허혈성 뇌졸중은 어떻게 예방할 수 있나요?

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허혈성 뇌졸중을 예방하기 위해서는 급성 국소 허혈과 뇌경색의 발병으로 이어지는 위험 요인과 병리적 상태를 검사하는 것이 실질적으로 중요합니다.

상완두동맥 폐쇄성 병변과 허혈성 뇌졸중 발생 사이의 밀접한 연관성, 그리고 뇌혈관 사고 예방을 위한 수술적 방법의 광범위한 발전을 고려할 때, 초음파 진단법을 이용하여 상완두동맥 병변을 선별하고, 수술적 방법을 포함한 일련의 예방 조치를 시행하는 것은 유망한 방향입니다. 일반적으로 상완두동맥 폐쇄성 병변 선별 검사는 40세 이상 성인을 대상으로 연 1~2회 시행됩니다. 심장 질환, 특히 심방세동에 대한 선별 검사 또한 허혈성 뇌졸중 예방에 중요한 과제로 인식되고 있습니다.

허혈성 뇌졸중의 1차 예방

뇌졸중 예방 시스템의 주요 목표는 전반적인 이환율과 사망률을 감소시키는 것입니다. 뇌졸중 1차 예방을 위한 활동은 국가 차원의 뇌혈관 질환 예방을 위한 인구 사회 전략(대중 전략)과 의학적 예방(고위험 전략)을 기반으로 합니다.

대중 전략은 수정 가능한 위험 요인에 영향을 미쳐 일반 인구의 각 개인에게 긍정적인 변화를 가져오는 것입니다. 고위험 전략은 뇌졸중 고위험군(예: 고혈압 또는 혈역학적으로 유의미한 내경동맥 협착증) 환자를 조기에 진단하고, 이후 예방 약물 투여 및 (필요한 경우) 혈관 수술 치료를 병행하는 것을 포함하며, 이를 통해 뇌졸중 발생률을 50%까지 줄일 수 있습니다. 뇌졸중 예방은 개별화되어야 하며, 비약물적 치료, 표적 약물 치료 또는 혈관 수술적 치료를 포함해야 합니다.

국민 건강을 개선하기 위한 노력은 국가 정책 개발, 조직 및 인적 자원의 잠재력 강화, 정보 보급 및 1차 진료 의사 교육이라는 4가지 주요 전략을 통해 결정됩니다.

대중(인구) 전략은 생활 습관과 관련된 수정 가능한 위험 요인과 그 교정 가능성에 대해 대중에게 알리는 것을 목표로 합니다. 예방 조치의 구조는 언론을 통해 대중에게 위험 요인에 대한 정보를 제공하고, 특별 안내 책자와 포스터를 배포하며, 1차 예방 알고리즘에 따라 대중을 검진하는 것을 포함합니다. 이 알고리즘에 따라, 검진 결과와 전문의와의 상담을 바탕으로 환자들은 다양한 진료 그룹에 배정됩니다.

• A군 - 실질적으로 건강한 상태(2~3년 후 재검사)
• B군 - 심혈관 질환의 위험 요인이 있으나 신경 장애의 임상적 증상이 없는 개인, 그리고 경부 혈관 청진 시 경동맥 소음이 감지된 환자.
• B군 - 심혈관 질환의 위험 요인이 있거나 신경계 질환의 임상 증상이 있는 환자.

따라서 검사 결과를 토대로 뇌혈관 질환이 발병하기 쉬운 환자 집단을 고위험군인 B군과 C군으로 구분한다.

생활 습관과 관련된 위험 요소가 있는 고위험군(B군 및 C군) 환자에게는 건강한 생활 습관을 유지하기 위한 권장 사항이 제공됩니다. 즉, 흡연 중단, 음주 감소, 건강한 음식 섭취 및 식단 준수, 신체 활동 증가, 체질량 지수(BMI)를 25kg/m2 미만으로 유지 ^또는 초기 체중의 5~10% 감량하는 것입니다.

혈압을 정상화하면 뇌졸중 위험을 40%까지 줄일 수 있으며, 목표 혈압 수준은 140/90mmHg 이하로 유지해야 하며, 특히 이완기 혈압 수준이 중요합니다.

