맥락막염 - 유형

다초점성 맥락막염 및 전포도막염

다초점성 맥락막염과 전포도막염의 증상은 위에서 설명한 안구 히스토플라스마증 증후군의 증상과 유사합니다. 또한 맥락망막 위축 병소, 유두주위 반흔, 맥락막 신생혈관형성, 그리고 주변의 선형 띠가 포함됩니다. 그러나 주요 차이점은 다초점성 맥락막염과 전포도막염은 염증 과정의 재발 징후와 더 많고 크기가 작은 새로운 맥락망막 위축 병소의 출현, 유리체 앞부분과 뒷부분에 염증 병소의 출현, 전방의 염증 변화를 특징으로 한다는 것입니다. 시신경 유두는 부종성입니다. 질병의 급성기에는 국소적인 삼출성 망막 박리가 발생할 수 있습니다. 장기 질환 환자의 경우 안저에서 다양한 발달 단계의 염증 병소가 발견될 수 있습니다.

시력이 저하됩니다. 시야 검사 결과 맹점 확장과 시야 내 개별 암점이 관찰됩니다. 치료 중 시야 개선이 가능합니다.

원인은 아직 밝혀지지 않았지만, 이 질병의 감염성과 자가면역적 특성을 배제할 수는 없습니다.

급성기 및 합병증 발생 시에는 코르티코스테로이드 치료가 가능합니다. 맥락막 신생혈관증이 있는 경우에도 자가 치유 사례가 보고되었습니다.

결핵성 맥락막염

결핵성 맥락막염은 원발성 결핵을 배경으로 어린 나이에 발생합니다. 이 질환의 원인은 여러 장기를 감염시키는 항산균입니다.

결핵성 맥락막 병변에서는 속립성 맥락막염과 다초점성 맥락막염이 가장 흔하게 관찰됩니다. 맥락막 결절은 황백색 또는 회백색입니다. 치료 후, 경계가 뚜렷한 하나 이상의 맥락망막 반흔이 남아 FAG에서 고형광을 보입니다. 결핵성 전이성 육아종성 맥락망막염은 망막 출혈과 유리체 침윤을 동반한 중증 경과를 특징으로 합니다. 눈에 결핵균이 없는 결핵성 알레르기성 맥락망막염은 비육아종성 염증으로 발생합니다. 이 질환은 임상적 특징이 없으며, 투베르쿨린 검사 전환기에 소아와 청소년에서 흔히 발생합니다.

감별 진단은 사르코이드증, 브루셀라증, 나병, 톡소플라스마증, 매독, 진균 감염 등 다른 육아종성 감염과 함께 시행됩니다. 결핵성 맥락막염의 경우, 조직학적 변화의 양상은 결핵 진행 단계에 따라 달라집니다. 원발성 결핵의 경우, 맥락막에 염증이 발생하며 미만성 림프구 침윤과 상피세포 및 거대세포가 존재합니다. 이차성 결핵의 경우, 전형적인 결핵성 육아종과 건락성 괴사가 특징인 생산성 염증이 우세합니다.

진단은 눈 바깥에 결핵 병소가 발견되고, 결핵 검사 결과가 양성이며, 결핵균 투여에 대한 눈에 국소 반응이 나타나는 것을 기준으로 합니다.

구체적인 전신 치료에는 표준 항결핵 요법과 항결핵제(이소니아지드, 리팜피신, 피라지나미드, 에탐부톨 등)가 포함됩니다. 환자의 면역 상태와 진행 상황에 따라 코르티코스테로이드를 사용할 수 있습니다. 결핵성 알레르기성 맥락망막염의 경우, 국소 및 전신 비특이적 항염증 및 탈감작 요법을 시행합니다.

톡소카라증 맥락막염

톡소카라증 맥락막염은 회충류에 속하는 기생충인 톡소카라 카니스의 유충에 의해 발생합니다.

눈모톡소카라증은 유충이 신체에 대량으로 침입하는 일반적인 질병의 징후일 수도 있고, 선충증의 유일한 임상적 징후일 수도 있습니다.

유충이 눈에 침투한 부위 주변에 육아종성 염증 병소가 형성됩니다. 유충이 시신경 혈관을 통해 눈에 들어가면 보통 황반주위(paramacular zone)에 자리 잡습니다. 염증이 사라지면 눈의 후극 부위에 육아종이 형성됩니다. 유아기에는 유리체에 광범위한 염증 반응이 나타나며, 임상적으로 망막모세포종이나 안내염과 유사한 양상을 보입니다. 나이가 많은 소아, 청소년, 성인에서는 유두주위 부위에 고밀도의 돌출 병소가 형성되어 비교적 양성으로 나타납니다. 유충이 전방 섬모체 동맥계를 통해 눈에 들어가면 말초 육아종이 형성됩니다. 이 경우, 사실상 무증상일 수 있습니다.

