종격동의 방대한 종격동 덩어리

종격동의 체적 병변은 다양한 낭종과 종양으로 나타나며, 그 원인은 환자의 나이와 종격동의 전방, 중부 또는 후방에 위치한 정도에 따라 달라집니다.

병변은 무증상(성인)이거나 기도 폐쇄(소아)를 유발할 수 있습니다. 진단은 CT, 병변 생검, 그리고 필요한 경우 추가 검사를 통해 이루어집니다. 종격동 종괴의 치료는 질병의 원인에 따라 결정됩니다.

종격동 종괴의 원인은 무엇입니까?

종격동의 체적 형성은 전방, 중방, 후방 종격동에 위치한 체적 형성으로 나뉩니다. 각 공간에는 특징적인 체적 형성이 있습니다. 전방 종격동은 앞쪽에 흉골, 뒤쪽에 심낭, 그리고 완두혈관으로 경계를 이룹니다. 중방 종격동은 전방과 후방 종격동 사이에 위치합니다. 후방 종격동은 앞쪽에 심낭과 기관, 그리고 뒤쪽에 척추로 경계를 이룹니다.

소아에서 가장 흔한 종격동 종괴는 신경성 종양과 낭종입니다. 성인에서는 신경성 종양과 흉선종이 전종격동에서 가장 흔한 종괴이며, 20세에서 40세 사이의 환자에서는 전종격동에서 림프종(호지킨 림프종 및 비호지킨 림프종)이 가장 흔합니다.

종격동 종괴의 증상

종격동 종괴의 증상은 위치에 따라 다릅니다. 많은 경우 무증상입니다. 악성 종양은 양성 종양보다 임상 증상을 유발할 가능성이 훨씬 높습니다. 종격동 종괴의 가장 흔한 증상은 흉통과 체중 감소입니다. 소아의 경우, 종격동 종괴는 기관과 기관지를 압박하고, 협착음이나 재발성 기관지염 또는 폐렴을 유발할 가능성이 가장 높습니다. 큰 전방 종격동 종괴는 앙와위로 누웠을 때 호흡곤란을 유발할 수 있습니다. 중부 종격동 종괴는 혈관이나 기도를 압박하여 상대정맥 증후군이나 기도 폐쇄를 유발할 수 있습니다. 후방 종격동 종괴는 식도를 압박하거나 식도로 확장되어 연하곤란이나 연하통을 유발할 수 있습니다.

종격동 형성의 진단

종격동 종괴는 흉부 임상 증상으로 인해 시행되는 흉부 엑스레이 또는 기타 영상 검사에서 우연히 발견되는 경우가 가장 흔합니다. 종괴의 유형을 확인하기 위해 일반적으로 영상 검사 및 생검과 같은 추가 진단 검사가 시행됩니다.

종격동의 공간 점유 병변의 감별 진단

나이	앞쪽	평균	뒤쪽에
성인	대동맥 전반원 동맥류 이소성 갑상선 조직 림프종 모르가니 구멍 탈장 심낭 낭종 기형 종 흉선종	무정맥 기관지낭종 이소성 갑상선 조직 식도 이상 횡격막 탈장 림프절 종대 정맥류 혈관 동맥류	하행대동맥류 신경인성 종양 척추주변 조직 감염
어린이들	이소성 갑상선 조직 림프종 육종 기형 종 흉선: 낭포 조직구증 조직구증 정상 흉선종	기관지낭종 심장종양 , 식도 중복, 혈관종 , 림프절 종대, 림프종, 심낭낭종, 혈관 이상	수막척수탈출증 신경장인성 이상 신경인성 종양

정맥 조영제를 사용한 CT는 가장 유익한 영상 검사법입니다. 흉부 CT는 정상 조직과 양성 종양, 특히 지방 및 체액으로 가득 찬 낭종을 다른 질환과 높은 정확도로 구분할 수 있습니다. 많은 종격동 종괴는 세침흡인검사 또는 중심부 바늘 생검을 통해 신뢰할 수 있는 진단을 내릴 수 있습니다. 악성 질환의 경우 세침흡인검사로 충분하지만, 림프종, 흉선종 또는 신경 조직 종양이 의심되는 경우에는 거의 항상 중심부 바늘 생검이 필요합니다. 결핵이 의심되는 경우 투베르쿨린 검사를 시행합니다. 이소성 갑상선 조직이 의심되는 경우 갑상선 자극 호르몬 검사를 시행합니다.

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종격동 형성의 치료

종격동 종괴의 치료는 종괴의 종류에 따라 달라집니다. 심낭낭종과 같은 일부 양성 병변은 관찰만으로 충분합니다. 대부분의 악성 종양은 수술적으로 제거해야 하지만, 림프종과 같은 일부 악성 종양은 항암화학요법으로 호전될 수 있습니다. 육아종성 질환은 적절한 항균제로 치료해야 합니다.