전이성 흑색종

가장 공격적인 암 중 하나인 이 암의 마지막(네 번째) 단계는 피부의 깊은 층까지 이미 침범되었고, 이차 종양이 가장 가까운 림프절뿐만 아니라 원위부 림프절까지 전이된 경우를 전이성 흑색종으로 진단합니다. 중요한 내부 장기까지 침범한 경우, 기적적인 치료만이 환자를 살릴 수 있습니다.

이게 뭔가요?

피부의 표층에는 멜라닌을 함유한 세포가 있습니다. 멜라닌은 피부에 아름다운 태닝, 독특한 머리카락과 눈 색깔, 피부에 독특한 점과 주근깨를 부여하는 색소 물질입니다.

신체 특정 부위, 즉 열린 피부뿐만 아니라 점막에서도 자외선(각자마다 다른 선량)의 돌연변이 유발 작용으로 멜라닌 세포가 통제되지 않고 점진적으로 증식하는 것을 흑색종이라고 합니다. 초기 치료가 가장 효과적일 때, 흑색종은 종종 불규칙한 모양의 새롭고 평범한 편평한 점처럼 보이며 특별한 형태로 나타나지 않습니다. 따라서 흑색종은 후기 단계에서 발견되는 경우가 많아 실망스러운 결과를 초래합니다.

흑색종은 전이되나요? 네, 아주 빠르게 전이됩니다. 악성 신생물의 공격성을 결정하는 것은 바로 전이 능력입니다. 비교적 진행된 단계에서도 치료가 가능한 다른 형태의 피부암과 비교했을 때, 흑색종은 "지연은 죽음과 같습니다."

역학

모든 악성 종양 중 흑색종은 100건 중 1~4건을 차지합니다. 지속적으로 증가하는 자연 일사량에 노출되는 백인종 남부 지역 주민들은 질병에 걸릴 가능성이 더 높습니다. 다른 유형의 피부암은 10배 더 흔하지만, 흑색종은 공격성 면에서 다른 암보다 몇 배나 더 높습니다. 세계보건기구(WHO)에 따르면 매년 전 세계적으로 약 5만 명이 흑색종으로 사망합니다.

백인 호주인과 뉴질랜드인 사이에서 가장 높은 발병률을 기록했습니다(10만 명당 23~29.8건). 유럽인의 경우 이 비율은 2~3배 더 낮아, 매년 10만 명당 약 10건의 일차 진료가 이루어집니다. 아프리카계와 아시아인은 거주 지역에 관계없이 백인보다 흑색종 발병률이 8~10배 낮습니다. 통계에 따르면 악성 피부 신생물 발생 건수가 증가하고 있으며, 전 세계적으로 흑색종 진단을 받는 환자 수도 10년마다 두 배로 증가하고 있습니다.

흑색종은 소아에서 매우 드물게 진단됩니다. 대부분의 자료에 따르면 흑색종이 발생할 가능성이 가장 높은 연령은 30~50세이며, 러시아 연방 의료 통계에 따르면 대부분의 환자들은 50세가 넘어서야 신생물 치료를 처음 받았다고 합니다(2008년 최초 치료를 받은 환자의 평균 연령은 58.7세였습니다).

겉보기에 건강하고 깨끗한 피부에 "흑색종"이라고도 불리는 "검은 피부암"이 발생할 위험은 기존 모반의 악성 종양 발생 확률과 거의 같습니다.

멜라닌세포 변성은 피부 어디에나 발생할 수 있지만, 가장 흔한 종양 부위는 남성 환자의 등 피부, 여성 환자의 정강이 피부, 그리고 노인 환자의 얼굴입니다. 피부 흑색종은 여성 환자가 남성 환자보다 두 배 더 흔합니다.

통계에 따르면 흑색종은 초기 단계를 제외하고 항상 림프절로 전이됩니다. 초기 단계는 전이가 전혀 없는 경우를 제외하면, 림프절이 주요 표적 기관입니다. 약 60%의 경우 피부에서 전이가 발견됩니다.

내부 장기의 전이성 병변이 발생하는 빈도는 다음과 같습니다. 폐(약 36%), 간(약 1/3의 사례, 때때로 첫 번째 표적 장기라고 함), 뇌 - 2차 흑색종 사례의 1/5; 뼈 조직 - 최대 17%; 소화관 - 최대 9%.

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원인 전이성 흑색종

자외선은 멜라토닌 생성을 자극합니다. 과도한 방사선 노출은 멜라닌 세포 돌연변이를 유발하여 멜라닌 세포의 무분별한 성장과 번식을 촉발하는 원인으로 지목됩니다.

