종골 낭종

발꿈치 낭종은 19세기 말 독일 의사 비르호(Virchow)가 처음 기술했습니다. 이전에는 발꿈치 낭종이 여러 가지 개념으로 정의되었습니다. 즉, 발꿈치동, 골내 지방종, 연골종, 발꿈치 골이영양증 등입니다. 숙련된 의사조차도 발꿈치 낭종을 활액낭염으로 진단하는 경우가 여전히 많지만, 이는 임상적, 병리학적으로 부정확합니다.

발꿈치뼈는 발의 주요 지지대로 여겨지는데, 종골은 하퇴 전체 구조에서 가장 큰 뼈이기 때문입니다. 종골은 거골과 입방골에 연결되어 있으며, 몸을 똑바로 세우거나 걸을 때 주요 지지 하중을 지탱합니다.

발꿈치는 몸통과 결절로 이루어져 있으며, 낭성 종양은 대개 발꿈치뼈 몸통에 국한되어 있는데, 이는 뼈 조직의 구조적 특징과 특정 연령대에 집중적으로 성장할 수 있는 능력 때문입니다.

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발뒤꿈치 낭종의 증상

발꿈치뼈에 양성 종양과 유사한 형성의 주요 임상 징후:

• 파괴적인 초점은 둥근 모양을 가지고 있습니다.
• 뼈 조직 파괴는 확실히 제한되어 있으며 건강한 조직과 분리되어 있습니다.
• 낭종은 비활성 형태로 천천히 발달하는 경향이 있습니다.
• 피질층이 확장되고 얇아지는 것이 눈에 띈다.
• 골막 반응이 없습니다.
• 종양은 침습적이지 않고 5~6cm 미만인 것으로 정의됩니다.

비활성형 발꿈치 낭종은 무증상이며 골격이 완성됨에 따라 종종 저절로 사라집니다. 더 공격적인 형태는 활동성 낭종으로, 걷거나 달릴 때 통증, 종양 발생 부위의 발꿈치 부종, 일시적인 파행, 신발 착용 시 불편함 등의 증상이 나타납니다. 미세 골절 또한 매우 흔하며, 질병이 장기간 지속되고 발에 지속적인 부하가 가해지면 불가피하게 발생합니다.

병적 골절의 증상은 특히 무릎이나 고관절 등 다른 뼈 통증으로 고통받는 경우, 오랫동안 인지되지 않을 수 있습니다. 병적 골절은 발과 발꿈치의 부종, 발목의 운동 범위는 완전히 보존되지만 운동 제한을 동반할 수 있습니다.

발꿈치뼈 낭종

종골의 골이영양증은 주로 유년기에 발생하며, 발꿈치 뼈 낭종은 어린 나이에 진단되는 경우가 훨씬 적습니다. 이는 프로 스포츠와 같이 지속적인 외상 요인이 있는 경우 발생할 수 있습니다. 통계에 따르면 발꿈치 뼈의 ACC 또는 SCC는 발견된 총 뼈 낭종 수의 1~1.5%에서만 확인됩니다.

발꿈치뼈 낭종, 증상:

• 낭종의 무증상 발병.
• 임상 증상은 청소년기에 나타납니다.
• 걷거나 달릴 때 발꿈치에 통증이 있습니다.
• 운동 중 발꿈치 뼈 통증.
• 낭종이 생긴 부위에 발이 일측적으로 부어오를 수 있습니다.
• 자주 재발하여 움직임을 제한하는 병적 골절입니다.

외부 검사와 발 촉진 외에도 축 영상, 엑스레이, 관절 초음파 검사, 그리고 바람직하게는 골이영양실조증을 구별하기 위한 단층촬영이 진단에 필요합니다.

발꿈치의 뼈낭종은 거의 뚫지 않고, 대개 수술로 제거하는데, 이때 긁어낸 공간을 특수 생체재료인 이종이식 복합재료로 채웁니다.

병적 골절의 경우, 발꿈치낭종은 외과의가 수술 방법, 기술 및 시기를 선택하는 데 중요한 결정을 내려야 합니다.

