자궁내막 용종의 유형: 단순, 섬유성, 낭성 용종

자궁내막 점막 위로 조직이 자라는 것을 폴립이라고 합니다. 폴립의 발생 원인, 증상, 유형, 진단 및 치료 방법에 대해 알아보겠습니다.

자궁내막 용종 은 비교적 흔한 부인과 질환으로, 젊은 나이에 여성의 약 10%, 폐경 후 여성의 40% 이상에게 발생합니다. 자궁내막은 자궁강의 점막층으로, 혈관이 풍부하게 분포되어 있습니다. 여러 구조로 이루어져 있으며, 배반포가 자궁에 최적으로 착상하는 기능을 합니다. 또한 태반의 일부로서 배아에 산소와 영양분을 공급합니다.

신생물의 정확한 원인은 밝혀지지 않았지만, 신생물을 유발할 수 있는 몇 가지 요인이 확인되었습니다.

• 호르몬 불균형.
• 35세 이상.
• 자궁내막증, 자궁근종.
• 자궁과 자궁 구조의 만성 염증 과정.
• 내분비병리학.
• 잦은 낙태, 유산.
• 비만과 고혈압.
• 성호르몬, 글루코코르티코스테로이드의 장기간 사용.
• 낙태나 출산 후 태반이 완전히 제거되지 않는 경우.
• 장기 자궁 내 장치.
• 난소와 자궁에 대한 수술적 개입.
• 이소성 호르몬 생성 종양.
• 간, 장, 담관의 질병.
• 신체의 면역 상태가 침해됨.
• 장기적인 스트레스 상황과 심리적 스트레스.
• 유전적 요인

국소 자궁내 신생물은 자궁 점막의 기능층 또는 기저층 세포의 병리학적 증식으로 인해 발생합니다. 성장은 변하지 않은 막이나 과형성 과정의 배경에 형성될 수 있습니다.

원인에 따른 폴립 유형:

1. 자궁내막의 기능층은 월경 주기 동안 변화에 가장 취약합니다. 수정이 이루어지지 않으면 기저층에서 배란이 거부됩니다. 불완전 배란이 발생하면 선세포와 기질세포로 구성된 기능성 폴립이 형성됩니다. 월경 중에는 자궁내막층 전체와 동일한 변화가 발생합니다.
2. 선종성 변화가 있거나 없는 선성 및 선낭성 종양은 기저층 세포에서 형성됩니다. 자궁의 협부에서 신생물이 발생하는 경우, 일반적으로 자궁경부 내구의 점막 특징 세포, 즉 자궁내막 또는 상피 조직으로 구성됩니다.

조직학적(병리학적 및 형태학적) 특성에 따른 주요 폴립 유형:

1. 섬유성 - 섬유성 결합 조직 세포로 형성됨. 콜라겐 섬유, 분리된 분비샘 또는 기능을 하지 않는 상피 세포를 포함할 수 있음. 두꺼워진 경화성 벽을 가진 혈관으로 구성됨.
2. 선섬유종은 매우 드물게 발생하며, 주로 월경 주기가 안정적인 여성에게 나타납니다. 길이와 모양이 다양한 샘으로 구성되며, 내강이 불균일하게 확장되거나 늘어납니다. 종양의 상층에는 많은 기질 세포가 있습니다. 기저부에 가까울수록 종양의 구조가 더 조밀해지고 섬유 조직으로 구성될 수 있습니다. 혈관 벽이 두꺼워지고 경화됩니다. 순환 장애와 염증 과정이 동반됩니다.
3. 선종성 – 극히 드물게 발생하며, 용종 전체에 걸쳐 선 조직의 증식이 증가하고, 선의 구조가 변형된 상피 세포가 국소적으로 증식하는 것이 특징입니다. 다른 유형의 용종과 유사한 형태학적 구조가 포함될 수 있습니다.

다양한 형태에도 불구하고, 병리학적 임상 증상은 뚜렷한 특징을 보이지 않습니다. 따라서 종양의 증상은 종양의 유형, 크기, 그리고 자궁강 내 위치에 따라 크게 달라집니다.

모든 유형의 자궁내막 폴립에 대한 일반적인 증상:

• 생식기에서 나오는 희끄무레한 분비물.
• 월경주기 장애.
• 신체 활동이나 성교 후 출혈.
• 성교 중 통증.
• 폐경 후 출혈이 잦고 과다 출혈이 발생합니다.
• 하복부에 통증이 있습니다.
• 불모.

