폐경

폐경은 난소 기능 저하로 인한 생리적 또는 의인성 월경 중단(무월경)입니다. 다음과 같은 임상 증상이 나타납니다: 안면 홍조, 위축성 질염, 골다공증. 임상 진단: 1년 동안 월경이 없는 경우. 폐경의 임상 증상이 나타나면 치료가 필요합니다(예: 호르몬 치료 또는 선택적 세로토닌 억제제 투여).

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원인 갱년기

갱년기는 여성이 생식 능력을 잃는 더 긴 기간을 말합니다. 이 시기는 폐경이행기 이전에 시작됩니다.

나이가 들면서 FSH와 LH에 대한 난소의 반응이 감소하여 난포기가 짧아지고(주기가 더 짧고 불규칙함) 배란 주기가 줄어들며, 이 모든 것이 프로게스테론 생성 감소로 이어집니다. 결국 난포는 호르몬 자극에 반응하지 않게 되어 에스트라디올 생성량이 감소합니다. 에스트로겐(주로 에스트론)은 여전히 혈액을 순환하며, 말초 조직(예: 피하 지방, 피부)에서 안드로겐(예: 안드로스텐디온, 테스토스테론)으로부터 합성됩니다. 그러나 총 에스트로겐 수치는 상당히 낮은 상태로 유지됩니다. 폐경이 되면 혈장 안드로스텐디온 수치는 절반으로 감소하지만, 젊은 나이에 점진적으로 시작되는 테스토스테론 수치 감소는 폐경 후 난소와 부신의 기질이 호르몬을 계속 분비하기 때문에 폐경 중에 가속화되지 않습니다.

난소 인히빈과 에스트로겐 수치가 감소하면 뇌하수체에서 LH와 FSH가 생성되지 않아 순환 LH와 FSH가 크게 증가합니다.

조기폐경(조기 난소 노화)은 40세 이전에 비의인성 배란 장애로 인해 월경이 중단되는 것을 말합니다.

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위험 요소

유발 요인으로는 흡연, 고산 지역 거주, 영양 부족 등이 있습니다. 의인성(인공적) 폐경은 의학적 개입(예: 난소 제거, 항암 화학요법, 골반 방사선 치료, 그리고 난소로 가는 혈류를 감소시키는 모든 개입)의 결과로 발생합니다.

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병인

생리적 폐경은 1년 동안 월경이 없는 상태로 정의됩니다. 미국에서 생리적 폐경의 평균 연령은 51세입니다. 폐경이행기는 마지막 월경 전후 1년 동안의 기간을 말합니다. 폐경이행기는 일반적으로 초기에는 월경 빈도가 증가하고 출혈량이 감소하는 희발월경(oligomenorrhea)이 특징이지만, 다른 증상도 나타날 수 있습니다. 폐경이행기에도 임신이 가능합니다.

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조짐 갱년기

폐경이행기 월경 주기의 변화는 보통 40대 여성에게서 시작됩니다. 생리 주기가 불규칙해지고 주기의 길이가 변할 수 있습니다. 에스트로겐 수치의 큰 일일 변동은 보통 폐경 약 1년 전부터 시작되며, 이것이 폐경이행기 증상을 유발합니다. 증상은 6개월에서 10년까지 지속될 수 있으며, 나이가 들면서 악화될 수 있습니다.

혈관운동성 불안정성으로 인한 안면홍조와 발한은 여성의 75~85%에서, 대개 월경이 중단되기 전에 발생합니다. 안면홍조는 1년 이상 지속되지만, 대부분의 여성은 5년 이상(환자의 50% 이상) 안면홍조를 호소합니다. 환자들은 안면홍조, 때로는 과다한 발한, 그리고 체온 상승을 호소합니다.

얼굴과 목에 충혈이 나타납니다. 30초에서 5분 정도 지속되는 간헐적인 안면 홍조와 함께 오한이 발생할 수 있습니다. 안면 홍조는 밤과 저녁에 심해질 수 있습니다. 안면 홍조의 기전은 아직 완전히 밝혀지지 않았지만, 흡연, 뜨거운 음료, 아질산염이나 아황산염이 함유된 음식, 매운 음식, 알코올, 그리고 카페인 섭취가 원인일 수 있습니다.

