모튼 신경종

하지의 족근간 및 중족지절 부위에서 신경이 비후되는 흔한 현상은 여러 가지 명칭이 있는데, 그중 하나가 발의 모튼 신경종입니다. 모튼병 또는 신경통, 신경주위 발바닥 섬유증, 족근간 신경종, 모튼 중족골통 증후군 등 다양한 용어로 불립니다. 모든 유형의 병변은 보행 시 심한 통증과 발 부위의 움직임 제한을 동반합니다. 치료는 적응증에 따라 보존적 치료와 수술적 치료가 병행됩니다. [ 1 ]

역학

모튼 신경종은 중족골두 부위의 발바닥 발가락 신경 병변과 관련이 있습니다. 신경 다발은 횡족근 인대에 의해 압박을 받을 수 있습니다.

대부분의 경우, 한쪽 다리의 세 번째 발가락 공간에 있는 총지신경이 영향을 받습니다. 발의 다른 발가락 공간에 있는 신경은 진단 빈도가 낮습니다.

모튼 신경종은 주로 "여성"에게 발생하는 질환입니다. 전문가들은 여성의 하이힐 착용이 이러한 현상을 초래한다고 보고 있습니다. 이 질환은 신경과 전문의와 정형외과 외상 전문의가 치료합니다. 모튼 신경종에 대해 의사와 상담하는 환자의 평균 연령은 45~55세입니다.

"모튼 신경종"이라는 용어는 손가락 사이 신경의 통증성 병리를 최초로 기술하고 발 신경종이라고 명명한 의사의 성에서 유래되었습니다. 참고로, 이 경우 "신경종"이라는 명칭은 정확한 명칭이 아닙니다. 이 증후군은 양성 종양과는 아무런 관련이 없기 때문입니다. 전문가들은 이 증후군을 중족골통증(metatarsalgia)이라고 부르는 것이 더 정확할 것이라고 지적합니다. 국제질병분류(ICD 10)에서 모튼 신경종은 G57.6에 발바닥 신경 병변으로 등재되어 있습니다. [ 2 ]

원인 모튼의 신경종.

모튼 신경종의 가장 큰 원인은 앞발에 과도하고 규칙적으로 가해지는 하중이며, 이는 주로 하이힐을 매일 착용하는 데서 비롯됩니다. 덜 흔한 "원인"은 다음과 같습니다.

• 불편하고, 꽉 끼고, 잘 맞지 않는 신발;
• 보행 장애(다른 병리적 원인으로 인한 경우도 있음)
• 과체중(발에 추가 부담이 가해짐)
• 장시간 서 있어야 하는 직업 활동.

모튼 신경종은 발의 굽음, 평발, 편평발 변형을 겪는 환자에게서 자주 발생합니다. [ 3 ]

도발적인 역할이 수행된다:

• 타박상, 탈구, 골절을 포함한 하지 원위부의 모든 종류의 외상성 병변과 신경 손상 및 압박을 동반한 기타 부상.
• 발 관절의 힘줄염이나 활액낭염, 파괴성 내막염이나 죽상경화증과 같은 감염성 과정, 발 부위에 발생하는 모든 종양 과정.

위험 요소

모튼 신경종은 특정 내외부 요인의 영향으로 발생합니다. 이러한 요인은 다음과 같습니다.

• 과체중은 하체에 과도한 부담을 주고 발 부위의 신경 섬유를 지속적으로 압박하게 됩니다.
• 다리 말단부의 연조직과 뼈, 관절 부위에 발생한 부상.
• 근골격계에 영향을 미치는 감염(특히 만성적 감염).
• 발이 휘어지고 평발이 됨.
• 불편한 신발(꽉 끼는 신발, 굽이 높은 신발)을 자주 신는 경우.
• 하지 말단부의 종양 과정.
• 다리에 과도한 부담을 주는 경우(스포츠, 과도한 업무, 규칙적으로 장시간 서 있거나 걷는 경우).

