전투 외상성 뇌 손상의 원격 결과를 가진 환자의 삶의 질 평가

현재 부상 구조에서 결과의 심각성 측면에서 선두 자리를 차지하고 있는 것은 외상성 뇌 손상(TBI)입니다. 이는 인구 사망, 장기적 일시적 장애 및 장애의 주요 원인 중 하나입니다.

군대가 새로운 고폭탄을 갖춘 현대식 무기로 끊임없이 무장함에 따라 중추신경계에 대한 지뢰 폭발 및 폭발성 손상이 크게 증가하고 있습니다. 따라서 신경계 전투 손상의 진단 및 치료 전략을 지속적으로 개선해야 할 필요성이 있습니다. 다양한 무력 충돌 참전 중 두개뇌 손상의 전체 구조에서 두개골과 뇌에 대한 폭발성 손상 빈도를 비교해보면, 20세기 초 전쟁에서는 6.7%에 불과했지만, 대조국전쟁에서는 56.2%, 아프가니스탄 전쟁에서는 70%에 달했습니다.

폭발로 인해 발생한 복합 외상으로 인한 위생 손실 구조에서 신경계 손상의 비율은 전체 부상자 수의 25~70%입니다.

소생술, 수술, 신경외과, 약리학, 진단 능력 향상, 그리고 기본 생리 지표 모니터링 분야의 현대적 발전으로 인해 두뇌 손상으로 인한 사망 및 합병증 발생 건수가 감소했습니다. 전투 중 외상성 뇌손상으로 인한 사망률은 7.5% 감소했지만, 이러한 손상으로 심각한 후유증을 겪는 사람의 수는 증가했습니다.

외상성 뇌 손상의 결과는 뇌 손상에 대한 반응으로 진화적으로 미리 결정되고 유전적으로 고정된 복잡한 과정으로, 피해자의 사회적 지위와 삶의 질에 영향을 미칩니다. 외상성 뇌 손상 후기의 정신신경학적 장애는 환자의 생명 유지 기능을 저해하며, 새로운 치료 원칙과 의학적 재활의 개발을 요구합니다.

두부외상 후유증을 가진 환자들은 장기간, 그리고 종종 평생 동안 사회적으로 부적응하며, 심각한 신경학적, 심리적 기능 장애를 겪게 되고, 장애로 인식됩니다. 전투 외상 후유증을 가진 환자들에 대한 의학적 및 사회적 검진은 의학적 측면뿐만 아니라 사회적 측면의 중요성 때문에 특히 중요합니다. 많은 경우, 특히 외상 후 신경정신과적 또는 기타 복잡한 결함이 임상 구조에 우세할 때 방법론적 어려움이 발생합니다.

따라서 현대 사회에서 전투 외상성 뇌 손상과 그로 인한 노동 가능 연령의 전직 군인들의 후유증은 중요한 의학적, 사회적 문제입니다. 전투 외상성 뇌 손상 후기의 의료 서비스 질을 개선하고, 이로 인한 생활 활동 제한을 평가하며, 이러한 환자들의 재활 잠재력을 고려한 개별 재활 프로그램을 개발하는 것은 피해자의 삶의 질(QOL)을 향상시키고 유지에 드는 경제적 비용을 절감하는 데 도움이 될 것입니다.

독립적으로 움직일 수 있는 능력의 제한으로 인한 생활 활동의 제한은 이 범주의 환자에서 빈도가 낮았기 때문에 전문가의 판단을 내릴 때 일반적으로 고려되지 않았습니다. 주요 편차는 행동 조절 및 작업 활동 수행 능력에서 관찰되었습니다. 재활의 주요 장애물은 작업 활동 회복 및 일반적으로 손상된 기능을 최대한 회복하려는 환자의 낮은 동기였습니다. 이러한 상황은 종종 전투성 두개뇌 외상의 후유증, 즉 장기간 지속되는 정신기질적 및 무력증 또는 무력신경증 증후군이 임상적으로 나타나는 것으로 설명됩니다.

최근 몇 년 동안 의료 발전 수준이 높은 국가에서 널리 보급된 치료 및 재활 조치의 효과에 대한 새로운 기준 중 하나는 삶의 질 평가입니다.

삶의 질(QOL)은 환자의 주관적인 인식에 기반한 신체적, 심리적, 정서적, 사회적 기능의 필수적인 특성입니다. 전투 외상성 뇌 손상 자체뿐만 아니라, 장기적인 후유증은 심각한 기능 장애, 심리적 문제, 그리고 사회적 제약으로 이어져 환자의 삶의 질을 크게 악화시킵니다.

삶의 질(QOL)은 인간 기능의 다양한 영역에 필수적인 특성이므로, WHO 기준에 따라 생활 활동의 구성 요소를 분석할 수 있습니다. 의학에서 삶의 질 연구의 개념은 세 가지 주요 원칙을 포함하는 통일된 방법론적 접근 방식에 기반합니다. 평가의 다차원성, 시간에 따른 삶의 질 지표의 변동성, 그리고 환자의 상태 평가 참여가 그것입니다.

근거 중심 의학의 원칙과 우수 임상시험관리기준(GCP) 요건에 따라 세계 유수의 임상 센터 전문가들이 개발한 삶의 질(QOL) 평가 도구(일반 및 특정 설문지)는 인간 삶의 주요 영역을 정량적으로 평가할 수 있는 기회를 제공했습니다. 이러한 도구는 일반적으로 인정되는 다른 임상, 검사실 및 기기 연구 방법과 함께 사용함으로써 의사가 환자의 상태를 전반적으로 더 깊이 이해할 수 있도록 지원합니다.