국소 자궁내막증 진단의 주요 방법은 복부 초음파와 질 초음파입니다. 필수 검사에는 긁어내는 자궁경 검사가 포함됩니다. 진단적 소파술은 조직의 추가적인 병리학적 검사를 위해 필요합니다. 치료는 신생물의 크기와 개수에 따라 달라집니다. 단일 신생물인 경우, 국소 마취 하에 검사실에서 제거할 수 있습니다.

가장 위험한 자궁내막 용종은 무엇입니까?

폴립은 자궁 내막의 증식으로 인해 발생하는 양성 종양입니다. 이러한 종양은 단일 또는 다발성일 수 있습니다. 크기는 1~2mm에서 80mm 이상까지 다양하며, 일반적으로 줄기 또는 넓은 기부에 타원형/둥근 모양으로 나타납니다. 종양의 특징 중 하나는 뚜렷한 임상 증상을 유발하지 않는다는 것입니다. 폴립의 존재는 기구 검사를 통해서만 확인할 수 있습니다.

모든 종류의 용종은 시간이 지남에 따라 악성 종양으로 변질될 수 있다는 위험이 있습니다. 따라서 정기적인 부인과 검진이 필요합니다. 용종의 변성은 다양한 요인의 영향으로 발생합니다.

• 대사 장애.
• 면역체계의 방어력이 감소합니다.
• 신체의 급성 및 만성 질환.
• 다양한 중독.
• 불리한 환경 조건.
• 감정적 긴장감 등.

위의 요인들 중 하나 또는 그 상호작용은 세포의 특성을 변화시킵니다. 조직은 비정형적이고 미분화되어 활발하게 성장하기 시작합니다. 비정형 세포의 존재는 악성 변성을 나타냅니다. 종합적인 진단 후, 환자는 종양학 치료 규칙에 따라 장기 치료를 처방받습니다.

국소 자궁내막증의 또 다른 위험은 불임입니다. 종양은 호르몬 장애로 인해 발생하는 경우가 매우 흔하며, 이는 월경 주기에 문제를 일으킵니다. 적절한 시기에 진단되면 종양을 제거하고 여성에게 회복 호르몬 요법을 처방합니다. 이를 통해 생식 기능을 정상화할 수 있습니다.

모든 유형의 자궁내막 용종은 장기간의 잦은 출혈을 동반한다는 점에 유의해야 합니다. 이는 장기간 지연 후의 과다월경이나 월경간 출혈, 점상출혈일 수 있습니다. 어떤 경우든 출혈 과정에서 헤모글로빈(단백질과 철분)은 적혈구와 함께 체내에서 배출됩니다.

이러한 배경에서 철분 결핍성 빈혈이 발생할 수 있습니다. 여성은 지속적인 쇠약, 두통, 현기증, 그리고 전반적인 권태감을 호소합니다. 산소 부족으로 인해 모든 조직과 장기가 손상됩니다. 치료는 호르몬 조절, 자궁 내 종양의 외과적 제거, 그리고 빈혈에 대한 장기적인 치료로 구성됩니다.

단순 자궁내막 폴립

자궁강은 안쪽부터 점막, 즉 자궁내막으로 덮여 있습니다. 자궁내막은 기저층과 기능층으로 구성되어 있습니다. 생리 주기 동안 기능층은 기저층에서 자라납니다. 수정이 이루어지지 않으면 다음 생리 때 배란되지 않습니다.

단순 자궁내막 용종은 기능층의 불완전한 거부로 인해 형성됩니다. 이는 종종 과형성 및 다낭성 난소 증후군의 배경에서 발생합니다. 국소 자궁내 형성은 기저 구조와 기능 구조를 모두 가진 세포로 구성될 수 있습니다.

• 기능성 종양은 둥글거나 타원형이며, 크기는 1~2mm에서 8mm 이상까지 다양합니다. 월경 중 거부될 수 있으므로 치료나 제거가 필요하지 않습니다.
• 기저층의 종양은 월경 중에 거부되지 않으며 약물의 영향을 받지 않으므로 수술적 제거(자궁절제술)가 필요합니다.

대부분의 경우, 조직 증식은 증상을 유발하지 않습니다. 그러나 경우에 따라 월경 주기 출혈, 생리 기간 연장, 성교 또는 신체 활동 후 점상 출혈 및 통증, 그리고 불임이 나타날 수 있습니다.