당뇨병의 경우 최적의 혈당 수치를 유지하는 것이 중요합니다.

심방세동 환자에게는 항응고제(보통 와파린)나 항혈소판제(아세틸살리실산)가 처방됩니다.

경동맥 협착이 60% 이상인 경우(무증상 포함)에는 환자의 나이와 수술 후 합병증 발생 위험을 고려하여 동맥내막절제술의 가능성을 고려합니다. 최근에는 혈관성형술(스텐트 시술)이 시행되고 있습니다.

흡연자는 비흡연자보다 뇌졸중 위험이 1~6배 높으므로 금연하거나 흡연량을 크게 줄이는 것이 중요합니다. 금연 후 첫 1년 동안 허혈성 뇌졸중 위험은 50% 감소하며, 2~5년 후에는 비흡연자의 위험 수준으로 돌아갑니다.

신체 운동의 보호 효과는 체중과 혈압의 감소와 일부 관련이 있으며, 혈장, 고밀도 지단백질 농도 및 포도당 내성에서 피브리노겐 수치를 감소시키고 조직 플라스미노겐 활성제의 섬유소 용해 활동을 증가시키는 역할과도 관련이 있습니다.

모든 환자는 소금 섭취를 줄이고 과일과 채소 섭취를 늘리며, 일주일에 최소 두 번은 생선을 섭취하도록 권고받아야 합니다. 지방이 많은 해산어와 연어를 일주일에 2~4회 섭취하는 사람은 생선을 일주일에 한 번만 섭취하는 사람보다 뇌졸중 위험이 48% 낮습니다.

지난 5년 동안 혈관 질환의 1차 예방을 목표로 하는 여러 프로그램이 시행되었습니다. 동맥 고혈압 관리 프로그램, 전국적인 비전염성 질환 통합 예방 프로그램(CINDI), 그리고 근로 연령 인구를 대상으로 위험군을 파악하고 예방하는 건강 검진 프로그램 등이 있습니다. 1차 예방 도입을 통해 3~5년 안에 인구 10만 명당 최소 150건의 뇌졸중을 예방할 수 있게 되었습니다.

허혈성 뇌졸중의 2차 예방

현재 뇌졸중에서 살아남은 환자의 경우 재발성 뇌혈관 사고가 발생할 확률이 일반 인구보다 9배 높은 30%에 달한다는 사실이 밝혀졌습니다. 뇌졸중 후 처음 2년 동안 재발성 뇌혈관 사고의 전반적인 위험은 4-14%이며, 첫 달 동안 생존자의 2-3%에서 재발성 허혈성 뇌졸중이 발생하고, 첫 해 동안 10-16%에서 발생하고, 그 이후로는 매년 약 5%씩 발생합니다. 첫 해 동안 재발성 뇌졸중의 빈도는 뇌경색의 다양한 임상적 변형에 따라 다릅니다. 경동맥 분지의 전체 경색은 6%, 공동 분지는 9%, 경동맥 분지의 부분 경색은 17%, 척추 기저 분지의 경색은 20%입니다. 일과성 허혈 발작을 겪은 사람들도 비슷한 위험에 처해 있습니다. 첫 해 동안 뇌졸중의 절대 위험은 인구 연구에서 약 12%, 병원 시리즈 연구에서는 7%였으며, 상대 위험은 일과성 허혈 발작이 없는 동일 연령 및 성별의 환자와 비교했을 때 12배 더 높았습니다.

개별화된 2차 뇌졸중 예방은 재발성 뇌혈관 사고 위험을 28~30% 감소시키는 것으로 나타났습니다. 전반적으로 뇌졸중 예방에 드는 경제적 비용은 뇌졸중 환자의 치료, 의료 및 사회복귀, 그리고 장애연금에 드는 비용보다 훨씬 낮습니다. 제시된 데이터는 재발성 뇌혈관 사고를 예방하기 위한 적절한 시스템 구축이 얼마나 중요한지를 보여줍니다.

