매독성 간염

매독성 간염은 후기 내장 매독 환자의 4~6%에서 발생합니다. 매독성 간 병변은 선천적이거나 후천적일 수 있습니다.

매독 간염의 증상

선천성 매독 간염

선천성 매독 간염의 임상 양상은 다른 원인에 의한 만성 간질성 간염이나 간경변증과 일치합니다. 황달은 대개 나타나지 않습니다.

아이는 사산되거나 출생 직후 나선균성 패혈증으로 사망할 수 있습니다. 선천성 매독의 다른 (간외) 증상들이 나타납니다. 간비장비대와 매우 드물게 황달이 관찰됩니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

후천성 매독 간염

후천성 매독은 조기 또는 후기 장기 매독의 한 형태로 발생합니다.

초기 매독성 간염은 무황달 형태로 나타나고 간과 비장이 동시에 압축됩니다.

매독의 2기에는 간 손상이 히스테리, 피부 가려움증 및 기타 급성 매독 간염 증상으로 나타납니다.

후기 매독성 간염은 만성 상피성, 만성 간질성, 제한성 고무종성 간염 및 속립성 고무종성 간염의 4가지 형태로 발생할 수 있습니다.

• 만성 상피성 간염의 증상은 비특이적입니다. 전신 권태감, 간 부위의 통증과 무거움, 식욕 부진, 메스꺼움, 구토, 심한 피부 가려움증이 나타납니다. 간은 약간 비대해지며, 늑골궁 가장자리 아래로 4~5cm 돌출되어 있고, 치밀하지만 통증은 없습니다.
• 만성 간질성 간염은 간 부위의 심한 통증, 비대, 촉진 시 간 밀도 증가를 특징으로 하지만, 초기에는 황달이 나타나지 않습니다. 후기에 매독성 간경변증이 발생하면 황달과 심한 피부 가려움증이 동반됩니다.
• 속립성 검종성 간염. 간 부위의 통증과 균일한 비대(매끄러운 표면)로 나타납니다. 간 표지자의 기능적 활성은 오랫동안 유지되며 황달은 대개 나타나지 않습니다.
• 제한성 검체성 간염은 심한 통증, 발열, 오한을 동반합니다. 공막과 피부의 히스테리 및 기타 간 기능 장애는 경미하게 나타납니다. 질병 초기에는 담관의 기계적 폐쇄로 인해 황달이 발생합니다.

검종성 간염의 임상 양상은 위암이나 간암, 담석증, 말라리아, 간경변 및 기타 질병과 유사할 수 있습니다. 환자들은 우측 하복부에 경련성 경련성 통증을 주기적으로 호소합니다. 통증은 질병 기간 내내 지속되는 경우가 많으며, 때로는 초기에만 지속되기도 합니다. 체온은 정상이거나 38 ^° C까지 상승할 수 있으며, 때로는 그보다 더 높을 수도 있습니다. 체온 곡선은 종종 불규칙해집니다. 체온 상승과 함께 오한이 동반되는 경우도 있습니다. 발열과 오한은 간의 염증 변화 악화로 인해 발생합니다. 간은 비대하고, 치밀하며, 덩어리지고, 통증이 있습니다. 경우에 따라 주변 검종의 붕괴와 함께 간 각 부위의 연화가 촉진됩니다. 황달은 드문 현상이며, 검종이 큰 담관을 기계적으로 압박하여 발생합니다. 문맥 고혈압과 복수 또한 드물게 관찰됩니다. 혈액 성분 변화는 거의 없습니다. 질병이 심각한 경우에만 경미한 빈혈이 관찰됩니다. 중등도의 백혈구 증가증이 종종 나타납니다.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

매독성 간염의 경과

치료하지 않은 간매독은 간과 다른 장기의 심각한 변화로 인해 사망에 이르게 됩니다. 발열과 통증을 동반한 장기간의 중독은 불면증을 유발하여 환자를 극심하게 지치게 합니다. 사망은 악액질과 중독 현상으로 인해 발생할 수 있습니다. 다른 경우에는 간경변, 흉터로 인한 담관 압박을 동반한 담즙혈증, 간통증 등의 합병증으로 인해 사망에 이르기도 하며, 이러한 합병증은 이전 질환의 진행 과정에 갑자기 나타날 수 있습니다. 잇몸 질환 치료가 항상 회복으로 이어지는 것은 아닙니다. 특히 흉터 변화가 이미 발생한 경우에는 치료가 효과적이지 않습니다.

매독은 HIV 환자에게 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 많은 저자들은 매독성 간염을 HIV 관련 질환으로 간주합니다.

매독의 선천성 간 병변

매독의 선천성 간 병변은 다발성 골수부전증과 고무종증으로 인한 결합 조직 증식을 동반한 간질성 간염으로, 이로 인해 장기가 비대해지고 밀도가 높아집니다. 간 구조가 급격히 손상되고 소엽이 관찰되지 않습니다. 간은 크기가 커지고 밀도가 높아지며, 많은 수의 나선균이 발견됩니다. 미만성 간염이 발생하고 섬유화가 발생하며, 나중에는 간경변으로 발전합니다.

초기 선천성 매독. 간 조직의 조직학적 검사에서 담즙정체, 섬유화, 골수외 조혈 병소가 관찰됩니다.

후기 선천성 매독은 현재 매우 드뭅니다. 만성 염증과 과민 반응을 특징으로 합니다. 간에 고무종이 형성될 수 있습니다.

