CT 스캔의 두부 병리

외상성 출혈의 CT

두부 손상의 직접적인 결과로는 뇌 타박상과 출혈이 동반됩니다. 급성 출혈은 주변 조직의 부종과 인접 뇌 구조의 전위를 동반하여 밀도가 증가된 부위로 나타납니다. 빈혈 환자의 경우, 혈종의 밀도가 낮아 보이고 정상 뇌 조직과 밀도가 동일할 수도 있습니다.

뇌 영역 부종으로 인한 관류 감소로 인해 혈관벽 손상이 발생한 경우, 두부 손상 후 몇 시간, 또는 훨씬 드물게는 며칠 동안 출혈 징후가 발견되지 않을 수 있습니다. 따라서 두부 손상 직후 시행한 두부 CT 검사에서 병리학적 변화가 관찰되지 않았다고 해서 향후 두개내 출혈 발생 가능성을 배제할 수는 없습니다. 따라서 환자의 상태가 악화되는 경우, 재검사를 시행해야 합니다. 혈종이 완전히 흡수된 후, 뇌척수액(CSF)과 동일한 밀도(등밀도)를 가진 명확하게 정의된 결손을 확인합니다.

뇌 타박상은 종종 경막외, 경막하 또는 지주막하 출혈을 초래하며, 뇌실까지 확장될 수 있습니다. 지주막하 출혈과 같은 이러한 확장의 합병증으로는 파키오니아 과립층(거미막), 몬로구멍 또는 제4뇌실의 폐쇄로 인한 뇌척수액 순환 장애가 있습니다. 이로 인해 두개내압 상승 및 천막을 통한 뇌탈출증을 동반한 수두증이 발생할 수 있습니다.

경막외 및 경막하 혈종은 뇌 조직과 정중선 구조의 상당한 전위를 초래할 수 있습니다. 이는 종종 반대편 몬로구멍의 폐쇄를 유발하고, 결과적으로 출혈 부위 반대쪽 뇌실의 일측성 비대를 초래합니다.

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두개내 출혈에 대한 컴퓨터 단층촬영

출혈이 뇌실강까지 확장된 경우, 측뇌실과 제3뇌실의 맥락총, 시상하부, 그리고 송과선의 생리적 석회화를 신선 고밀도 혈전과 감별해야 합니다. 출혈 부위 주변의 부종에 유의하십시오.

환자를 앙와위로 CT 촬영할 때, 침강으로 인해 측뇌실 후각에 수평적인 혈액 수치가 보일 수 있습니다. 심실이 확장된 경우, 환자는 경천막 탈출증의 실질적인 위험에 노출됩니다.

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거미막하출혈(SAH)

SAH로 인한 폐쇄성 수두증은 측두각과 측뇌실의 확장으로 쉽게 진단할 수 있습니다. 이러한 경우, SAP의 폭을 평가하고 뇌의 굴곡에 주의하는 것이 중요합니다. 불분명한 경우 미만성 뇌부종을 나타냅니다.

두개내 출혈

소아의 경우 FAS가 매우 좁기 때문에 SAH의 존재를 알아차리지 못할 수 있습니다. 유일한 징후는 넙스(falx) 인근의 작은 밀도 증가 부위입니다. 성인의 경우, 작은 SAH는 제한된 밀도 증가 부위로 나타납니다.

경막하 혈종

경막하 공간으로의 출혈은 뇌 타박상, 연막 혈관 손상, 또는 뇌출혈로 인해 발생합니다. 초기에 혈종은 두개강 안쪽 가장자리를 따라 밀도가 증가한 확장된 구조물로 나타납니다. 경막외 혈종과 달리, 그 윤곽은 대개 고르지 않고 인접한 대뇌 반구 쪽에서 약간 오목합니다. 이러한 유형의 두개내 출혈은 두개골 봉합선에만 국한되지 않고 대뇌 반구 전체 표면으로 퍼질 수 있습니다.

경막하 혈종은 뇌 구조의 현저한 변위, 뇌척수액 순환 장애, 그리고 뇌간이 천막절흔에 끼이는 현상을 유발할 수 있습니다. 따라서 추가적인 치료 방법을 선택할 때, 혈종의 종류(경막하 또는 경막외)보다는 출혈의 크기(치수)를 파악하는 것이 중요합니다. 특히 뇌부종의 위험이 있는 경우, 전이 경향이 있는 혈종은 수술적으로 제거해야 합니다.

만성 경막하 혈종은 밀도가 낮은 균질한 부위 또는 혈액 침전이 있는 비균질한 부위로 나타납니다. 경미한 정맥 출혈은 환자의 무증상 기간과 혼수상태에 이르기까지 점진적으로 진행되는 졸음으로 인해 특히 위험합니다. 따라서 두부 손상과 출혈이 의심되는 환자는 상태 악화를 적시에 파악할 수 있도록 항상 관찰해야 합니다.

