자율 신경계 연구 방법

자율신경계를 연구할 때는 기능적 상태를 파악하는 것이 중요합니다. 연구 원칙은 임상적, 실험적 접근 방식을 기반으로 해야 하며, 그 핵심은 근긴장도, 자율신경 반응성, 자율신경 활동 지원에 대한 기능적, 역동적 연구입니다. 자율신경 근긴장과 반응성은 신체의 항상성 능력에 대한 아이디어를 제공하고, 자율신경 활동 지원은 적응 기전에 대한 아이디어를 제공합니다. 자율신경 장애가 있는 경우, 각 사례에서 병변의 원인과 특성을 명확히 해야 합니다. 자율신경계 손상 수준을 파악합니다: 상분절성, 분절성; 뇌 구조의 주요 관심 영역: 뇌간(뇌하수체, 시상하부, 뇌간), 기타 뇌 구조, 척수; 부교감신경과 교감신경 식물세포 형성 - 교감신경 사슬, 신경절, 신경총, 부교감신경 신경절, 교감신경과 부교감신경 섬유, 즉 신경절 전과 신경절 후 부분의 손상.

식물적 음색에 대한 연구

초기(초기) 긴장도란 "상대적 휴식", 즉 편안한 각성 상태에서의 긴장도 지표 상태의 다소 안정적인 특성을 의미합니다. 대사 균형을 유지하는 조절 기관, 즉 교감신경계와 부교감신경계의 관계는 긴장도 제공에 적극적으로 관여합니다.

연구 방법:

1. 특별 설문조사
2. 객관적인 식물 지표를 기록한 표,
3. 설문지와 식물상태 연구에서 얻은 객관적인 데이터를 결합한 것입니다.

자율신경 반응성 연구

외부 및 내부 자극에 반응하여 발생하는 영양 반응은 영양 반응성을 특징짓습니다. 반응의 강도(영양 지표의 변동 범위)와 지속 시간(영양 지표가 초기 수준으로 회복되는 시간)은 중요합니다.

식물 반응성을 연구할 때는 "초기 수준의 법칙"을 고려해야 합니다. 이 법칙에 따르면, 초기 수준이 높을수록 시스템이나 기관이 더 활동적이고 긴장되어 있으며, 교란 자극에 대한 반응 가능성은 더 작아집니다. 초기 수준이 급격히 변하면, 교란 요인은 반대 부호를 갖는 "역설적" 또는 길항적 반응을 일으킬 수 있습니다. 즉, 활성화 정도는 자극 전 수준과 관련이 있을 가능성이 높습니다.

식물 반응성 연구 방법: 약리학적 방법 - 아드레날린, 인슐린, 메사톤, 필로카르핀, 아트로핀, 히스타민 등의 용액을 투여합니다. 물리적 방법 - 추위와 더위 테스트입니다. 반사 영역(압력)에 미치는 영향: 안구심 반사(Dagnini-Aschner), 동맥동 반사(Tschermak, Hering), 태양 반사(Thomas, Roux) 등입니다.

약리학적 테스트

아드레날린과 인슐린 검사를 실시하는 방법론. 이 연구는 아침에 실시합니다. 수평 자세에서 15분간 휴식한 후 대상자의 혈압, 심박수 등을 측정합니다. 이어서 0.15 U/kg 용량의 아드레날린 또는 인슐린 0.1% 용액 0.3 ml를 어깨 피부 아래에 주입합니다. 아드레날린 주입 후 3분, 10분, 20분, 30분, 40분에 혈압, 맥박, 호흡수를 기록하고 인슐린 투여 후에는 1.5시간 동안 10분 간격으로 동일한 지표를 기록합니다. 수축기 및 이완기 압력의 변화로 10 mm Hg를 초과하는 변동, 심박수의 변화로 1분당 8-10회 이상의 증가 또는 감소, 호흡수의 변화로 1분당 3회 이상 변화를 사용했습니다.

샘플 평가. 자율신경 반응성은 정상, 증가, 감소의 세 가지 수준으로 확인되었습니다. 건강한 개인 집단에서는 다음과 같은 결과가 나타났습니다.

1. 검사를 받은 사람 중 1/3은 약리학적 물질 투여에 대한 반응이 없었습니다.
2. 검사 대상자의 1/3에서 나타나는 부분적(약한) 식물 반응은 객관적 지표 1~2개(혈압, 맥박 또는 호흡)의 변화로 특징지어지며, 때로는 경미한 주관적 감각과 함께 나타나거나 주관적 감각 없이 객관적 지표 3개의 변화가 나타나는 경우가 있습니다.
3. 검사 대상자의 1/3에서 모든 객관적 지표 3가지에 변화가 있고 주관적 불만(심장 박동감, 오한, 내부 긴장감 또는 반대로 쇠약, 졸음, 현기증 등)이 나타나는 뚜렷한(증가된) 식물인간 반응이 나타났습니다.

식물적 변화와 주관적 감각의 특성에 따라 교감신경-부신 반응, 미주신경-섬신경 반응, 혼합 반응, 이상성 반응이 구분됩니다(후자의 경우, 첫 번째 단계는 교감신경-부신 반응이고 두 번째 단계는 부교감신경 반응일 수 있으며, 그 반대의 경우도 마찬가지입니다).

신체 활동

저온 검사 방법. 혈압과 심박수는 누운 자세에서 측정합니다. 피험자는 다른 쪽 손을 +4°C의 물에 담가 손목에 대고 1분간 유지합니다. 손을 물에 담근 직후, 0.5분 후, 1분 후에 혈압과 심박수를 측정하고, 손을 물에서 꺼낸 후에는 혈압과 심박수가 초기 수준에 도달할 때까지 측정합니다. 심전도(ECG)를 사용하여 심박수를 검사하는 경우, 지정된 시간 간격 동안 R파 또는 RR 간격의 수를 세고 모든 값을 1분 후 심박수로 다시 계산합니다.

검사 평가. 정상적인 식물 반응성 - 수축기 혈압 20mmHg, 이완기 혈압 10~20mmHg 상승 (0.5~1분 후). 최대 혈압 상승 - 냉각 시작 후 30초. 혈압 초기 수준 회복 - 2~3분 후.

병리학적 편차:

1. 혈관 운동 신경의 과흥분성(과민성) - 수축기 및 이완기 혈압이 크게 증가, 즉 교감 신경 반응이 뚜렷함(자율 신경 반응성 증가)
2. 혈관 운동 신경의 흥분성 감소(저활동성) - 혈압이 약간 상승(이완기 혈압이 10mmHg 미만으로 증가), 교감 신경 반응이 약함(자율신경 반응성 감소)
3. 수축기 및 이완기 압력의 감소 - 부교감신경 반응(또는 변태반응).

반사 구역에 대한 압력

안구심반사(Dagnini-Aschner). 검사 방법: 15분 동안 가만히 누워 1분간 심전도를 기록하고, 이후 1분간 심박수를 측정합니다(초기 배경). 그런 다음 손가락 끝으로 양쪽 안구를 가볍게 통증이 느껴질 때까지 누릅니다. 바레 안구압박기(300-400g)를 사용할 수 있습니다. 안압 측정 시작 15-25초 후, 심전도를 사용하여 10-15초 동안 심박수를 기록합니다. 10초 동안 R파 수를 측정하고 1분 동안 다시 계산합니다.

안구에 압력을 가한 후 1~2분 더 경과한 후에도 심박수를 측정할 수 있습니다. 이 경우, 안구에 압력을 가한 마지막 10초 동안의 RR 간격 증가율을 압력 시작 전 10초씩 5회에 걸쳐 계산된 RR 간격의 평균값과 비교하여 심박수를 측정합니다.

심전도 기록이 아닌, 30초 동안 10초마다 촉진을 통해 심박수를 계산할 수도 있습니다.

해석: 심박수가 정상적으로 느려짐 - 정상적인 자율신경 반응성; 심박수가 심하게 느려짐(부교감신경, 미주신경 반응) - 자율신경 반응성 증가; 심박수가 약해짐 - 자율신경 반응성 감소; 심박수가 느려지지 않음 - 자율신경 반응성(교감신경 반응)이 왜곡됨.

일반적으로 압력이 가해진 후 몇 초가 지나면 심박수가 1분 단위로 6~12회씩 느려집니다. 심전도(ECG)는 동율동의 둔화를 보여줍니다.

모든 검사 평가는 반응의 강도와 특성을 모두 나타냅니다. 그러나 건강한 사람을 검사하는 동안 얻은 디지털 데이터는 저자마다 다를 수 있는데, 이는 초기 심박수의 차이, 기록 및 처리 방법의 차이 등 여러 가지 이유 때문일 수 있습니다. 초기 심박수가 다르기 때문에(1분당 70~72회 정도), Galyu 공식을 사용하여 계산할 수 있습니다.

