 내에 혈액량이 축적되어 낭성 낭종이 형성됩니다.

여성의 더글러스 주머니는 가장 아래쪽에 위치한 복막 주머니로, 질 후벽까지 도달하여 직장 앞쪽 표면을 덮고 있습니다. 이 부위에서 많은 통증 반응, 특히 자궁내막증이 자주 관찰됩니다. 질 양쪽에 출구가 있는 바르톨린선에도 낭종이 자주 발생합니다. 출구 샘관의 막힘으로 인해 분비물 축적, 부종 및 낭성 신생물이 관찰됩니다. [ 6 ]

조짐 나보틱 낭종

대부분의 경우, 나보티안 낭종은 눈에 띄는 징후를 보이지 않습니다. 산부인과 의사가 검진을 하던 중 우연히 발견되기 때문입니다.

환자에게 크거나 여러 개의 나보티안 낭종이 있는 경우 첫 징후가 나타날 수 있습니다. 이러한 징후는 다음과 같습니다.

• 성교통증(성교 시 불편함, 통증)
• 황색 또는 진한 점액성 질 분비물
• 드물게 - 접촉 출혈이 발생합니다.

작고 고립된 나보티안 낭종은 통증을 유발하는 경우가 매우 드뭅니다. 통증이 문제가 될 수 있는 경우는 형성물이 화농성이 될 때뿐입니다. [ 7 ]

증상의 유무는 신생물의 근본 원인에 따라 결정됩니다. 나보티안 낭종이 감염 및 염증 과정을 거쳐 형성된 경우, 여성은 종종 자궁내막염이나 질염의 특징적인 증상을 경험합니다.

• 불쾌한 냄새를 동반한 대량의 漿膜성 또는 화농성 浆膜성 분비물
• 질 작열감;
• 가려움증, 통증.

그러나 나보티안 낭종의 임상 양상은 좋지 않거나 전혀 나타나지 않습니다. 그렇기 때문에 의사들은 경미하고 고립된 낭종에 대해 치료를 처방하지 않고, 단순히 증상을 지속적으로 관찰하는 데 그치는 경우가 많습니다.

나보티안 낭종과 임신

"나보티안 낭종" 진단을 받고도 임신이 가능합니다. 대부분의 경우 이러한 신생물은 자궁경관을 막지 않으며, 임신, 출산 과정, 그리고 자연 분만에 지장을 주지 않습니다. 그러나 나보티안 낭종을 동반한 임신에는 몇 가지 특징이 있으며, 의사의 추가적인 관찰이 필요합니다.

나보티안 낭종은 임신 계획 단계에서 흔히 발견됩니다. 의사의 주요 임무는 진단의 정확성을 확인하고, 호르몬 불균형, 자궁경부의 염증 및 악성 종양을 배제하는 것입니다. 이후 환자에게는 병리의 근본 원인을 제거하고, 면역 체계를 강화하며, 향후 임신을 위한 여성의 신체 준비를 위한 복합적인 치료법이 처방됩니다.

수술적 치료가 필요한 경우, 임신 전에 시행합니다. 이 경우, 수술 후 약 6개월 후에 임신을 계획해야 합니다.

나보티안 낭종으로 인해 임신 문제가 발생할 수 있을까요? 때로는 실제로 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 자궁경관 내강을 막는 크고 많은 낭종이 있는 경우입니다. 이로 인해 정자가 자궁강으로 들어가기 어려워지고, 더 이상의 수정이 불가능해집니다.

이러한 문제를 예방하기 위해 여러 개 또는 큰 나보티안 낭종을 제거할 때는 시술 방법을 신중하게 선택합니다. 시술 중 조직 손상이 적을수록 임신을 더 빨리 계획할 수 있습니다. 임신을 계획하는 여성에게 가장 바람직하지 않은 낭종 제거 방법은 신생물의 기구적 절제입니다. 일반적으로 의사들은 레이저 치료나 냉동 파괴술과 같은 보다 순한 방법을 선택합니다.

무대

1. 자궁경부의 질 부분과 자궁경부 내측에서 염증 반응이 활성화됩니다.
2. 나보티선의 입구를 편평 상피 입자로 채웁니다.
3. 점액 조직에 위치한 구멍이 막혔습니다.
4. 샘에서 분비되는 점액이 축적되는 현상입니다.
5. 막힌 샘관의 확장.
6. 점액 분비물로 채워진 캡슐 모양의 공동이 형성됩니다.