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경막외 혈종

경막외 공간으로의 출혈은 대개 중수막동맥 손상으로 인해 발생하며, 드물게는 정맥동이나 파키오니아소체(과립)에서 발생합니다. 이러한 출혈은 측두두정엽 영역이나 후두개와에서 가장 흔하게 발견되며, 이 부위에서는 소뇌 편도선 탈출 위험이 있습니다. 동맥 출혈은 경막과 두개골의 안쪽 표면을 분리하며, 단면에서 인접한 반구 쪽에 매끄러운 모서리가 있는 밀도가 높은 양면 볼록 영역으로 시각화됩니다. 혈종은 전두골, 측두골, 두정골 또는 후두골 사이의 봉합선을 넘어 확장되지 않습니다. 작은 경막외 혈종의 경우 양면 볼록한 모양이 명확하게 구분되지 않으며, 이 경우 경막하 혈종과 구별하기 어렵습니다.

경막이 손상되지 않은 폐쇄성 두개골 골절과 이차 감염 위험이 있는 개방성 두개골 골절을 구별하는 것이 중요합니다. 개방성 두개골 골절의 특징적인 징후는 두개강 내 기포의 존재이며, 이는 두개내 공간과 외부 환경 또는 부비동 사이에 통로가 있음을 시사합니다.

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뇌졸중 CT 스캔

심혈관 질환 및 종양 질환과 함께 뇌졸중은 가장 흔한 사망 원인 중 하나입니다. 뇌동맥의 혈전성 폐색은 혈액 공급 부위의 비가역적 괴사를 초래합니다. 폐색의 원인은 뇌혈관의 죽상경화성 변화 또는 드물게는 동맥염입니다. 좌심방의 색전증이나 총경동맥 분지부의 죽상경화반에 생긴 혈전 또한 뇌혈관 폐색의 원인이 될 수 있습니다.

색전증의 전형적인 특징은 양쪽 뇌반구와 기저핵에 분포하는 저밀도의 작은 경색 영역입니다. 나중에 색전 영역은 뇌척수액 밀도와 같은 밀도(등밀도)를 가진 작고 명확하게 구분되는 영역으로 나타납니다. 이를 열공성 경색(lacunar infarct)이라고 합니다. 이러한 광범위한 뇌 손상은 심방 혈전증을 배제하기 위해 이중 초음파 또는 혈관조영술, 그리고 심초음파 검사의 적응증입니다.

뇌졸중이 의심되는 경우, 부종이 정상 뇌 조직과 구별되는 저밀도 영역으로 명확하게 나타나기까지 최대 30시간이 걸릴 수 있습니다. 따라서 환자에게 신경학적 증상이 있고 이러한 증상이 호전되지 않더라도 초기 검사 결과가 정상이면 CT 스캔을 반복해야 합니다. 증상 완화는 일과성 허혈 발작(TIA)을 의미하며, 이 경우 CT에서 눈에 띄는 변화가 없습니다.

일과성 허혈 발작(TIA)과 달리 장기간 지속되는 가역적 허혈성 신경학적 결손의 경우 CT 단면 검사에서 밀도가 낮은 부종 부위가 드러나는 경우가 많습니다.

경색 부위가 뇌동맥의 혈액 공급 영역과 일치한다면, 해당 혈관의 폐쇄를 고려해야 합니다. 중대뇌동맥 분지의 전형적인 경색은 저밀도 허혈성 부종으로 나타납니다.

병변의 정도에 따라 경색은 뚜렷한 종괴 효과를 유발하고 중앙선의 이동을 초래할 수 있습니다. 경미한 경색은 일반적으로 중앙선의 이동을 유발하지 않습니다. 동맥벽의 완전성이 손상되면 출혈이 발생할 수 있으며, 이는 가장 가까운 회선을 덮는 밀도가 증가한 부위로 나타납니다.

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종양 및 전이에 대한 컴퓨터 단층촬영

뇌경색과 두개내 출혈의 감별 진단은 조영제를 사용하지 않고도 가능하지만, 뇌 전이 진단은 정맥 조영제를 사용하면 상당히 향상됩니다. BBB 장애가 있는 아주 작은 부위도 관찰할 수 있습니다. 조영제 증강이 없는 영상에서 주변 조직과 동일한 밀도(등밀도)를 가진 큰 전이는 때때로 초점 주변 부종을 동반하며, 이는 뇌경색으로 인한 조직 부종으로 오해될 수 있습니다.

대조제를 도입한 후, 뇌종양의 감별 진단을 수행하기가 훨씬 쉬워졌습니다.

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염증 과정을 위한 컴퓨터 단층촬영

조영제 사용의 또 다른 장점은 염증 과정의 진단입니다. 이 병리는 혈액뇌장벽(BBB) 기능 장애를 동반하며, 조영제 증강 없이는 항상 명확하게 보이지 않기 때문입니다. 조영제 증강은 염증 과정의 존재를 확인합니다. 대동맥 판막의 세균 감염이 좌측 후두엽 패혈성 색전증의 원인이었습니다.