수많은 국제 연구와 체계적 고찰을 통해 얻은 데이터는 일반적으로 이차 뇌졸중 예방 방법 중 하나가 효과적임을 보여주지만, 가장 큰 효과는 복합적인 예방 조치를 통해 달성할 수 있습니다. 포괄적인 이차 뇌졸중 예방 프로그램은 근거 중심 의학의 원칙과 다치료적 접근법을 기반으로 합니다. 이 프로그램에는 혈압 강하제(이뇨제, 안지오텐신 전환 효소 억제제), 항혈전제(항혈소판제, 간접 항응고제), 지질 저하 요법(스타틴), 그리고 경동맥 협착증에 대한 수술적 치료(경동맥 내막절제술)의 네 가지 방법이 포함됩니다.

따라서 현재까지 다음과 같은 2차 뇌졸중 예방 접근 방식이 확인되었습니다.

• 위험 요소, 뇌졸중의 유형 및 임상적 변이, 동반 질환에 따라 예방 조치 프로그램을 개별적으로 선택합니다.
• 다양한 치료 효과의 조합
• 예방 치료의 연속성 및 기간.

개별 치료 접근법에 기반한 뇌졸중 2차 예방의 목표는 뇌졸중 재발 및 기타 혈관 질환(예: 심근경색, 말초혈관 혈전증, 폐색전증 등)의 위험을 감소시키고 환자의 기대 수명을 증가시키는 것입니다. 치료 효과의 직접적인 적정 기준은 뇌졸중 재발률 감소 및 기대 수명 증가입니다.

뇌졸중에 대한 2차 예방 전략의 선택을 결정하는 기준은 다음과 같습니다.

• 뇌졸중의 위험 요인
• 현재와 과거에 겪었던 병인성 뇌졸중 유형
• 머리의 주요 동맥과 뇌내 혈관, 심혈관계, 혈액의 유동 특성 및 지혈 상태 평가를 포함한 기구 및 실험실 검사 결과
• 동반 질환 및 치료
• 안전성, 개인의 내성 및 특정 약물 사용에 대한 금기사항.

뇌졸중의 개별적인 2차 예방은 발병 2~3일째부터 병원에서 시작해야 합니다. 병원에서 2차 예방이 권장되지 않았거나 환자가 집에서 치료를 받은 경우, 신경과 전문의가 추가 검사(이전에 시행하지 않은 경우)를 바탕으로 치료법을 선택합니다. 추가 검사에는 심전도, 필요한 경우 홀터 검사(일과성 리듬 장애 배제 및 심방세동 감지), 초음파 검사(두부 주요 동맥 협착 정도 확인), 혈액 지질 스펙트럼 검사(고지혈증 확인)가 포함됩니다. 치료법이 선택된 후, 환자는 첫 1년 동안 3개월에 한 번씩, 그 이후로는 6개월에 한 번씩 종합병원에서 일반의의 진찰을 받습니다. 방문 시 환자의 상태를 평가하고 마지막 방문 이후 발생한 모든 사항(혈관 질환, 입원, 부작용)을 분석합니다.

항고혈압 치료

고혈압은 뇌졸중의 가장 중요한 위험 요인입니다. 혈압 수준에 관계없이 뇌졸중을 경험한 환자를 대상으로 동맥 고혈압에 대한 이뇨제와 베타 차단제 아테놀롤의 효능을 연구한 4건의 무작위 임상 시험 결과를 메타분석한 결과, 반복적인 뇌혈관 사고 발생 빈도가 19% 감소하는 것으로 나타났습니다. 즉, 혈압이 감소하는 상황에서 반복적인 뇌졸중 발생 빈도가 감소하는 경향만 관찰되었습니다.

오늘날 모든 항고혈압제 중에서 재발성 뇌혈관 사고를 예방하는 데 가장 효과적인 것은 앙지오텐신 전환 효소 억제제인 페린도프릴과 앙지오텐신 II 수용체 차단제인 에프로사르탄이라는 것이 입증되었습니다.