병인

모튼 신경종 발생의 병인학적 기전은 부분적으로만 연구되었지만, 전문가들은 이 문제에 대해 가장 유력한 몇 가지 가정을 제시했습니다. 형태학적 연구 과정에서 특정 지점에서 경골 신경의 족근간 분지에 비후가 형성되는데, 이는 실제 신경종이 아니라 가성 신경종으로, 손목 터널 증후군에서 압박 부위 위 정중 신경 줄기에 발생하는 신경종과 유사합니다. 이 병리학적 과정은 허혈성일 가능성이 가장 높습니다.

또 다른 시작 요인은 반복적이거나 다발적인 미세 외상 또는 제3중족골과 제4중족골 사이의 신경 압박일 수 있습니다. 이러한 병리학적 과정의 결과로 발의 횡족간인대가 지속적인 압력을 받고, 층리가 발생하며, 부종이 형성됩니다. 정중족골 신경과 주변 혈관이 전위되어 허혈이 발생합니다.

연구에 따르면 모튼 신경종의 평균 크기는 길이 0.95~1.45cm, 너비 0.15~0.65cm입니다. 병리학적 요소의 형태는 장방형이며 방추형입니다. [ 4 ]

조짐 모튼의 신경종.

모튼 신경종은 무증상일 수 있지만, 크기가 5mm를 넘지 않는 경우에만 나타납니다. 병리가 진행됨에 따라 발의 세 번째와 네 번째 발가락 부위에 "쏘는 듯한" 당기는 듯한 통증이 나타납니다. 통증은 신체적 충격과 관련이 있으며, 대개 무감각, 이질통과 함께 나타납니다. 휴식 기간(예: 야간 휴식)에는 증상이 거의 나타나지 않는 경우가 많습니다.

모튼 신경종의 이 단계에서 치료를 받지 않으면 임상 양상이 점차 악화됩니다. 통증은 더 빈번하고 강렬하며, 쑤시는 듯한 통증부터 날카롭고 화끈거리는 통증까지 나타나며, 신체 활동뿐만 아니라 휴식 시에도 불편함을 느끼기 시작합니다. 환자들은 종종 신발에 이물질이 들어간 것 같은 느낌과 같은 증상을 호소하기도 합니다. 발의 외적인 변화는 없습니다.

아픈 부위를 만져보려고 하면 날카로운 통증이 느껴집니다. 시간이 지남에 따라 감각 장애가 악화되어 병변 부위의 감각이 상실될 수 있습니다.

모튼 신경종의 초기 통증 징후는 일반적으로 배경에서 나타나거나 신체 활동(걷기, 달리기, 장시간 서 있기) 직후에 나타납니다.

• 발의 세 번째와 네 번째 발가락 부위에 가려움증, 통증이 느껴지고, 통증이 쏟아집니다.
• 발 부위의 따끔거림과 불편함은 운동할수록 심해진다.
• 발의 발가락 감각이 일부 또는 완전히 상실됨
• 말단 하지의 무감각, 붓기
• 운동 후 발에 날카로운 통증이 있으며, 다른 발가락, 발꿈치, 발목으로 통증이 퍼질 수 있습니다.

초기 증상은 종종 빠르게 가라앉다가 몇 달 후에 다시 나타납니다. 하이힐에서 평底 신발로 바꾸면 증상이 완화되는 경우가 많습니다.

합병증 및 결과

모튼 신경종 치료를 무시하거나, 의사와 상담하지 않거나, 정형외과 처방을 따르지 않으면 질병이 점차 악화될 것입니다. 다음과 같은 부작용의 위험이 증가합니다.

• 통증 증후군이 악화되고 야간에 통증이 발생합니다.
• 절름발이, 보행 장애;
• 특수 신발(정형화)만 착용해야 함
• 척추의 곡률;
• 관절 생체역학의 위반으로 인해 다른 관절이 병리학적 과정에 관여하는 경우
• 지속적인 통증과 정상적인 일상 활동을 수행할 수 없는 상태와 관련된 신경증과 우울증이 발생합니다.

시간이 지남에 따라 통증 증후군은 더욱 심해지고, 발작은 더 길어지고 빈도도 높아집니다. 방치하면 보수적인 치료법이 효과를 잃고 수술적 치료를 시행해야 하며, 이후 상당히 긴 재활 기간이 필요합니다. [ 5 ]

진단 모튼의 신경종.