1. 환자가 다음과 같은 상태로 진단받은 경우, 긴급 수술이 필요할 수 있습니다.
   • 개방 골절.
   • 골절이 발생하면 신경 종말과 혈관이 손상되고, 내부 혈종, 즉 구획 증후군의 증상이 뚜렷하게 나타납니다.
   • 분쇄 골절과 파편으로 인한 조직 압박 위험.
2. 계획된 작업.

수술적 치료 거부 및 보수적 방법 선택:

• 환자의 연령은 2~3세 미만, 60세 이상입니다.
• 골절로 인해 관절이 변위되지 않습니다.
• 수술에 대한 의학적 금기사항(심혈관계의 급성 및 심각한 만성 병리 및 기타).

골절로 인해 악화된 발꿈치낭종은 다음과 같은 방법으로 보수적으로 치료할 수 있습니다.

• 첫째 날 - 냉찜질.
• 일주일 동안 다리를 높은 위치에 두세요.
• 충혈 완화제와 진통제를 처방합니다.
• 후방 스플린트를 5~7일간 적용합니다.
• 한 달 동안 신체 활동을 제한합니다.
• 발꿈치에 가해지는 축방향 하중을 줄이기 위해 목발과 지팡이를 사용합니다.
• 엑스레이를 사용하여 1개월 반에서 2개월 동안 발꿈치 뼈 상태를 동적으로 모니터링합니다.

발꿈치뼈낭종을 수술적으로 치료할 경우 회복 기간은 1년에서 1년 반까지 걸릴 수 있습니다. 이는 발의 복잡한 구조, 이 부위의 풍부한 혈관, 혈전증 및 다양한 골질환의 위험 때문입니다. 또한, 절제 결손 부위의 충전재로 사용되는 재료를 이식하는 과정이 합병증으로 이어질 수 있습니다. 수술적 개입의 여러 위험을 예방하는 유일한 방법은 시기적절한 진단입니다. 작은 뼈낭종은 천자술을 통해 훨씬 쉽게 치료할 수 있으며, 4~6개월 안에 발꿈치와 발의 지지 기능을 회복할 수 있습니다.

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발꿈치의 고립성 낭종

발은 26개의 뼈로 이루어져 있고, 그중 가장 큰 뼈인 종골(calcaneus)로 구성되어 있어 인체 근골격계에서 상당히 복잡한 해부학적 부분으로 여겨집니다. 종골은 움직일 때 견고한 지지력을 제공하고 인체의 체중을 지탱하는 역할을 합니다. 통계에 따르면 단순 보행 시에는 발꿈치에 가해지는 하중이 1.5배, 달리기 시에는 거의 3배 증가합니다. 이러한 이유로 종골은 강도가 높음에도 불구하고 선천적인 골조직 형성 기형으로 인해 서서히 파괴되고 변형될 수 있어 원칙적으로 취약합니다.

발꿈치뼈에 고립성 낭종이 어릴 때부터 발생할 수 있으며, 이 과정은 때때로 호르몬 영역과 근골격계를 포함한 신체 전반에 걸쳐 중요한 변화가 일어나는 사춘기에 이를 때까지 지속됩니다. 또한 발꿈치뼈의 고립성 낭종은 골격계의 빠른 성장으로 인해 5~7세 아동에게 더 자주 진단됩니다. 발꿈치 낭종 발생을 유발하는 요인은 아직 명확히 밝혀지지 않았지만, 이 과정은 염증이나 모세포종성 병리학적 변화의 징후가 없는 양성의 퇴행성-이영양성 변화에 기반한다는 것이 분명합니다. 근골격계는 점진적으로 회복될 수 있으며, 열공 흡수 후 시간이 지남에 따라 화생과 새로운 골질 형성으로 인해 골 조직이 재건됩니다. 종골의 종양성 종양은 비교적 드물게 진단되는데, 종골은 짧은 해면골이기 때문입니다. 반면 고립성 골낭종은 일반적으로 긴 관상골에 국한됩니다. 종골의 편평상피세포암(SCC)은 무증상이며, 종종 골절만이 임상적 징후로 나타나 의사의 진찰을 받아야 할 이유가 될 수 있습니다. 이러한 유형의 낭종은 많은 논문이 발표되었음에도 불구하고 아직 연구가 부족하여 고립성 발꿈치 낭종 진단이 종종 잘못되는 경우가 많습니다. 편평상피세포암은 종종 활액낭염, 연골종 또는 골모세포종으로 정의됩니다. 진단이 어려운 이유는 발꿈치에 SCC가 발생하는 경우가 매우 드물고, 이 부위에서 골낭종을 진단하는 데 도움이 되는 명확한 기준이 없기 때문입니다.