뇌졸중의 2차 예방을 위한 항고혈압 치료에 대해 말할 때, 동맥 고혈압 환자의 혈압을 목표 수준까지 낮추는 것에 대해서만 말하는 것이 아니라, 정상 혈압을 가진 환자를 포함하여 혈관 벽의 추가적인 리모델링과 비대, 죽상경화증 손상의 진행을 막는 치료에 대해서도 말한다는 것을 기억해야 합니다.

추천사항

• 재발성 뇌혈관 사고의 2차 예방을 위한 선택 약물은 앙지오텐신 전환 효소 억제제와 앙지오텐신 레닌 수용체 차단제 그룹의 항고혈압제로 간주되어야 합니다(증거 수준 I).
• 앙지오텐신 전환 효소 억제제와 앙지오텐신 수용체 차단제는 이러한 약물의 추가적인 혈관 보호, 항동맥경화 및 장기 보호 특성으로 인해 고혈압 환자뿐만 아니라 정상 혈압 환자에서도 재발성 뇌혈관 사고 발생률을 감소시킵니다(증거 수준 I).
• 설득력 있는 증거는 없지만, 경동맥이나 척추동맥의 폐쇄성 또는 심각한 협착 병변으로 인해 혈역학적 뇌졸중이 발생할 위험이 있는 환자의 경우 혈압을 과도하게 낮추어서는 안 됩니다(증거 수준 II).
• 고혈압에 대한 비약물적 개입에는 흡연 중단, 소금 섭취 제한, 과체중 감소, 신체 활동 수준 최적화, 알코올 소비 제한, 만성 스트레스의 영향 감소가 포함되어야 합니다. 만성 스트레스는 그 자체로 혈압 상승으로 이어질 수 있습니다(증거 수준 II).

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항혈전 치료

항혈전 치료에는 항혈소판제와 항응고제 약물을 투여하는 것이 포함됩니다.

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항혈소판 치료

급성 뇌혈관 사고의 병인에서 중요한 역할은 죽상혈전증과 혈액의 유동학적 특성의 변화, 특히 혈소판과 적혈구의 응집 능력 증가에 기인합니다.두부의 주요 혈관의 죽상혈전증에서 검출되는 혈소판 응집 활동의 증가와 대량의 트롬복산 A2 형성은 _혈전 형성과 죽상경화증 모두의 특징인 지혈 활성화의 적절한 지표로 간주될 수 있습니다.뇌졸중의 잔류 기간에는 혈관 내피의 혈전 생성 예비력 감소가 증가합니다(즉, 급성 뇌혈관 사고).이 혈액과 뇌의 혈관계의 지혈 잠재력에 상당한 영향을 미쳐 혈관계의 혈전 생성 잠재력이 고갈되는 과정을 악화시켜 죽상혈전증의 진행에 기여할 수 있습니다.

항혈소판제 관련 연구들에 대한 체계적 고찰은 항혈소판제 치료의 효과에 대한 명확한 근거를 제시했습니다. 장기 항혈소판제 치료는 주요 혈관계 질환(예: 심근경색, 뇌졸중, 혈관계 사망)의 위험을 25% 감소시킵니다. 뇌졸중이나 일과성 허혈발작 병력이 있는 환자를 대상으로 항혈소판제 치료를 평가한 연구에서는 항혈소판제 치료가 3년간 주요 혈관계 질환 발생 위험을 22%에서 18%로 감소시키는 것으로 나타났습니다. 이는 치료받은 환자 1,000명당 주요 혈관계 질환 40건을 예방하는 것과 같습니다(즉, 고위험군 25명이 혈관계 질환 1건을 예방하려면 3년간 항혈소판제 치료를 받아야 합니다).