모튼 신경종이 의심되는 경우 진단 방법은 비교적 간단하며, 주로 통증 부위(세 번째에서 네 번째 발가락)의 전형적인 위치를 기준으로 합니다. 약 30초 후 세 번째 족근간 공간을 촉진하여 압박할 때 환자는 작열감과 무감각을 느낍니다. 관절 기능은 정상입니다. 감각 장애는 신경줄기 손상의 존재를 시사합니다.

모튼 신경종 검사는 비특이적이지만 일반적인 임상 조사의 일부로 지시될 수 있습니다.

기구 진단은 주로 방사선 촬영을 통해 이루어지며, 어떤 경우에는 신경종 압박 부위의 뼈 패턴을 감지할 수 있습니다.

초음파(초음파 검사 방법)는 연조직의 상태를 평가하는 데 흔하고 적극적으로 사용되지만, 말초신경 병리 진단에는 거의 사용되지 않습니다.

MRI는 모튼 신경종의 진단을 항상 확진할 수 있는 것은 아니며, 경우에 따라 왜곡된 정보를 제공하기도 합니다. 컴퓨터 단층촬영(CT) 역시 연조직 신경종에 무기질 침착물이 없기 때문에 충분한 정보를 제공하지 못합니다.

모튼 신경종에 대한 치료적 및 진단적 차단은 신뢰할 수 있는 진단의 가장 일반적인 방법입니다. 족근 신경 부위에 시행한 후 통증 증후군이 호전되면 신경종이 있음을 증명합니다. [ 6 ]

감별 진단

모튼 신경종의 감별 진단은 다음과 같은 병리학적 특징을 바탕으로 시행됩니다.

• 중족지절 활막염
• 중족골 응력 골절
• 중족지절 관절염
• 뼈 신생물
• 요추 척추의 병리(통증은 발목 공간의 국소화 부위에서 뒤로 밀려날 수 있음)
• 중족골두의 골괴사.

기기 진단법 외에도 신경과 전문의, 정형외과 전문의, 외상과 전문의, 족부 전문의 등 다른 세부 전문의들이 감별 진단을 위해 협력합니다. 모튼 신경종의 최종 진단은 필요한 모든 검사가 시행된 후에 내려지며, 그 후에야 적절한 치료 전략을 선택합니다.

치료 모튼의 신경종.

모튼 신경종이 있는 대부분의 환자는 보수적인 방법으로 성공적으로 치료되며, 이는 주로 다음을 포함합니다.

• 발을 내리다;
• 중족골 패드, 삽입물, 회외근, 정형외과용 깔창 사용
• 역대문자 파열음을 사용합니다(걷는 동안 신경에 가해지는 압력을 낮춥니다).

다양한 정형외과 기기는 발에 가해지는 하중을 정상화하고, 횡족궁의 균형을 맞추며, 영향을 받는 신경줄기에 가해지는 뼈와 인대 장치의 압력을 줄여 병리학적 과정의 진행을 늦추는 데 도움이 됩니다. 동시에 염증 반응이 가라앉고, 통증이 사라지고, 발 기능이 회복되며, 보행이 개선됩니다.

또한, 국소 마취제와 비스테로이드성 항염증제, 디멕사이드, 근이완제를 복합적으로 사용하는 것이 가능합니다. 또한, 도수 치료, 발 바깥쪽에서 족근강으로 코르티코스테로이드를 주사하는 방법도 있습니다. 이러한 접근법은 이미 환자 3명 중 1명의 회복을 이끌었으며, 다른 환자들에게는 건강이 영구적으로 호전되는 효과를 보였습니다.

이러한 방법이 효과가 없는 경우 외과의를 찾습니다. [ 7 ]

약물

모튼 신경종 환자에게는 발 통증을 관리하기 위해 비스테로이드성 항염제, 근육 이완제, 진통제, 코르티코스테로이드 주사, [ 8 ], [ 9 ], 경화 에탄올 주사가 처방됩니다. [ 10 ] 이러한 약물은 통증 완화, 근육 경련 완화 및 염증 반응 과정 완화에 효과적입니다. 이 약물은 정제, 주사제, 외용제(연고, 젤), 좌약 형태로 사용할 수 있습니다.