양식

나보티안 낭종은 위치에 따라 분류됩니다. 이 분류에 따르면, 신생물은 자궁경부주위(자궁경부의 질 부분에 위치)와 자궁경부내(자궁경관에 직접 위치)로 나뉩니다.

또한 낭종은 단일 낭종과 다중 낭종이 있으며, 작은 낭종(최대 1cm)과 큰 낭종(최대 3cm 이상)이 있습니다.

나보티안 낭종은 형성 유형과 원인 요인에 따라 다음과 같습니다.

• 외상적인;
• 감염성 및 염증성;
• 이형성, 이영양증;
• 종양;
• 타고난;
• 보유.

나보티안 낭종, 자궁경부 낭종, 자궁경관 낭종은 피막의 증가가 아닌 분비액 축적으로 인해 크기가 증가합니다. 이러한 신생물은 유전적 또는 유전적 병리와 관련이 없으며, 성교 중 감염 위험을 초래하지 않으며, 악성 종양으로 발전할 가능성도 없습니다. [ 8 ]

나보티안 낭종은 난소를 침범하지 않으며, 때때로 자궁경부염이나 자궁경부 이형성을 동반하기도 합니다. 나보티안 낭종은 자궁경부, 특히 이형자궁경부 부위에 국한되어 발생합니다. 적절한 치료 전략을 수립하기 위해서는 일반적으로 인정되는 분류법에 따라 신생물의 유형을 판단하는 것이 필수적입니다.

합병증 및 결과

나보티안 낭종은 거의 무증상일 수 있습니다. 하지만 임신하면 다양한 합병증이 발생할 수 있습니다. 임신 중에는 여성의 신체에 심각한 호르몬 변화가 발생하여 나보티안 낭종이 자라고 증식할 수 있습니다. 이러한 과정은 자궁경부의 질에 영향을 미쳐 자궁벽이 변형되고 내강이 막히게 됩니다. 임신 초기 대부분의 여성에서 면역력이 저하되어 염증성 질환의 재발 위험이 높아진다는 사실은 이러한 상황을 더욱 악화시킵니다.

나보티안낭종이 위험한 이유는 다음과 같습니다.

• 자궁경부의 모양과 구성의 위반
• 자궁경부관의 변화
• 내부 생식기에서 염증 과정이 발달할 수 있는 유리한 환경을 조성합니다.
• 조기 임신 종료나 조산의 가능성이 높아집니다.

의사만이 진찰 및 기타 진단 검사를 실시한 후에야 특정 환자의 위험도를 평가할 수 있습니다. 진단을 실시한 후에야 질병의 치료 전략과 예후가 결정됩니다. [ 9 ]

진단 나보틱 낭종

이러한 질환의 진단은 산부인과 또는 외래 진료실에서 산부인과 전문의 진료를 받습니다. 자궁경부에 국소적으로 나타나는 나보티안 낭종은 표준 산부인과 검진에서 문제없이 발견됩니다. 의사는 크기가 다양하고 얇은 벽을 가진 단일 또는 여러 개의 치밀한 반구형 낭종이 존재하며, 그 사이로 황색 분비물이 관찰되는 것을 확인합니다. 나보티안 낭종에 염증 과정이 동반되는 경우, 점막 조직의 발적과 부종이 추가로 관찰됩니다. 병적인 질 분비물도 관찰됩니다. [ 10 ]

그러나 병리학적으로 외부에서 높은 품질의 가시성을 확보하더라도 각 환자에게는 추가 진단 절차가 처방됩니다.

• 종양 표지자를 위한 정맥혈 분석(악성 과정 발병 위험을 판별하는 데 도움이 됨), 일반적인 임상 혈액 및 소변 검사(빈혈, 염증 과정 판별)
• 기기 진단에는 골반 장기의 초음파 검사, 자기공명영상(다른 장기의 상태를 명확히 하는 데 사용) 및 감별 진단이 포함됩니다.

나보티안 낭종에는 전통적으로 세포검사가 사용됩니다. 환자의 자궁경부에서 도말 표본을 채취하여 실험실 유리 표면에 옮긴 후 현미경으로 비정형 세포의 존재 여부를 검사합니다. 더욱 현대적인 임상 환경에서는 (기존 방식 대신) 새로운 액상 세포검사법을 사용하고, 이후 종양 표지자 분석을 실시합니다.