단순 자궁내막 용종은 초음파 검사를 통해 진단합니다. 월경 전후에 초음파 검사를 시행하여 기능적 용종인지 기저부 용종인지 판별합니다. 치료 목적으로는 자궁내막 거부 반응을 개선하는 약물을 처방할 수 있습니다. 초음파 검사에서 신생물이 발견되지는 않았지만, 신생물의 징후가 있는 경우, 흡인 생검과 소파술이 시행됩니다. 채취한 조직은 조직 검사를 위해 보내지며, 그 결과에 따라 추가 치료 계획을 수립합니다.

자궁내막 섬유성 폴립

이 유형의 신생물은 자궁강 내벽에서 자라는 양성 결합 조직 종양을 말합니다. 자궁내막 섬유성 폴립의 특징 중 하나는 결합 조직으로 형성된다는 것입니다. 드물게 선세포를 포함하는 경우도 있습니다.

종양은 줄기나 넓은 기부에 단일 또는 다중으로 자랄 수 있습니다. 대부분 자궁 바닥이나 나팔관 입구에 위치합니다. 크기는 1~2mm 정도의 미세한 것부터 5~8cm 이상의 큰 것까지 다양합니다.

용종이 작으면 증상이 없으며 초음파로만 발견할 수 있습니다. 용종이 커지면 월경 주기 사이 출혈, 장기간의 불규칙한 월경, 폐경기 및 폐경 후 분비물이 나타납니다. 하복부에 경련과 지속적인 통증이 나타나고 전반적인 건강 상태가 악화될 수 있습니다.

대부분의 경우, 섬유성 종양은 호르몬 불균형과 에스트로겐 수치 저하로 인해 발생합니다. 이 질환의 원인은 다음과 같습니다.

• 만성 자궁내막염 – 점막의 염증으로 인해 조직 영양이 파괴되고 과형성 과정이 발생합니다.
• 출산 과정 중 발생하는 합병증과 임신 중절.
• 진단 또는 치료 시술 후 자궁 내 장치를 장기간 사용함으로써 발생하는 자궁 내막 손상입니다.
• 내분비 및 혈관 질환.
• 면역력 감소

신생물은 체액성 면역과 세포성 면역이 손상될 때 형성됩니다. 병리학적 과정은 조직 성장을 촉진하는 국소 염증, 위축, 외상 후 과정에 기반합니다.

진단은 환자의 부인과 검사와 병력 수집으로 시작됩니다. 그 후 초음파 검사와 자궁 조영술을 시행합니다. 필수 검사에는 자궁경 검사와 조직 검사가 포함됩니다. 섬유 조직은 신체 및 자궁경부의 다른 형태의 신생물과 감별됩니다.

섬유성 용종은 낮은 혈관 생성 및 증식 수준을 특징으로 합니다. 이러한 성장은 호르몬에 민감하지 않아 호르몬 교정이 효과적이지 않습니다. 치료로는 자궁강 소파술과 자궁절제술이 시행됩니다.

악성 종양 발생 위험은 약 0.5%입니다. 하지만 치료하지 않으면 불임을 유발할 수 있습니다. 감염원에 감염되거나 협착 과정에서 성장 조직이 괴사하고 분해될 수 있으므로 괴사 또한 발생할 수 있습니다. 이러한 병리학적 과정은 염증과 급성 중독으로 인해 발생합니다.

낭포성 자궁내막 폴립

자궁의 안쪽 표면은 자궁내막입니다. 월경 주기 동안 배출되지 않고 혈성 분비물을 동반하여 배출됩니다. 하지만 여러 요인의 작용으로 인해 점막이 완전히 제거되지 않아 구조가 손상되고 급격히 증식하게 됩니다. 자궁내막에는 양성 낭종성 종양이 형성됩니다.

이러한 신생물은 자궁내막 낭종성 용종입니다. 이 신생물은 점액 분비물을 함유하고 있으며, 이는 꼬인 샘의 내강에 축적되어 점차 크기가 커집니다.

병리의 원인:

• 부신과 갑상선의 기능 장애.
• 당뇨병.
• 고혈압.
• 비만.
• 유전적 소인.

이 질병의 주요 증상은 다음과 같습니다.

• 월경 및 배란주기 장애.
• 월경 전후에 생식기에서 분비되는 물질.
• 월경 주기와 관련이 없는 과다한 자궁 출혈.
• 하복부에 통증이 있습니다.
• 현기증과 전반적인 쇠약함.
• 성교 중 불편함과 통증.
• 불모.

위 증상이 나타나면 병원을 찾아 종합적인 산부인과 검진을 받아야 합니다. 주요 진단 방법은 자궁 초음파 검사입니다.