X = HRsp/HRsi x 100,

여기서 HRsp는 샘플의 심박수이고, HRsi는 초기 심박수이며, 100은 일반적인 HR 수치입니다.

갈루의 공식에 따르면 맥박의 감속은 100 - X와 같습니다.

M±a 값을 표준으로 사용하는 것이 적절하다고 생각합니다. 여기서 M은 연구군의 1분 심박수 평균값이고, o는 M의 표준편차입니다. 이 값이 M+g보다 높으면 식물 반응성(교감신경 또는 부교감신경) 증가를, 낮으면 식물 반응성 감소를 의미합니다. 다른 식물 반응성 검사에서도 이와 같은 방식으로 계산하는 것이 필요하다고 생각합니다.

건강한 개인의 샘플에서 심박수 연구 결과

노력하다	마나
안구심반사	-3.95 ± 3.77
경동맥동 반사	4.9 ± 2.69
태양 반사	-2.75 ± 2.74

경동맥 동관절 반사(Tschermak-Gering). 검사 방법: 15분간 누워서 적응(휴식)을 한 후, 1분 동안의 심박수를 측정합니다(심전도 기록 - 1분). 초기 배경. 그런 다음, 1.5~2초 후 검지와 엄지로 교대로 아래턱 각도 바로 아래, 흉쇄유돌근(m. sternoclaidomastoideus)의 위쪽 1/3 부위를 경동맥의 박동이 느껴질 때까지 누릅니다. 오른쪽 자극의 영향이 왼쪽보다 강하므로 오른쪽에서 압박을 시작하는 것이 좋습니다. 압박은 15~20초 동안 통증이 없는 가벼운 압력이어야 합니다. 15초가 지나면 10~15초 동안 심전도를 사용하여 심박수를 기록합니다. 그런 다음 압박을 멈추고 심전도의 R파 주파수를 기반으로 분당 심박수를 계산합니다. 안구심반사 검사에서처럼 RR 간격을 기준으로 계산할 수 있습니다. 압력이 멈춘 후 3분과 5분에 후유증 상태를 기록할 수도 있습니다. 경우에 따라 동맥압과 호흡수를 기록하기도 합니다.

해석: 건강한 피험자로부터 얻은 값은 정상적인 심박수 변화, 즉 정상적인 자율신경 반응성으로 간주됩니다.

이보다 높은 값은 식물성 반응성 증가, 즉 부교감신경 활동 증가 또는 교감신경 활동 부족을 나타내며, 이보다 낮은 값은 식물성 반응성 감소를 나타냅니다. 심박수 증가는 왜곡된 반응을 나타냅니다. 다른 저자들[Rusetsky II, 1958; Birkmayer W., 1976 등]에 따르면, 정상은 심박수가 10초 후 1분에 12회까지 감소하고, 동맥압이 10mm로 감소하며, 호흡수가 감소하고, 때로는 심전도 T파가 최소 1mm 증가하는 것으로 간주됩니다.

병리학적 이상: 혈압 강하 없이 심박수가 급격하고 현저하게 감소하는 경우(미주심장형); 맥박이 느려지지 않고 혈압이 크게 감소하는 경우(10mmHg 이상); 혈압이나 맥박의 변화 없이 또는 이러한 지표의 변화를 동반한 어지럼증, 실신(뇌형); 혈압 상승[Birkmayer W., 1976]. 따라서 M±a 값을 계산하는 것이 좋습니다.

태양 반사 - 상복부 반사(토마, 루). 검사 방법: 안정 상태에서 복근을 이완한 앙와위 자세에서 검사 전 심전도(배경 심전도)를 기록하고, 심박수는 심전도의 RR 간격을 통해 측정합니다. 동맥압도 검사할 수 있습니다(초기 배경 심전도 지표). 복부 대동맥의 박동이 느껴질 때까지 손으로 명치 부위를 누릅니다.

압력이 발생한 후 20~30초가 지나면 심전도(ECG)를 이용하여 10~15초 동안 심박수를 다시 측정합니다. 심박수는 10초 동안 심전도에 나타난 R파 수를 기준으로 계산되며, 분당 재계산됩니다. 안구심반사(위 참조)를 검사할 때와 마찬가지로 RR 간격을 기준으로 계산할 수 있습니다.

해석: M±o 값을 표준으로 삼습니다. 발현 정도는 정상, 증가 또는 발현, 감소 또는 변성 반응성으로 결정되며, 반응의 종류는 교감신경, 미주신경 또는 부교감신경입니다.

II Rusetsky(1958), W. Birkmayer(1976)에 따르면 여러 유형의 반응이 나타납니다.

1. 반사가 없거나 반전됨(맥박이 충분히 느려지거나 빨라지지 않음) - 교감신경계 반응 유형
2. 긍정적 반사 - 1분에 12회 이상 느려짐 - 부교감신경 유형
3. 1분에 4~12회 박동 감소 - 정상 유형.

반응성 검사에서는 식물 신경 긴장도 연구에서 나타난 계수를 계산할 수 있습니다. 검사 결과는 식물 신경 반응의 강도, 특징 및 지속 시간, 즉 자율신경계(ANS)의 교감신경과 부교감신경의 반응성을 보여줍니다.

식물의 활동 지원 연구

다양한 형태의 활동에 대한 식물적 지지 연구는 식물 신경계 상태에 대한 중요한 정보를 제공합니다. 식물적 구성 요소는 모든 활동에 필수적으로 수반되기 때문입니다. 이러한 구성 요소를 기록하는 것을 식물적 활동 지지 연구라고 합니다.

식물적 지지 지표를 통해 행동에 대한 적절한 식물적 지지를 판단할 수 있습니다. 일반적으로 식물적 지지는 행동의 형태, 강도, 그리고 지속 시간과 밀접한 관련이 있습니다.

식물의 활동 지원을 연구하는 방법

임상생리학에서는 식물의 지지에 대한 연구가 활동의 실험적 모델링을 사용하여 수행됩니다.

1. 신체 - 투여량에 따른 신체 활동: 자전거 에르고메트리, 투여량에 따른 걷기, 일정 시간 내에 일정 횟수만큼 수평 자세로 30~40°로 누워서 다리 들어올리기, 2단계 마스터 테스트, 투여량에 따른 스쿼트, 최대 10~20kg까지 들어올리는 다이너모미터 벤치프레스 등.
2. 위치 테스트 - 수평 위치에서 수직 위치로의 전환 및 그 반대의 경우(정위 시험)
3. 정신 - 정신 산수(단순 - 200에서 7을 빼는 것, 복소수 - 두 자리 수와 두 자리 수를 곱하는 것), 단어 구성(예: 7개의 글자로 이루어진 7개의 단어 등)
4. 감정 - 부정적 감정의 모델링: 전기 충격 위협, 과거에 경험한 부정적 감정 상황의 재현 또는 질병과 관련된 부정적 감정의 특별한 유도, 쿠르트 레윈 방법을 사용한 감정적 스트레스 유도 등. 긍정적 감정의 다양한 방식 모델링, 예를 들어 질병의 좋은 결과에 대해 이야기하는 것 등. 식물적 변화를 등록하기 위해 다음 매개변수가 사용됩니다. 심혈관계: 심박수, PC 변동성, 혈압, REG 지표, 혈류량 측정법 등; 호흡계 - 호흡수 등; 피부 전기 반사(GSR), 호르몬 프로필 및 기타 매개변수가 연구됩니다.

연구된 매개변수는 휴식 상태(초기 식물 활동 톤)와 활동 중에 측정되었습니다. 이 기간 동안 매개변수의 증가는 II 식물 활동 지원으로 평가되었습니다. 해석: 획득된 데이터는 정상적인 식물 활동 지원(대조군과 동일한 변화), 과도한(대조군보다 변화가 더 심함), 불충분한(대조군보다 변화가 덜 두드러짐)으로 해석되었습니다.

활동은 주로 에르고트로픽 시스템에 의해 제공됩니다. 따라서 에르고트로픽 장치의 상태는 초기 데이터와의 편차 정도로 판단되었습니다.

기립경사검사(orthoclinostatic test)에서의 식물 지지에 대한 연구. 이 검사는 여러 저자들[Rusetsky II, 1958; Chetverikov NS, 1968 등]에 의해 기술되었으며, Shelong 혈류역학 검사를 기반으로 여러 가지 변형이 있었습니다. 본 연구에서는 두 가지 변형만 살펴보겠습니다. 첫 번째 변형(고전적)은 W. Birkmayer(1976)의 매뉴얼에 기술되어 있습니다. 최근 본 연구에서 다루고 있는 두 번째 변형은 Z. Servit(1948)이 제안한 방법을 사용하여 검사를 수행하고 결과를 처리하는 것입니다.