자외선의 기원 또한 중요할 수 있습니다. 자연광(보통 화상)은 흑색종 발생을 유발할 수 있습니다. 이 경우 양적인 요인이 위험합니다. 인공 자외선, 특히 현대식 선탠룸에서 안전하게 사용되는 선탠룸에서 발생하는 자외선은 노출 시간과 관계없이 흑색종 발생 위험을 74% 증가시킵니다. 이러한 결론은 미네소타주에 있는 미국 종양학자들이 3년간의 연구 결과를 바탕으로 내놓았습니다. 그들은 선탠룸을 이용하는 사람들이 그렇지 않은 사람들보다 흑색종이 2.5~3배 더 자주 발생한다는 것을 발견했습니다.

위험군에는 금발, 알비노, 빨간 머리 등 피부가 밝은 사람들이 포함됩니다. 흑색종 가족력이 있거나 몸에 점이 많은 사람은 주의해야 합니다. 이 신생물의 발병 위험 증가는 세포의 종양 변화를 억제하는 유전자의 활성에 유전적 장애가 있는 것과 관련이 있습니다.

피부에 이미 존재하는 색소 모반은 거대, 복합, 경계성, 청색 등 악성 전환 측면에서 위험합니다. 또한 오타 모반, 뒤브뢰유 흑색증, 색소 건피증은 멜라닌 생성 위험을 초래합니다.

멜라닌 세포의 악성 증식이 발생할 수 있는 위험 요인으로는 방사능이나 일사량이 높은 지역에 거주하는 경우, 위험한 산업에서 일하는 경우, 물집이 생길 정도로 주기적으로 또는 단 한 번 햇볕에 타는 경우, 모반에 대한 외상, 대사 장애 등이 있습니다.

위에서 언급한 원인들이 종종 복합적으로 작용하여 비정형 멜라닌세포의 출현 및 과증식의 병인을 유발할 수 있습니다. 대부분의 흑색종 환자, 특히 전이성 흑색종 환자는 BRAF 유전자의 정상적인 신호 전달 경로에 이상이 있지만, 모든 흑색종 환자에게 그런 것은 아닙니다. 이것이 흑색종 병인에서 유일한 분자 표적은 아닙니다. 다른 표적들은 아직 밝혀지지 않았지만, 이를 위한 상당한 노력이 진행되고 있습니다.

기존 모반의 악성화 메커니즘에는 유전적 요인과 외부적 요인(과도한 일사량, 외상 등)이 모두 포함됩니다.

흑색종의 병인은 두 가지 주요 단계로 구분됩니다. 표재성 또는 수평적 전이는 피부 표면과 같은 평면을 따라 상피 세포에서 전이가 발생하는 경우이고, 수직적 전이는 종양이 안쪽으로 자라 피부와 피하 지방층의 깊은 층으로 전이되기 시작하는 경우입니다. 전이는 전이 과정이 수직적 전이 단계로 진행되어 림프관과 혈관에 도달할 때 발생합니다. 암세포는 림프관을 통해 가까운 림프절로, 그리고 나중에는 먼 림프절로 이동하며, 혈류를 통해 멀리 떨어진 중요 장기까지 도달합니다. 원위 림프절뿐만 아니라 내부 장기에도 다발성 전이가 있는 흑색종은 예후가 가장 나쁩니다. "전이성 흑색종" 진단의 주된 이유는 늦은 진단이며, 이는 매우 간과된 과정을 반영합니다.

흑색종 제거 후 전이는 대부분 첫 해에 발견됩니다. 그러나 훨씬 나중에 나타나는 경우도 있습니다. 전이 과정은 아직 완전히 연구되지 않았지만, 혈관계에서 표적 장기로 침투한 후에도 변성 세포와 그 덩어리가 오랫동안 임상적으로 감지할 수 없는 상태로 남아 수년 후에 예기치 않게 나타날 수 있다는 것이 알려져 있습니다.

근치적 치료 후 시간이 지날수록 전이 위험은 낮아집니다. 7년 후에는 최소 위험에 도달합니다. 그러나 10년 동안 재발 없이 경과한 후 후기 전이가 발생하는 경우도 있습니다. 원발 종양 제거 후 24년 만에 이차 종양이 발생한 사례가 보고되었습니다.

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흑색종은 어느 단계에서 전이되나요?

임상의는 흑색종을 5가지 주요 단계(0~4기)로 구분하고, 여기에 병변의 두께, 세포 분열 속도, 궤양의 존재 및 다양한 유형의 전이를 고려하여 중간 단계를 구분합니다.