항혈전 치료의 장점은 다양한 다기관 연구에서 입증되었습니다. 다양한 항혈소판제와 그 병용 요법의 재발성 뇌혈관 사고 예방 효과를 조사한 무작위 임상시험의 메타분석 결과, 각 항혈소판제들의 예방 효과는 거의 동일한 것으로 나타났습니다. 항혈소판 작용을 하는 약물의 범위가 매우 넓어 각 환자는 중추 및 뇌 혈류역학, 혈관 반응성, 혈관벽 상태 등 개별적인 특성을 고려하여 최적의 치료법을 선택할 수 있습니다. 환자를 선택할 때는 특정 환자의 재발성 뇌졸중 발생 위험 요인(동맥 고혈압, 당뇨병, 심장 질환 등)과 추가 검사 결과를 고려해야 합니다. 사용되는 항혈전제의 효과는 유의미하게 다르지 않으므로, 약물 선택은 안전성, 부작용 없음, 그리고 특정 환자의 지혈 특성을 기반으로 해야 합니다.

지금까지 재발성 뇌혈관 사고 예방에 있어서 아세틸살리실산, 디피리다몰, 클로피도그렐의 효과에 대해 가장 많이 연구된 것은 아세틸살리실산, 디피리다몰, 클로피도그렐의 효과에 대한 연구였습니다.

• 아세틸살리실산은 가장 널리 사용되는 항혈소판제입니다. 아세틸살리실산의 주요 작용 기전은 사이클로옥시게나제 효소를 불활성화하여 프로스타글란딘과 프로스타사이클린의 합성을 방해하고 혈소판에서 트롬복산 A2 생성을 비가역적으로 방해하는 것입니다 _. 이 약물은 75~100mg/일(1mcg/kg)의 용량으로 처방되며, 특수 장용 코팅으로 방출되거나 제산제 성분과 함께 복합제로 사용됩니다.
• 디피리다몰은 주로 항혈소판 작용과 혈관계 작용을 하는 피리미딘 유도체로, 이차성 뇌졸중 예방에 사용되는 두 번째 약물입니다. 디피리다몰은 아데노신 탈아미노효소와 아데닐포스포디에스테라제의 경쟁적 억제제로, 혈소판과 혈관평활근 세포의 아데노신과 cAMP 수치를 증가시켜 이러한 물질의 불활성화를 방지합니다. 디피리다몰은 하루 75~225mg의 용량으로 처방됩니다.
• 클로피도그렐(플라비체)은 ADP에 대한 혈소판 수용체의 선택적이고 비경쟁적인 길항제로서, ADP가 수용체에 결합하는 것을 직접적으로 비가역적으로 억제하고, 그에 따라 GP IIb/IIIa 복합체의 활성화를 예방함으로써 항혈전 효과를 나타냅니다.

추천사항

• 재발성 뇌혈관 사고를 예방하기 위해서는 적절한 항혈소판 치료를 시행해야 한다(근거 수준 I).
• 아세틸살리실산 100mg은 뇌졸중 재발 위험을 효과적으로 감소시킵니다(근거 수준 I). 아세틸살리실산 치료 중 위장관 출혈 빈도는 용량 의존적이며, 저용량은 안전합니다(근거 수준 I).
• 디피리다몰 75~225mg/일 용량을 아세틸살리실산과 함께 투여하는 것은 허혈성 질환의 이차 예방에 효과적이다(근거 수준 I). 아세틸살리실산 불내성 환자에게는 디피리다몰이 최선의 선택이 될 수 있다(근거 수준 II).
• 아세틸살리실산(50mg)과 서방형 디피리다몰(150mg)의 병용 요법은 아세틸살리실산 단독 요법보다 재발성 뇌혈관 사고 예방에 더 효과적입니다(근거 수준 I). 이 병용 요법은 선택 치료제로 권장될 수 있습니다(근거 수준 I).
• 클로피도그렐(플라비체) 75mg/일은 혈관 질환 예방에 아세틸살리실산보다 유의미하게 효과적입니다(근거 수준 I). 아세틸살리실산과 디피리다몰에 불내성이 있는 환자(근거 수준 IV)와 고위험 환자(허혈성 심질환 및/또는 말초 동맥의 죽상혈전성 병변, 당뇨병)(근거 수준 II)에게 클로피도그렐은 1차 선택 약물로 처방될 수 있습니다.
• 아스피린(50mg)과 클로피도그렐(75mg) 병용 요법은 뇌졸중 재발 예방에 있어 이 약물 단독 요법보다 효과적입니다. 그러나 생명을 위협하는 출혈 위험은 클로피도그렐 또는 아스피린 단독 요법의 두 배입니다(근거 수준 I).
• 심장색전증의 원인이 없는 환자에서 아세틸살리실산을 투여받는 동안 뇌졸중이 재발한 경우, 항응고제(와파린)를 복용해도 아무런 이점이 없습니다(증거 수준 I).