우리는 회전대의 도움이 없이 능동적으로 실시하는 정위 시험은 혈역학적 시험일 뿐만 아니라 식물성 활동 지원 시험, 즉 한 자세에서 다른 자세로의 전환과 그 새로운 자세의 유지를 보장하는 식물성 이동 시험이라고 생각합니다.

첫 번째 변형 방법. 안정 상태에서 수평 자세를 취한 후 심박수와 혈압을 측정합니다. 그런 다음 환자는 불필요한 움직임 없이 천천히 일어나 침대 근처 편안한 자세로 섭니다. 수직 자세를 취한 직후 맥박과 혈압을 측정하고, 이후 10분 동안 분 단위로 측정합니다. 환자는 3분에서 10분까지 수직 자세를 유지할 수 있습니다. 검사 종료 후 병리학적 변화가 나타나면 측정을 계속해야 합니다. 환자에게 다시 눕도록 요청합니다. 누운 직후 혈압과 심박수를 초기값에 도달할 때까지 분 단위로 측정합니다.

해석. 정상 반응(정상적인 식물성 활동 지원): 일어설 때 - 수축기 혈압이 20mmHg로 단기간 증가하고, 이완기 혈압도 그보다 약간 증가하며, 심박수는 분당 30회로 일시적으로 증가합니다. 일어서는 동안 수축기 혈압이 때때로 감소할 수 있으며(초기 혈압보다 15mmHg 정도 감소하거나 변동 없음), 이완기 혈압은 변동이 없거나 약간 증가하여 초기 혈압에 대한 압력 진폭이 감소할 수 있습니다. 일어서는 동안 심박수는 초기 혈압에 비해 분당 40회로 증가할 수 있습니다. 초기 자세(수평 자세)로 돌아온 후, 동맥압과 심박수는 3분 이내에 초기 혈압으로 돌아와야 합니다. 누운 직후에 단기적인 혈압 상승이 발생할 수 있습니다. 주관적인 호소는 없습니다.

식물의 생장 지원이 침해되면 다음과 같은 증상이 나타납니다.

1. 수축기 압력이 20mmHg 이상 증가합니다.
   • 이완기 압력도 상승하는데, 때로는 수축기 압력보다 더 크게 상승하기도 하고, 어떤 경우에는 떨어지거나 같은 수준을 유지하기도 합니다.
   • 일어설 때 이완기 압력만 독립적으로 증가합니다.
   • 서 있을 때 심박수가 1분에 30회 이상 증가합니다.
   • 일어설 때 머리로 피가 몰려드는 듯한 느낌이 들 수 있으며, 시야가 어두워지는 느낌이 들 수도 있습니다.

위에 나열된 모든 변화는 과도한 식물성 지원을 나타냅니다.

2. 기립 직후 수축기 혈압이 10~15mmHg 이상 일시적으로 감소합니다. 동시에 이완기 혈압이 동시에 증가하거나 감소하여 압력 진폭(맥압)이 현저히 감소합니다. 증상: 기립 시 흔들림과 쇠약감. 이러한 현상은 심폐 기능의 부족으로 해석됩니다.
3. 기립 상태에서 수축기 혈압은 초기 수준보다 15~20mmHg 이상 떨어집니다. 이완기 혈압은 변화가 없거나 약간 상승하는데, 이는 저장성 조절 장애(hypotonic regulation disorder)로, 식물 지지 부족으로 간주될 수 있으며, 적응 장애로 볼 수 있습니다. 이완기 혈압의 감소(W. Birkmayer, 1976에 따르면 저역동성 조절) 또한 같은 방식으로 볼 수 있습니다. 동맥압 진폭이 초기 수준보다 2배 이상 감소하는 것은 조절 장애뿐만 아니라, 식물 지지 장애를 시사합니다.
4. 기립 시 동맥압이 비교적 변하지 않은 상태에서 심박수가 1분당 30~40회 이상 증가하는 경우, 과도한 식물성 지지(W. Birkmayer, 1976에 따르면 빈맥 조절 장애)로 간주됩니다. 기립성 빈호흡이 발생할 수 있습니다.

기립경사검사 중 심전도 변화: 동 맥박수 증가, II 및 III 표준 유도에서 P파 증가, ST 간격 감소, II 및 III 유도에서 T파 평활화 또는 음성. 이러한 현상은 기립 직후 또는 장시간 기립 시 발생할 수 있습니다. 건강한 사람에게서도 기립성 변화가 관찰될 수 있습니다. 이는 심장 결함을 나타내는 것이 아니며, 교감신경 긴장증과 관련된 식물 신경 공급 장애, 즉 과도한 공급입니다.

누워 있는 자세로 이동하는 규칙과 누워 있는 자세를 취하는 규칙은 동일합니다.

두 번째 변형의 방법. 수평 자세에서 15분간 휴식을 취한 후, 피험자의 동맥압을 측정하고, 1분간 심전도를 기록하여 심박수를 기록한다. 피험자는 약 8~10초 동안 침착하게 수직 자세로 일어난다. 그 후, 다시 1분간 수직 자세에서 심전도를 계속 기록하고, 동맥압을 기록한다. 그 후, 3분과 5분째에 20초간 심전도를 기록하고, 심전도 기록 후 동일한 시간 간격으로 동맥압을 측정한다. 그런 다음 피험자를 눕히고(경사정계 검사), 위의 방법에 따라 동일한 시간 간격으로 동일한 식물생장지수를 다시 기록한다. 심박수는 심전도의 10초 간격으로 R파를 세어 기록한다.

기립 및 경사각 측정의 분 단위 간격 동안 얻은 데이터는 Z. Servit(1948)의 방법에 따라 처리됩니다. 다음과 같은 지표가 계산됩니다.

1. 1분당 평균 기립 가속도(AOA). 1분, 2분, 6분 동안의 초기 심박수 대비 증가량의 합을 3으로 나눈 값입니다.

SOU = 1 + 2 + 6 / 3

기립 불안정성 지수(OLI)는 1분 동안 기립 자세에서 가장 높은 심박수와 가장 낮은 심박수의 차이입니다(첫 번째 1분의 10초 간격 6개에서 선택). 기립 검사에서 심박수 변동의 최소 범위입니다.

임상정지 감속(CD)은 수직 자세에서 이동한 후 누운 자세에서 1분 이내에 발생하는 심박수의 가장 큰 감속입니다.

정위차 차이(OCD)는 정위 및 정위 시험 중 가장 큰 가속도와 가장 큰 감속도의 차이입니다(계산은 시험 1분 동안 10초 간격을 6번 반복하여 수행합니다).

임상 불안정성 지수(CIL)는 임상 불안정성 검사(수평 자세 1분 동안 10초 간격으로 선택) 중 심박수가 가장 크게 감소한 지점과 가장 적게 감소한 지점의 차이입니다. 모든 계산은 1분 이내에 서 있는 자세와 누워 있는 자세에서 수행되며, 3분과 5분째의 심박수와 동맥압 값을 계산합니다. 건강한 피험자를 대상으로 지정된 검사의 다양한 시간 간격에서 측정한 M±a 값을 표준으로 사용합니다.

자율신경계의 상태에 대한 역동적인 연구는 말초 자율신경 형성의 상태에 의해 결정되는 초기 자율신경 톤, 자율신경 반응성, 그리고 적응 행동을 조직하는 뇌의 초분절 시스템의 상태에 의해 결정되는 활동에 대한 자율신경 지원에 대한 아이디어를 제공합니다.

임상의가 지정된 매개변수를 등록하여 휴식 상태와 부하 상태에서 자율신경계의 상태를 특징짓는 데 널리 사용하는 위에서 설명한 기능적-역동적 방법 외에도 REG가 사용됩니다.REG는 맥박 혈액 충전량, 주요 혈관의 혈관벽 상태, 혈류의 상대 속도, 동맥 및 정맥 순환 간의 관계에 대한 간접적인 정보를 제공합니다.동일한 문제는 혈류 측정법의 도움으로 해결됩니다.진동의 증가, 즉 혈관의 확장은 교감신경 영향의 감소로 평가되고, 진동의 감소, 즉 수축 경향은 교감신경 영향의 증가로 평가됩니다.초음파 도플러 촬영(USDG)은 혈관상의 상태를 나타내며, 이는 또한 자율신경계의 상태를 간접적으로 반영합니다.

신경근 흥분성 연구

가장 일반적으로 사용되는 객관적인 시험은 다음과 같습니다.

안정 시와 5분간의 과호흡 후 크보스텍 증상을 유발합니다. 크보스텍 증상 유발은 입꼬리와 귓불을 연결하는 중앙선을 따라 신경 망치를 두드려서 시행합니다. 유두의 유착 정도는 다음과 같이 측정합니다.

• 1도 - 입술 연결부의 감소
• 2도 - 코 날개 축소술 추가
• 3도 - 위에 설명한 현상 외에도 안와근이 수축합니다.
• 4단계 - 얼굴 전체의 근육이 급격히 수축됩니다.