톡소카라증 포도막염의 급성기에는 병변이 흐릿하고 희끄무레하며 강하게 돌출된 초점으로 나타나며, 유리체 내 주변부 염증과 삼출물이 관찰됩니다. 이후 병변은 더욱 치밀해지고 경계가 명확해지며 표면은 윤기가 납니다. 때때로 병변의 어두운 중심부는 유충의 잔해가 존재한다는 증거로 확인됩니다. 병변은 종종 섬유성 끈을 통해 시신경 유두와 연결되어 있습니다.

진단은 전형적인 안과경 검사 소견과 효소면역측정법을 이용한 톡소카라증 감염 검출을 바탕으로 이루어집니다.

치료는 종종 대증적인데, 이는 항기생충제가 유충 형태의 기생충에는 거의 효과가 없기 때문입니다. 또한, 주변 조직에 독성을 미치기 때문에 유충이 죽고 부패한 후에 염증 과정이 시작되는 경우가 많습니다. 추가 치료로는 경계 레이저 응고술과 인접한 흉터 조직과 함께 육아종을 외과적으로 제거하는 방법이 있습니다.

칸디다 맥락막염

칸디다성 맥락막염은 칸디다 알비칸스(Candida albicans)라는 진균에 의해 발생합니다. 최근 항생제와 면역억제제의 광범위한 사용으로 인해 이 질환의 발생률이 증가하고 있습니다.

환자들은 시력 저하와 눈앞에 떠다니는 혼탁을 호소합니다. 검안경 검사에서 이 과정은 톡소플라스마증과 유사합니다. 안저에는 솜뭉치처럼 작은 것부터 시신경 원반 직경 몇 배에 달하는 것까지 크기가 다양하고 경계가 불분명한 황백색 돌출 병소가 관찰됩니다. 망막이 주로 침범되며, 병변이 진행됨에 따라 유리체와 맥락막으로 확산됩니다.

진단은 특징적인 병력(장기간 고용량의 항생제나 스테로이드 약물을 복용한 것)과 칸딜레미아 기간 동안의 혈액 검사 결과를 바탕으로 내립니다.

치료 - 항진균제(암포테리신 B, 오룽갈, 리파민 등)를 유리체에 주입하여 국소 및 전신적으로 사용합니다. 심한 경우에는 유리체 제거술(유리체 절제술)을 시행합니다.

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매독성 맥락망막염

매독성 맥락망막염은 선천적 매독과 후천적 매독 모두에서 발생할 수 있습니다.

선천성 망막 변화 - 안저가 소금 후추처럼 보이도록 하는 여러 개의 작은 색소성 및 비색소성 병소, 또는 맥락막에 더 큰 위축성 병소가 여러 개 나타나는 경우로, 안저 주변부에 더 흔하게 발생합니다. 망막과 맥락막의 유두주위 위축성 변화가 주변부 이영양성 변화와 함께 나타나는 경우는 드물게 나타납니다.

후천성 매독의 경우, 망막과 맥락막 질환이 질병의 제2기와 제3기에 발생하며 국소성 또는 미만성 맥락망막염으로 나타납니다. 임상적으로 매독성 맥락망막염은 다른 원인의 진행 과정과 구별하기 어렵습니다. 진단을 위해서는 혈청학적 반응을 이용하고 다른 장기의 특징적인 변화를 고려해야 합니다.

선천성 매독에 대한 감별 진단은 다른 원인의 이차성 이영양증(예: 풍진 망막병증) 및 유전성 망막 이영양증과 함께 시행해야 합니다. 유전성 망막 이영양증과의 감별 진단에서는 가족력 및 망막전위도 검사가 중요합니다. 색소성 망막염의 경우 가족력이 나타나지 않으며, 맥락망막염의 경우 정상 또는 정상 이하로 나타납니다.

진단은 특정 감염을 식별하기 위해 실시되는 혈청학적 검사 결과를 바탕으로 이루어집니다.

매독으로 인한 눈 병변의 치료는 성병 전문의와 협력하여 시행됩니다.

HIV 감염 시 맥락망막염

HIV 감염 시 맥락망막염은 심각한 면역 질환을 배경으로 중복감염으로 발생합니다. 눈 손상의 직접적인 원인은 대부분 거대세포바이러스입니다. HIV 감염 시 맥락망막염의 특징적인 징후는 상당한 손상 유병률, 괴사성 염증, 출혈 증후군입니다.

진단은 특징적인 임상 징후와 HIV 검출을 바탕으로 합니다. 시력 예후는 좋지 않습니다. 치료에는 항바이러스제와 면역억제제가 사용됩니다.

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