벨 마비

벨 마비는 안면 신경(VII 쌍)의 특발성 갑작스러운 편측 주변 마비입니다.

벨 마비의 진단 증상은 얼굴 윗부분과 아랫부분의 반안면 마비입니다. 특별한 검사 방법은 없습니다. 벨 마비 치료에는 글루코코르티코이드, 윤활제, 안대 등이 있습니다.

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벨 마비의 원인은 무엇인가요?

벨 마비의 원인은 아직 밝혀지지 않았으며, 면역 또는 바이러스 손상(아마도 단순 헤르페스 바이러스)으로 인한 안면신경 부종과 관련이 있습니다. 신경은 측두골의 좁은 관을 통과하며, 허혈과 마비가 발생하면서 매우 쉽게 압박됩니다. 말초성(중추성은 아님!) 손상과 함께, 제7번 신경핵 쌍의 좌우 핵으로부터 신경 지배를 받는 안륜근과 후두전두근의 전두엽 마비가 발생합니다.

벨 마비의 증상

부전마비는 종종 귀 뒤쪽 통증이 선행됩니다. 벨 마비의 증상에는 부전마비 또는 완전 마비가 포함되며, 이는 수 시간에 걸쳐 발생하여 보통 48~72시간 후에 최대치에 도달합니다. 환자는 얼굴의 무감각 및/또는 무거움을 호소합니다. 영향을 받은 쪽은 매끈해지고, 표정이 흐려지며, 이마에 주름을 잡거나 눈을 깜빡이거나 다른 안면 근육을 움직이는 능력이 감소하거나 사라집니다. 심한 경우, 안검열이 넓어지고, 눈을 감지 않으며, 결막이 자극을 받고, 각막이 건조해집니다. 감각 검사에서 외이도와 귓바퀴 뒤의 작은 부위를 제외하고는 아무런 이상이 나타나지 않습니다. 근위부가 영향을 받는 경우, 타액 분비, 눈물 분비, 혀 앞쪽 2/3의 미각 감각이 손상되고, 외이도 부위에 통각과민이 나타납니다.

벨 마비 진단

벨 마비에 대한 특정 진단 검사는 없습니다. 벨 마비는 안면 근육 약화가 얼굴 아랫부분에만 나타나는 제7 뇌신경의 중추 병변(예: 뇌졸중이나 종양)과 구별됩니다. 말초 안면신경 병변의 원인으로는 슬상 신경절의 포진성 신경절염(대상포진의 램지 헌트 증후군), 중이염이나 유양돌기 감염, 사르코이드증(특히 아프리카계 미국인), 라임병(특히 풍토병 지역), 암석추 골절, 신경의 암종증이나 백혈병 침윤, 만성 수막염, 교뇌-소뇌각이나 경정맥구 종양 등이 있습니다. 이러한 질환 은 벨 마비보다 진행이 느리며, 다른 차이점도 있습니다. 진단이 의심스러운 경우 조영제를 사용한 MRI를 시행합니다. 벨 마비에서는 CT 스캔이 일반적으로 정상이며, 골절이나 뇌졸중이 의심되는 경우 시행합니다. 라임병이 풍토병인 지역에서는 급성기 또는 회복기에 혈청학적 검사를 시행합니다. 사르코이드증을 배제하기 위해 흉부 X선 촬영을 실시합니다.

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벨 마비의 예후 및 치료

결과는 신경 손상 정도에 따라 결정됩니다. 기능이 보존되면 일반적으로 몇 개월 이내에 완전히 회복됩니다. 완전 마비의 경우, 근전도 검사와 신경 전도 검사가 예후를 예측하는 데 유용합니다. 전기 자극에 대한 정상적인 흥분성이 보존되면 완전 회복 확률은 90%이며, 전기 흥분성이 없는 경우 -20%입니다.

회복 과정에서 신경 섬유 성장이 잘못된 방향으로 진행되어 얼굴 아랫부분의 안면 근육이 눈주위 섬유를 지배하거나, 반대로 눈주위 섬유가 안면 근육을 지배할 수 있습니다. 결과적으로 자발적인 안면 운동 시도가 예상치 못한 결과(동시성 안면 운동)를 초래하고, 침 분비 시 "악어의 눈물"이 나타납니다. 안면 근육의 만성적인 비활동은 구축으로 이어질 수 있습니다.

특발성 벨 마비에 대한 입증된 치료법은 없습니다. 벨 마비 치료는 조기에 글루코코르티코이드를 투여하는 것(발병 후 48시간 이내)으로, 이는 잔류 마비의 지속 기간과 정도를 다소 감소시킵니다. 프레드니솔론은 1주일 동안 하루 한 번 60~80mg을 경구로 투여하고, 이후 2주 동안 용량을 감량합니다. 단순 헤르페스 바이러스에 효과적인 항바이러스제가 일반적으로 처방됩니다(예: 발라시클로비르 1g을 하루 3회 7~10일 동안, 파미시클로비르 500mg을 하루 3회 5~10일 동안, 아시클로비르 400mg을 하루 5회 10일 동안 경구 투여).

각막 건조증을 예방하기 위해 천연 눈물, 등장액 또는 메틸셀룰로오스 점안액을 자주 점안하고, 특히 수면 중 환부를 덮는 붕대를 주기적으로 감는 것이 처방됩니다. 경우에 따라 눈꺼풀 가장자리를 완전히 또는 부분적으로 봉합하는 안검 봉합술(tarsorrhaphy)이 필요합니다.