폐경기에는 신경정신과적 변화(예: 집중력 저하, 기억력 감퇴, 우울증, 불안)가 발생할 수 있지만, 이러한 변화의 발생은 에스트로겐 수치 감소와 직접적인 관련이 없습니다. 심한 저녁 안면홍조는 수면을 방해하고 불면증, 피로, 과민성, 집중력 저하를 유발할 수 있습니다.

에스트로겐 수치 감소는 질 건조증과 외음부 얇아짐을 유발하며, 이는 질 점막 염증(위축성 질염) 발생에 기여합니다. 위축은 자극, 성교통, 배뇨 장애를 유발하고 질 내용물의 pH를 상승시킬 수 있습니다. 소음순, 음핵, 자궁, 난소의 크기가 감소합니다. 일시적인 어지럼증, 감각 이상, 심계항진이 발생할 수 있습니다. 메스꺼움, 변비, 설사가 관찰되고, 관절통, 근육통, 손발 저림이 발생할 수 있습니다.

체지방 증가와 근육량 감소를 동반한 체중 증가는 흔한 현상입니다. 생리적 증상인 폐경은 일부 환자에게 건강 문제와 삶의 질 저하를 초래할 수 있습니다. 에스트로겐 수치 감소로 인해 골다공증 위험이 증가하고, 파골세포에 의한 골 흡수도 증가합니다. 에스트로겐 수치가 감소하기 시작한 후 12년 이내에 골밀도 손실이 가장 빠르게 발생합니다.

합병증 및 결과

모든 문제는 에스트로겐 수치 감소와 관련이 있습니다.

• 종종 무배란 주기로 인해 월경이 불규칙해지다가 결국 사라지기도 합니다.
• 혈관운동 장애는 안면 홍조, 발한, 심박수 증가를 유발합니다. 안면 홍조는 단기적인 증상이지만 많은 불편함을 초래합니다. 안면 홍조는 몇 분 간격으로 재발하여 여성의 수면과 일상생활에 수년(10년 이상) 동안 지장을 줄 수 있습니다.
• 에스트로겐 의존성 조직(생식기, 유선)의 위축. 질 건조증은 질 내부 및 요로 감염, 성교통, 외상성 출혈, 요실금 및 탈출증으로 이어집니다.
• 골다공증. 폐경은 대퇴골 경부, 요골, 갈비뼈, 척추 골절을 유발하는 뼈 구조 장애를 악화시킵니다.
• 폐경 이후 여성은 동맥질환을 겪을 가능성이 더 높습니다.

폐경에 대한 태도는 매우 다양합니다. 폐경이 시작되면 과민성, 우울증, 빈집 증후군과 같은 특정한 심리적 문제가 악화되거나 이러한 문제로 인해 폐경이 악화됩니다.

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진단 갱년기

진단은 임상 증상을 바탕으로 합니다. 월경 빈도가 점차 감소하고 6개월 이상 월경이 없으면 폐경일 가능성이 높습니다. 50세 미만의 무월경 여성은 임신 가능성을 배제하고 난소 종양(무월경 여부를 평가하기 위해)을 배제하기 위해 항상 검사를 받아야 합니다. 골반 내 종양이 있는지 확인합니다. 50세 이상의 환자에게 에스트로겐 결핍 증상 유무와 관계없이 불규칙한 월경 또는 무월경 병력이 있고 다른 병리학적 질환이 발견되지 않으면 추가 진단 검사를 시행하지 않습니다. FSH 수치를 측정할 수 있습니다. 호르몬 수치가 지속적으로 증가하면 폐경을 예측할 수 있으며, 때로는 폐경이 오기 수개월 전에 예측하기도 합니다.

골다공증 위험 요소가 있는 폐경 후 여성과 65세 이상의 모든 여성은 골다공증 검진을 받아야 합니다.

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치료 갱년기

여성의 20%는 의료 서비스가 필요합니다.