부비동과 중이의 염증은 정기적인 절편 검사에서 항상 진단할 수 있습니다. 예를 들어, 유양돌기 세포(일반적으로 공기로 채워져 있음)에서 삼출액이 관찰됩니다. 외이도 점막 부종은 조영제를 사용하지 않아도 잘 관찰됩니다. 과정이 진행되고 농양이 형성되면, 주변 골 형성의 침식 가능성을 확인하기 위해 골창(bone window)의 영상을 검사해야 합니다.

부비동 중 하나에서 흔히 발견되는 저류낭종은 염증성 변화와 감별해야 합니다. 저류낭종은 부비동 벽의 넓은 기저부가 내강으로 확장되고, 위쪽 윤곽이 둥글게 나타나는 것이 특징입니다. 낭종은 상악동 깔때기 또는 반월관을 폐쇄하여 부비동 내 분비물이 축적되는 경우에만 임상적으로 유의미합니다.

만성 부비동염 환자의 경우, 반월관 내강이 막히지 않고 섬모 상피의 분비물 이동에 다른 제한이 없는지 확인하는 것이 중요합니다. 이와 관련하여 가장 취약한 구조는 헬러 세포, 중비갑개, 그리고 구각돌기입니다. 이러한 구조의 변화는 반월관 폐쇄로 이어져 만성 재발성 부비동염을 유발할 수 있습니다.

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눈구멍

안와 내부의 모든 형성물은 신속하게 진단하고 효과적으로 치료해야 합니다. 그렇지 않으면 시력에 심각한 영향을 미칠 수 있습니다. 안와벽으로의 종양 침윤을 배제하려면 뼈 창을 사용해야 합니다.

내분비 안구병증

CT 영상에서 작은 변화를 놓칠 수 있습니다. 내분비성 안병증은 종종 그레이브스병(미만성 갑상선독성 갑상선종)의 징후로 나타나며, 초기에는 안구 근육, 특히 하직근의 비후를 통해 진단할 수 있습니다. 감별 진단 시 근염을 고려해야 합니다.

자가면역적 성격의 내분비성 안구병증의 이러한 초기 징후를 놓치면 적절한 치료를 받지 못하면 안와 조직 손상이 진행됩니다.

손상 양상은 질병이 진행됨에 따라 변화합니다. 먼저 하직근의 부피 증가가 관찰됩니다. 그 후 내직근과 상직근이 반응합니다. 나머지 안구 근육은 가장 마지막으로 크기가 증가합니다. 따라서 안와 CT 영상을 분석할 때는 눈 주변 근육의 대칭성을 항상 확인해야 합니다.

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안면 두개골과 부비동의 뼈

보유낭종과 달리 부비동의 악성 신생물은 안면골의 접촉 파괴를 유발하는 경우가 많으며, 안와, 비강, 심지어 전두골와까지 확장될 수 있습니다. 따라서 연조직 창과 골창 모두에서 절편을 관찰해야 합니다. 공간 점유 신생물을 제거하기 위한 수술 계획을 세우려면 일반적으로 여러 투사 영상을 통해 CT 절편을 확보해야 합니다. 다음 예는 축상 및 관상 투사 영상에서 이러한 부비동 종양을 보여줍니다. 우측 상악동 점막에서 시작하여 비강과 사골 세포까지 확장된 종양입니다.

만성 부비동염의 유병률을 확인하는 것 외에도, 관상면 스캔을 시행하는 주된 목적은 골절을 진단하는 것입니다. 안와저 골절은 종종 지방이나 하직근이 골절 부위, 심지어 하상악동으로 탈구되는 것을 동반합니다. 이는 수술적 치료 전에 반드시 확인해야 합니다. 뼈의 미세한 계단 모양, 외상 후 비강이나 전두동, 상악동으로의 출혈과 같은 골절의 간접적인 징후를 감지하는 것도 중요합니다. 하악골 두부 골절이 있는지 확인하는 것도 중요합니다. 접형골에서 골절편이 이탈되어 상악골의 완전성이 손상되었는지 확인하는 것도 중요합니다.

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Le Fort에 따른 안면골 골절

• 1형 골절선은 상악골과 상악동을 통과합니다.
• II형 골절선은 상악골의 광대돌기를 통과하여 안와를 거쳐 상악골의 전두돌기까지 이어지고, 그곳에서 반대편으로 이어집니다. 상악동은 이 과정에 관여하지 않습니다.
• 3형 골절선은 안와 바깥쪽 벽과 상악골의 정면 돌기를 지나 반대편으로 이어지며, 격막 세포와 광대뼈를 포함하며, 종종 두개골 바닥까지 확장됩니다.