림프절로의 전이

의료 실무에서 악성 신생물의 확산 경로는 다음과 같이 알려져 있습니다.

• 림프성;
• 혈액성;
• 혼합형.

림프계 전이는 종양 세포가 림프관으로 침투하여 림프 흐름을 따라 근처 또는 먼 림프절로 이동하는 것을 특징으로 합니다. 상피암(예: 흑색종)은 림프계를 통해 더 자주 전파됩니다. 따라서 위, 대장, 후두, 자궁과 같은 내부 장기의 종양은 림프절 전이를 일으킬 수 있습니다.

혈행성 경로는 종양이 병변 부위에서 건강한 장기로 혈류를 통해 전파되는 것을 포함합니다. 또한, 림프성 경로는 병변 부위 근처로의 국소 전이를 유도하고, 혈행성 경로는 병변 세포가 먼 장기로 전이되는 것을 촉진합니다. 림프성 전이는 잘 연구되어 왔으며, 이를 통해 대부분의 종양을 기원 단계에서 진단하고 시기적절한 치료를 제공할 수 있습니다.

목 부위의 림프절은 머리, 흉골, 상지뿐만 아니라 복막, 몸통, 다리의 장기에서 나오는 림프를 모으는 집결지를 형성합니다. 의사들은 전이 경로와 림프계의 진행 경로 사이에 패턴을 확립했습니다. 이와 관련하여 턱과 턱 아래에 위치한 림프절의 전이는 아랫입술, 혀 앞쪽과 구강, 위턱의 종양 돌기에서 발견됩니다. 혀 뒤쪽, 구강저, 갑상선, 인두 및 후두 부위의 악성 신생물의 전이는 목 부위의 림프절, 즉 경동맥 혈관 신경 다발 부위로 퍼집니다. 쇄골 위(흉쇄유돌근 바깥) 부위의 림프절 전이는 유방암이나 폐암에서 종종 발생합니다. 복막의 악성 신생물은 쇄골 위(흉쇄유돌근 내) 림프절로 전이됩니다. 서혜부 림프절에는 하지, 천골, 둔부, 그리고 외생식기 암의 전이가 있습니다.

전이는 원래 질병이 발생한 부위에서 인체 조직으로 세포가 자라는 2차적인 병리학적 병변으로 이해됩니다.

림프계의 기능은 신진대사 과정을 유지하고, 심혈관계를 보완하여 세포 수준에서 정화(여과)하는 것입니다. 림프절은 인체 내 위치에 따라 분류되며, 체내에 침입하는 유해한 외부 미생물과 싸우는 면역 세포인 림프구를 생성합니다.

전이 발생에 영향을 미치는 이유:

• 연령 요인(전이는 나이가 들면서 더 자주 나타남)
• 동반 질환(만성 질환, 신체 방어력 약화)의 발병
• 악성 신생물의 초기 병변의 크기와 위치(큰 종양이 있으면 전이 가능성이 높아짐)
• 종양 세포의 확산(악성 종양이 장기 벽으로 자라는 것이 가장 위험하며 장기의 내강으로 자라는 신생물보다 전이를 일으키는 경우가 더 많습니다).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

림프절 전이의 증상

국제 악성 종양 분류(ICMTC)는 림프절 전이를 라틴 문자 N으로 정의합니다. 질병의 병기는 침범된 조직의 크기가 아닌 전이의 개수로 나타냅니다. N-0은 전이가 없음을, N-1은 종양 근처 림프절에 단일 전이가 있음을, N-2는 국소 림프절에 다수의 전이가 있음을 의미합니다. N-3은 가까운 림프절과 먼 림프절이 동시에 전이된 경우를 의미하며, 이는 종양 진행의 네 번째 단계에 해당합니다.

림프절 전이의 주요 증상은 크기가 현저히 증가하는 것으로, 육안 검사와 촉진을 통해 확인할 수 있습니다. 이러한 변화는 대부분 경부, 쇄골상부, 액와부, 서혜부 림프절에서 감별되는데, 이들 림프절은 부드럽고 탄력 있는 구조를 가지고 있으며 통증이 없습니다.