• 폐경인가요? 갑상선 질환이나 정신 질환도 나타날 수 있습니다. 젊은 여성의 경우, FSH 수치를 측정해야 합니다(폐경 동안 FSH 수치가 크게 증가합니다).
• 문제에 대해 이야기하는 것은 심리적 안정을 돕고 여성이 증상에 더 쉽게 대처하는 데 도움이 됩니다. 환자의 가족은 그녀를 이해합니까?
• 월경 과다증은 교정할 수 있습니다. 불규칙적인 출혈은 진단적 소파술이 필요합니다(판단이 어려울 수 있음).
• 마지막 생리일로부터 1년 동안 피임약을 계속 복용해야 합니다. 프로게스틴 함유 피임약(POP), 자궁 내 장치(IUD), 그리고 차단 피임법을 사용할 수도 있습니다.
• 갑자기 뜨거워지는 증상에는 12시간마다 50~75mcg의 클로니딘을 경구 투여하거나 호르몬 대체 요법이 효과적입니다.
• 질 건조증에는 에스트로겐이 사용됩니다.

환자와 폐경의 생리적 원인과 그 증상에 대해 논의하는 것이 매우 중요합니다. 치료는 대증적입니다. 열감이 있는 경우 가벼운 옷을 입고 자극 요인을 피하는 것이 좋습니다. 에스트로겐 유사 효과가 있는 Cimicifuga(동종 요법 희석액)가 사용되지만 치료의 장기적인 결과는 알려져 있지 않습니다. 대두 단백질이 사용되지만 그 효과는 확인되지 않았습니다. 약초, 비타민 E 및 침술이 처방됩니다. 규칙적인 체조 운동은 긴장을 예방하고 수면을 개선하며, 과민성을 줄이고 혈관 운동 증상을 완화합니다. 열감에 대한 비호르몬 약물 요법에는 선택적 세로토닌 억제제(예: 플루옥세틴, 파록세틴, 세르트랄린), 노르에피네프린 및 세로토닌 흡수 억제제(예: 벤라팍신) 및 클로니딘 0.1mg을 하루 1회 경피 투여하는 것이 포함됩니다. 선택적 세로토닌 억제제의 치료 용량은 다양할 수 있습니다. 시작 용량은 우울증 치료에 사용되는 용량보다 낮을 수 있으며, 상황에 따라 약물 용량을 늘릴 수 있습니다.

질 윤활제와 보습제를 처방하면 질 건조증을 완화할 수 있습니다. 질 증상이 있을 때는 에스트리올(Oestriol)이 함유된 0.1% 크림과 같은 크림을 사용합니다. 질 한쪽에 한 번씩, 일주일에 두 번 바르도록 처방됩니다. 연고는 흡수되지만, 간헐적으로 사용하면 프로게스테론이 필요하지 않을 수 있습니다.

피부 패치는 "약"이라고 하기는 어렵지만 가격이 더 비싸며, 자궁적출술 병력이 없는 여성은 피부 패치 외에 프로게스테론 정제를 복용해야 합니다. 에스파디올 패치는 24시간당 25~100mcg를 함유하고 있으며 3~4일 동안 사용할 수 있습니다. 부작용: 피부염.

에스트라디올 이식은 수술적 개입이 필요합니다. 25mg의 약물은 약 36IU, 100mg을 52주 동안 복용하기에 충분합니다. 폐경기 여성의 "치료" 비용은 엄청날 것입니다.

골다공증을 예방하고 치료하기 위한 조치가 취해집니다.

호르몬 요법으로 치료

에스트로겐이 모든 질환의 만병통치약은 아니지만, 안면홍조와 위축성 질염에 매우 효과적입니다. 골다공증을 예방하고 동맥 질환을 예방하는 효과도 있습니다. 하지만 유방암 위험은 증가합니다.

자궁이 건강한 여성은 자궁 내막암 위험을 줄이기 위해 노르게스트렐 150mcg와 같은 프로게스테론을 28일 중 12일 동안 24시간마다 경구로 투여받아야 합니다. 이 약물은 월경이 멈췄더라도 출혈을 유발할 수 있습니다.