액체 세포학의 차이점은 추출된 생체재료를 액체 매질에 담근 후 원심분리하여 도말 표본을 형성하고 실험실 유리 표면으로 옮긴다는 점입니다. 원심분리 후 도말 표본은 "세척된" 구조만 포함하고 균일하게 농축된 층으로 나타난다는 점에서 일반적인 도말 표본과 다릅니다. 이 새로운 방법은 기존 세포학보다 더욱 신뢰성 있고 유익한 결과를 얻을 수 있게 해줍니다.

종양 표지자 검사는 기존 HPV PCR 진단법을 사실상 대체합니다. 목적 단백질인 p16ink4α는 자궁경부 표면 세포의 지속적인 재생 기전에 관여합니다. 정상 농도 지표는 미미합니다. 검사 결과가 정상 범위를 초과하는 경우, 종양 표지자 검사 결과는 양성으로 간주됩니다.

초음파는 이 진단에 필수적인 잘 알려진 방법입니다. 시술 중 얻은 영상은 나보티안 낭종의 크기와 수를 명확하게 보여줍니다. 나보티안 낭종 자체는 작고 고르지 않은 확장을 배경으로 자궁경관 상피 조직의 비후(국소적 압박)처럼 보입니다. 문제가 염증 과정을 동반하는 경우, 초음파 검사에서 자궁의 비대 변화와 증가된 에코 발생률이 드러납니다. 초음파 시술은 시행 유형에 관계없이 매우 유익합니다. 복부 센서와 질식 센서를 모두 사용할 수 있습니다. 그러나 전문가들은 종종 후자를 선호합니다. [ 11 ]

어떤 경우에는 초음파만으로는 충분하지 않을 수 있습니다. 자기공명영상(MRI)을 통해 정보를 다시 확인해야 합니다. MRI가 처방되는 경우는 다음과 같습니다.

• 정확한 진단을 내리는 데 어려움이 있는 경우
• 임상적 증상과 진단 결과에 모순이 있는 경우
• 비뇨생식기의 전반적인 상태를 알아야 하는 경우.

MRI는 주기의 7일차부터 13일차까지 시행하는 것이 가장 좋습니다. [ 12 ]

감별 진단

자궁경부 거울 검사, 조직검사, 세포검사, 질 및 자궁경부 분비물의 세균학적 및 세균학적 분석, 성병 검사, 표적 생검, 국소 분광법 등 모든 진단 결과를 평가한 후 감별 진단을 실시합니다. [ 13 ]

나보티안 낭종은 일반적으로 크기가 0.2cm에서 1cm까지 다양한 잔류성 신생물의 형태를 보입니다. 이 형성물의 표면은 크기가 다른 상피하 혈관망으로 덮여 있습니다.

자궁경부 자궁내막증은 평균 직경 0.3~0.7cm의 진홍색 상피하 낭종으로 나타날 수 있습니다. 흔한 증상으로는 월경 외 혈성 분비물, 접촉성 출혈 등이 있습니다.

자궁 근종, 특히 질 탈출증이 있는 경우, 질경 검사를 통해 쉽게 발견할 수 있습니다. 일부 근종은 양손 검사로 촉진할 수 있습니다. 더 정확한 진단을 위해 질식 초음파 검사를 시행하고, 빈혈 가능성을 평가하기 위해 혈액 검사를 통해 헤모글로빈과 헤마토크릿 수치를 검사합니다. 또한 자궁경부 도말 검사를 통해 비정형 세포가 있는지 확인하여 악성 종양을 배제해야 합니다.

때때로 나보티안 낭종은 완전히 다른 질환으로 병원을 찾은 환자에게서 발견됩니다. 예를 들어, 성교통은 종종 여성에게 우려되는 증상입니다. 성교통은 여성이 한동안 성교 시 통증을 경험해 왔음을 나타내는 고통스러운 증상입니다. 따라서 의사는 임상 검사를 통해 이러한 불편함의 원인을 발견하게 되는데, 이 경우에는 나보티안 낭종입니다.

연령 관련 변화가 샘 폐색의 원인이 되는 경우가 많기 때문에, 나보티안 낭종을 배경으로 난소의 퇴행성 변화도 관찰되는데, 이는 대개 40세 이상 여성에게 발생합니다. 젊은 여성의 경우, 평평한 질 상피가 외구(outer os) 부위에서 원통형으로 변합니다. 시간이 지남에 따라 이행부의 경계는 자궁경관 깊숙이 또는 자궁경부 입술 쪽으로 이동합니다.