흑색종 3기에서는 가장 가까운 림프절, 혈관 및/또는 피부 부위(위성)에서 이차 형성이 이미 관찰됩니다. IIIA기와 IIIB기에서는 도말 검사와 천자된 림프절의 현미경 검사를 통해서만 변형된 세포의 존재를 확인할 수 있으며, IIIC기와 IIID기에서는 촉진을 통해 국소 림프절의 증가를 확인하고, 육안 검사를 통해 피부 병변을 확인합니다.

4기는 원발 병소에서 멀리 떨어진 림프절에 만져지는 이차 종양이 나타나는 단계입니다. 이 단계에서는 피부와 근육 조직의 먼 부위뿐만 아니라 내부 장기도 영향을 받을 수 있습니다. 가장 흔한 부위는 폐, 간, 뇌, 뼈입니다. 전이가 발견되면 전이성 흑색종으로 진단합니다.

흑색종의 초기(상피내), 1기, 2기에는 가장 가까운 피부와 림프절로의 전이를 현미경으로도 확인할 수 없습니다. 그러나 현대 종양학적 개념은 악성 종양이 발생하는 즉시 전이 가능성이 있음을 시사합니다. 변형된 세포는 끊임없이 원발성 세포층에서 이탈하여 림프계(혈행성) 경로를 통해 새로운 장소로 이동하고, 전이를 형성하며 성장을 멈춥니다. 이 과정은 매우 복잡하며, 혈관층의 세포들은 서로 및 기타 요인들과 상호작용하고, 대부분은 전이로 발전하지 않고 사멸합니다. 초기에는 전이가 느리고 눈에 띄지 않게 진행되지만, 1mm 이상의 깊이로 전이된 흑색종(2기에 해당)의 경우, 제거 후 어느 정도 시간이 지나서야 이차 종양이 발견될 위험이 있습니다.

이 신생물은 미국 암 협회가 개발한 TNM 분류법을 사용하여 가장 자주 분류되며, 이는 세 가지 범주를 반영합니다.

• T(종양 번역: 종양) – 종양 과정의 확산 깊이, 표면 손상의 존재(부재), 변형된 세포의 핵 분열 속도를 반영합니다(전이성 흑색종은 문자가 추가되어 T3-T4로 코드화됨).
• N(Node Lymph – 림프절) – 림프절에 병변이 있음을 나타내며, 디지털 지수는 병변의 번호를 나타내고, 문자 지수, 특히 b는 림프절 병변이 만져지거나 시각적으로 볼 수 있음을 나타냅니다.
• M(전이) – 원격 전이(M1 전이 존재, M0 – 전혀 발견되지 않음).

흑색종은 주로 서로 가까이 위치한 림프절, 즉 감시림프절을 침범합니다. 조기 전이 단계에서는 감시림프절을 제거하는데, 이 단계에서는 예후가 비교적 양호합니다.

모종양으로부터 2cm 이내에 위치한 피부 전이를 위성 전이라고 합니다. 위성 전이는 보통 여러 개가 있으며, 현미경으로 관찰했을 때 암세포 군집이거나 작거나 큰 결절처럼 보입니다. 2cm 범위 밖에 위치한 피부의 이차성 신생물은 이동성 전이라고 합니다. 피부 전이, 특히 이동성 전이는 내부 장기 전이와 마찬가지로 좋지 않은 징후로 간주됩니다.

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조짐 전이성 흑색종

"전이성 흑색종" 진단을 피하려면 신체의 점을 주기적으로 검사해야 하며, 양성 여부에 의심이 드는 점이 있으면 피부과 전문의와 상담해야 합니다.

가장 먼저 주의해야 할 징후는 점의 크기가 피부 표면(5mm 이상) 및/또는 그 위쪽 수직 방향으로 눈에 띄게 증가하는 것입니다. 비대칭적인 모양, 고르지 않은 조개껍질 모양의 경계, 그리고 모양과 색깔의 눈에 띄는 변화(비대칭적인 색소 침착 부위, 점, 그리고 다양한 색깔의 영역)가 나타날 수 있습니다. 일반적으로 하나 이상의 심각한 증상이 나타납니다. 빠른 성장은 점이 어느 방향으로든 한 달에 약 1mm씩 커진다는 것을 의미합니다.

이후의 증상으로는 해당 부위의 가려움증, 의심스러운 점 주변 피부의 염증, 색소 감소, 이전에 그 위에 자란 머리카락의 손실, 점 표면의 벗겨짐, 점에 결절이 나타나는 것 등이 있습니다.

외상 없이 젖거나, 궤양이 생기거나, 출혈이 있는 표면은 바람직하지 않은 증상입니다. 피부 무늬가 없는 니스칠된 표면도 바람직하지 않으며, 촉지 시 해당 부위의 밀도 변화를 느끼는 것도 바람직하지 않습니다.