[ 13 ]

후천성 매독 간염

후천성 매독은 주로 3기(제3기)에 간 손상을 유발합니다. 급성 매독성 간염은 제2기(제2기)에도 발생할 수 있으며, 다른 원인에 의한 급성 간염과 다르지 않습니다.

매독성 간염은 간을 포함한 내부 장기의 손상이 관찰되는 장내매독의 한 형태입니다.

내장 매독에서는 초기 간 병변과 후기 간 병변을 구분합니다. 초기 매독 간염은 간 기능 지표의 변화, 프로트롬빈 및 단백질 형성 장애, 그리고 드물게 색소 기능 장애를 특징으로 합니다.

후기 매독 간염에는 만성 상피성, 만성 간질성, 제한성 검체성, 속립성 검체성 등 네 가지 형태가 있습니다. 모든 형태는 경화성 검체성 변화가 점진적으로 진행되어 간경변과 간 변형으로 이어지는 장기간의 경과를 특징으로 합니다.

만성 상피성 간염은 매독 3기에 과민성 반응이 증가할 때 발생합니다. 매독 3기에 과민성 반응이 증가할 때 만성 상피성 간염은 이차적으로 또는 자연적으로 발생합니다.

만성 매독 간질성 간염은 간질 조직 세포의 광범위한 증식성 손상으로 인해 발생합니다. 상피성 간염과 마찬가지로, 옅은 색의 트레포네마균이 직접 침투하여 제2기에 발생할 수 있습니다.

속립성 고무종성 간염은 결절성 침윤물 형성을 특징으로 합니다. 고무종성 간염에서 간 비대는 불균일성, 결핵성, 그리고 소엽성 간 비대를 특징으로 합니다. 속립성 고무종은 크기가 작고 혈관 주변에 위치하며 간 조직에 미치는 영향이 적습니다.

제한성 검종성 간염은 분비 영역과 간질 영역을 포함하는 큰 결절이 형성되는 것이 특징입니다. 검종 주변에 국소성 비특이적 염증 영역이 형성됩니다. 말기에는 뚜렷한 경화성 검종성 위축성 변형 흉터가 관찰됩니다.

매독 3기에는 검종성 간 손상이 가장 흔하게 발생하며, 감염 후 수십 년이 지나서야 발생하는 경우도 있습니다. 이 병리학적 과정은 옅은 나선상 나선균이 혈행성 경로를 통해 간으로 유입되면서 발생합니다. 형태학적 변화는 간 내에 다양한 크기의 검종(gumma)이 형성되는 것으로, 일반적으로 간 주변부(간의 상면 또는 하면, 앞쪽 가장자리)에 위치합니다. 간의 하면, 문 근처, 검종은 간으로의 혈액 공급 및 담즙 분비를 방해할 수 있습니다. 조직학적으로 검종은 림프구, 호산구, 혈장, 그리고 때로는 거대 세포로 구성된 침윤물이며, 검종 주변에는 작은 혈관이 증가하고 결합 조직이 자랍니다. 검종의 중심부는 종종 괴사하고, 붕괴되며, 고름이 차고, 붕괴 부위에는 흉터 조직이 형성됩니다. 간 주변부의 검종성 변화는 간주위염을 유발합니다. 잇몸성 간염의 결과는 매독 소엽 간입니다.

[ 14 ], [ 15 ]

매독 간염 진단

진단은 매독에 대한 병력 자료와 임상 증상에 대한 과거 특정 항매독제 치료 경험, 그리고 Wasserman 반응 양성 판정을 바탕으로 이루어집니다. 그러나 Wasserman 반응 음성 판정이 매독 간염을 배제하는 것은 아닙니다. 면역형광반응, 창백 트레포네마 고정화 반응, ELISA, RIGA, 미세침전 반응 및 시험 치료 결과 자료가 결정적인 의의를 가집니다.

간매독을 진단할 때는 위암이나 간암, 다른 원인에 의한 만성 간염, 말라리아, 간의 문맥성 간경변 등과 감별 진단을 실시해야 합니다.

이 질환의 예후는 진행 단계와 정도에 따라 달라집니다. 잇몸 종양의 수가 적은 경우, 특정 치료의 영향으로 잇몸이 흡수되고 흉터가 생길 수 있으므로 예후가 양호합니다. 잇몸 종양이 많고 큰 경우 예후가 불확실합니다. 잇몸 종양이 심해지면 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다. 위장관 정맥류 출혈을 동반한 문맥 고혈압, 염증이 주변 장기로 전이되는 간주위염 등이 발생할 수 있습니다. 잇몸 종양의 화농은 다른 장기의 화농성 질환(횡격막하 농양, 피막성 화농성 복막염)의 원인이 될 수 있습니다.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

매독성 간염 치료

항매독 치료는 요오드, 수은, 벤질페니실린 제제를 사용하고, 비요퀴놀 1-2ml를 격일로 근육 주사합니다(1회 투여량당 20-30ml). 간에 독성을 미치는 살바르산 제제는 사용하지 않아야 합니다.

매독 감염으로 손상된 간은 특정 물질에 특히 민감하기 때문에 항매독 치료 문제는 매우 복잡합니다. 가장 효과적인 치료법은 검체성 간 병변입니다. 주요 물질은 요오드와 수은입니다. 살바르산은 매우 신중하게 사용해야 합니다. 특정 치료와 함께 인슐린 및 포도당 치료를 병행하는 것이 좋습니다.

장기간에 걸쳐 적절한 페니실린 치료를 하면 병변의 수가 감소합니다.

매독성 간염 예방

매독성 간염의 예방은 성병을 예방하고 매독을 적절히 치료하는 것으로 구성됩니다.