치료는 수술적이며, 용종은 수술적(자궁경 검사)으로 제거합니다. 용종 발생 부위는 액체 질소를 이용한 냉동수술로 치료합니다. 재발 위험을 줄이기 위해 점막 표면을 긁어내는 방법도 있습니다. 환자는 생식계의 정상적인 기능을 회복하기 위한 호르몬 요법을 처방받습니다.

[ 1 ]

자궁내막 선종성 용종

자궁내막 용종의 또 다른 유형은 선종성 국소 자궁내 형성입니다. 이러한 종양은 자궁 외에도 직장과 결장, 위, 장 점막에 형성될 수 있습니다. 외부적으로는 결절이나 다리 위에 서 있는 것처럼 보일 수 있습니다.

선종형은 증식, 즉 선의 구조적 재편 징후를 보이는 선상피를 포함합니다. 이러한 형성의 특징 중 하나는 자궁내막암으로 발전할 수 있는 전제 조건을 갖추고 있다는 것입니다.

병리의 원인:

• 수술적 개입, 낙태, 유산, 소파술의 합병증.
• 자궁의 만성 염증 과정.
• 호르몬 불균형.
• 성병.
• 면역체계 저하.
• 유전적 소인.
• 자궁 내 장치가 잘못 설치되었거나 오랫동안 제자리에 있었던 경우.

이 질환의 증상은 월경 주기 장애, 월경 기간 중 출혈, 그리고 월경 중 분비물 증가로 나타납니다. 하복부에 통증이 느껴져 장으로 퍼질 수 있습니다. 성교 시 불편함과 통증을 느낄 수 있습니다. 이러한 증상은 즉각적인 의료적 처치가 필요합니다.

선종성 용종은 적시에 진단하고 치료하지 않으면 불임과 악성 변성을 유발할 수 있습니다. 치료는 수술적입니다. 산부인과 종양 전문의가 용종의 크기를 평가하며, 크기가 2cm를 넘으면 암 발생 위험이 약 10~20%입니다. 수술적 처치 시 자궁강을 긁어내어 종양을 제거합니다. 그 후 복합적인 회복 치료가 처방됩니다.

예방 조치에 특히 유의해야 합니다. 정기적인 산부인과 검진을 받고, 가벼운 성관계와 잘못된 습관을 피하는 것이 좋습니다. 원치 않는 임신과 자궁 외상으로 인한 낙태를 예방하는 것이 중요합니다.

기능성 자궁내막폴립 또는 기능성 유형 폴립

자궁내막 용종은 자궁강 내벽에 생기는 종양입니다. 비정상적인 조직 성장으로 인해 발생합니다. 기능성 용종이나 가성 용종은 자궁내막 기질에만 영향을 미칩니다. 월경 중 점막이 불완전하게 제거되어 발생합니다. 자궁내막 용종의 조직은 월경 주기 동안 변할 수 있으며, 세포는 성호르몬과 주변 조직의 작용에 반응합니다.

조직학적 특성에 따르면 기능적 유형 성장에는 여러 유형이 있습니다.

• 과형성 – 상피 세포에서 유래함.
• 증식성 – 염증 과정으로 인해 점액 조직이 활발하게 성장하는 현상입니다.
• 분비성 – 분비액 생산 증가와 관련된 세포 증식.

신생물의 원인은 국소 및 전신 호르몬 장애와 관련이 있습니다. 그 이유 중 하나는 국소 에스트로겐증, 즉 프로게스테론 결핍을 배경으로 에스트로겐 활성이 증가하는 것입니다. 이러한 이상은 내분비 장애, 스트레스, 고혈압, 과체중, 부인과 질환, 자궁 점막의 염증이나 손상, 조직 재생 과정의 장애와 함께 발생합니다.

약 10%의 여성은 자궁강 점막이 영향을 받았다고 생각하지 않습니다. 이는 종양의 크기가 작아 증상이 나타나지 않기 때문입니다. 종양 조직이 성장함에 따라 다음과 같은 병리학적 징후가 나타납니다.

• 월경 중 통증.
• 월경주기 장애.
• 월경 사이, 폐경기, 폐경 후에 혈성 분비물이 나오는 경우.
• 하복부에 당기는 듯한 통증.
• 성교 중 통증.
• 성관계 후 피가 섞인 분비물이 발견됩니다.

위 증상이 나타나면 산부인과 전문의를 만나야 합니다. 의사는 자궁 검사와 초음파 검사를 시행합니다. 정확한 진단과 신생물 유형 확인을 위해 치료적 및 진단적 복강경 검사가 시행됩니다. 환자는 또한 성 호르몬(테스토스테론, 프로게스테론, 프로락틴, 에스트라디올)에 대한 혈액 검사를 받게 됩니다. 복강경 검사에서 채취한 조직은 양성 여부를 확인하기 위해 조직 검사를 받게 됩니다.