의심스러운 점을 둘러싼 피부 표면에 위성이 나타나는 경우(색소가 있는(살색-분홍색) 결절이나 반점, 즉 근처 피부로의 전이)는 흑색종 단계가 최소한 IIIC임을 나타냅니다.

흑색종은 여러 형태로 발생할 수 있습니다. 다음과 같은 유형이 있습니다.

• 가장 흔한(2/3 이상의 사례) - 표면적으로 퍼져서 불규칙한 모양과 고르지 않은 색깔의 갈색의 거의 평평한 반점처럼 보이며(더 어둡고 살색의 분홍빛 회색 부분), 몸통과 사지에 더 자주 국소적으로 나타납니다. 시간이 지남에 따라 표면이 어두워지고 광택이 나며 쉽게 손상되고 출혈이 일어나고 궤양이 생깁니다. 수평적 단계는 몇 개월에서 7~8년까지 지속될 수 있습니다(예후가 더 좋습니다). 수직적 단계가 시작된 후 종양이 위쪽과 안쪽으로 자라기 시작하고 빠른 전이가 발생합니다.
• 결절성(nodular) 흑색종은 즉시 수직으로 성장합니다(수평 성장 단계가 없음) - 피부 위로 돔 모양으로 솟아오르며, 다양하고 종종 고르지 않은 색소 침착(때로는 탈색됨)이 있고, 경계가 명확하며 원형 또는 타원형 모양이며, 매끄럽고 반짝이며 손상되기 쉬운 표면입니다. 때로는 줄기에 있는 폴립처럼 보입니다. 빠르게 발전합니다(6개월에서 1년 반).
• 흑색종(악성 흑색증) - 특정한 모양과 경계가 없는 반점으로, 큰 주근깨와 비슷하며, 수평적 성장은 10~20세에 매우 느리고, 노년층에서 신체와 얼굴의 노출된 부위에 더 자주 발견됩니다. 수직적 단계는 경계가 지그재그 또는 물결 모양으로 변하고, 반점이 피부 위로 솟아오르기 시작하며, 표면에 결절, 궤양, 딱지, 균열이 나타납니다. 이 단계에서는 전이가 나타나기 쉽습니다.
• 반점성(말단흑자성) 흑색종은 드문 유형으로, 주로 어두운 피부에 영향을 미치며, 손가락, 손바닥, 발, 손톱 아래에 발생합니다(어두운 줄무늬가 형성됨).

점막에 발생하는 흑색종은 전이 가능성이 높습니다. 이러한 흑색종은 대개 치과, 이비인후과, 항문외과, 산부인과 전문의의 진찰 중 우연히 발견됩니다. 이러한 흑색종의 색소 침착은 대개 눈에 띄고 고르지 않습니다.

색소가 없는 무색소종은 매우 드뭅니다. 종종 후기 단계에서 진단됩니다. 표재성, 결절성, 흑자성 등 어떤 유형이든 나타날 수 있습니다.

후기 단계의 모든 암과 마찬가지로 전이성 흑색종의 일반적인 증상은 끊임없는 권태감, 빈혈, 야위음, 창백함, 면역력 저하로 나타나며, 그 결과 끝없는 느린 급성 호흡기 바이러스 감염과 기존 만성 병리의 악화가 나타납니다.

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흑색종 전이는 어떻게 생겼나요?

피부의 이차성 신생물은 육안으로 관찰할 수 있습니다. 위성 전이는 모종양이나 제거 부위 근처에 위치한 작고 여러 개의 어두운 점이나 결절처럼 보입니다. 이러한 형태는 몸통이나 사지 피부의 원발성 종양 부위에서 흔히 나타납니다. 림프관을 통해 전이되는 흑색종의 위성 전이는 약 36%의 환자에서 나타납니다. 전이성 흑색종 환자의 절반 이상에서 발생하는 림프절 전이와 동반될 수 있습니다.

결절성(흑색종의 피하 전이)은 림프관을 따라 퍼지며, 일반적으로 진피하 또는 피내 종양처럼 보이며, 종종 궤양성 출혈 표면을 보입니다. 일반적으로 국소적입니다. 혈행성 전이의 결과로 나타나는 이차 결절 병소는 신체 어느 부위에나 흩어져 있는 여러 개의 둥글거나 타원형의 결절처럼 보이지만, 흉부, 등, 복부를 선호합니다. 그 위의 피부는 온전하고 살색이거나 푸른빛을 띠며, 축적된 멜라닌이 얇은 층 아래로 비쳐 보입니다. 크기는 대부분 50mm에서 4cm까지 다양하며, 크기가 클수록 종양이 합쳐지고 피부가 얇아지고 윤기가 나며 외피의 손상(균열, 궤양)이 발생합니다. 이차 피부 종양은 언뜻 보기에 지방종, 표피낭종, 흉터, 피부병과 유사할 수 있습니다. 피하 지방 조직으로의 흑색종 전이는 외부 검사에서는 눈에 띄지 않을 수 있지만, 촉진을 통해 확인할 수 있습니다.