HRT 금기 사항: 에스트로겐 의존성 종양, 간 질환, 중증 심혈관 질환. 혈압, 유선 및 골반 장기 상태를 매년 확인하고, 비정상적인 출혈이 있는지 확인해야 합니다. 천연 결합 에스트로겐을 함유한 정제는 24시간마다 0.625~1.25mg, 에스트라디올과 같은 합성 에스트로겐은 24시간마다 1~2mg을 복용하도록 처방됩니다. 저용량으로 시작하여 증상이 사라질 때까지 점차 용량을 늘리십시오.

폐경 증상이 중등도에서 중증일 때 호르몬 요법을 사용합니다. 자궁적출술을 받은 여성은 경구 또는 경피 패치, 로션, 젤 형태로 에스트로겐을 투여받습니다. 자궁이 있는 여성은 에스트로겐을 복용할 때 프로게스틴도 함께 투여받습니다. 프로게스틴 없이 에스트로겐만 복용하면 자궁내막암 위험이 높아질 수 있기 때문입니다. 대부분의 여성에게 경구 호르몬 요법은 위험성이 이점보다 큽니다. 이점으로는 안면 홍조가 짧아지고, 수면이 개선되며, 질 건조증이 감소하는 것이 있습니다. 에스트로겐/프로게스틴 병용 요법은 골다공증 위험(치료받은 여성 10,000명당 15~10건)과 대장암 위험(16~10건)을 감소시킵니다. 무증상 폐경 여성의 경우 호르몬 요법은 삶의 질에 유의미한 영향을 미치지 않습니다.

호르몬 치료의 위험은 유방암(치료받은 여성 1만 명당 30~38건), 허혈성 뇌졸중(21~29건), 폐색전증(16~34건), 치매(22~45건), 관상동맥 질환(30~37건)의 발생률 증가와 관련이 있습니다. 관상동맥 질환의 위험은 치료 1년 동안 거의 두 배로 증가하며, 특히 저밀도 지단백(LDL) 수치가 높은 여성에서 높습니다. 아스피린과 스타틴을 복용한다고 해서 이러한 질환의 발병 위험이 완전히 예방되는 것은 아닙니다. 또한, 전이성 유방암이 가장 흔하게 발생하며, 이 경우 유방촬영술에서 위양성이 나타납니다.

순수 에스트로겐 요법은 관상동맥 질환 위험을 증가시키지 않지만, 허혈성 뇌졸중 위험을 증가시키고(치료받은 여성 1만 명당 32~44건) 고관절 골절 발생률을 감소시킵니다(17~11건). 순수 에스트로겐 요법이 유방암, 치매, 대장암, 폐색전증에 미치는 영향은 아직 충분히 밝혀지지 않았습니다.

질 건조증이나 위축성 대장염의 경우, 크림, 질정 또는 링 형태의 에스트로겐을 사용하는 것이 경구용 에스트로겐과 마찬가지로 효과적입니다. 자궁이 있는 여성의 경우, 에스트로겐 크림과 함께 프로게스틴 계열 약물을 병행하여 사용합니다. 골다공증의 예방 및 치료를 위해 호르몬 요법은 권장되지 않습니다. 다른 효과적인 방법(예: 비스포스포네이트 사용)이 있기 때문입니다.

프로게스틴(예: 메게스트롤 아세테이트 10-20mg을 하루 한 번 경구 투여, 메드록시프로게스테론 아세테이트 10mg을 하루 한 번 경구 투여, 또는 데포 메드록시프로게스테론 아세테이트 150mg을 한 달에 한 번 근육 주사)은 갑자기 뜨거워지는 증상을 줄일 수 있지만 질 건조증에는 영향을 미치지 않습니다.

프로게스틴은 복부 팽만, 유방 압통 및 통증 증가, 두통, 저밀도 지단백질(LDL) 증가, 고밀도 지단백질(HDL) 감소 등의 부작용이 있습니다. 미량 프로게스테론은 부작용이 적습니다. 폐경과 같은 질환 치료에 프로게스틴을 사용하는 것의 장기적인 효과에 대한 데이터는 없습니다.