가장 인기 있는 정제 치료제는 다음과 같습니다.

• 케토롤락(케타노프, 케토캄, 케토프릴) - 10mg을 1회 복용하며, 반복 복용 시 통증 강도에 따라 10mg씩 하루 최대 4회까지 복용합니다. 최대 1일 복용량은 40mg입니다. 가장 흔한 부작용은 소화기 질환, 혈액학적 합병증, 신장 기능 장애입니다.
• 잘디아르(트라마돌, 아세트아미노펜 함유) - 의사의 지시에 따라 복용하십시오. 1일 최대 복용량은 8정입니다. 복용 간격은 최소 6시간 이상이어야 합니다. 부작용: 두통, 불면증, 알레르기, 메스꺼움, 저혈당.
• 이부프로펜 - 필요에 따라 5시간마다 200~400mg을 복용하십시오. 하루에 6정을 초과하여 복용하지 마십시오. 치료는 5일 이내에 완료해야 합니다. 장기간 복용 시 위장관에 문제가 발생할 수 있습니다.
• 디클로페낙 - 하루 75~150mg을 2~3회 분할 복용하십시오. 장기간 복용 시 현기증, 이명, 메스꺼움, 복부 팽만감이 발생할 수 있습니다.

근육 내 투여의 경우 주로 다음과 같이 투여합니다.

• 멜록시캄 - 15mg을 1일 1회, 1회 또는 2~3일 동안 근육 주사합니다. 장기간 복용 시 소화불량, 대장염 악화, 위염이 발생할 수 있습니다.
• 플렉센 - 동결건조물을 용매로 예비 희석한 후 근육 내 투여합니다. 용량은 하루 100~200mg입니다. 급성 통증 과정이 사라진 후에는 주사제에서 캡슐이나 좌약으로 전환하는 것이 좋습니다. 최대 1일 용량은 300mg입니다.

스파즈간, 바랄긴, 트리간은 통증 완화를 위해 단일 투여에 적합합니다.

연고, 젤, 크림 형태의 외용제는 다른 전신 작용 약물과 병용하여만 처방됩니다. 연고만 단독으로 사용하는 것은 부적절하며 효과도 없습니다. 외용제 목록은 다음과 같습니다.

• 인도메타신 연고는 하루 최대 4회 환부에 국소적으로 바르고 부드럽게 문지릅니다. 6시간마다 바르는 것이 가장 좋습니다.
• 케토프로펜 - 하루 2~3회 얇게 바르고 조심스럽게 문지릅니다. 음파영동에도 사용할 수 있습니다. 케토프로펜이나 다른 비스테로이드성 항염증제에 과민증이 있는 경우 사용하지 마십시오.
• 피날곤 - 민감도를 확인한 후 알레르기 반응이 없을 경우, 특수 도포기를 사용하여 하루 2~3회 환부에 바릅니다. 도포 후에는 손을 깨끗이 씻으십시오.

환자가 침상 안정을 취해야 하는 경우 진통 및 항염 효과가 있는 직장 좌약 등이 매우 효과적입니다.

• 볼타렌은 취침 전과 필요에 따라 낮에 좌약 1정을 복용합니다. 최적의 치료 기간은 최대 4일입니다.
• 오키(케토프로펜)는 의사의 처방에 따라 진통제로 사용됩니다. 일반적으로 좌약 1정(160mg)을 매일 취침 전에 복용합니다.

마사지가 도움이 될까요?

많은 경우, 마사지 치료는 통증을 완화하고 경련이 생긴 근육을 이완하는 데 도움이 됩니다. 특히 전문 마사지 치료사가 마사지를 해줄 때 더욱 그렇습니다.

모튼 신경종 환자는 2주 동안 매일 발 마사지를 받습니다. 이를 통해 다음과 같은 효과가 있습니다.