림프절의 크기 증가는 종종 체중 감소를 동반하며, 환자의 상태는 전신 쇠약과 빈혈을 특징으로 합니다. 경고 징후로는 발열, 잦은 감기, 신경증, 간 비대, 편두통, 피부 발적이 있습니다. 전이는 악성 신생물의 진행을 나타냅니다. 림프절 종대(림프절 비대)를 단독으로 발견한 경우, 자가 치료가 아닌 전문의와 상담해야 합니다.

림프절 전이는 종종 문제의 근원인 악성 종양이 발견되기 전에 발견된다는 점을 기억하는 것이 중요합니다.

목의 림프절 전이

경부 종양은 임상 양상이 작지만 매우 다양한 군으로 분류됩니다. 신생물은 기관 자체(후두, 인두, 식도, 갑상선 등)뿐만 아니라 기관과 관련 없는 목의 연조직에서도 관찰됩니다.

주요 림프 수집기는 목에 위치하고 림프절에 전이가 생기는 것은 림프관 조직이 손상되어 림프육아종증, 혈액육종, 림프육종, 악성 종양의 전이(비르호 전이)로 인해 발생합니다.

경부 림프절 전이는 림프절의 모양, 크기, 구조 및 에코형성에 변화를 초래합니다. 림프육아종증은 가장 흔하게(60%의 경우) 경부 림프절 전이와 함께 발생합니다. 이 경우, 겨드랑이, 서혜부, 종격동, 그리고 복막후 림프절에서 병리학적 경과를 관찰할 수 있습니다. 갑상선과 경부 림프절이 동시에 손상되는 경우도 있는데, 이는 경부 림프절 전이를 동반한 갑상선암과 임상적으로 유사합니다.

림프육아종증은 20~30세 환자 또는 60세 이상(대개 남성)에게 가장 흔하게 나타납니다. 이 질환의 주요 증상은 림프절이 비대해지거나 탄력 있는 림프절 군집이 나타나는 것입니다. 이후 다양한 밀도와 크기의 림프절들이 하나의 덩어리로 융합되는 것이 관찰됩니다. 환자들은 전신 쇠약, 발한, 피부 가려움, 발열, 식욕 부진을 호소합니다. 임상 양상은 질환의 경과 및 단계에 따라 다르므로, 설명된 증상은 모호하거나 전혀 나타나지 않을 수 있습니다.

림프절 전이는 림프육종에서 흔히 발견됩니다. 림프절은 비대하고 치밀한 구조를 가지고 있으며, 침범된 덩어리의 내부 변화 속도는 단 몇 주 만에 인접 장기를 압박할 수 있습니다. 진찰 시 환자의 서혜부 림프절과 액와 림프절에 종양이 발견될 수 있습니다.

두경부의 악성 종양(혀, 침샘, 갑상선, 후두의 종양 과정)과 함께 유방암, 폐암 또는 복부 장기 손상 시 목의 림프절 전이가 발견되는데, 이는 질병의 네 번째 단계를 나타냅니다.

원발성 종양의 약 30%는 미분화 상태로 남아 있습니다. 환자의 경부 암 형성을 검사하기 위해 마취 하에 진단이 시행됩니다. 갑상선암은 잠복성으로 나타날 수 있으며, 경부 림프절 전이로만 나타납니다. 촉진법과 초음파 검사로는 항상 치밀한 신생물을 발견할 수 없기 때문에 천자 및 절제 생검이 널리 사용됩니다.

경부 림프절 전이

경부 림프절 손상 - 경부 림프절 전이는 다음과 같은 일반적인 증상을 특징으로 합니다.

• 노드의 상당한 성장
• 모양의 변화(고르지 않고 불분명한 윤곽)
• 무반향 영역이 나타납니다.

초음파 검사에서 림프절의 가로 및 세로 크기 비율에 이상이 있거나 장축과 단축의 차이(1.5 미만)가 있는 것으로 나타났습니다. 즉, 림프절이 둥글게 변하면 손상 가능성이 높습니다.