골절로 인한 합병증이 없는 종골의 단순 고립성 낭종은 저절로 사라질 수 있습니다. 달리기나 스포츠와 같은 신체 활동으로 인해 주기적인 통증이 발생할 수 있습니다. 발의 형성 및 성장 과정이 완료될 때까지 느린 증상이 오랫동안 지속됩니다. 편평상피세포암(SCC)이 활동기에 골절을 동반하는 복잡한 상황은 수술적 치료와 상당히 긴 회복 기간이 필요합니다. 낭종을 제거하고 절제 부위를 골 이식으로 채웁니다. 대부분의 경우 종골에 국한된 고립성 낭종은 성공적으로 치료되며 재발 가능성이 낮습니다. 이는 다방성으로 발생할 수 있고 치료가 매우 어려운 동맥류성 신생물과는 다릅니다.

좌측 발꿈치 낭종

발꿈치뼈(Os calcis, calcaneus)는 발에서 가장 큰 부분으로, 발꿈치뼈의 일부입니다. 발꿈치뼈는 발의 형성을 담당하고 발의 지지 및 스프링 기능을 수행합니다. 발꿈치 부위의 주기적인 통증은 환자 본인뿐만 아니라, 안타깝게도 발꿈치뼈돌기(heel spurs)나 활액낭염을 가진 의사들에게서도 나타납니다. 이는 발의 복잡한 구조 때문일 뿐만 아니라, 이 부위의 골낭종이 매우 드물고 연구가 부족하기 때문입니다.

좌측 종골 낭종은 우측 발꿈치의 낭성 신생물과 병인학적으로 다르지 않습니다. 종골 낭종은 대부분 무증상이다가 병적인 골절로 나타납니다. 흔한 종골 골절은 90%의 경우 매우 높은 곳에서의 낙상으로 인해 발생하는 손상입니다. 반면, 피로 골절은 드물며 통계에 따르면 전체 족근골 손상의 10%를 넘지 않습니다. 종골 발의 병적인 골절을 "행진 골절"이라고 부르는 것은 우연이 아닙니다. 운동선수나 군 복무자에게 가장 흔히 발생하기 때문입니다. 주로 거골 돌기와 삼각골 사이, 그리고 종자골대(세사모이드 소골)에 국한된 점진적으로 커지는 낭종은 장시간 보행 시 통증을 유발하고, 이후 종골의 완전성을 손상시킵니다.

좌측 종골 낭종 여부를 판단하는 데는 철저하고 포괄적인 진단만이 도움이 될 수 있습니다. 지형학적-해부학적 관점에서 발꿈치와 발 전체가 발목 관절과 분리되어 있지 않기 때문에, 이 부분도 검사해야 합니다. 뼈 낭종의 존재 여부를 명확히 하는 데 도움이 되는 진단 방법은 다음과 같습니다.

• 발목뼈, 종아리뼈, 발목 관절의 엑스레이 사진입니다.
• 통증 증상이 있음에도 불구하고 발꿈치뼈의 X선 사진은 다양한 투사법으로 촬영되었으며, 반드시 축 투사법으로 촬영되었습니다.
• 발의 앞쪽과 중간 부위를 사선, 측면 및 발바닥 투사 방식으로 엑스레이 촬영합니다. 이미지를 직접 확대합니다.
• 발목 관절을 포함한 발의 컴퓨터 단층촬영.

종골 골절로 인해 악화된 골낭종의 치료는 항상 매우 어렵습니다. 외과의는 여러 방법 중 하나를 선택하고 합병증 위험도를 판단해야 합니다. CT 촬영에서 낭종 상벽을 따라 종골 결절 상부의 골절이 관찰되는 경우, 종양을 탈골하고 골재로 공동을 평행하게 채웁니다. 특수 종골판을 이용한 골유합술이나 종골 결절을 고정하는 폐쇄적 재위치술도 시행할 수 있습니다.

