만성 정맥 기능 부전: 원인, 증상, 진단, 치료

만성 정맥 부전은 정맥 유출로의 변화로, 때때로 하지의 불편함, 부기, 피부 변화를 유발합니다. 정맥염 후(혈전 후) 증후군은 임상 증상을 동반하는 만성 정맥 부전입니다. 원인은 정맥 고혈압을 유발하는 질환으로, 일반적으로 심부정맥혈전증(DVT) 후 발생하는 정맥 판막의 손상 또는 기능 부전입니다. 진단은 병력 수집, 신체 검사, 그리고 이중 초음파 검사를 통해 이루어집니다. 치료에는 압박, 손상 예방, 그리고 (때로는) 수술적 개입이 포함됩니다. 예방에는 심부정맥혈전증 치료 및 압박 스타킹 착용이 포함됩니다.

만성 정맥 부전은 미국 인구의 5%에 영향을 미칩니다. 정맥염 후 증후군은 심부정맥혈전증 환자의 1/2에서 2/3에서 발생할 수 있으며, 일반적으로 급성 심부정맥혈전증 후 1~2년 이내에 발생합니다.

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만성 정맥 부전의 원인

하지의 정맥 배액은 종아리 근육의 수축을 통해 근육내(족저정맥)와 비복근 정맥에서 심부정맥으로 혈액을 강제로 보내면서 이루어집니다. 정맥 판막은 혈액을 심장 쪽으로 근위부로 보냅니다. 만성 정맥 부전은 정맥 폐쇄(예: 심부정맥 혈전증), 정맥 판막 부전, 또는 정맥 주변 근육의 수축 감소(예: 부동성)로 인해 정맥 혈류가 감소하고 정맥압이 상승할 때 발생합니다(정맥 고혈압). 장기적인 정맥 고혈압은 조직 부종, 염증, 저산소증을 유발하여 증상을 유발합니다. 심부정맥과 표재정맥을 연결하는 관통정맥의 판막이 제 기능을 하지 못하면 압력이 표재정맥으로 전달될 수 있습니다.

심부정맥혈전증은 만성 정맥 부전의 가장 흔한 위험 요인으로 알려져 있으며, 외상, 연령, 비만도 위험 요인으로 작용합니다. 특발성 심부정맥혈전증은 흔히 무증상 심부정맥혈전증 병력에서 기인하는 것으로 알려져 있습니다.

심부정맥혈전증 후 임상 증상을 동반하는 만성 정맥 부전은 정맥염후 증후군(또는 혈전후 증후군)과 유사합니다. 심부정맥혈전증 환자에서 정맥염후 증후군의 위험 요인으로는 근위부 혈전증, 재발성 편측 심부정맥혈전증, 과체중(체질량지수 22-30 kg/m²), 비만(체질량지수 > 30 kg/m²) 등이 있습니다. 연령, 여성, 에스트로겐 치료 또한 이 증후군과 관련이 있지만, 특이적인 요인은 아닐 가능성이 높습니다. 심부정맥혈전증 후 압박 스타킹을 착용하면 위험을 줄일 수 있습니다.

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만성 정맥 부전의 증상

만성 정맥 부전은 증상이 없을 수도 있지만, 항상 특징적인 증상을 보입니다. 정맥염 후 증후군은 항상 증상을 유발하지만, 눈에 띄는 증상이 나타나지 않을 수 있습니다. 두 질환 모두 심부정맥혈전증과 유사한 증상을 보일 수 있고, 신체 활동의 상당한 제한과 삶의 질 저하로 이어질 수 있기 때문에 우려스럽습니다.

증상으로는 다리의 충만감, 무거움, 통증, 경련, 피로, 감각 이상 등이 있습니다. 이러한 증상은 서 있거나 걸을 때 악화되고, 휴식을 취하거나 다리를 올리면 완화됩니다. 가려움증은 피부 변화와 함께 나타날 수 있습니다. 임상 증상은 점진적으로 악화됩니다. 아무런 변화 없이 시작하다가 정맥류(때로는)가 생기고, 그 후에는 정강이와 발목의 울혈성 피부염으로 이어지며, 궤양 유무와 관계없이 나타납니다.

만성 정맥 부전의 임상 분류

수업	증상
0	정맥 손상 징후 없음
1	확장된 정맥 또는 망상 정맥*
2	정맥류*
3	부종
4	정맥 울혈로 인한 피부 변화(색소침착, 정체성 피부염, 지방피부경화증)
5	정맥 정체 및 치유된 궤양으로 인한 피부 변화
6	정맥 정체 및 활성 궤양으로 인한 피부 변화

* 만성 정맥 기능 부전 없이 특발적으로 발생할 수 있습니다.

정맥 울혈성 피부염은 적갈색 과색소침착, 경화, 정맥류, 지방피부경화증(섬유화 피하 지방층염), 그리고 정맥류성 궤양을 특징으로 합니다. 이러한 모든 증상은 장기간 지속되는 질환 또는 더 심각한 정맥 고혈압을 시사합니다.

정맥류성 궤양은 자연적으로 발생하거나, 감염된 피부가 긁히거나 다친 후 발생할 수 있습니다. 일반적으로 내측 복사뼈 주변에 발생하며, 얕고 진물이 나며, 악취가 나거나(특히 제대로 관리하지 않은 경우) 통증이 있을 수 있습니다. 이러한 궤양은 말초 동맥 질환으로 인한 궤양(결국 힘줄이나 뼈를 침범함)과는 달리 심부 근막을 침범하지 않습니다.

다리 부종은 대부분 편측성 또는 비대칭성입니다. 양측성 대칭 부종은 전신 질환(예: 심부전, 저알부민혈증)이나 특정 약물(예: 칼슘 채널 차단제) 사용을 나타낼 가능성이 더 높습니다.