림프절의 암 진행은 림프절 내 체액량을 증가시킵니다. 초음파 검사에서 림프절의 윤곽이 흐릿하게 보입니다. 림프절 피막은 질병 초기 단계에서도 여전히 식별 가능합니다. 악성 세포가 성장함에 따라 윤곽이 사라지고 종양은 주변 조직으로 자라며, 여러 개의 침윤된 림프절이 하나의 덩어리로 합쳐질 수도 있습니다.

경부 림프절 전이는 림프종, 폐암, 위장관암, 전립선암 또는 유선암에서 발생합니다. 경부 림프절에서 전이가 발견되는 경우, 원발 종양의 위치는 대부분 상기도 또는 소화기관입니다.

목 부위의 림프절이 커지는 것은 다음과 같은 종양학적 질병으로 인해 발생합니다.

• 후두, 혀, 구강 점막의 암성 과정
• 갑상선 손상
• 림프육아종증(호지킨 림프종).

진단은 천자 또는 절제 생검으로 이루어집니다. 치료에는 방사선 치료와 해당 림프절의 수술적 제거가 있습니다.

사타구니 림프절 전이

서혜부 림프절은 골반 장기(보통 생식기 부위)와 하지에서 림프계로 침투하는 병원성 미생물을 보유하고 파괴합니다. 서혜부 림프절 자체에서 원발성 악성 신생물이나 림프종이 발생할 수 있습니다.

서혜부 림프절은 심부 림프절과 표재성 림프절로 나뉩니다. 표재성 림프절은 소위 "대퇴 삼각" 부위와 허벅지의 넓은 근막 표면에 위치하며, 그 수는 4개에서 20개까지 다양합니다. 서혜부 림프절은 하지 조직, 회음부, 배꼽 아래 복막 전벽과 연결됩니다. 서혜부 심부 림프절은 1개에서 7개까지 있으며, 허벅지의 넓은 근막 표면 아래에 위치합니다. 이 림프절들은 서혜부 표면과 대퇴부 깊은 곳에 위치한 림프관과 연결되어 있습니다.

통증이 없고 림프절 크기가 특징적으로 증가하는 증상은 서혜부 림프절 전이를 나타낼 수 있습니다. 서혜부 림프절의 성장은 다음과 같은 종양 질환에서 발생합니다.

• 요추 흑색종 또는 하지 피부암
• 직장의 악성 신생물
• 생식기암
• 림프육아종증(호지킨 림프종).

서혜부 림프절 병변의 경우 다리 피부뿐만 아니라 골반 및 복강 내 장기에 대한 철저한 검사가 필요합니다. 진단을 위해 컴퓨터 단층촬영(CT), 대장내시경, 방광경 검사, 자궁경 검사, FEGDS(전립선 초음파 검사)가 사용됩니다.

사타구니 림프절 전이

서혜부 림프절은 생식기, 직장 하부, 복벽, 그리고 하지에서 나오는 림프를 통과합니다. 림프절은 위치에 따라 표층 림프절과 심부 림프절로 나뉩니다.

다리, 천골둔부, 외음부의 악성 신생물은 서혜부 림프절에 전이를 형성합니다. 림프절은 서혜부 주름에 둥근 봉합선 형태로 나타납니다. 림프절은 주변 조직과 단단히 유착되어 있으며, 약간 움직이기 때문에 움직이려고 하면 관찰됩니다.

사타구니 림프절이 부어오르는 암의 종류는 다음과 같습니다.

• 다리(요추 부위)의 흑색종 또는 암성 피부 병변
• 직장 종양학
• 생식기 부위의 악성 신생물
• 호지킨 림프종(림프종증).

사타구니 림프절 손상을 동반한 림프육아종증의 초기 발병은 매우 드뭅니다(10%). 이 질환은 체중 감소, 원인 불명의 발열, 야간 과도한 발한을 특징으로 합니다.

검사하는 동안 의사는 촉진을 통해 림프절을 검사하는데, 먼저 사타구니 주름을 따라, 그다음에는 사타구니 주름을 가로질러 밀어서 원을 그리며 움직이며 검사한 후 허벅지의 넓은 근막 부위로 이동합니다.

후복막 림프절 전이

후복막강은 복막벽 뒤의 복부 영역으로, 복막, 등 근육, 천골, 횡격막, 그리고 측면 복벽으로 둘러싸여 있습니다. 후복막강의 림프계는 국소 림프절, 혈관, 그리고 흉부 림프관이 시작되는 큰 림프집을 포함합니다.