5분간 과호흡을 하면 발현 정도가 현저히 증가합니다[Аlаjouianine Th. et al., 1958; Klotz HD, 1958]. 건강한 사람에서 Chvostek 증상은 3~29%에서 양성으로 나타납니다. 신경인성 경직증에서는 73%에서 양성으로 나타납니다.

커프 검사(트루소 증상). 검사 방법: 동맥 지혈대 또는 공압 커프를 환자의 어깨에 5~10분 동안 적용합니다. 커프의 압력은 환자의 수축기 혈압보다 5~10mmHg 높게 유지해야 합니다. 허혈 후 압박이 해제되면 "산부인과 의사의 손" 현상인 손목 경련이 발생합니다. 경직에서 트루소 증상의 빈도는 15~65%입니다. 이는 말초 신경근의 높은 흥분성을 나타냅니다.

트루소-본스도르프 검사. 검사 방법: 환자의 어깨에 공압 커프를 부착하고 환자의 수축기 혈압보다 10~15mmHg 높은 압력을 10분간 유지하여 상완 허혈을 유발합니다. 허혈 기간 후반에는 과호흡(최대 심호흡, 분당 18~20회)을 5분간 시행합니다. 검사 결과: 약양성 - 특히 제1지절간 부위에서 골간근의 가시적인 근섬유다발(fasciculation)이 관찰되고, 손 모양이 변화("산부인과 의사의 손"처럼 보이는 경향)합니다. 양성 - 손목뼈 경련이 뚜렷하게 나타납니다. 음성 - 위에서 설명한 증상이 나타나지 않습니다.

근전도 검사. 근전도 검사에서는 강직성 경련에 관여하는 근육의 특정 유형의 전기적 활동이 기록됩니다. 이 활동은 짧은 시간 간격(4~8ms) 동안 125~250pps의 주파수로 발생하는 연속적인 전위(이중, 삼중, 다중)를 특징으로 합니다. 이러한 전위 및 근전도의 다른 현상들은 유발 검사를 사용하는 검사 기간 동안 관찰됩니다.

신경근 흥분성을 나타내는 다른 검사로는 베크테레프 팔꿈치 증후군, 슐레진거 증상, 근육 롤러 증상이 있지만, 정보가 적고 자주 사용되지 않습니다.

과호흡 증후군 연구 방법

1. 다중체계성을 특징으로 하는 주관적 감각(불만)에 대한 분석과 불만과 호흡기능의 연관성.
2. 질병이 발병하는 동안 또는 발병 시 호흡기 장애가 있는 경우.
3. 과환기 검사 결과가 양성입니다.
4. 신경근 흥분성 검사.
5. 5% CO2가 함유된 공기 혼합물을 흡입하거나, "가방"(종이 또는 폴리에틸렌)에 숨을 불어넣어 자신의 CO2를 축적함으로써 과호흡 발작을 멈출 수 있으며, 이를 통해 발작이 멈춘다.
6. 환자는 폐포 공기에 저탄산혈증이 있고 혈액에는 알칼리증이 있습니다.

과호흡 검사 기법: 환자는 의자에 누워 수평 또는 반쯤 누운 자세를 취합니다. 환자는 1분에 16~22회의 속도로 심호흡을 시작합니다. 검사는 내성에 따라 3~5분 동안 진행됩니다. 양성 과호흡 검사는 두 가지 진행 양상을 보입니다. 첫 번째 양상: 검사 중 감정적, 식물적, 강직성 및 기타 변화가 발생하며, 검사 완료 후 2~3분 후에 사라집니다. 두 번째 양상: 과호흡으로 인해 식물적 발작이 발생하며, 검사 중 시작되어 검사 종료 후에도 지속됩니다. 검사가 본격적인 발작으로 전환되는 과정은 호흡 초기에 관찰되며, 환자는 과호흡을 멈출 수 없고 빈번하고 심호흡을 계속합니다. 호흡 곤란과 함께 식물적, 근긴장성 및 감정적 장애가 동반됩니다. 일반적으로 검사 중에 자발적으로 발생하는 것과 유사한 주관적 감각이 나타나는 것은 과환기 증후군을 진단하는 긍정적인 기준이라는 것이 받아들여진다.

50세 이상에서는 검사에 신중을 기해야 합니다. 고혈압, 심장 및 폐 질환, 심한 죽상동맥경화증은 금기 사항입니다.

신경계의 기능 상태를 연구하는 추가 방법

감정적, 개인적 특성 연구

식물인간 장애, 특히 뇌 수준에서 발생하는 장애는 정신식물성 장애입니다. 따라서 식물인간 장애의 경우 정신 영역을 검토할 필요가 있습니다. 이 장애의 연구 방법 중 하나는 어린 시절과 현재의 심리적 외상의 존재를 추적하는 정신 기억에 대한 자세한 연구입니다. 정서 장애에 대한 임상 분석이 중요합니다. 심리 검사는 다양한 방법을 사용하여 수행됩니다. FB Berezina와 M.I. Miroshnikov(1976)가 수정한 다면적 성격 연구(MIP), Spielberger, Eysenck, Cattell 검사, Rorschach 투사 검사, 주제 통각 검사(TAT), 미완성 문장 검사, Rosenzweig 검사(좌절 검사) 등이 있습니다. 식물인간 장애 연구에서 가장 유익한 검사는 MIP, Spielberger, Cattell입니다.

전기생리학적 연구

EEG는 과정의 국소화와 어떤 경우에는 그 본질(간질성 과동기성 전신 방전)을 밝히는 데 사용될 뿐만 아니라, 수면 중, 이완된 각성과 긴장된 각성 상태에서 뇌의 비특이적 활성화 및 비활성화 시스템의 기능적 상태를 연구하는 데에도 사용됩니다. 이는 과호흡, 빛, 소리 자극, 정서적 스트레스, 정신적 부하 등 다양한 부하에 의해 모델링됩니다.

비특이적 뇌 시스템을 검사하는 가장 일반적인 방법은 뇌파(EEG), 심전도(ECG), 뇌파 자극(GSR), 근전도(EMG), 호흡수를 다각도로 기록하는 것입니다. 이러한 지표의 변화는 상행 활성계(Mi)와 하행 활성계(Mi) 간의 관계를 반영합니다. 뇌간의 망상체(reticular forms)와 시상피질계(thalamocortical system)의 동기화된 뇌 시스템의 관계와 상태는 뇌파(EEG)의 시각적 분석과 컴퓨터 분석(a-지수 계산, 현재 동기화 지수 등)을 통해 판단합니다. 수면 중 뇌파 데이터는 다양한 수면 단계의 표상 특성, 잠복기, 수면 주기, 그리고 운동 활동(SMA)에 대한 정보를 얻을 수 있도록 해줍니다.

최근 컴퓨터 기술의 활용은 신경생리학 연구의 가능성을 크게 높였습니다. 평균화 방법을 사용함으로써 자발적 뇌파(EEG)에서 사건 관련 전위를 분리하는 것이 가능해졌으며, 특히 감각 및 운동 자극에 의해 발생하는 전위를 분리하는 것이 가능해졌습니다.

따라서 체성감각 유발전위에 대한 연구는 특정 및 비특정 구심성 감각 체계의 다양한 수준의 기능적 상태를 효과적이고 차별화된 방식으로 평가하는 것을 가능하게 합니다.

행동 조직 및 효과기 시스템의 메커니즘을 연구하면 자발적인 움직임의 실행과 관련된 운동 잠재력을 기록하고 행동 조직 및 의사 결정의 일반적인 과정과 피질 운동 뉴런의 보다 국소적인 활성화 메커니즘을 모두 반영하는 것이 가능합니다.

조건부 음의 편차(CND) 등록은 지시된 주의, 동기, 확률적 예측의 메커니즘을 연구하는 데 사용되며, 이를 통해 비특정 뇌 시스템의 상태를 평가할 수 있습니다.

자발적 EEG의 스펙트럼 맵을 구축하면 뇌 활동의 지형적 조직 메커니즘의 특징을 연구하는 것이 가능합니다.

고속 푸리에 변환 알고리즘을 이용한 압축 스펙트럼 분석(CSA)을 통해 뇌파(EEG) 리듬의 스펙트럼 파워와 다양한 기능 부하에 대한 반응성을 파악할 수 있으며, 이는 비특정 뇌 시스템의 상태에 대한 정보도 제공합니다. 또한, CSA EEG는 적응 반응에 관여하는 대뇌반구 간 상호작용(대뇌반구 간 비대칭성)의 특성을 밝혀냅니다.

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호르몬 및 신경체액 기능 연구

식물인간 장애는 종종 신경-내분비-대사 장애와 결합됩니다. 이러한 장애는 신경전달물질 매개 변화로 인한 신경호르몬 및 신경체액 비율의 변화에 기반하며, 이는 신체의 적응 능력과 운동능력 및 영양기능 시스템의 상태를 나타내는 지표입니다.

