케톤산성 당뇨병 혼수 상태

케토산성 당뇨병성 혼수는 당뇨병을 배경으로 발생하는 질환으로, 고혈당증과 고농도의 케톤혈증을 특징으로 합니다. 이는 당뇨병의 급성적이고 생명을 위협하는 합병증으로, 주로 제1형 당뇨병 환자에게서 발생합니다. 이 질환은 고혈당증, 케톤산증, 케톤뇨증을 특징으로 하는 대사 장애를 동반합니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

원인 케톤산성 당뇨병 혼수 상태

1형 당뇨병의 늦은 진단, 동반 질환, 수술적 개입, 부상, 스트레스 상황; 치료 계획 위반.

[ 9 ]

조짐 케톤산성 당뇨병 혼수 상태

1기 대상성 당뇨병성 케톤산증은 갈증, 다뇨증, 두통, 현기증, 졸음, 식욕 부진, 메스꺼움, 복통을 특징으로 합니다. 호기 시 아세톤 냄새가 약간 느껴집니다. 베타-하이드록시부티르산 수치는 3mmol/L에 달합니다. 탈수 증상이 나타납니다.

비대상성 당뇨병성 케톤산증 2기에서는 의식이 혼미해지고, 빛에 대한 동공 반응과 건 반사가 감소합니다. 빈맥이 발생하고, 혈압이 낮습니다. 복부 증후군과 함께 잦은 구토, 묽은 변, 가성복막염이 동반됩니다. 다뇨증은 핍뇨증으로 대체됩니다.

3기(당뇨성 케톤산성 혼수)는 의식 소실, 반사 저하, 빛에 대한 반응 없이 동공이 좁아지는 것이 특징입니다. 방에서 아세톤 냄새가 납니다. 탈수 및 혈역학적 장애가 나타납니다. 쿠스마울 호흡이 나타납니다. 간비대와 무뇨증이 관찰됩니다. 고혈당은 20~30mmol/L이며, 혈중 케톤체 수치는 1.7~17mmol/L입니다. 혈장 삼투압은 320mOsm/kg을 초과하지 않습니다. 케톤뇨증이 관찰됩니다.

[ 10 ], [ 11 ]

치료 케톤산성 당뇨병 혼수 상태

케톤산증 또는 케톤산성 혼수 상태의 환자는 즉시 치료를 시작해야 합니다. 첫 1시간 동안 0.9% 염화나트륨 용액을 20ml/(kg x h)의 속도로 점적 정맥 주사하고, 첫 12시간 동안은 총 1일 필요량의 50%를 투여합니다. 다음 6시간 동안은 계산된 용량의 25%를, 나머지 6시간 동안은 1일 필요량의 마지막 25%(총 100-120ml/kg)를 투여합니다. 혈당이 12-12mmol/L인 경우 5% 포도당 용액(인슐린 용량은 동일)도 투여하고, 그 후에는 0.9% 염화나트륨 용액을 투여합니다. 속효성 인슐린은 0.1U/kg의 용량으로 투여하고, 그 후에는 pH가 정상화될 때까지 0.1U/kg x h)를 점적 정맥 주사합니다. 혈당 조절은 매시간 시행하며, 산-염기 평형 지표(pH, BE)는 1~2시간마다 측정합니다. 주입 펌프가 없는 경우, 인슐린은 제트 스트림을 이용하여 매시간 0.1 U/kg의 용량으로 정맥 주사합니다. pH <7인 경우, 4% 중탄산나트륨 용액을 처음 1~3시간 동안 5 ml/kg 이하의 속도로 투여합니다. pH가 7에 도달하면 주입을 중단합니다. 위세척과 중탄산나트륨을 이용한 세척 관장을 시행합니다. 저칼륨혈증을 예방하기 위해 염화칼륨을 투여합니다. 50% 가습 산소를 이용한 산소 요법 _과 방광 내 카테터 삽입이 필요합니다.

뇌부종을 예방하기 위해서는 치료 시작 후 6시간 이내에 고혈당의 급격한 감소와 다량의 저장성 용액 투여를 피하고, 혈당을 10-15mmol/L로 유지해야 합니다. pH가 정상화된 후에는 2시간마다 인슐린을 투여합니다.