복막 부위에 악성 신생물이 국소화되면 다음과 같은 증상이 나타납니다. 발열, 복부 경련성 통증 증후군(발작 시 나타남), 설사 형태의 장 질환(덜 흔하게는 변비) 등이 있습니다. 고환, 신장, 위장관암의 생식세포 종양 과정에서 후복막 림프절 전이가 관찰됩니다. 후복막 림프절이 비대해지면 신경근이 압박되어 심한 요통이 발생하며, 때로는 요추 근육에 영향을 미칩니다. 위장관 증상이 흔하며, 급격한 체중 감소가 관찰됩니다.

후복막강 내 림프절과 장기의 상태는 초음파 검사, 컴퓨터 단층촬영, 자기공명영상(MRI) 결과를 바탕으로 평가합니다. 초음파 검사는 전이가 있는 림프절을 원형 또는 타원형으로 보여주며, 명확한 윤곽과 구조의 균질성을 특징으로 합니다. CT 검사는 림프절의 원형과 연조직 구조를 통해 전이 여부를 판단합니다. 후복막강 내 침범된 림프절은 균일한 구조와 밀도, 그리고 명확한 윤곽을 가지며, 큰 덩어리로 합쳐질 수 있습니다. 림프절이 척추, 복막 내 대동맥, 하대정맥을 덮고 있는 경우, 종양의 진행 과정을 더 잘 파악하기 위해 정맥 조영제를 사용합니다.

대동맥 주변 림프절 전이

대동맥 주변 림프절은 대동맥을 따라 요추 척추의 앞쪽 부분에 위치합니다.

생식기, 신장, 부신, 그리고 위장관 암 환자에서 대동맥 주위 림프절 전이가 관찰됩니다. 예를 들어, 위의 악성 신생물의 경우, 40%의 환자에서 대동맥 주위 림프절 전이가 발견됩니다. 대동맥 주위 림프절 전이를 동반한 종양 과정은 질병의 3기 또는 4기로 분류됩니다. 또한, 3도 종양의 대동맥 주위 림프절 손상 빈도는 41%에 달하고, 4도 종양의 경우 67%에 이릅니다. 예를 들어, 난소암의 대동맥 주위 림프절 전이는 항암 화학요법에 내성이 있다는 점에 유의해야 합니다.

췌장암의 발달은 림프구 전이의 각 단계에 따라 진행됩니다.

• 1단계 – 전이가 췌장의 머리 부분까지 도달함
• 두 번째 단계 – 후문 림프절과 간십이지장 림프절이 영향을 받습니다.
• 세 번째 단계 – 전이암이 복강림프절과 상장간막림프절로 침투함
• 4기 – 대동맥 주변 림프절로 전이됨.

의사들은 췌장 악성 종양이 공격적인 경과를 보이며 예후가 좋지 않다는 점에 주목합니다. 췌장암으로 인한 사망 사례는 모든 종양 질환 중 4~5위를 차지합니다. 높은 사망률은 수술 후 종양 재발(대동맥 주위 림프절의 K-ras 돌연변이)과 관련이 있습니다.

복부 림프절 전이

복강에는 많은 림프절이 위치하며, 감염과 암세포에 대한 장벽 역할을 합니다. 복막 림프절은 벽측(요추 부위에 집중되어 있음)과 벽내(열로 배열되어 있음)로 나뉩니다.

복막 림프절 전이는 림프증식성 질환(원발 종양이 림프절 자체에 형성됨) 또는 전이의 결과입니다. 림프육아종증과 림프육종은 통증 없이 림프절의 크기가 커지고 압축되는 림프증식성 질환입니다. 복강 림프절 전이는 여러 암 질환에서 발견되는데, 이는 종양 세포가 림프 흐름을 통해 침범한 장기의 림프절을 침범할 때 발생합니다. 따라서 복막(예: 위)과 골반(예: 난소)의 악성 종양은 복막 림프절 전이를 유발합니다.