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항응고제 치료

심방세동은 혈전색전증의 주요 원인으로, 매년 12%의 뇌졸중 재발 위험이 있습니다. 항혈전제는 심방세동 환자의 일과성 허혈 발작 및 허혈성 뇌졸중 후 장기적인 이차 예방에 사용됩니다. 선택 약물은 간접 항응고제인 와파린으로, 혈전색전증 합병증 위험이 높은 환자의 혈관 질환 일차 예방에 효과가 입증되었습니다. 허혈성 뇌졸중을 경험한 심방세동 환자에서 항혈전 요법의 전략을 결정하고 아세틸살리실산에 비해 항응고제의 우월성을 입증하기 위해 여러 주요 무작위 임상 시험이 수행되었습니다.

추천사항

• 와파린은 비판막성 심방세동 환자의 재발성 뇌혈관 사고를 예방하는 데 효과적입니다(증거 수준 I).
• 허혈 증상의 확실한 예방을 보장하는 국제표준화비율의 목표치는 2.0~3.0(근거 수준 I)입니다. 과도한 저응고증(국제표준화비율 >3.0) 환자에서 높은 사망률과 중증 출혈이 관찰되었습니다(근거 수준 I).
• 현재 비심장성 허혈성 뇌졸중을 예방하는 데 있어 와파린의 효과에 대한 설득력 있는 증거는 없습니다(증거 수준 I).

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저지혈증 치료

높은 혈장 콜레스테롤은 죽상동맥경화증과 그로 인한 허혈성 합병증의 중요한 위험 요인입니다. 저지혈증제는 심장학 분야에서 심근경색의 1차 및 2차 예방 약물로서 그 효능이 입증되었습니다. 그러나 스타틴의 뇌졸중 예방 효과는 아직 명확하게 밝혀지지 않았습니다. 심근경색의 주요 원인이 관상동맥 죽상동맥경화증인 급성 관상동맥 발작과 달리, 대동맥 죽상동맥경화증은 절반 미만의 사례에서 뇌졸중을 유발합니다. 또한, 뇌졸중 발생률과 혈중 콜레스테롤 수치 사이에는 명확한 상관관계가 발견되지 않았습니다.

그럼에도 불구하고, 관상동맥 심장 질환의 1차 및 2차 예방에 대한 여러 무작위 임상 시험에서 지질 저하제인 스타틴 치료가 관상동맥 질환뿐만 아니라 뇌졸중의 발생률도 감소시키는 것으로 나타났습니다. 관상동맥 심장 질환의 2차 예방을 위한 지질 저하 요법의 효과를 조사한 4개의 주요 연구를 분석한 결과, 스타틴 치료가 뇌졸중의 총 발생률을 감소시키는 것으로 나타났습니다. 따라서 4S 연구에서 평균 약 4~5년 동안 40mg 용량의 심바스타틴을 투여받은 환자군에서 70건의 뇌졸중이 발생했고 위약군에서는 98건이 발생했습니다. 동시에 저밀도 지단백 콜레스테롤 함량은 36% 감소했습니다.

프라바스타틴 40mg/일 투여는 무작위 임상 시험 PROSPER(고령자 위험군에서 프라바스타틴의 전향적 연구)에서 그 효과를 입증했습니다. 이 약물은 관상동맥 사망 위험과 심근경색 발생률을 유의미하게 감소시켰으며, 치명적인 뇌졸중 발생률에는 변화가 없었지만 뇌혈관 사고 재발 위험을 31% 감소시켰습니다. 프라바스타틴은 동맥 고혈압과 당뇨병이 없고, 구혈률이 40% 이상인 60세 이상 환자와 급성 뇌혈관 사고 병력이 있는 환자에서 뇌혈관 사고를 효과적으로 예방했습니다.