• 긴장된 근육을 이완시키려면;
• 영향을 받는 신경에 가해지는 압력을 줄여 통증을 완화합니다.
• 염증 반응이 발생하는 것을 막기 위해;
• 관절 기능이 향상됩니다.

마사지를 할 때 발등뼈에 너무 많은 압력을 가하지 않는 것이 중요합니다. 거칠고 불규칙한(불균형한) 압력은 종종 문제를 악화시키고 통증을 증가시킵니다.

"냉" 마사지는 좋은 효과를 보입니다. 작은 플라스틱 병에 얼음을 넣고 아픈 발을 바닥에 대고 마사지(굴리기)하면 됩니다.

수술적 치료

모튼 신경종 수술 치료에는 여러 가지 옵션이 있습니다. 국소 마취를 이용한 가장 일반적인 시술은 병변 부위를 직접 제거하는 것입니다. 신경종은 신경삭의 비대해진 부분이므로 분리하여 절제합니다. 이 수술은 일반적으로 통증 증후군을 없애지만, 발 부위에는 감각 상실이 약간 남아 있습니다. 하지와 발의 모든 기능은 보존되며, 회복 과정은 약 한 달 정도 소요됩니다.

많은 전문가들은 이러한 수술이 많은 경우 너무 급진적이라고 생각하며, 중족골 사이의 횡인대를 절개(해리)하여 신경을 자유롭게 하는 것만으로도 충분할 수 있다고 합니다. 이 기술의 또 다른 장점은 발에 잔여 감각 장애가 없다는 것입니다. 더 급진적인 방법은 절개가 효과가 없을 때만 적합합니다.

제4 중족골 절골술이나 모튼 신경종에 대한 신경 감압술은 비교적 드물게 시행됩니다. 신경 감압술은 절골술 후 제4 중족골의 골두를 전위시켜 시행합니다. 이 수술은 영상의학과 전문의의 감독 하에 작은 절개 또는 조직 천자를 통해 시행됩니다. [ 11 ]

예방

모튼 신경종의 발병을 예방하기 위한 예방 조치는 매우 간단하며 다음과 같은 사항을 포함합니다.

• 너무 좁지 않고, 사이즈가 적당하며, 하이힐이 아닌 편안한 신발을 착용하세요.
• 약물 치료, 물리 치료, 물리 치료, 물리 치료, 정형 외과 기구 등을 사용하여 발 병리의 포괄적이고 시기적절한 치료를 실시합니다.
• 하체의 과부하와 저체온증을 예방합니다.
• 체중 조절;
• 발과 발가락의 굽음 방지
• 부상 예방.

발에 가해지는 스트레스를 피할 수 없었다면, 발가락과 발 전체를 편안하게 마사지하고, 족욕을 하는 것이 좋습니다. 평발이나 기타 발의 굴곡이 있는 분은 정형외과용 신발이나 특수 장치(깔창, 교정용 깔창, 회외기) 선택에 대해 전문가와 상담해야 합니다.

예보

환자가 적절한 시기에 의사를 찾는 경우 예후는 좋을 수 있습니다. 즉, 첫 번째 고통스러운 징후가 나타나고 병리학적 과정을 멈추고 조직에 돌이킬 수 없는 변화가 생기는 것을 막을 수 있는 기회가 아직 남아 있을 때입니다.

이후 치료는 보통 더 복잡합니다. 신경 기능의 광범위한 악화와 환자의 운동 능력에 대한 현저한 제한을 예방하기 위해 외과의의 도움을 받는 것이 종종 필요합니다.

증상이 심해지면 심한 통증으로 인해 지속적인 운동 장애가 발생할 수 있습니다. 실제로 환자는 장애를 입어 긴급 수술이 필요합니다.

결론은 단 하나입니다. 발의 모튼 신경종은 초기 단계에서는 보존적 치료로 성공적으로 치료할 수 있으므로, 초기 증상이 나타나면 지체 없이 의사와 상담해야 합니다. 방치된 질환도 치료가 가능하지만, 더 복잡하고 어려운 경우 수술이 필요할 수 있습니다.