림프절 전이를 확인하는 주요 기준은 림프절의 크기 증가(최대 10cm 이상)입니다. 복강 CT 및 MRI 검사 또한 해부학적 구조를 시각화하는 데 도움이 됩니다.

림프절로의 흑색종 전이

흑색종은 남부 지역에서 더 흔하게 발생하는 드문 악성 종양입니다. 70%의 경우, 흑색종은 기존 색소성 모반이나 모반 부위에 발생한다는 점에 유의해야 합니다.

흑색종의 발병은 두 단계로 진행됩니다.

• 수평적 – 상피층 내에서의 증식(7~20년간 지속)
• 수직 - 표피층의 침투와 이후 기저막을 통해 진피층과 피하 지방으로의 침입.

수직기는 빠른 전이 속도와 전이 능력을 특징으로 합니다. 흑색종의 림프절 전이는 주로 종양의 생물학적 특성에 기인합니다. 림프관을 통한 전이는 피부와 국소 림프절에서 발생합니다. 침범된 림프절은 밀도가 높아지고 크기가 증가합니다.

진단 방법에는 종양 흡인 생검, 림프절 수술적 생검, 방사선 촬영, 전신 CT 및 MRI 검사가 있습니다. 림프절로 전이된 흑색종은 국소 림프절 집게를 완전히 절제하거나 (생검으로 진단된 경우) 종양 주변 림프절을 제거하여 제거합니다.

쇄골상 림프절 전이

쇄골상 림프절 전이는 다음에서 발생합니다.

• 미분화암(원발 종양이 목이나 머리 부위에 위치함)
• 폐의 종양 과정
• 위장관암.

좌측 쇄골상부에서 비르호 결절(트루아지에 결절)이 발견되면 복강 내 악성 신생물의 존재를 시사합니다. 우측 쇄골상부 결절의 병변은 폐암이나 전립선암을 의심할 수 있습니다. 쇄골하삼각 림프절 전이는 폐암이나 유방암을 시사할 수 있습니다.

가장 흔한 종양 중 하나인 위암은 "비르호우 전이"(주로 좌측 쇄골상 림프절)를 확인하여 진단합니다. 악성 난소 세포가 때때로 횡격막과 요추 림프절의 림프관을 뚫고 들어가 횡격막 위쪽으로 림프절 전이를 일으키는 경우가 있습니다. 이는 쇄골상 림프절로의 전이를 의미합니다.

쇄골상부 림프절 비대는 심각한 증상으로, 대부분 흉골이나 복부의 종양 진행을 나타냅니다. 이러한 증상은 90%의 경우 40세 이상 환자에게서 발생하며, 젊은 환자도 25%를 차지합니다. 오른쪽 림프절의 병변은 종격동, 폐, 식도의 종양을 나타냅니다. 왼쪽 쇄골상부 림프절의 크기 증가는 난소, 고환, 전립선, 방광, 신장, 위, 췌장의 암을 나타냅니다.

종격동 림프절 전이

종격동은 흉강의 한 부분으로, 앞쪽은 흉골, 늑연골, 흉골후근막으로, 뒤쪽은 흉추 전방부, 갈비뼈 경부, 척추전근막으로, 그리고 양쪽은 종격동 흉막으로 경계를 이룹니다. 종격동 영역은 아래쪽은 횡격막으로, 위쪽은 일반적인 수평선으로 표시됩니다. 흉부 림프관, 흉골후 림프절, 그리고 앞쪽 종격동 림프절은 종격동 영역에 속합니다.

폐암 외에도 종격동 림프절 전이는 갑상선과 식도의 종양 돌기, 신장 부신종, 고환암(고환종), 색소성 악성 종양(흑색육종), 자궁암(융모상피종) 및 기타 신생물에 의해 발생합니다. 종격동 림프절 손상은 림프육아종증과 림프육종에 이어 악성 종양 발생에서 세 번째를 차지합니다. 암세포는 모든 종류의 종격동 림프절을 덮고 있으며, 기관주위 림프절과 분기 림프절이 가장 흔히 영향을 받습니다.