흑색종에서 단독(Erysipelas)과 유사한 피부 전이는 드물며, 전체 사례의 1.5% 미만입니다. 이 경우, 피부 표면에 림프관을 통해 결함이 있는 멜라닌세포가 증식합니다. 이는 모종양이 두피, 손목, 다리, 가슴의 측두부에 위치하는 경우 전형적입니다. 단독과 유사한 외형을 보이는데, 원발 병변 주변 피부가 아프고 푸르스름한 색조를 띠며 붓습니다. 위성 전이와 동반될 수 있습니다.

드물지만 단독(최대 4%의 사례, 주로 정강이에 국소적인 흑색종)보다는 다소 더 자주 발생하는 혈전정맥염성 피부 전이가 발생합니다. 통증이 있는 봉합 부위는 충혈되어 있으며, 표재 정맥이 확장되어 있습니다. 병변은 국소적이며, 암세포의 전이 경로는 림프성입니다.

흑색종 세포가 분열하여 림프계로 유입되면 가장 먼저 감시 림프절을 공격합니다. 감시 림프절은 암세포 확산을 막는 첫 번째 장벽이며, 가장 먼저 피해를 입습니다. 림프절로의 흑색종 전이는 처음에는 천자하여 얻은 내용물을 현미경으로 관찰하여 발견합니다. 후기 단계에서는 모종양에 가장 가까운 림프절이 이미 비대해져 쉽게 만져지고, 나중에는 육안으로도 관찰됩니다. 그러나 2~3개의 감시 림프절이 영향을 받고 더 이상 전이되지 않더라도 제거가 가능합니다. 림프계의 먼 림프절에서 전이가 발견되면 환자의 상태는 훨씬 악화된 것으로 해석되지만, 전이의 수와 위치에 따라 크게 달라집니다.

가장 심각한 손상은 떠돌이 암세포가 내부 장기에 자리 잡은 상황에 해당합니다. 이 암세포는 혈행성을 통해 온몸으로 퍼져 나가며, 주요 장기에 영향을 미치며, 장기의 일부 또는 전부를 제거하는 것은 일반적으로 불가능합니다. 내부 장기 전이와 관련하여 "겉으로 보기"라는 표현은 정확하지 않습니다. 전이는 증상으로 나타나며 초음파, MRI, 방사선 촬영 등 다양한 기기를 통해 시각화되며, 실험실 검사를 통해서도 발견됩니다.

뇌로 전이된 흑색종은 뇌의 여러 부위에서 지속적으로 분열하는 멜라닌세포가 모여 있으므로 각기 다른 증상이 나타납니다. 전이성 뇌종양은 전신 권태감, 식욕 부진, 체중 감소, 발열을 특징으로 합니다. 일반적인 뇌 증상은 두통, 메스꺼움, 구토, 수면 장애, 보행, 운동 조정, 기억력, 언어, 성격 변화 등으로 나타날 수 있습니다. 뇌로 전이된 흑색종은 병변에 따라 두개내 출혈, 발작, 부전마비, 마비, 그리고 기타 신경계 질환을 유발할 수 있습니다. 예를 들어, 뇌하수체로 전이된 흑색종은 두통, 안근마비(눈돌림신경 마비) 및 기타 시각 장애, 심한 갈증, 다뇨증(신경성 요붕증)으로 나타납니다. 진단 목적으로 뇌 자기공명영상(MRI)이 처방되지만, 신생물의 기원과 종류에 대한 정확한 답을 항상 제공하는 것은 아닙니다.

간으로 전이된 흑색종은 일반적인 권태감 외에도 지속적인 메스꺼움과 구토, 특히 비식품 섭취 후의 증상, 간 부위의 불편함, 황달로 나타납니다. 촉진 시 간 조직의 증가 및 압박감이 관찰되며, 비장비대도 관찰됩니다. 초음파 검사에서 간 표면이 빽빽한 결절로 덮여 있는 것이 관찰됩니다.

혈액의 생화학적 구성이 손상되었습니다. 하루 이상 지속되는 억제할 수 없는 구토, 특히 혈변, 검은 변, 시각적 복부 팽창은 긴급한 치료가 필요한 증상입니다.

