어린이 홍역

소아 홍역은 체온 상승, 중독, 상기도와 눈의 점막 카타르, 반점성 丘疹 발진 등의 증상을 나타내는 급성 전염병입니다.

ICD-10 코드

• 805.0 뇌염이 합병된 홍역(홍역 후 뇌염).
• 805.1 뇌수막염이 합병된 홍역(홍역 후 뇌수막염).
• 805.2 폐렴이 합병된 홍역(홍역 후 폐렴).
• 805.3 중이염으로 인해 악화된 홍역(홍역 후 중이염).
• 805.4 장 합병증을 동반한 홍역.
• 805.8 기타 합병증을 동반한 홍역(홍역, 볼거리, 홍역, 각결막염).
• 805.9 합병증이 없는 홍역.

역학

홍역은 백신 접종 전 세계에서 가장 흔한 감염병이었으며, 전 세계적으로 널리 퍼져 있었습니다. 2년마다 발병률이 증가하는 것은 홍역에 감염될 수 있는 사람들이 충분히 많이 모이기 때문입니다. 홍역 발병률은 연중 내내 관찰되었으며, 가을, 겨울, 봄에 증가했습니다.

감염원은 환자뿐입니다. 환자는 카타르 기간과 발진 첫날에 전염성이 가장 높습니다. 발진 3일째부터 전염성이 급격히 감소하고, 4일째 이후에는 전염성이 없는 것으로 간주됩니다.

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홍역의 원인

원인균은 직경이 120~250nm인 대형 바이러스 로, 파라믹소바이러스과, 모르빌리바이러스 속에 속합니다.

다른 파라믹소바이러스와 달리 홍역 바이러스는 뉴라미니다아제를 함유하지 않습니다. 이 바이러스는 적혈구응집, 용혈 및 심플라스트 형성 활성을 가지고 있습니다.

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홍역의 병인

바이러스의 진입점은 상기도 점막입니다. 눈의 결막 또한 감염의 진입점이 될 수 있다는 징후가 있습니다.

바이러스는 상기도 점막하층과 림프관을 통과하여 1차 증식을 거친 후, 혈액으로 이동하여 잠복기 첫 며칠부터 검출됩니다. 혈액 내 바이러스 농도가 가장 높은 시기는 전구기 말과 발진 발생 1일차입니다. 이 기간 동안 바이러스는 상기도 점막 분비물에 다량 존재합니다. 발진 발생 3일차부터 바이러스 배출이 급격히 감소하여 혈액에서 검출되지 않습니다. 바이러스 중화 항체가 혈액에서 우세해지기 시작합니다.

홍역의 증상

잠복기는 평균 8~10일이지만, 최대 17일까지 길어질 수 있습니다.

예방 목적으로 면역글로불린을 투여받은 소아의 경우 잠복기는 21일까지 연장됩니다. 홍역의 임상 양상은 카타르(전구증상), 발진, 색소침착의 세 가지 시기로 구분됩니다.

질병의 발병(카타르기)은 체온이 38.5~39°C로 상승하고, 상기도 카타르와 결막염이 발생하는 것으로 나타납니다. 눈부심, 결막 충혈, 눈꺼풀 부기, 공막염이 나타나고, 이후 화농성 분비물이 나타납니다. 질병 발병 시 흔히 묽은 변과 복통이 나타납니다. 더 심한 경우에는 질병 초기부터 전신 중독 증상이 급격히 나타나고, 경련과 의식 혼탁이 나타날 수 있습니다.

홍역의 카타르 기간은 3~4일이며, 때로는 5일, 심지어 7일까지 지속됩니다. 이 홍역 기간은 어금니 근처 뺨의 점막에 나타나는 특정 변화로 특징지어지며, 입술과 잇몸의 점막에도 양귀비 씨앗 크기의 회백색 점들이 붉은 테두리로 둘러싸여 나타나는 빈도는 적습니다. 점막은 느슨해지고 거칠어지며 충혈되고 흐릿해집니다. 이 증상은 필라토프-코플릭 반점으로 알려져 있습니다. 이 반점은 발진이 나타나기 1~3일 전에 나타나며, 발진이 나타나기 전에 홍역을 진단하고, 전구기 카타르 현상과 다른 원인에 의한 상기도 카타르를 감별하는 데 도움이 됩니다.

