마르세유 열: 원인, 증상, 진단, 치료

마르세유열(마르세유 열병, 익소도리케차증, 마르세유 리케차증, 구진열, 카르두치-올머병, 진드기매개열, 지중해열 등)은 병원균의 전파 메커니즘이 전파되는 급성 인수공통 리케차증으로, 양성 경과, 원발성 증상 및 광범위한 반점구진성 발진이 특징입니다.

ICD-10 코드

A77.1 리케치아 코노리(Rickettsia conorii)에 의한 홍반열 .

마르세유열의 역학

주요 보균자는 개 진드기 Rhipicephalus sanguineus로, 체내에 최대 1.5년 동안 머물며 병원균의 난소를 통한 전파가 일반적입니다. 다른 진드기 (Rhipicephalus simus, Rh. everbsi, Rh. appendiculatus)도 보균자가 될 수 있습니다. 병원균의 숙주는 다양한 종의 가축과 야생 동물(예: 개, 자칼, 고슴도치, 설치류)입니다. 마르세유열(5월~10월)의 계절성은 개 진드기의 생물학적 특성(이 기간 동안 개체 수가 크게 증가하고 활동이 증가함) 때문이기도 합니다. 병원균은 진드기가 피부에 달라붙을 때 사람에게 전파되지만, 감염된 진드기를 짜거나 피부에 문지르면 감염될 수 있습니다. 개 진드기는 사람을 공격하는 경우가 비교적 드물기 때문에 발생 빈도는 산발적입니다. 마르세유열은 주로 개 주인에게서 진단됩니다. 마르세유열 사례는 지중해 연안 국가, 흑해 연안, 인도에서 보고되었습니다. 아스트라한 리케차열(ARF - 마르세유열의 변종)은 아스트라한 지역에 널리 퍼져 있으며, 여러 역학적, 생태학적, 임상적 기준에 따라 독립적인 질병 분류학적 형태로 간주됩니다. 사람 간 병원체 전파 사례는 아직 확인되지 않았습니다. 감염 후 면역은 안정적입니다.

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마르세유열의 원인은 무엇인가요?

마르세유열은 막대 모양의 그람 음성 세균인 리케차 코노리(Rickettsia conorii)에 의해 발생합니다. 이 균은 세포 내 기생성 기생균으로, 조직 배양(닭 배아의 난황낭)과 실험실 동물 감염(중피세포)을 통해 번식합니다. 기니피그, 원숭이, 토끼, 땅다람쥐, 흰쥐, 흰쥐에 병원성을 보입니다. 항원성 측면에서 진드기 매개 홍반열 그룹의 다른 병원균과 유사합니다. 숙주 세포의 세포질과 핵에 기생할 수 있습니다. 환자의 경우, 발열 초기의 혈액, 원발성 정서, 그리고 피부의 장미진에서 병원균이 검출됩니다. 이 균은 환경에서 불안정합니다.

마르세유열의 병인

마르세유열은 리케차혈증과 독소혈증의 발생과 함께 시작됩니다. 병원균은 피부나 코, 결막의 점막을 통해 침투합니다. 침투 부위에 일차 증상("검은 반점")이 형성되며, 이는 진드기에 물린 직후(마르세유열 증상이 나타나기 5~7일 전)에 나타납니다. 리케차는 림프계를 통해 먼저 국소 림프절(림프절염 유발)로 이동한 후 혈액으로 이동하여 모세혈관과 세정맥의 내피세포에 영향을 미칩니다. 이 경우 발진티푸스에서 관찰되는 것과 유사한 변화가 나타나지만, 육아종(결절)의 수가 적고 괴사성 변화가 덜 두드러집니다.

마르세유열의 증상

마르세유열의 잠복기는 3~7일입니다.

마르세유 열병은 4가지 기간으로 나뉜다.

• 잠복:
• 초기(발진이 나타나기 전);
• 키;
• 회복.

마르세유열의 특징적인 증상은 대부분의 환자에서 발병 전에 발견되는 원발성 통증의 존재입니다. 원발성 통증은 초기에는 피부 염증의 초점으로 나타나며, 중앙에 직경 2~3mm의 어두운 괴사성 딱지가 생깁니다. 원발성 통증의 크기는 열이 나기 시작할 무렵 점차 증가하여 5~10mm가 됩니다. 딱지는 정상 체온으로 회복된 후 5~7일째에야 떨어집니다. 8~12일 이내에 열린 작은 궤양은 점차 상피화되고, 그 후에는 색소가 있는 반점이 남습니다. 원발성 통증의 국소화는 다양하며(보통 옷으로 가려진 피부 부위), 2~3개의 병소가 있을 수 있습니다. 환자는 원발성 통증 부위에 주관적인 감각을 호소하지 않습니다. 환자의 약 3분의 1은 림프절의 약간의 통증과 부종을 동반한 국소 림프절염을 겪습니다. 이 질병은 급성으로 발병하며, 체온이 38~40°C까지 빠르게 상승합니다. 지속적인 발열(덜 자주 완화됨)이 3~10일 동안 지속되며, 오한, 심한 두통, 전신 쇠약, 심한 근육통, 관절통, 불면증이 동반됩니다. 구토가 발생할 수 있습니다. 진찰 결과 얼굴의 충혈과 부종, 공막 혈관 및 인두 점막의 충혈이 관찰됩니다.