뇌졸중 예방을 위해 스타틴을 사용해야 한다는 것을 뒷받침하는 모든 데이터는 관상동맥 질환 발생 빈도 감소를 주요 목표로 하는 연구에서 얻은 것입니다. 이 연구에서는 원칙적으로 뇌졸중의 원발성 또는 재발 여부에 대한 병력 자료는 고려하지 않고 스타틴 치료가 뇌졸중의 총 발생 빈도 감소에 미치는 영향을 분석했습니다.

추천사항

• 허혈성 심장 질환, 죽상혈전성 말초 동맥 질환 또는 당뇨병이 있는 상태에서 일과성 허혈 발작이나 허혈성 뇌졸중을 겪은 환자는 생활 습관 변화, 식이 요법, 약물 치료(증거 수준 II)를 포함한 치료를 받아야 합니다.
• 관상동맥질환이나 하지동맥의 죽상혈전성 질환이 있는 환자의 경우 저밀도지단백 콜레스테롤 목표 수치를 100mg/dL 이하로 유지하는 것이 권장되며, 여러 위험 요인이 있는 매우 고위험 개인의 경우 70mg/dL 이하로 유지하는 것이 권장됩니다(증거 수준 I).
• 스타틴 치료는 뇌졸중 후 6개월 이내에 시작할 수 있습니다(증거 수준 II).
• 현재로선 뇌졸중의 급성기에 스타틴을 사용해야 한다는 설득력 있는 증거는 없습니다(증거 수준 I).
• 출혈성 뇌졸중 병력이 있는 환자에게 스타틴을 사용하는 것은 특별한 주의가 필요합니다. 이러한 치료 결정은 모든 위험 요인과 동반 질환을 고려하여 내려집니다(근거 수준 II).

경동맥 내막절제술

최근 몇 년 동안 경동맥 내강이 혈역학적으로 유의미하게 좁아진(혈관 내강의 70% 이상) 환자에서 경동맥 내막절제술과 보존적 치료를 비교한 수술적 치료의 이점에 대한 설득력 있는 데이터가 확보되었습니다. 무작위 임상 시험 결과, 수술적 중재 시 뇌졸중 발생 위험은 2년차에는 26%에서 9%로, 3년차에는 16.8%에서 2.8%로 감소하는 것으로 나타났습니다. 경동맥 내막절제술을 받은 환자들은 심혈관 질환으로 인한 10년 사망률이 19% 감소했습니다. 경동맥 내막절제술은 수술 주변 합병증 위험이 6% 미만인 병원에서 시행하는 것이 권장됩니다.

추천사항

• 경동맥 내막절제술은 수술 주변 합병증 발생률(모든 뇌졸중 및 사망)이 6% 미만(증거 수준 I)인 병원에서 경동맥 협착증 증상이 70% 이상인 환자에게 적용됩니다.
• 경동맥 내막절제술은 증상이 있는 경동맥 협착증이 50~69%인 환자에게 적응증이 될 수 있습니다. 이러한 경우, 경동맥 내막절제술은 반구형 뇌졸중을 경험한 남성에게 가장 효과적입니다(근거 수준 III).
• 경동맥 협착이 50% 미만인 환자에게는 경동맥 내막절제술을 권장하지 않습니다(증거 수준 I).
• 경동맥 내막절제술 전, 수술 중, 수술 후에 환자에게 항혈소판 요법을 투여해야 합니다(증거 수준 II).
• 경동맥 내막절제술에 금기 사항이 있거나 수술적으로 접근하기 어려운 위치에 협착이 국소화된 환자의 경우 경동맥 혈관성형술을 시행할 수 있습니다(증거 수준 IV).
• 고르지 않은(색전성) 표면을 가진 동맥혈전성 플라크가 존재하는 경우 허혈성 뇌졸중이 발생할 위험이 3.1배 증가합니다.
• 경동맥 내막절제술 후 재협착이 있는 환자는 경동맥 혈관성형술이나 스텐트 시술을 받을 수 있습니다(증거 수준 IV).

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