어떤 경우에는 호르몬 프로필과 신경체액 관계를 모두 검사해야 합니다. 갑상선 기능(I의 복합 방사성 동위원소 흡수법을 이용한 기초 대사), 시상하부-뇌하수체-부신 피질 시스템의 상태(혈액 및 소변에서 코르티코스테로이드와 그 대사산물 측정), 난소 기능 검사(직장 온도, 동공 증상, CII, 호르몬 프로필), 탄수화물, 단백질, 수분-염분 대사 등입니다.

신경체액 관계의 상태를 연구하기 위해 혈액, 소변 및 뇌척수액에서 카테콜아민(아드레날린, 노르아드레날린, 도파민, DOPA 및 그 대사산물), 아세틸콜린 및 그 효소, 히스타민 및 그 효소(디아민 산화효소), 소변으로 배출되는 5-OIAC에 의한 세로토닌의 히스타민 분비 효과(HPE)의 함량을 측정합니다.

동시에 이러한 지표는 특정 및 비특정 LRK 시스템의 상태와 중앙 에르고트로피 및 영양 기관, 말초 식물 시스템의 반응을 평가하는 데 사용될 수 있습니다.

나트륨, 칼륨, 총칼슘, 무기인, 염소, 이산화탄소, 마그네슘에 대한 체액성(전해질) 검사는 잠복성 신경인성 테타니를 확인하는 데 도움이 됩니다. 1가 이온(나트륨, 칼륨)과 2가 이온(칼슘, 마그네슘)의 비율을 나타내는 계수를 측정합니다. 신경인성 테타니 증후군(NTS)은 주로 정상칼슘혈증을 보이지만, 상대적으로 저칼슘혈증 경향이 있습니다. NTS 환자에서는 2가 이온보다 1가 이온이 우세함을 나타내는 계수가 유의하게 증가합니다.

자율신경계의 분절분열 기능에 관한 연구

자율신경계 병리학에 대한 현대 교육의 발전은 기존의 방법론적 접근 방식을 수정하고 새로운 연구 방법을 개발할 것을 요구했습니다. 오늘날 개발되고 있는 방법론에는 특별한 요건이 부과됩니다. 자율신경계 연구 검사는 다음과 같은 요건을 충족해야 합니다.

1. 자율신경 기능 장애에 관해 충분한 정보가 있음(결과의 정량적 평가)
2. 특이적이고 반복 연구에서도 잘 재현되는 결과(변동 계수는 20-25%를 초과해서는 안 됨)가 있어야 함. 3) 생리학적, 임상적으로 신뢰할 수 있음(안전함)
3. 비침습적;
4. 쉽고 빠르게 수행할 수 있습니다.

이러한 요구 사항을 충족하는 테스트는 아직 거의 없습니다.

심혈관계, 발한 운동계, 동공계의 자율신경계를 연구하기 위해 개발된 방법은 다른 방법보다 위의 요구 사항을 더 잘 충족하므로 임상 실무에 더 빨리 도입되고 있습니다.

분절성 식물신경 장애에 대한 연구는 병변의 국소화뿐만 아니라 주변 식물신경 형성의 소실 또는 자극을 나타내는 증상도 고려하여 수행되어야 합니다. 가능하다면 식물신경의 특성(교감신경 또는 부교감신경)을 파악하는 것이 필수적입니다. 식물신경 호의 특정 부위, 즉 구심성 또는 원심성 신경의 연관성을 명확히 하는 것이 바람직합니다.

사용된 방법 중 일부는 초분절 식물성 장치에 대한 정보를 제공하고, 초기 식물성 톤, 식물성 반응성 및 식물성 활동 지원을 기록할 수 있습니다. 또한 식물성 신경계의 분절 부분 상태에 대한 정보를 얻을 수 있습니다.

심혈관계

교감신경 전달 경로의 상태를 결정하는 방법

1. 수직 자세로의 전환과 관련된 혈압 변화를 측정합니다. 누운 자세와 일어선 후 3분째의 수축기 혈압 차이를 계산합니다.

해석: 수축기 혈압이 10mmHg 이하로 떨어지는 것은 정상적인 반응으로, 방출성 혈관수축제 섬유의 무결성을 나타냅니다. 11~29mmHg로 떨어지는 것은 경계성 반응이고, 30mmHg 이상으로 떨어지는 것은 병적인 반응으로 방출성 교감신경 기능 부전을 나타냅니다.

2. 등척성 부하 시 동맥압 변화 측정. 동력계를 사용하여 한 손에 걸리는 최대 힘을 측정한다. 그런 다음, 환자는 3분 동안 최대 힘의 30%에 해당하는 힘으로 동력계를 쥐고 있다. 동력계를 쥐고 3분 후와 부하를 실시하기 전 안정 상태에서 이완기 동맥압의 차이를 계산한다.

해석: 이완기 혈압이 16mmHg 이상 증가하는 것은 정상적인 반응이고, 10~15mmHg 증가하는 것은 경계성 반응이고, 10mmHg 미만으로 증가하는 것은 병적인 반응으로, 심방세동으로 인한 교감신경 부전을 나타냅니다.

3. 원심성 혈관수축성 교감신경 섬유의 상태 평가. 이를 위해 손이나 팔뚝의 혈류량 측정(plethysmogram) 결과를 바탕으로 몇 가지 검사를 시행합니다.
   • 정신적 스트레스, 통증 자극 또는 갑작스러운 소음은 일반적으로 손의 혈액 충전량 감소와 말초 혈관 수축으로 인한 동맥압 상승을 유발합니다. 혈액 충전량과 동맥압에 변화가 없다면 피부 혈관으로 가는 원심성 교감신경 섬유 손상을 시사합니다.
   • 바라니 의자에서 발살바 수기나 회전 검사를 시행할 때, 혈관 수축 증가로 인해 일반적으로 혈액 충전량이 감소합니다. 혈액 충전량 변화가 없는 것은 교감신경 말초 혈관 수축제의 손상을 시사합니다.
   • 날카롭고 깊은 호흡은 전완 혈관의 반사적 수축을 유발합니다. 이 검사에서 반응은 척수 반사에 기반하며, 그 구심성 경로는 아직 밝혀지지 않았고, 원심성 경로는 교감신경 혈관수축 섬유로 구성됩니다. 이 검사에서 혈액 충전 감소가 나타나지 않으면 교감신경 원심성 기능 부전을 나타냅니다.
   • 엎드린 자세에서 수동적으로 다리를 들어 올리는 스쿼트 동안, 혈류량계는 혈관 수축 감소로 인해 혈액 충전량이 증가하는 것을 보여줍니다. 골격근 혈관으로 가는 교감신경 혈관 수축 섬유가 손상되면 혈액 충전량에 변화가 없습니다.

혈량측정법을 이용한 위의 검사들은 정상 및 병리학적 기준에 대한 명확한 정량적 경계를 가지고 있지 않아 일반 진료에서의 활용이 제한적이라는 점에 유의해야 합니다. 그러나 피험자 집단에서 얻은 결과를 대조군의 데이터와 비교할 수는 있습니다.

4. 약리학적 테스트:
   • 혈장 노르에피네프린(NA) 수치 측정: 혈장 노르에피네프린 수치는 교감신경 종말과 부신 수질에서 분비되어 유지됩니다. 혈액으로 분비되는 신경전달물질의 양은 교감신경계 활동에 비례하므로, 혈장 노르에피네프린 수치는 교감신경 활동의 지표로 사용될 수 있습니다. 혈장 노르에피네프린 수치 감소는 혈액-뇌 장벽이나 다른 막을 통한 흡수 또는 확산 변화보다는 혈관 내 교감신경 원심성 말단에서 비정상적으로 분비되기 때문인 것으로 여겨집니다. 건강한 사람의 경우, 혈장 노르에피네프린 수치는 앙와위에서 일정하게 유지되며, 자세를 취하면 급격히 증가합니다. 자율신경계의 중추 자세에서는 자세를 취해도 변하지 않는 특정 혈장 노르에피네프린 수치가 존재합니다. 말초 병변(신경절 후 교감신경)에서는 앙와위에서 노르에피네프린 수치가 급격히 감소하고 기립 검사 중 증가하지 않습니다. 따라서 신경절 전 병변과 신경절 후 병변을 구분할 수 있습니다.
   • 티라민 검사: 티라민은 신경절 후 시냅스전 소포에서 노르에피네프린과 도파민을 방출합니다. 티라민 투여 후 혈장 노르에피네프린(카테콜아민) 증가가 충분하지 않으면 신경절 후 뉴런의 노르에피네프린 방출 능력, 즉 원위 신경절 후 교감신경 결함을 나타냅니다.
   • 노르에피네프린 검사: 건강한 사람에게 소량의 노르에피네프린을 정맥 투여하면 전신 동맥압 상승을 포함한 여러 심혈관계 부작용이 발생합니다. 자율신경 손상이 있는 일부 환자에서는 시냅스전 신경 종말의 파괴로 인해 발생하는 소위 탈신경 과민증으로 인해 과다한 동맥압 반응이 나타납니다. 반대로, 완전한 탈신경은 이 검사에서 정상보다 낮은 동맥압 반응을 유발합니다.
   • 아나프릴린 검사: 아나프릴린(0.2mg/kg 이하)을 정맥 투여해도 심박수가 느려지지 않으면 심장으로 가는 교감신경이 손상되었음을 나타냅니다.
5. 피부 혈관, 횡문근, 땀샘으로 전달되는 교감신경 말초신경의 활동전위를 기록합니다. 최신 미세전극 기술을 사용하여 말초 자율신경의 신경 활동을 기록하고, 다양한 자극 유형에 대한 자율신경 반응의 잠복기를 측정하며, 원심성 교감신경 섬유를 따라 흥분 전도 속도를 계산할 수 있는 현대적인 전기생리학적 방법입니다.