작은 원발성 종양은 종종 종격동 림프절에 광범위한 전이를 일으킵니다. 이러한 전이의 대표적인 예가 종격동 폐암입니다. 임상 양상은 목과 머리의 연조직 부종, 흉부 앞쪽 정맥의 부종 및 얽힘("caput medusa"), 연하곤란, 쉰 목소리, 협착성 호흡 등이 관찰됩니다. 대부분의 경우 X선 촬영에서 후종격동에 전이가 우세함을 알 수 있습니다.

유방암의 경우, 침범된 림프절 군집은 전종격동에 국한됩니다. 유방 조영술(유선 정맥의 조영제 검사)을 통해 병변을 명확히 합니다. 정맥혈관의 차단, 압박, 그리고 변연 결손의 존재는 제거 또는 방사선 치료가 필요한 전이의 존재를 시사합니다.

림프절 전이 치료

종양학의 주요 원칙은 종양 부위 자체와 원격 림프절 모두의 림프절 상태를 검사하는 것입니다. 이를 통해 가장 정확한 진단과 가장 효과적인 치료 프로그램을 수립할 수 있습니다.

외부 검사가 가능한 표재성 림프절은 생검과 천자 방법을 통해 검사합니다. 심부 림프절의 상태는 초음파, CT, MRI를 사용하여 검사합니다. 림프절 전이를 진단하는 가장 정확한 방법은 양전자단층촬영(PET)으로, 접근이 가장 어렵고 약간 커진 림프절에서 악성 세포의 기원을 파악할 수 있습니다.

림프절 전이 치료는 원발암 치료와 동일한 원칙, 즉 수술적 개입, 항암화학요법, 방사선요법을 기반으로 합니다. 이러한 방법들은 질병의 단계(악성)와 림프계 손상 정도에 따라 개별적으로 조합하여 사용됩니다.

원발성 종양 제거는 일반적으로 모든 주변 림프절을 제거하는 림프절 절제술을 동반합니다(림프절 절제술). 암 종양에서 멀리 떨어진 곳에 위치한 침범된 세포가 있는 림프절은 방사선 요법으로 치료하거나 사이버 나이프를 이용한 무혈 방사선 수술로 치료합니다.

림프절 전이를 시기적절하게 진단하고 치료하면 종양 세포의 성장을 막고 환자의 수명을 연장할 수 있습니다.

림프절 전이의 예후

환자 생존에 영향을 미치는 요인은 일반적으로 다음과 같이 관련 요인으로 구분됩니다.

• 암성 종양이 있는;
• 환자의 신체와 함께;
• 제공된 치료와 함께.

가장 중요한 예후 인자는 원격 전이 없이 국소 림프절 전이 여부입니다. 예를 들어, "비편평세포암"의 경부 림프절 전이에 대한 예후는 10~25개월로 여전히 실망스럽습니다. 위암 환자의 생존율은 근치적 수술의 가능성에 달려 있습니다. 비수술적 또는 비근치적 수술을 받은 환자 중 5년 생존율을 보이는 환자는 극소수에 불과합니다. 평균 수명은 3~11개월이며, 이 수치는 원격 전이의 유무에 따라 달라집니다.

유방암에서 림프절 전이가 있는 경우 예후가 상당히 악화됩니다. 일반적으로 수술 후 5년 이내에 재발과 전이가 나타나는 경우는 여성의 35~65%로, 이는 전이 과정이 활성화되었음을 시사합니다. 치료 후 기대 수명은 12~24개월입니다.

머리, 목, 몸통에 흑색종이 생긴 환자는 사지에 흑색종이 생긴 환자보다 예후가 더 나쁩니다. 이 종양이 림프절로 전이될 위험이 35%나 더 높기 때문입니다.

성공적인 치료의 기준은 5년 생존율입니다. 종양 절제 후 예후는 국소 림프절 전이 여부뿐만 아니라 침범된 림프절의 수에 의해서도 결정됩니다.

원발성 종양이 없는 림프절에서 전이가 발견되면 예후가 양호할 수 있습니다. 림프절 단독 전이의 5년 생존율을 기준으로 한 특수 치료의 결과는 다음과 같습니다. 액와 림프절 전이의 경우 - 64% 이상, 서혜부 전이의 경우 - 63% 이상, 경부 전이의 경우 - 48%.