질병의 절정은 모든 환자에서 발견되는 발진(진행 2~4일째)이 나타나는 것이 특징입니다. 발진은 먼저 가슴과 복부에 나타나며, 이후 목, 얼굴, 사지로 퍼집니다. 거의 모든 환자에서 손바닥과 발바닥에서 발견됩니다. 발진은 (특히 사지에) 많이 나타나며, 반점과 구진으로 구성되고, 일부 요소는 출혈성 변형을 일으킵니다. 많은 환자에서 구진 부위에 물집이 나타납니다. 발진은 다리에 가장 많이 나타나며, 그 구성 요소는 피부의 다른 부위보다 더 밝고 큽니다. 발진은 8~10일 후에 사라지고 피부 색소 침착을 남기는데, 이는 때때로 최대 2~3개월까지 지속됩니다.

서맥과 약간의 혈압 감소가 관찰됩니다. 호흡기에 유의미한 병변은 나타나지 않습니다. 복부는 부드럽거나 (일부 환자에서는 중등도 팽창) 촉진 시 통증이 없습니다. 환자의 50%에서 열이 나는 기간 동안 변 정체가 관찰되고, 매우 드물게 묽은 변이 나타납니다. 일부 환자에서는 간 비대가 관찰되고, 드물게는 비장 비대도 관찰됩니다. 일일 이뇨량이 감소하고 단백뇨가 발생합니다(특히 첫 주에). 회복기에는 전반적인 상태가 호전되고 모든 증상이 완화됩니다.

마르세유열의 합병증

혈액 검사 결과는 그다지 특징적이지 않습니다. 마르세유열의 합병증은 드뭅니다. 폐렴과 혈전정맥염이 발생할 수 있습니다(주로 고령자에서).

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마르세유열 진단

마르세유열 진단은 역학적 전제 조건(유행 지역 체류, 계절, 개 접촉, 진드기 물림 등)을 고려해야 합니다. 임상적으로는 다음 세 가지 증상이 가장 중요합니다.

• 일차적 영향("검은 반점")
• 국소 림프절염
• 손바닥과 발바닥을 포함한 몸 전체에 심한 다형성 발진이 일찍 나타납니다.

그들은 일반적인 중독의 심각성이 중간 정도이고 장티푸스 상태가 아니라는 점을 고려합니다.

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마르세유열의 특이적 및 비특이적 실험실 진단

진단의 실험실 확진은 혈청학적 반응, 즉 특정 항원을 이용한 보체 고정 반응(다른 리케차 항원과의 반응도 병행하여 시행함), RIGA를 기반으로 합니다. WHO에서 권장하는 RNIF(최소 신뢰 역가 - 혈청 희석 1:40-1:64)를 우선적으로 사용합니다. RNIF에서 특정 항체의 고역가는 질병 발생 4~9일째, 그리고 진단 수준(최소 45일)에 검출됩니다.

마르세유열의 감별진단

마르세유열의 감별 진단은 임상 증상이 유사한 전염병, 즉 쥐매개감염병, 티푸스, 장티푸스, 파라티푸스, 이차매독, 독성알레르기약물피부염 및 기타 발진성 감염병을 대상으로 실시합니다.

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입원에 대한 지표

입원의 징후로는 발열, 심한 중독, 진드기 물림, 발진 등이 있습니다.

마르세유열 치료

정권과 식단

침상 안정. 식단 - 표 13번.

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마르세유열의 약물 치료

다른 리케차증과 마찬가지로 테트라사이클린이 가장 효과적입니다(0.3~0.4g을 하루 4회, 4~5일 동안 경구 투여). 독시사이클린도 사용됩니다(첫날 0.2g, 그 다음 날 0.1g - 체온이 안정된 후 최대 3일까지). 테트라사이클린계 항생제에 내성이 있는 경우, 클로람페니콜을 처방합니다(0.5~0.75g을 하루 4회, 4~5일 동안 경구 투여).

마르세유열의 병리학적 치료는 중독 및 출혈 증상을 제거하는 것을 목표로 합니다. 질병의 중증도에 따라 경구 투여 약물[시트라글루코솔란, 리히드론(덱스트로스 + 염화칼륨 + 염화나트륨 + 구연산나트륨)] 또는 정맥 투여 약물[나이, 체중, 순환계 및 비뇨계 상태]을 사용하여 해독합니다. 200~400ml 용량에 1.5~2L 용량[염화나트륨 복합 용액(염화칼륨 + 염화칼슘 + 염화나트륨), 트리솔(중탄산나트륨 + 염화나트륨 + 염화칼륨), 디솔(아세트산나트륨 + 염화나트륨), 아세솔(아세트산나트륨 + 염화나트륨 + 염화칼륨)]을 사용합니다. 심각한 출혈 증후군(예: 과다 출혈성 발진, 잇몸 출혈, 코피)과 혈소판 감소증이 있는 경우 아스코루틴(아스코르브산 + 루토사이드), 글루콘산칼슘, 메나디온 나트륨 중아황산염, 아스코르브산, 염화칼슘, 젤라틴, 아미노카프로산이 처방됩니다.

임상 검사

환자는 체온이 정상으로 돌아온 후 8~12일 후에 퇴원합니다.

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마르세유열은 어떻게 예방할 수 있나요?

마르세유열의 구체적인 예방법은 개발되지 않았습니다.

전염병이 창궐하는 지역에서는 진드기가 서식할 수 있는 곳을 살충제로 처리하고(예: 개, 개집) 길 잃은 개를 포획합니다.

마르세유열의 예후는 무엇입니까?

마르세유열은 예후가 좋습니다. 치명적인 경우는 드뭅니다.