흑색종은 종종 폐로 전이되는데, 어떤 경우에는 폐가 주요 표적이라고 하고, 다른 경우에는 간이나 뇌로 전이되기도 합니다. 이러한 이차 종양의 국소화는 일반적인 증상 외에도 호흡 곤란, 천명, 불규칙한 호흡, 가래가 잘 배출되지 않는 지속적인 마른 기침, 때로는 피가 섞인 가래, 흉통, 고열 등의 증상을 동반합니다.

신생물은 일반적으로 방사선 검사로 진단합니다. 전이는 국소적이고 둥근 모양을 보일 수 있으며, 확산 범위가 좁은 것이 가장 좋습니다. 혈행성 기원을 가지고 있습니다. 흑색종의 경우, 림프성 기원의 침윤성 전이가 더 흔하게 관찰되는데, 이는 영상에서 국소적으로 어두워지거나 폐를 얽어맨 그물망처럼 보입니다. 실제로는 혼합형이 주로 관찰됩니다.

뼈로 전이된 흑색종은 국소적이고 극심한 통증과 잦은 골절로 나타납니다. 뼈에 악성 세포가 나타나고 종양이 성장하면 골기질의 젊은 세포를 합성하는 조골세포와 골 조직을 파괴하는 파골세포 간의 대사 과정의 균형이 깨집니다. 대부분의 경우, 암세포의 영향으로 파골세포와 골 흡수 과정이 활성화되지만, 때로는 조골세포 활동이 우세하여 비정상적인 골밀도를 유발하기도 합니다. 하지만 혼합형이 가장 흔합니다.

흑색종은 간, 폐, 뇌보다 뼈로의 전이 빈도가 낮습니다. 흑색종 전이는 먼저 척추에 나타나고, 그다음 갈비뼈, 두개골, 고관절, 흉골 순으로 나타납니다. 그 후, 암세포는 골반뼈(모종양이 사타구니에 위치하는 경우)와 마지막으로 견갑골에 전이됩니다. 이차 종양은 칼슘 축적에 중요한 역할을 하는 골수 부위에 국한되며, 혈액 공급이 잘 되는 해면골을 선호합니다. 관상골은 모든 "선호하는" 부위가 이미 점유되어 있어 병리학적 과정에 매우 드물게 관여합니다.

골 용해 과정은 고칼슘혈증을 유발하는데, 이는 신장, 중추 신경계, 심혈관계, 위장관 등 신체의 다양한 과정에 부정적인 영향을 미칩니다.

흑색종의 심장 전이는 질병의 진행 단계에서 나타납니다. 흑색종에서 이러한 국소화는 다른 원발 병소보다 더 흔합니다. 암세포는 종종 폐에서 심장으로 이동하여 림프계와 혈류를 통해 도달합니다. 전이는 대부분 심낭에서 발견되며, 그다음에는 다른 심실에서 발견됩니다. 판막과 심내막은 거의 영향을 받지 않습니다. 심장의 전이성 종양은 심장 활동 장애로 나타나며, 늦게 발견되어 사망 및 생존 기전에 영향을 미치지 않습니다.

전이가 위장관으로 전이되면 소화불량 증상이 나타납니다. 암 중독의 일반적인 증상으로는 탈진, 쇠약, 복통, 복부 팽만, 메스꺼움, 구토 등이 있습니다. 식도에 국한된 경우, 우선 삼키는 능력 장애가 관찰됩니다. 통증은 흉골 뒤쪽과 상복부에 국한되며, 벽 천공 및 출혈이 있을 수 있습니다. 위 종양은 상복부 통증, 메스꺼움, 구토, 검은 타르 변을 특징으로 합니다. 이차 췌장 종양은 만성 췌장염 증상으로 나타납니다. 장으로 전이되는 흑색종은 매우 드물지만 가장 악성입니다. 장 기능 장애 증상으로 나타나며, 벽 천공이나 장폐색으로 이어질 수 있습니다.

소화관의 점막에 원발성 신생물인 흑색종이 발생하는 것은 극히 드물다. 이차적 종양이 발생하는 경우는 훨씬 더 흔하다.

무색성, 즉 무색성 흑색종은 전이가 이미 나타난 후기 단계에서 흔히 발견됩니다. 임상 증상은 동일하지만, 특이하게 어두운 색이 나타나지 않아 처음에는 주의를 끌지 않습니다. 무색성(무색소성) 흑색종은 피부의 깨끗한 부위에 나타나며, 일반적인 형태와 유사하며, 붉은색, 분홍빛, 회색을 띤 살색을 띱니다. 색소성 흑색종처럼 빠르게 성장하고 모양이 변하며, 비대칭적이고 가장자리가 고르지 않거나 결절성으로 나타나며, 출혈, 가려움증, 딱지와 궤양으로 덮일 수 있습니다.