부교감신경 전달 경로의 상태를 결정하는 방법

1. 일어설 때 심박수 변화. 건강한 사람의 경우, 일어설 때 심박수는 빠르게 증가하며(15번째 심박수 이후 최대값 관찰), 30번째 심박수 이후 감소합니다. 15번째 심박수에서의 RR 간격과 30번째 심박수에서의 RR 간격의 비율을 "30:15 비율" 또는 "30:15" 계수라고 합니다. 일반적으로 이 값은 1.04 이상이며, 1.01~1.03은 경계값이며, 1.00은 심장에 대한 미주신경의 영향이 충분하지 않음을 나타냅니다.
2. 깊고 느린 호흡 중 심박수 변화 - 1분에 6회. 호기 시 최대로 확장된 RR 간격과 흡기 시 최대로 단축된 RR 간격의 비율을 측정합니다. 건강한 사람의 경우, 미주신경의 영향으로 인한 동성 부정맥으로 인해 이 비율은 항상 1.21보다 큽니다. 1.11~1.20의 지표는 경계선입니다. 동성 부정맥이 감소하면, 즉 미주신경 부전이 있는 경우, 이 지표는 1.10보다 높지 않습니다.
3. 발살바 기동 중 심박수 변화. 발살바 계수를 계산합니다. 호흡은 마노미터에 연결된 마우스피스로 이루어집니다. 압력은 15초 동안 40mmHg로 유지됩니다. 동시에 심박수는 ECG를 사용하여 기록합니다. 발살바 계수 계산: 검사 후 처음 20초 동안 연장된 RR 간격과 검사 중 단축된 RR 간격의 비율입니다. 일반적으로 1.21 이상이며 경계 결과는 1.11-1.20입니다. 계수가 1.10 이하이면 심장 리듬의 부교감 신경 조절이 위반되었음을 나타냅니다. 생리학적으로 검사 중 긴장 순간에 빈맥과 혈관 수축이 나타나고 그 후 혈압이 급등하고 나중에 서맥이 발생합니다.
4. 약리학적 테스트:
   • 아트로핀 검사. 아트로핀 황산염 1.8mg에서 3mg까지, 각각 0.025~0.04mg/kg의 아트로핀을 투여하면 심장 부교감신경 완전 차단이 발생합니다. 효과는 5분 이내에 나타나며 30분 동안 지속됩니다. 심박수가 현저하게 증가합니다. 심장 미주신경 분지가 손상된 환자에서는 심박수 증가가 나타나지 않습니다.

구심성 교감신경 경로의 상태를 결정하는 방법

발살바 기동: 마노미터에 연결된 마우스피스로 호흡을 실시합니다. 마노미터의 압력은 15초 동안 40mmHg로 유지됩니다.

이 경우 흉강내 압력, 동맥압 및 심박수 변화가 증가합니다. 모든 변화는 일반적으로 1.5~2분 동안 지속되며 4단계로 구성됩니다. 1단계 - 흉강내 압력 증가로 인한 동맥압 증가; 2단계 - 정맥 유입 변화로 인한 수축기 및 이완기 압력 감소; 5초 후 동맥압 수준이 회복되며 이는 반사적 혈관 수축과 관련됨; 심박수는 처음 10초 동안 증가합니다; 3단계 - 동맥압이 2단계 끝 수준으로 급격히 떨어지며 이는 대동맥 이완과 관련됨; 이 상태는 흉강내 압력이 사라진 후 1~2초 동안 지속됨; 4단계 - 수축기 압력이 휴식기 수준 이상으로 10초 동안 증가하고 맥압이 증가하고 이완기 압력이 증가하거나 변화가 없음. 4단계는 동맥압이 원래 수준으로 돌아오면 끝납니다.

교감신경 구심경로가 손상되면 2단계 반응이 차단되어 수축기 및 이완기 압력이 떨어지고 심박수가 증가합니다.

미주신경이 정상적으로 기능하고(임상 자료 및 검사 결과에 따라) 동시에 동맥 저혈압 및 고혈압 시 심박수에 변화가 없다면 교감신경 아크의 구심 부분, 즉 9번째 뇌신경 쌍의 일부인 경동동으로 이어지는 경로가 손상되었다고 추정할 수 있습니다.

심혈관계의 식물 기관을 연구하는 현대적 방법으로는 비침습적 혈압 모니터링과 심박 변이도 분석(PC 스펙트럼 분석)이 있습니다. 이러한 방법들은 다양한 기능 상태에서 식물 기능을 통합적으로 정량적으로 평가하고, 심혈관계에서 식물 조절에 대한 교감신경 및 부교감신경 연결의 영향과 역할을 규명합니다.

위장관계

이 체계의 식물 기능을 연구하는 데 사용된 방법은 자율신경계의 교감신경과 부교감신경 부분의 제어를 받는 전체 위장관의 운동성에 대한 연구에 기초합니다.

방법에 대한 설명으로 넘어가기 전에, 위장 장애의 모든 명백한 원인(감염, 염증, 외상, 종양, 유착, 간 및 담낭 병리 등)을 배제한 경우 양성 결과는 식물성 병리로 해석될 수 있다는 점을 경고할 필요가 있습니다.

배설 기능에 대한 연구. 부교감신경 원심성 경로의 상태 측정 방법

1. 위산도. 인슐린을 0.01 U/kg으로 투여한 후 위산도를 측정합니다. 건강한 사람의 경우, 저혈당에 반응하여 미주신경의 활동으로 인해 산도가 증가합니다. 산도 증가가 없으면 위의 벽세포로 가는 미주신경 가지가 손상되었음을 나타냅니다. 참고로, 이는 외과적 미주신경절제술을 평가하는 표준 절차입니다. 벽세포 자체가 손상되었거나 없는 경우, 펜타가스트린이나 히스타민에 대한 위산도 증가도 나타나지 않습니다.
2. 위색소검사. 근육 내 투여 시 12~15분, 정맥 내 투여 시 5분 후 위 점막에서 중성 적색 염료를 분비하는 능력을 기준으로 합니다. 분비 부전증이 있는 경우, 염료 분비가 상당히 지연되고, 무신경증이 있는 경우, 전혀 분비되지 않습니다(교감신경의 영향이 우세함).
3. 저혈당에 대한 췌장 폴리펩타이드의 반응. 저혈당 시 췌장에서 췌장 폴리펩타이드가 분비되며, 이는 미주신경을 통해 매개됩니다. 이러한 이유로 인슐린 투여에 대한 췌장 폴리펩타이드 증가가 불충분하거나 전혀 없는 경우, 부교감신경 부전으로 간주됩니다.

위와 장의 운동 배변 기능에 관한 연구

설명된 방법은 신경절 전 부교감 신경 섬유의 손상이나 교감 신경 기능 부전을 나타냅니다.

방법: 신티그래피, X선 촬영, 압력 측정. 미주신경의 절전 부교감신경 섬유 손상으로 인해 발생하는 식도 운동 둔화 및 식도 신경의 축삭 변성으로 인한 운동 리듬 장애를 감지할 수 있습니다.

위와 장을 검사하는 대조 방법, 전기 위장조영술, 초음파 검사를 통해 부교감신경(미주신경) 손상으로 인한 연동운동 감소와 배출 저하, 교감신경 기능 저하로 인한 운동기능 증가 등 운동기능 장애를 발견할 수 있습니다.