치료 기간과 회복 기간은 낭종의 크기, 종류, 골절의 심각도에 따라 달라지며, 3개월에서 1년이 걸립니다.

발꿈치뼈낭종 진단

외과 의사들은 75%의 경우 10세 미만 어린이의 경우 활성 발꿈치 낭종이 진단되고, 그 후에는 흡수 강도가 약해지고 낭종이 붕괴되고 닫히는데, 이는 시간적으로는 어린이의 근골격계 형성 과정이 끝나는 시점과 일치한다고 말합니다.

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발꿈치뼈낭종 치료

이 부위의 골낭종은 대부분 뚜렷한 임상적 징후 없이 발생하기 때문에 환자는 단순히 느끼지 못하고 치료하지 않습니다. 발꿈치 골낭종 치료는 걸을 때 주기적인 통증이 나타나고, 주로 거골하관절 부위에 병적인 골절이 발생할 때 시작됩니다.

발꿈치 낭종 치료의 주요 방법은 수술로 간주되는데, 수술은 낭종을 소파술로 긁어내고 특수 플라스틱 재료로 채우는 것입니다. 매우 드물게, 복잡한 낭종의 경우 낭종 부위의 뼈를 아전절제하거나 천공한 후 낭종을 세척하고 동종이식편으로 채워야 할 수도 있습니다.

발꿈치낭종 진단 시 수술적 개입의 지표:

• 낭종의 증상과 성장은 꾸준히 진행됩니다.
• 질병의 공격적인 진행을 나타내는 명확한 방사선적 징후.
• 엑스레이 검사 결과 병적 골절 위험이 확인되었습니다.
• 움직임을 제한하는 큰 발뒤꿈치 낭종.

현대의 생체 복합 소재는 통증 증상을 완화할 뿐만 아니라, 하지 전체의 골형성과 근골격 기능을 거의 완벽하게 회복할 수 있습니다.

합병증이 없는 소아 발꿈치 낭종은 다리 고정 및 침상 안정을 처방받는 경우 보존적 방법으로 치료합니다. 한 달간의 치료 후에도 낭종이 계속 커지면 수술적으로 제거합니다. 종양의 탈골은 골 이식(알로스트로)으로 결손 부위를 동시에 채우는 동시에 시행합니다.

단순 골절 또한 보존적 치료를 시행합니다. 발은 석고 깁스로 고정하고 무릎부터 발가락 끝까지 깁스를 합니다. 다리는 최소 4주, 때로는 그 이상 깁스를 착용합니다. 일정 기간이 지나면 깁스를 제거하고 발의 X-레이 검사를 시행합니다. 일반적으로 골절은 낭종을 줄이는 데 도움이 되며, 낭종은 사라지고 뼈 조직은 점진적으로 회복됩니다. 운동 요법, 마사지, 물리 치료는 발의 정상적인 지지 기능을 완전히 회복하는 데 도움이 되며, 회복에는 최대 6개월이 소요됩니다. 골절과 함께 전위가 동반되는 경우(낭종의 크기가 감소하더라도 이 부위의 손상으로 진단되는 경우가 많음), 일리자로프 장치 및 기타 골내 구조물을 이용한 골유합술을 시행합니다. 이러한 방법은 상당히 외상성이 강하고 합병증의 위험이 있지만, 복잡한 분쇄 골절 치료에 가장 효과적인 것으로 간주됩니다. 변위를 동반한 골절은 낭성 골 변성증의 전형적인 증상이 아니지만, 종종 발 부위에서 진단됩니다. 이는 발의 복잡한 구조, 작고 취약한 뼈가 많고, 조직 파괴를 유발하는 낭종의 공격적인 발달로 설명됩니다.

안타깝게도 성인 환자의 발꿈치 낭종 치료는 대부분 수술 없이는 불가능하며, 수술은 평발, 외상 후 골 변형(돌출) 등의 합병증을 동반합니다. 수술을 포함한 장기적이고 적절한 치료는 발꿈치와 발 전체의 지지 기능을 회복하는 데 도움이 되지만, 하지에 통증 증상이 처음 나타날 때 적절한 시기에 의사와 상담해야 합니다.