자궁경부 낭종도 감별 진단이 필요합니다. 낭종은 자궁경관으로 자라는 양성 종양입니다. 이러한 낭종은 액체로 채워져 있으며, 만성 염증 과정의 영향으로 발생하는 경우가 많습니다. 거의 모든 연령대에서 발견될 수 있지만, 출산 후 또는 자궁경부 수술 후 환자에게서 가장 흔하게 진단됩니다. 자궁경부 낭종을 진단하는 주요 방법은 초음파 검사입니다.

자궁경부 이형성증 또는 자궁경부 상피내 종양은 인간 유두종 바이러스(HPV)의 활동과 관련된 조직 병변입니다. 이 질환은 전암성 질환이며, 종종 침습성 암의 전조 증상이 됩니다. 이형성증이 의심되는 경우, 철저하고 완전한 진단이 필수적입니다.

또 다른 흔한 여성 질환은 난소염인데, 독립적인 병리로 발견되는 경우는 드뭅니다. 일반적으로 난소염은 다른 감염성 및 염증성 과정(예: 난관염)과 함께 발생하며, 나보티 낭종의 추가 형성에 간접적인 영향을 미칩니다.

치료 나보틱 낭종

나보티안 낭종이 병리학적 증상을 유발하지 않고 감염성 질환이나 다른 질환과 동반되지 않는 경우, 환자를 등록하고 월경 주기의 배경 보정과 함께 동적 모니터링을 시행합니다. 그러나 일부 의사는 수술적 치료를 선호하여 합병증이 없는 신생물이라도 제거하도록 환자를 수술로 의뢰합니다. 이러한 진료 예약의 정확성에 대한 합의는 없으며, 이 문제는 개별적으로 해결됩니다.

나보티안 낭종 치료에 대한 자세한 내용은 여기에서 확인할 수 있습니다.

예방

나보티안 낭종 및 기타 낭종의 형성 과정에서는 시상하부, 뇌하수체, 난소의 여성 생식 기관에서 발생하는 다양한 조절 기전의 기능 장애와 같은 불리한 요인이 중요한 역할을 합니다. 이러한 기능 장애는 종종 빈번하거나 장기적인 스트레스 상황, 감염성 질환, 불만족스러운 사회적, 환경적, 가정적 생활 조건의 결과입니다. 따라서 낭종 형성 과정의 진행을 예방하는 주요 목표는 이러한 요인들의 영향을 제거하거나 최소화하는 것입니다.

월경 불순은 항상 병원을 찾아야 하는 이유입니다. 가임기 여성에게 월경 주기 장애가 있는 경우, 질확대경 검사와 골반 장기 초음파 검사를 시행해야 합니다. 이는 종양뿐만 아니라 여성 생식계의 다른 병변도 적시에 발견하기 위해 시행됩니다.

의료적 도움을 늦게 받으면 더 복잡한 치료(수술적 개입 포함)가 필요할 수 있습니다. 또한, 이러한 고도화된 과정은 나보티안 낭종의 재발 위험을 증가시키고 일반적으로 환자의 생식 기능에 부정적인 영향을 미칩니다.

여성이 이미 나보티안 낭종 치료를 받았다면, 앞으로는 질병 재발을 조기에 예방하기 위해 약국에 등록해야 합니다.

예보

나보티안 낭종의 예후는 양호하다고 할 수 있습니다. 질병이 복잡하지 않고, 대부분 여성의 심각한 불안감을 동반하지 않으며, 성생활과 임신에 영향을 미치지 않습니다.

그러나 이러한 낭성 신생물을 수술적으로 제거하더라도 질병의 재발 위험은 비교적 높습니다. 이는 병리 발생에 기여하는 모든 근본 원인을 완전히 제거하는 것이 불가능하기 때문입니다. [ 14 ]

여성이 나보티안 낭종 진단을 받으면 기본 치료 외에도 정기적인 예방 검진을 받아야 하며, 필수적으로 질확대경 검사와 세균 검사를 받아야 합니다. 질병 재발을 예방하기 위해 매년 검진을 받아야 합니다. 하지만 질병이 악화된 경우에는 병원 방문 횟수를 늘려야 하며, 최소 1년에 2~3회 이상 방문해야 합니다.