1. 풍선-키모그래피법. 핵심은 위내 압력을 기록하는 것이며, 이 압력의 변동은 위 수축과 크게 연관됩니다. 초기 압력 수준은 위벽의 긴장도를 나타냅니다. 공기가 채워진 고무 풍선은 튜브와 마레이 캡슐을 통해 물 압력계에 연결됩니다. 압력계 내 액체의 변동은 키모그래피에 기록됩니다. 키모그래피를 분석할 때, 위 수축의 리듬, 강도, 그리고 단위 시간당 연동파의 빈도를 평가합니다. 교감신경에서 오는 영향은 수축의 리듬과 강도, 그리고 위 내 연동파의 분포 속도를 감소시키고 위 운동을 억제합니다. 부교감신경의 영향은 위 운동을 촉진합니다.
2. 개방 카테터법은 풍선-카이모그래피법을 변형한 방법입니다. 이 경우, 압력은 액체의 메니스커스를 통해 감지됩니다.
3. 전기위조영술은 위의 운동 활동을 평가하는 데 프로브를 사용하지 않는다는 장점이 있습니다. 위의 생체전위는 EGG-3 및 EGG-4 장치를 사용하여 환자 신체 표면에서 기록됩니다. 필터 시스템을 통해 위의 운동 활동을 특징짓는 좁은 범위의 생체전위를 식별할 수 있습니다. 위조영술을 평가할 때는 단위 시간당 주파수, 리듬, 진폭이 고려됩니다. 이 방법은 활성 전극을 위의 전복벽 돌출부에 위치시키는데, 이는 항상 가능한 것은 아닙니다.
4. EGS-4M 장치를 사용하여 원격 지점에서 위 생체전위를 측정[Rebrov VG, 1975]. 활성 전극은 오른쪽 손목에, 비활성 전극은 오른쪽 발목에 부착했습니다.
5. 위장전기그래피(Pashelectrografiya)는 위와 장의 운동 기능을 동시에 연구하는 방법입니다. 이 방법은 근육 수축의 빈도가 소화관의 각 부위에 따라 다르며, 주요 전기 리듬의 빈도와 일치한다는 사실에 기반합니다[Shede H., Clifton J., 1961; Christensen J., 1971]. 협대역 필터를 사용하여 이 빈도를 선택하고 신체 표면에 전극을 부착하면 소장과 대장을 포함한 위장관의 해당 부위의 총 전위 변화 특성을 추적할 수 있습니다.
6. 무선 원격 측정법. 위내압은 압력 센서와 무선 송신기가 포함된 캡슐을 위에 삽입하여 측정합니다. 무선 신호는 환자 몸에 부착된 안테나를 통해 수신되어 변환기를 통해 기록 장치로 전송됩니다. 곡선은 전기위조영술과 동일한 방식으로 분석됩니다.

아직까지 위장관계의 자율신경 기능 부전을 진단할 수 있는 간단하고 신뢰할 수 있고 유익한 검사는 없습니다.

비뇨생식기계

이 분야에서는 자율신경을 연구하기 위한 간단하고 유익한 시험 방법도 아직 부족합니다. 사용되는 방법은 최종 효과기 기관의 기능 연구에 기초하고 있습니다.

부교감신경 및 교감신경 전달 경로의 상태를 결정하는 방법

1. 요류측정법은 요류계라는 특수 장치를 사용하여 부교감신경계의 제어를 받는 방광의 배출 기능을 평가하는 정량적 방법입니다.
2. 방광계측법은 방광의 운동 기능과 감각 기능을 평가하는 정량적인 방법입니다. 방광 내 압력과 방광 용적의 관계를 바탕으로 척추 신경 중추 위, 신경절 이전 부교감 신경 섬유, 신경절 이후 신경의 손상 정도를 측정할 수 있습니다.
3. 요도압력 측정법은 소변 배출 시 요도 전체 길이에 걸쳐 나타나는 압력 분포를 그래프로 나타낸 것을 이용하여 요도 상태를 평가하는 방법입니다. 하부 요로의 병변을 배제하는 데 사용됩니다.
4. 방광요도조영술은 내부 및 외부 괄약근의 부조화를 감지하기 위한 대조 방법입니다.
5. 초음파 검사는 방광 기능을 검사하는 현대의 비침습적 방법으로, 배뇨와 배뇨 충만의 모든 단계를 평가할 수 있습니다.
6. 외부 항문 괄약근의 근전도 검사는 방광의 외부 괄약근의 부조화를 진단하는 데 사용되는 방법으로, 외부 항문 괄약근과 유사한 기능을 합니다.
7. 야간 수면 중 발기 모니터링 - 기질적 발기부전과 심인성 발기부전의 감별 진단에 사용됩니다. 부교감신경 섬유의 기질적 손상의 경우, 아침과 수면 중 발기가 없는 반면, 건강한 사람과 심인성 발기부전의 경우 발기가 유지됩니다.
8. 생식기 표면에서 유발된 피부 교감신경 전위를 분석하여 교감신경 원심신경의 기능을 평가합니다. 교감신경 원심신경이 손상되면 반응의 잠복기가 길어지고 진폭이 감소합니다.

피부(발한, 체온 조절)

교감신경 전달 경로의 상태를 결정하는 방법

1. 유발 피부 교감 신경 전위 연구. 이 방법은 GSR 현상에 기반하며 정중 신경의 전기 자극에 대한 반응으로 피부 생체 전위를 기록하는 것으로 구성됩니다. GSR의 원심성 연결은 교감 신경계이므로, 결과적인 반응의 특성은 자율 신경계의 이 부분을 분석하는 데 사용되기 시작했습니다. 4쌍의 표면 전극(20x20x1.5mm)을 손바닥과 발에 부착합니다. 등록은 증폭기 감도 100μV, 주파수 범위 1.0-20.0Hz, 분석 시간 5초의 전기신경 근전도계를 사용하여 수행됩니다. 0.1초 지속 시간의 단일 불규칙 직사각형 펄스가 전기 자극으로 사용됩니다. 전류 강도는 손목 수준에서 정중 신경의 투사 영역에서 자극 중 엄지손가락의 운동 반응이 나타나는 것을 기준으로 표준으로 선택됩니다. 자극은 자발적 GSR 소실 후 최소 20초 간격으로 무작위로 제공됩니다. 자극에 대한 반응으로 4~6회의 피부 전기 반응을 평균화하여 유발 피부 교감 신경 전위(ESP)로 명명합니다. ESP의 잠복기와 I 진폭을 측정합니다. 이 방법의 정보성은 전신, 내분비 및 자가면역 질환에서 다양한 형태의 다발신경병증 환자를 대상으로 한 일련의 연구를 통해 입증되었습니다. 이 경우 ESP의 LA 증가와 AMP 감소는 자율신경 발한 운동 섬유를 따라 흥분 전도 장애로 평가되었으며, 반응의 부재는 땀 섬유 기능의 심각한 장애로 인한 것으로 평가되었습니다. 그러나 ESP를 분석할 때는 잠복기와 진폭의 매개변수가 말초 신경계뿐만 아니라 중추 신경계 장애에 따라 변할 수 있다는 점을 항상 고려해야 합니다. VKSP 데이터를 VNS 손상 수준 관점에서 해석할 때는 임상 및 기타 준임상 연구 방법(ENMG, EP, EEG, MRI 등)의 결과를 고려해야 합니다. 이 방법의 장점은 비침습성, 완벽한 안전성, 그리고 결과의 정량적 평가입니다.

또 다른 유익한 방법은 정량적 발한 운동 축삭 반사 검사(QSART)로, 아세틸콜린 이온영동법을 통해 국소 발한을 자극합니다. 발한 강도는 특수 자화계로 기록되며, 이 자화계는 아날로그 정보를 컴퓨터로 전송합니다. 검사는 특수 단열 처리된 방에서 휴식과 열 부하(따뜻한 차 등)를 가한 상태에서 수행됩니다. 연구 수행을 위한 특수 방과 기술 장비가 필요하기 때문에 이 방법의 광범위한 적용에는 한계가 있습니다.

요즘에는 발한 기능을 평가하기 위해 염색 검사를 사용하는 빈도가 훨씬 낮습니다. 몇 가지 방법을 아래에 설명합니다. 교감신경 반사궁의 원심성 부분의 기능 부전은 신체 특정 부위에서 발한이 없는 것으로 판단합니다. 발한의 국소화는 마이너(Minor)의 요오드-전분 검사 또는 유젤레프스키(Yuzhelevsky)의 크롬-코발트 검사를 사용하여 발한을 관찰함으로써 확인할 수 있습니다. 발한은 다양한 방법으로 이루어집니다.