발꿈치뼈낭종 수술

발꿈치뼈 낭종은 대부분의 경우 수술이 필요합니다. 이 부위의 종양은 공격적인 진행을 특징으로 하며, 발로 가는 정상적인 혈액 공급을 방해하고 뼈 조직을 파괴하며, 종종 환자를 움직이지 못하게 만들기 때문입니다. 수술적 치료 방법은 손상된 부위에 대한 접근 가능성에 따라 결정됩니다. 발꿈치뼈 낭종 수술은 국소 마취 하에 시행되며, 병적인 골절이 발생했거나 낭종의 크기가 큰 경우에는 전신 마취 하에 시행됩니다. 수술 전 외과의는 다음과 같은 임상 증상을 주의 깊게 관찰하고 고려해야 합니다.

• 증상이 나타나는 시기는 10세까지의 유년기, 사춘기, 45세 또는 55세 이상입니다.
• 질병의 기간.
• 수술에 앞서 보수적 치료를 받은 경우, 그 치료의 성격.
• 인접 연조직의 부피(제안된 절제 부위 내)
• 운동 장애의 심각성과 수술 후 고정의 위험.
• 발 피부 상태, 혈관계 상태.
• 혈액 응고 수치, 혈전증 위험.

발꿈치 뼈낭종 수술에 대한 적응증:

• 1개월 반 동안 보수적 치료를 했지만 긍정적인 효과가 나타나지 않았습니다.
• 점진적인 발달, 낭종의 확대.
• 변위를 동반한 발꿈치뼈의 병적 골절.
• 관절 불일치를 유발하는 골절.
• 낭종이 큽니다 - 4~5cm 이상.

수술적 치료 방법을 선택하는 기준은 표준화되어 있지 않습니다. 외과의는 검사 결과와 본인의 임상 경험을 바탕으로 결정을 내려야 합니다. 가장 많이 사용되는 치료 유형은 다음과 같습니다.

• 탈골술, 소파술 후 골 조직 회복을 촉진하는 이형성 충전재로 결손 부위를 채웁니다. 결손 부위를 채우지 않고 낭종을 부분 절제하는 경우 재발이 잦으며, 통계에 따르면 재발률이 약 45~50%에 이릅니다.
• 작은 낭종은 수술적으로 치료할 수 없고, 반복적으로 흡인하여 역동적으로 관찰해야 합니다.
• 골절을 치료하는 가장 일반적인 방법은 발의 뼈를 고정하는 장치를 이용한 폐쇄적 뼈 재배치입니다(변위를 동반한 병적 골절의 경우).

수술 접근 방법을 선택하는 것 또한 외과의에게 어려운 일입니다. 수술 자체가 복잡하고 심각한 합병증을 유발할 수 있기 때문입니다. 접근 방법은 다음과 같습니다.

• 외부 접근법은 조직을 골막까지 박리하는 방법입니다. 이 방법은 관통동맥, 비골신경, 비골건 손상 위험이 있으므로 의사의 숙련된 기술이 필요합니다.
• 분쇄성 병적 골절의 진단에는 내부 접근이 거의 사용되지 않습니다.

발꿈치 낭종 수술은 복잡한 것으로 간주되며, 각 수술 유형마다 장단점이 있습니다. 부분 절제술 또는 변연 절제술, 탈골술은 모두 이식 없이는 불가능한 근본적인 치료법입니다. 골 결손부를 대체하는 골성형술은 조직 거부 반응이나 화농의 위험을 수반합니다. 따라서 수술 후에는 발 고정 요법을 엄격히 준수하는 것이 매우 중요합니다. 다음과 같은 수술 후 계획을 권장합니다.

• 발은 3~5일 동안 높은 위치에 유지됩니다.
• 관절은 수술 후 3일째 되는 날, 가능한 한 빨리 발달해야 합니다.
• 봉합사는 10~14일 후에 제거합니다.
• 환자는 1개월 반 동안 목발을 사용하여 걷는 것이 좋습니다.
• 2~3개월 동안 X선을 사용하여 뼈와 낭종 상태를 동적으로 모니터링해야 합니다.
• 수술 후 2개월이 지나야 체중을 지탱할 수 있습니다.