무색소 흑색종의 전이는 동일한 방식으로 동일한 장기로 전이됩니다. 많은 사람들이 이 유형의 흑색종을 더 악성으로 간주합니다. 전이는 일반적인 "흑색" 암보다 훨씬 일찍 나타나 전신으로 퍼지는 것으로 알려져 있습니다. 아마도 이러한 생각은 무색소성 종양 환자들이 흑색종이라는 사실을 전혀 모른 채 이미 전이가 뚜렷한 상태로 의사를 찾는 경우가 많기 때문에 생겨난 것일 수 있습니다.

전이가 있는 흑색종에서는 통증이 자주 발생하며, 때로는 지속적인 진통제가 필요합니다. 뇌와 뼈 조직으로 전이된 경우 가장 고통스럽습니다.

합병증 및 결과

흑색종 전이는 거의 항상 여러 부위에 걸쳐 발생하기 때문에 치료가 매우 어렵습니다. 또한, 전이 단계는 신체가 더 이상 저항할 수 없을 때 발생합니다. 이차 종양은 모든 중요 장기의 기능을 저해하고 환자의 사망을 초래합니다.

흑색종 제거 후, 초기 상태가 양호하고 전이가 발견되지 않더라도 종양이 재발하지 않을 것이라는 보장은 없습니다. 이러한 재발의 최대 90%는 치료 후 첫 2년 이내에 발생하지만, 장기간 재발 없이 경과를 보인 후 질병이 발견되는 경우가 있으므로 피부종양 전문의의 정기적인 검진을 받는 것이 좋습니다.

피부 전이성 흑색종은 그 자체로 복잡한 형태입니다. 또한, 화농, 감염, 절개 부위에 국한된 극심한 통증 등 일반적인 수술 후 합병증이 발생할 수 있습니다.

예후에 있어 매우 중요한 지표는 세포 분열 능력을 나타내는 유사 분열 지수입니다. 높은 유사 분열 지수는 활발한 세포 분열을 나타내며, 암세포를 대상으로 한다는 점을 고려할 때, 높은 전이 지수(겉보기에 유사 분열)를 보이는 흑색점은 전이 가능성이 높습니다.

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진단 전이성 흑색종

가장 초기의 진단 방법은 환자의 외부 검사, 림프절 촉진, 그리고 피부경 검사입니다. 특히 특수 침지 매체를 이용한 피부경 검사는 표피 각질층을 잘 볼 수 있게 해주며, 의심스러운 점이 위험한지 여부를 비교적 정확하게 판단할 수 있게 해줍니다. 이를 위해 ABCDE 규칙을 사용하여 점의 모양, 크기, 경계, 색상 불균일성, 흰색-파란색 구조의 존재 여부를 분석합니다. 의심스러운 점의 사진을 데이터베이스에 있는 사진과 비교할 수 있는 컴퓨터 프로그램도 있지만, 이러한 진단법은 아직 널리 보급되지 않았습니다. 의심스러운 모반이 있는 경우, 피부와 눈에 보이는 점막을 면밀히 검사하는 것 외에도 환자는 두 가지 투사법(직접 및 측면)으로 흉부 X-선 촬영을 받고 림프절, 복부 장기, 골반에 대한 초음파 검사를 받습니다.

흑색종에서 원발성 형성체 자체에 대한 침습적 검사(생검)는 허용되지 않습니다. 형성체 표면의 도말 검사에 대한 세포학적 분석은 가능합니다.

제거된 점에 대한 조직학적 검사, 발아 깊이의 정확한 정도, 세포 분열 지수를 확인한 후, 형성 단계와 형태에 대한 최종 결론을 내립니다.

그러나 아직 커지지 않은 보초 림프절의 미세 전이를 발견하기 위해 초음파로 제어하는 흡인 세침 생검 방법이 점점 더 많이 사용되면서 외상성 예방적 림프절 절제술을 포기하는 것이 가능해졌습니다.

생검은 전이가 발생한 특정 위치(예: 폐)에 사용됩니다.

수술 전에 환자는 건강 상태를 평가하기 위해 표준 임상 검사를 받습니다.

임상적 징후가 간에 전이가 있음을 나타내는 경우, 간 검사를 실시하고 젖산 탈수소효소(LDH) 수치를 평가합니다.

흑색종 전이는 대개 여러 개로 발생합니다. 현대의 기기 진단법을 이용하여 발견합니다. 방사선(방사선 촬영, 컴퓨터 단층 촬영), 자기공명영상, 초음파, 섬유위내시경, 신티그래피 등이 있습니다.