홍역의 분류

전형적인 홍역과 비정형 홍역은 구별됩니다.

• 전형적인 홍역은 이 질병의 모든 증상을 보입니다. 홍역은 심각도에 따라 경증, 중등도, 중증으로 나뉩니다.
• 비정형 홍역은 주요 증상이 사라지거나, 흐릿해지거나, 일부 증상이 없는 경우를 말합니다. 홍역의 개별 증상 기간은 발진 기간이 짧아지거나, 카타르 기간이 없어지거나, 발진 단계가 불규칙해지는 등 변경될 수 있습니다.
• 소실된 형태 또는 매우 경미한 형태의 홍역을 완화형 홍역이라고 합니다. 이 홍역은 잠복기 초기에 면역글로불린을 접종받은 소아에게서 관찰됩니다. 완화형 홍역은 일반적으로 체온이 정상 또는 약간 상승한 상태로 발생하며, 필라토프-코플릭 반점은 나타나지 않습니다. 발진은 창백하고 작으며, 양이 많지 않고(때로는 몇 가지 요소만 나타나기도 함), 발진 단계가 불규칙합니다. 카타르 현상은 매우 약하게 나타나거나 완전히 나타나지 않습니다. 완화형 홍역의 합병증은 관찰되지 않습니다. 소실형 홍역은 생후 전반기 소아에게서 흔히 나타나는데, 이는 산모로부터 받은 잔류 수동 면역을 바탕으로 홍역이 발생하기 때문입니다.
• 비정형적인 사례에는 증상이 매우 심한 홍역(고독성, 출혈성, 악성)도 포함됩니다. 이러한 사례는 매우 드물게 관찰됩니다. 생백신 접종 후 혈액 항체가 형성되지 않은 홍역 환자의 경우, 홍역은 정상적으로 진행되며 모든 특징적인 임상 양상을 유지합니다. 혈청 항체 함량이 낮은 홍역이 발생하면 임상 양상이 사라집니다.

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홍역 진단

전형적인 홍역의 진단에는 특별한 어려움이 없습니다.

진단에 어려움이 있는 경우, ELISA를 이용한 환자 혈청학적 검사는 진단을 확립하는 데 상당한 도움이 됩니다. 특이 IgM의 검출은 의심할 여지 없이 홍역 진단을 확진합니다.

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홍역 치료

홍역 환자는 일반적으로 가정에서 치료를 받습니다. 중증 홍역 환자, 합병증이 있는 아동, 또는 가정 환경으로 인해 적절한 치료를 받을 수 없는 환자만 입원 대상입니다. 폐쇄된 아동 시설의 아동과 1세 미만 아동은 의무적으로 입원해야 합니다.

주된 관심은 양호한 위생 및 위생 환경 조성과 환자에 대한 적절한 관리에 집중되어야 합니다. 신선한 공기와 적절한 영양 공급이 필수적입니다. 홍역 환자는 멜처(Meltzer) 상자에 입원해야 하며, 멜처 상자는 어둡게 해서는 안 됩니다.

홍역 예방

증상이 나타난 환자는 발진이 나타난 날로부터 최소 4일간 격리하고, 폐렴이 합병증으로 발생한 경우에는 최소 10일간 격리합니다.

아픈 사람과 아픈 사람과 접촉한 사람에 대한 정보는 관련 아동 기관에 전달됩니다. 홍역에 걸린 적이 없고 홍역 환자와 접촉한 아동은 접촉 순간부터 17일 동안 아동 기관(보육원, 유치원 및 1, 2학년)에 들어갈 수 없으며 예방 목적으로 면역글로불린을 투여받은 경우 격리 기간이 21일로 연장됩니다. 접촉 시작 후 처음 7일 동안 아동은 아동 기관에 다닐 수 있습니다. 홍역의 잠복기는 7일보다 짧지 않으므로 접촉 후 8일째에 격리가 시작됩니다. 홍역에 걸린 아동과 생백신을 접종한 아동, 성인은 분리하지 않습니다.