• • 아스피린 검사: 아세틸살리실산 1g을 뜨거운 차 한 잔과 함께 섭취하면 뇌 조직 전체에 확산성 발한이 발생합니다. 대뇌 피질 병변의 경우, 단일마비 형태의 발한이 더 자주 나타납니다. 즉, 발한이 전혀 없거나 감소합니다.
  • 건조공기 상자, 가열실, 또는 두 팔다리를 뜨거운 물(43°C)에 담그면 척수 측각 세포를 통해 척수 발한 반사가 유발됩니다. 척수 분절 손상의 경우, 가온 과정과 아스피린 검사를 통해 해당 부위의 발한이 없거나 감소하는 것으로 나타났습니다.
  • 필로카르핀 검사: 1% 필로카르핀 용액 1ml를 피하 주사하여 말단 땀샘에 작용하여 정상적으로 신체 특정 부위에서 땀 분비를 유도합니다. 이 검사에서 땀샘이 없거나 손상되었을 때 땀 분비가 없거나 감소하는 것으로 관찰됩니다.
  • 축삭 반사 검사: 유도 전류 자극, 아세틸콜린(5-10mg) 피내 주사, 또는 아세틸콜린 전기영동은 일반적으로 5분 후 국소 털세움과 발한을 유발합니다. 털세움이 없거나, 발한이 감소하거나 없는 경우 교감신경절이나 신경절후신경 손상을 시사합니다.

2. 열화상을 이용한 표면 피부 온도 연구: 획득된 열화상의 핵심은 적외선 복사 강도를 기록하는 것입니다. 등온 효과를 이용하여 적외선 복사 값을 정량화합니다. 온도 값은 도 단위로 기록합니다. 열화상 해석은 열 비대칭성 존재와 피부의 원위부와 근위부 사이의 온도 차이를 반영하는 종단 온도 기울기 값을 기반으로 합니다. 열화상과 피부 온도 강도를 연구한 결과, 상반신이 하반신보다 더 따뜻하고, 오른쪽과 왼쪽 사지는 대칭적인 이미지를 보이며, 근위부가 원위부보다 더 따뜻하며, 그 차이는 미미하고 점진적인 것으로 나타났습니다. 뇌자도 장애 환자의 경우, 열화상 지표에 따른 피부 온도 분포는 다음과 같은 유형으로 나타납니다.
   • 손과 발의 저체온증을 동반한 전완부 아랫부분 1/3 수준의 양측 "열절단"으로 온도가 2-4°C 급격하게 떨어짐
   • 손과 발의 고열은 시상하부 증후군 환자에게 더 흔하게 나타납니다.
   • 다양한 유형의 비대칭성:
   • 손의 편측 "열절단"
   • 손과 발의 비대칭 "열절단".

자율신경계의 체절적 부분이 영향을 받으면 주로 다양한 유형의 비대칭이 관찰됩니다.

학생

교감신경과 부교감신경계가 동공을 확장하고 수축시키는 근육을 지배하는 것으로 알려져 있습니다. 신경약리학 연구를 통해 홍채 근육을 지배하는 자율신경의 신경절 전 및 신경절 후 손상을 구분할 수 있습니다. 이 분석을 통해 동공을 확장하는 근육의 교감신경 섬유 손상으로 인한 안검하수와 축동 발생을 이 근육으로 이어지는 교감신경 경로의 근위부 손상에 기반한 호너 증후군, 그리고 동공을 수축시키는 근육을 지배하는 신경절 후 부교감신경 섬유 손상과 현재 연관되어 있는 에이디 증후군(동공의 긴장성 확장) 및 신경절 전 섬유 손상으로 인한 동공 산대와 구분할 수 있습니다.

신경약리학적 분석법은 신경절후 교감신경 및 부교감신경 섬유의 탈신경 과민증 현상에 기반합니다. 동공 축소 또는 안검하수에서 수축된 동공에 탈신경 과민증이 있는 경우, 병변은 신경절전 교감신경 섬유가 아닌 두개골 기저부 또는 내경동맥을 따라 신경절후 섬유에 국한되는 것으로 나타났습니다. 산동에서 확장된 동공에 탈신경 과민증이 있는 경우, 뇌간, 해면정맥동 또는 경부 척수의 신경절전 섬유 손상 가능성도 낮습니다. 이는 섬모체 신경절이나 눈의 외층에 있는 교감신경 신경절후 섬유 손상에서 전형적으로 나타나는 현상입니다.

동공을 검사하고 신경약리학적 검사를 실시할 때는 몇 가지 규칙이 있습니다.

1. 각 눈에 약물 1방울을 2분 간격으로 주입합니다.
2. 이 테스트는 결함을 검출하기 위해 수행되므로 10분 간격으로 3번, 즉 각 눈에 6방울씩 점적해야 할 수도 있습니다.
3. 일측 동공 크기에 이상이 있는 환자의 경우 양쪽 동공을 모두 검사해야 합니다.
4. 확장된 동공이 수축하고 다른 쪽 동공은 반응하지 않을 경우, 탈신경 과민증이 있는 것으로 간주합니다. 반응이 없는 경우, 양쪽 눈을 모두 검사하여 약물 농도를 높일 수 있습니다. 확장된 동공의 탈신경 과민증은 확장된 동공의 더 강한 수축 없이 정상 동공이 수축하기 시작하는 경우에만 배제할 수 있습니다.

양측 동공 병리의 경우 비교는 불가능합니다. 한쪽 눈만 검사하고 다른 쪽 눈은 대조군으로 사용합니다.

미오시스에서의 교감신경 변성 과민증 검사

1. 0.1% 아드레날린 투여: 정상 동공은 아드레날린 주입에 반응하여 확장되지 않습니다. 신경절 후 교감신경 경로 손상 시 아드레날린이 동공 확장을 유발합니다. 최대 과민증은 신경절 후 교감신경 경로 손상 시 발생합니다. 동공은 2mm 이상 확장됩니다. 아드레날린은 신경절 전 교감신경 섬유(특히 "첫 번째 뉴런") 손상 시 동공 크기에 유의미한 변화를 유발하지 않습니다. 즉, 완전 호너 증후군에서는 이 검사가 음성입니다.
2. 4% 코카인 용액 검사: 코카인은 교감신경 손상 부위를 특정할 수 없기 때문에 단독으로 사용하는 경우는 드물며, 아드레날린 검사와 병용하여 사용하는 경우가 더 많습니다. 병용 검사 방법: 4% 코카인 용액 2방울을 투여하고, 필요한 경우 3회 반복합니다. 뚜렷한 동공 확장과 축동은 교감신경절 이전 섬유 손상을 나타냅니다. 반응이 없으면 30분 후 0.1% 아드레날린 용액을 점적합니다. 동공이 약간 확장되면 "두 번째 뉴런"인 교감신경절 이전 섬유 손상을 시사할 수 있습니다. 동공이 뚜렷하게 확장되면 교감신경절 이후 섬유 손상을 진단하는 신호입니다.

산동증에서의 부교감신경 변성 과민증 검사

2.5% 메콜릴 점안액을 사용합니다. 용액을 각 눈에 한 방울씩 5분 후 반복 점안합니다. 긴장성으로 확장된 동공은 메콜릴에 반응하여 현저한 축동을 보입니다. 정상 동공에서는 반응이 없습니다. 이 검사는 에이디 증후군에 대한 정보를 제공합니다.

내부 안구 운동 마비: 원인을 파악하기 위해 약리학적 검사는 필요하지 않지만 신경학적 국소 분석은 필요합니다.

약리학적 검사 외에도 다른 검사도 있습니다.

1. 동공 주기 시간. 슬릿 램프를 사용하여 동공 가장자리에 좁은 빛줄기를 통과시킵니다. 이에 따라 동공의 주기적인 수축과 수축이 관찰됩니다. 건강한 사람의 경우 이러한 주기(수축-팽창) 한 번의 시간은 946±120ms입니다. 동공 주기 시간의 증가는 부교감신경 부전을 나타냅니다.
2. 전자 플래시를 이용하여 동공을 폴라로이드 사진으로 촬영하는 것은 어둠 속에서 동공 크기를 측정하는 방법입니다. 홍채 외경 대비 어둠 적응 동공 크기를 측정하면 교감 신경 분포 상태를 평가할 수 있습니다. 동공 확장이 충분하지 않으면 교감 신경 기능 부전을 나타냅니다. 이 방법은 교감 신경 기능의 미세한 변화에도 민감하게 반응합니다.
3. 적외선 텔레비전 동공 측정법은 안정 시, 빛에 대한 반응, 어둠 속에서 동공의 정확한 크기를 측정할 수 있는 정량적 방법으로, 동공의 자율 신경 분포를 평가하는 데 광범위한 정보를 제공합니다.
4. 홍채 이색증: 교감신경계는 멜라닌 생성에 영향을 미치고 홍채의 색을 결정합니다. 한쪽 홍채의 색소 침착 장애는 유아기에 교감신경 섬유 손상을 나타냅니다. 성인에서 색소 탈색은 매우 드뭅니다. 성인에서 이색증의 원인은 국소 질환이거나 선천성 고립성 기형일 수 있습니다. 호너 증후군(대개 선천성)에서 교감신경 지배 손상의 다른 증상과 함께 색소 탈색이 관찰될 수 있습니다.