저마그네슘혈증

저마그네슘혈증은 혈장 마그네슘 농도가 1.4meq/L(<0.7mmol/L) 미만인 상태입니다.

가능한 원인으로는 마그네슘 섭취 및 흡수 부족, 고칼슘혈증 또는 푸로세마이드와 같은 약물로 인한 배설 증가 등이 있습니다. 저마그네슘혈증의 증상은 저칼륨혈증과 저칼슘혈증의 동반과 관련이 있으며, 무기력, 떨림, 경직, 발작, 부정맥 등이 있습니다. 치료는 마그네슘 결핍을 보충하는 것입니다.

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원인 저 마그네슘 혈증

• 알코올 중독 - 섭취 부족 및 과도한 신장 배설로 인해
• 위장관 손실 - 만성 당뇨병, 지방변
• 임신 관련 - 자간전증 및 자간전증, 수유(마그네슘 요구량 증가)
• 1차 신장 손실 - 명확한 원인 없이 과도한 마그네슘 배설(기텔만 증후군)
• 2차 신장 손실 - 루프 및 티아지드 이뇨제; 고칼슘혈증; 부갑상선 종양 제거 후; 당뇨병성 케톤산증; 알도스테론, 갑상선 호르몬, ADH의 과다 분비; 신독소(암포테리신 B, 시스플라틴, 사이클로스포린, 아미노글리코사이드)

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조짐 저 마그네슘 혈증

세포 또는 뼈의 마그네슘 저장량이 감소했음에도 불구하고, 혈장 마그네슘 농도는 자유 이온을 측정하더라도 정상 범위 내에 있을 수 있습니다. 마그네슘 수치 감소는 대개 섭취량 부족, 신장 저류 또는 위장관 흡수 장애로 인해 발생합니다.

저마그네슘혈증의 증상으로는 식욕부진, 메스꺼움, 구토, 무기력, 쇠약, 인격 장애, 경직(예: 트루소 또는 크보스텍 징후 양성 또는 자발성 손목뼈 경련), 떨림, 근육 경련 등이 있습니다. 신경학적 징후, 특히 경직은 저칼슘혈증 및/또는 저칼륨혈증의 동반 발생과 관련이 있습니다. 근전도 검사에서 근병증 전위가 관찰되지만, 저칼슘혈증 또는 저칼륨혈증의 특징이기도 합니다. 중증 저마그네슘혈증은 특히 소아에서 전신성 강직-간대성 발작을 유발할 수 있습니다.

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진단 저 마그네슘 혈증

진단은 혈청 마그네슘 수치가 1.4 mEq/L(0.7 mmol/L) 미만일 때 이루어집니다. 중증 저마그네슘혈증은 일반적으로 1.0 mEq/L(0.5 mmol/L) 미만일 때 나타납니다. 저칼슘혈증 및 저칼슘뇨증은 지방변, 알코올 중독 또는 기타 마그네슘 결핍증이 있는 환자에서 흔히 나타납니다. 신장 칼륨 분비 증가 및 대사성 알칼리증을 동반한 저칼륨혈증이 나타날 수 있습니다. 따라서 원인을 알 수 없는 저칼슘혈증 및 저칼륨혈증은 마그네슘 수치 감소의 가능성을 시사합니다.

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치료 저 마그네슘 혈증

무증상 또는 지속적인 마그네슘 결핍증이 1.0 mEq/L(0.5 mmol/L) 미만인 경우, 마그네슘염(황산염 또는 염화물) 치료가 필요합니다. 알코올 중독 환자는 경험적으로 치료합니다. 이러한 경우 최대 12-24 mg/kg의 결핍이 발생할 수 있습니다. 정상 신기능을 가진 환자에게는 계산된 결핍량의 두 배를 처방해야 합니다. 섭취한 마그네슘의 약 50%가 소변으로 배출되기 때문입니다. 글루콘산마그네슘은 500-1000 mg을 하루 3회, 3-4일 동안 경구 투여합니다. 중증 저마그네슘혈증 환자 또는 경구 투여가 불가능한 경우 비경구 투여합니다. 비경구 투여의 경우, 정맥 투여에는 10% 황산마그네슘 용액(1 g/10 ml)을 사용하고, 근육 투여에는 50% 용액(1 g/2 ml)을 사용합니다. 치료 중, 특히 비경구 투여 시 또는 신부전 환자의 경우 혈장 마그네슘 수치를 모니터링해야 합니다. 정상 혈장 마그네슘 수치에 도달할 때까지 치료를 계속합니다.

심각한 저마그네슘혈증이 있고 심각한 증상(예: 전신 발작, 마그네슘 수치 1 mEq/L 미만)이 있는 경우, 황산마그네슘 2~4 g을 5~10분에 걸쳐 정맥 투여해야 합니다. 발작이 지속되면 6시간에 걸쳐 최대 10 g까지 반복 투여할 수 있습니다. 발작이 조절되면 24시간 동안 10 g을 5% 포도당 1리터에 녹여 주입하고, 이후 12시간마다 최대 2.5 g을 주입하여 총 마그네슘 저장량 부족을 보충하고 혈장 마그네슘 수치의 추가 감소를 예방할 수 있습니다. 혈장 마그네슘 수치가 1 mEq/L(0.5 mmol/L 미만) 미만이지만 증상이 심하지 않은 경우, 5% 포도당에 녹인 황산마그네슘을 시간당 1 g의 속도로 최대 10시간 동안 정맥 투여할 수 있습니다. 심각하지 않은 저마그네슘혈증의 경우, 3~5일 동안 소량을 비경구적으로 투여하여 혈장 마그네슘 수치가 정상화될 때까지 점진적으로 보충할 수 있습니다.