일반 설문지는 광범위한 건강 인식 기능을 측정하고 다양한 질병을 앓고 있는 환자의 삶의 질을 비교하고 전체 인구의 삶의 질을 평가하는 데 사용되는 반면, 특정 도구는 특정 질병과 관련된 문제에 더욱 집중되어 있습니다. 원래 설문지는 영어로 제작되었기 때문에 구소련 국가의 연구자들은 문화적, 언어적 적응, 심리측정적 특성(신뢰도, 타당도, 민감도 평가) 검증에 어려움을 겪고 있습니다. 러시아 버전의 EuroQpl-5D(EQ-5D)는 국제 삶의 질 연구 학회(ISOQOL)에 등록되어 있지만, 심리측정적 특성은 연구되지 않았습니다.

전투 외상성 뇌 손상 후유증을 겪는 환자의 기능 상태를 정량적으로 파악하는 것은 다소 복잡한 작업입니다. 환자의 직업적 및 비전문적 업무 수행에 대한 태도뿐만 아니라 사회적 적응에 대한 태도까지 평가해야 하기 때문입니다. 그러나 이 경우 환자의 기능 활동 평가는 도식적이고 정량적으로 표현되지 않아, 특히 단기 연구에서 시간 경과에 따른 환자의 기능 상태 변화를 분석하는 것이 매우 어렵습니다. 삶의 질(QOL) 연구의 원칙 중 하나는 시간 경과에 따른 지표의 변동성에 기반하며, 이를 통해 환자의 상태를 모니터링할 수 있습니다.

따라서 삶의 질 연구의 개념과 방법론은 환자 삶의 다양한 측면을 연구할 수 있는 기회를 제공했습니다. 의사가 내린 전통적인 의학적 소견과 환자가 직접 내린 삶의 질 평가는 환자 건강의 객관적인 특징을 구성하며, 이는 예방 및 치료 효과를 개선하고 새로운 재활 프로그램을 개발할 수 있는 실질적인 기회를 제공합니다.

설정된 과제를 고려하여, 다양한 정도의 전투 외상성 뇌 손상(뇌 좌상)을 입은 108명의 남성을 조사했습니다. 이들은 아프가니스탄 민주 공화국에서 군사 작전에 참여했으며, 지뢰 폭발이나 폭발로 인한 부상을 입은 후 하르키우 지역 전쟁 장애인 병원에서 매년 입원 치료를 받는 사람들입니다.

환자의 연령은 40세에서 50세 사이였고, 손상 시점은 22세에서 28세였습니다. 55세 이상의 환자는 뇌 변화의 특성(외상 후, 혈관성 또는 혼합성)에 대한 모호한 판단 가능성으로 인해 분석에 포함되지 않았습니다. 두부뇌 손상 이전에 중추신경계에 병리학적 변화를 일으킬 정도로 심각한 신체 질환을 앓았던 환자도 검사에 포함되지 않았습니다.

모든 환자는 부상의 심각도에 따라 그룹으로 나뉘었습니다.

• 그룹 I은 경미한 뇌진탕(12건은 재발)을 동반한 전투 외상성 뇌 손상을 입은 40명으로 구성되었습니다.
• 그룹 II - 중등도 뇌진탕(5명은 반복 뇌진탕)이 있는 38명과
• 3군 - 심각한 뇌진탕을 겪은 30명.

임상 관찰, 신경학적 검사 및 추가(실험실 및 기기) 검사 방법의 결과 외에, 우리는 환자가 직접 작성한 이동성, 자가 관리, 일상 활동, 통증/불편함, 불안/우울증에 대한 평가를 포함한 EQ-5D 척도 설문지의 데이터를 사용했습니다.

경미한 전투 외상성 뇌 손상의 후유증을 겪은 환자들은 보행이나 자기 관리에 있어 심각한 장애를 보이지 않았습니다. 일상생활에서 활동 수행에 심각한 장애를 보인 환자는 단 1명뿐이었고, 5명의 환자는 심각한 통증 증후군과 불안을 보였습니다.

중등도의 전투 외상성 뇌 손상 후유증을 가진 환자들은 모든 척도에서 중등도의 기능 장애를 보였으며, 장애가 없는 환자의 비율은 경도의 전투 외상성 뇌 손상 병력이 있는 환자들에 비해 유의미하게 감소했습니다. 개별 환자에서 중증 장애가 관찰되었으며, 21.3%가 뚜렷한 통증을 호소했습니다. 전반적으로 중등도의 후유증을 가진 환자들의 삶의 질(QOL)은 I군 환자들보다 더 나빴습니다(p < 0.001).

중증 전투 외상성 뇌손상(TBI) 후유증을 가진 대부분의 환자들은 보행, 자기 관리, 일상생활 수행에 중등도의 장애를 보였으며, 불안이나 우울증을 동반했습니다. 이 그룹에서 통증 증후군을 보이지 않은 환자는 단 한 명도 없었습니다. 모든 EQ-5D 지표의 삶의 질은 다른 그룹 환자들보다 낮았습니다(p < 0.001).

따라서 회귀 분석 결과, EQ-5D 프로파일은 외상성 뇌손상의 심각도에 따라 후기 후유증을 겪는 환자의 삶의 질을 적절하게 평가하는 것으로 나타났습니다(p < 0.001). 얻어진 데이터는 E0,-5B 프로파일의 모든 척도에 따라 이 범주에 속하는 환자들의 삶의 질이 경도의 전투 외상성 뇌손상에서 중증으로 악화됨을 확인했습니다.

VA 야보르스카야 교수, II 체르넨코, 박사. Yu. G. 페드첸코. 전투 외상성 뇌 손상 후유증이 있는 환자의 삶의 질 평가 // 국제 의학 저널 2012년 4호

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]