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감별 진단

흑색종 위험 모반과 양성 모반의 감별 진단은 질병의 단계, 단일 또는 다중 전이 여부에 따라 이루어집니다. 이는 가장 효과적인 지원 전략을 선택하는 데 매우 중요합니다.

초기 단계와 고립성 또는 단일 전이성 종양의 경우 미세 전이가 있는 경우에도 약물 치료와 함께 수술적 치료가 필수적입니다.

피부의 확산성 흑색종은 수술적 치료가 더 이상 필요하지 않고 완화 약물 치료가 수행됩니다.

이차성 종양은 피하 지방으로 전이된 지방종이나 흑색종, 뇌 가세리아 신경절의 흑색종, 또는 중두개저부 전이성 흑색종과 같은 다른 신생물(종종 양성)과 감별됩니다. 심장으로 전이된 종양은 항암 화학요법 및 방사선 노출로 인한 임상적 결과와 구분됩니다.

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예방

어떤 질병이든 치료보다 예방이 더 쉽습니다. 흑색종은 일반적으로 후기 단계에서는 치료가 불가능하므로, 조기에 정확한 진단을 내리는 것이 질병 진행과 생존 예후가 좋지 않을 때 전이 발생을 예방하는 가장 중요한 방법입니다.

전문가들은 아무리 무해한 점일지라도 마음에 들지 않는 점은 미용실이 아닌 전문 의료기관에서 제거하는 것이 좋다고 권장합니다. 제거한 조직에 대한 후속 조직학적 검사를 실시할 수 있는 제거 방법을 이용하세요.

흑색종 형성을 예방하는 것은 햇볕 아래에서의 적절한 행동입니다. 햇볕에 타거나 붉어질 때까지 타는 것을 피해야 합니다. 일광욕은 햇빛이 강하지 않은 이른 아침이나 오후 4시 이후에 해야 합니다. 햇볕에 노출되는 시간도 제한해야 합니다.

몸에 점이 있다면 햇빛으로부터 점을 보호해야 합니다. 햇볕이 강한 날에는 챙이 넓은 모자를 쓰고, 가볍고 자연스러운, 하지만 숨길 수 있는 옷을 입고, 최소 SPF15 이상의 자외선 차단 기능이 있는 고품질 선글라스와 크림을 사용하세요.

최근 연구에 따르면, 인공 자외선은 가장 현대적이고 안전한 공급원에서 얻은 것이라도, 권장되는 시간 간격을 지켜서 사용하더라도 피부에 전혀 무해하지 않기 때문에 일광욕실 방문은 아예 피하는 게 좋습니다.

위험에 처한 사람들은 두 배나 더 조심해야 합니다.

영양은 완벽해야 하며, 신선한 당근, 파슬리, 토마토, 호박 등 많은 식품에 항암 성분이 함유되어 있습니다. 보스턴 연구진은 커피를 좋아하는 사람들은 피부암에 걸릴 확률이 낮다고 결론지었습니다. 셀레늄(육류 및 내장, 버섯, 양파, 마늘, 검은 빵, 브라질너트)과 비타민 E(식물성 기름, 해바라기 씨, 대부분의 견과류, 완두콩, 콩, 양배추, 계란)가 함유된 식품을 섭취하는 것이 좋습니다.

초기 흑색종 제거술을 받은 환자는 세포 증식 억제 활성을 가지고 전이성 종양의 확산을 막는 약초를 이용한 치료를 받는 것이 권장됩니다. 이러한 약초에는 자작나무 버섯 차가버섯, 베셀카, 황금뿌리, 애기똥풀, 엉겅퀴, 흰겨우살이, 시베리아 리아나(사제) 등이 있습니다. 수술 후 동종요법 치료 또한 실질적인 효과를 가져오고 재발을 예방할 수 있습니다.

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예보

원격 전이가 있는 전이성 흑색종에 대해 이야기해 보면, 이러한 진단을 받은 환자는 진단 후 첫 5년 동안 사망 위험이 높습니다. 80% 이상으로 추정되지만, 아직 100%는 아닙니다!

4기 흑색종 환자는 얼마나 오래 살까요? 데이터는 실망스럽습니다. 의사들의 모든 노력에도 불구하고, 연구팀의 환자들조차 평균 1년도 생존하지 못합니다. 다양한 사례가 알려져 있지만, 완치도 가능하므로 포기해서는 안 됩니다.

경증 흑색종 환자군에서 5년 생존율이 약간 더 높습니다. 국소 림프절에 전이성 종양이 있는 3기 흑색종 환자와 근치적 치료 후 흑색종이 4mm 이상 깊이까지 수직 전이된 환자(2기 b 및 c)의 경우, 재발 확률은 50~80%로 추산됩니다.

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