하지를 주의 깊게 관리하지 않으면 만성 정맥 기능 부전이나 정맥염 후 증후군이 나타나는 환자는 질병이 더 심각한 형태로 진행될 위험이 있습니다.

만성 정맥 부전의 진단

진단은 일반적으로 병력과 신체 검진을 바탕으로 합니다. 5가지 증상(통증, 경련, 무거움, 가려움, 감각 이상)과 6가지 징후(부종, 색소침착 과다, 경화, 정맥류, 발적, 종아리 압박 시 통증)를 고려하는 임상 점수 체계는 0점(없음 또는 미미)에서 3점(심함)까지입니다. 이 점수 체계는 점점 더 표준 진단 방법으로 받아들여지고 있습니다. 6개월 이상 간격을 두고 시행한 두 번의 검진에서 5~14점은 경증 또는 중등도 질환을, 15점 이상은 중증 질환을 나타냅니다.

하지의 이중 초음파 검사는 심부정맥 혈전증을 배제하는 데 도움이 됩니다. 부종이 없고 발목-상완 지수가 낮으면 말초 동맥 질환을 만성 정맥 부전 및 정맥염 후 증후군과 구별할 수 있습니다. 발목 관절의 박동이 없으면 말초 동맥 병변을 시사합니다.

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만성정맥부전의 예방 및 치료

1차 예방에는 심부정맥혈전증 후 항응고제 치료와 심부정맥혈전증 또는 하지 정맥 손상 후 2년간 압박 스타킹 착용이 포함됩니다. 생활 습관 변화(예: 체중 감량, 규칙적인 운동, 소금 섭취 감소) 또한 중요한 역할을 합니다.

치료에는 다리 올리기, 붕대, 스타킹, 공압 장치로 압박, 피부 병변 관리, 그리고 질환의 심각도에 따라 수술이 포함됩니다. 약물은 만성 정맥 부전의 일상적인 치료에 도움이 되지 않지만, 많은 환자들이 아스피린, 국소 글루코코르티코이드, 부종을 줄이기 위한 이뇨제 또는 항생제를 투여받습니다. 일부 전문가들은 체중 감량, 규칙적인 운동, 그리고 나트륨 섭취 감소가 양측 만성 정맥 부전 환자에게 도움이 될 수 있다고 생각합니다. 그러나 이러한 조치는 많은 환자에게 적용하기 어렵습니다.

다리를 우심방 높이보다 높게 올리면 정맥 고혈압과 부종이 감소하므로 모든 환자에게 적합합니다(하루 최소 3회, 30분 이상). 그러나 대부분의 환자는 이 방법을 하루 종일 지속할 수 없습니다.

압박은 만성 정맥 부전 및 정맥염 후 증후군의 치료 및 예방에 효과적이며 모든 환자에게 적용됩니다. 부기와 궤양이 해소되고 다리 크기가 안정될 때까지 탄력 붕대를 먼저 사용하고, 그 후에는 기성 압박 스타킹을 사용합니다. 작은 정맥류와 중등도 만성 정맥 부전에는 20~30mmHg의 원위부 압력을 제공하는 스타킹이 처방됩니다. 큰 정맥류와 중등도의 만성 정맥 부전에는 30~40mmHg, 중증에는 40~60mmHg 이상의 스타킹이 처방됩니다. 스타킹은 신체 활동으로 인해 다리 부기가 심해지기 전에 기상 직후 착용해야 합니다. 스타킹은 발목 부위에 최대 압력을 제공하고 근위부 압력을 점차 줄여야 합니다. 이 치료법의 준수 여부는 다양합니다. 많은 젊거나 활동적인 환자는 스타킹이 자극적이거나, 제한적이거나, 미관상 보기 좋지 않다고 느낍니다. 고령 환자는 스타킹 착용에 어려움을 겪을 수 있습니다.

간헐적 공기 압박(IPC)은 펌프를 사용하여 속이 빈 플라스틱 게이터를 주기적으로 팽창 및 수축시킵니다. IPC는 외부 압박을 가하고 정맥혈과 체액을 혈관층으로 밀어 올립니다. 중증 정맥류 후 증후군과 정맥류성 궤양에 효과적이지만, 압박 스타킹을 착용하는 것과 비슷한 효과를 낼 수 있습니다.

정맥 울혈성 궤양에는 피부 관리가 매우 중요합니다. 거의 모든 궤양은 압박 붕대로 감싼 Unna 부츠(산화아연 함유 드레싱)를 매주 교체하여 치료합니다. 압박 장치(예: 염화알루미늄(DuoDERM)과 같은 하이드로콜로이드)는 상처 치유를 위한 습윤 환경을 제공하고 새로운 조직 성장을 촉진합니다. 이러한 장치는 삼출물을 줄여 궤양을 치료하는 데 사용할 수 있지만, 일반 Unna 드레싱보다 효과가 미미하고 가격이 비쌉니다. 일반 드레싱은 흡수성이 있어 심한 삼출물에 효과적일 수 있습니다.

만성 정맥 부전의 일상적인 치료에는 약물이 전혀 사용되지 않지만, 많은 환자들이 아스피린, 국소 글루코코르티코이드, 부종을 줄이기 위한 이뇨제 또는 항생제를 투여받고 있습니다. 수술적 치료(예: 정맥 결찰, 박리, 판막 재건) 또한 일반적으로 효과가 없습니다. 자가 피부 이식이나 표피 각막세포 또는 진피 섬유아세포로 만든 피부는 다른 모든 방법이 실패한 저항성 정맥 궤양 환자에게 선택지가 될 수 있지만, 기저 정맥 고혈압이 교정되지 않으면 이식편이 재궤양을 일으킬 수 있습니다.