[ 2 ]

국소성 자궁내막 폴립

자궁 점막의 국소적인 증식을 용종이라고 합니다. 병소는 하나 또는 여러 개일 수 있습니다. 대부분의 경우 신생물은 크기가 작습니다. 동시에 절제 후 다시 형성된 신생물도 발견될 수 있습니다.

국소성 자궁내막 용종은 다양한 요인의 영향으로 발생합니다. 이 질환의 가능한 원인은 다음과 같습니다.

• 호르몬 장애.
• 난소 질환.
• 자궁내막 외상.
• 내분비 질환.
• 생식계의 염증성 질환.
• 스트레스.

신생물의 크기는 대부분 10mm를 넘지 않기 때문에 병리학적 증상이 모호합니다. 하지만 조직이 성장함에 따라 다음과 같은 증상이 나타납니다.

• 다양한 월경주기 장애.
• 월경과 관련되지 않은 자궁 출혈.
• 성교 후 피가 섞인 분비물과 통증.
• 정상적인 분비물의 양이 증가합니다(진하고 흰색을 띤 분비물).

신생물이 의심되는 경우, 자궁 초음파 검사를 의무적으로 시행하여 진단 검사를 시행합니다. 종양이 자궁경관 내에 국한된 경우, 자궁경부 입구를 검사하여 확인할 수 있습니다. 조직 스크래핑을 통해 종양의 구조를 파악합니다.

병원을 방문하여 진단을 받는 것을 미루면 조직 증식으로 인해 출혈성 빈혈, 심각한 출혈, 자궁 근종, 신생물의 교착, 과형성, 자궁 내막암, 허혈성 변화를 동반한 자궁내막종 괴사 등 여러 합병증이 발생할 수 있습니다.

치료는 국소성 종양의 유형, 환자의 연령, 그리고 기타 여러 요인에 따라 달라집니다. 신생물은 폐경 후 저절로 소실될 수 있습니다. 그 외의 경우에는 수술적 치료, 약물 치료, 그리고 환자 상태 모니터링이 필요합니다.

자궁내막 기저폴립, 또는 기저형폴립

자궁내막 기저층에 영향을 미치는 국소적인 자궁 내막 형성물을 폴립이라고 합니다. 대부분의 경우 양성이지만, 특정 요인의 영향으로 종양으로 발전할 수 있습니다. 기저 폴립은 단일 또는 다발성일 수 있으며, 연령에 관계없이 환자의 5~25%에서 진단됩니다.

이 신생물은 기저층에서 기원하지만, 선세포, 기질, 자궁근층 조직을 포함합니다. 신생물의 크기가 1~3cm를 넘지 않으면 무증상입니다. 그러나 크기가 커짐에 따라 월경 주기 장애, 임신 문제, 월경과 관련 없는 혈성 분비물, 그리고 모든 유형의 자궁내막 형성에 특징적인 기타 증상들이 나타납니다.

기저형의 특징 중 하나는 기능성 유형과 달리 월경 중 거부 반응이 나타나지 않는다는 점, 즉 호르몬 변화에 민감하지 않다는 점입니다. 주요 치료 방법은 수술입니다. 의사는 종양을 제거하고 자궁강을 소파술로 절제하며, 성장 부위를 액체 질소로 치료합니다. 이후 환자는 월경 주기와 생식 기능을 회복하기 위한 일련의 약물을 처방받습니다.

[ 3 ]

증식성 자궁내막폴립 또는 증식형폴립

자궁내막은 자궁 안쪽을 덮고 있는 점막층입니다. 자궁내막의 기능은 배아의 착상과 발달입니다. 월경 주기는 점막의 변화에 따라 달라집니다. 여성 신체 질환의 원인 중 하나는 자궁내막의 증식입니다. 이는 장기 조직의 활발한 세포 분열 과정을 의미합니다. 월경 중에는 자궁 점막이 얇아지고 기능층 조직이 거부 반응을 보입니다. 이러한 과정은 자궁내막 증식으로 인해 발생합니다.

확산의 주요 단계:

• 초기 - 월경 주기의 1일부터 7일까지입니다. 이 기간 동안 자궁 점막이 변화합니다. 자궁내막에는 상피 세포가 있고, 동맥은 활동하지 않으며, 기질은 방추와 유사한 구조를 갖습니다.
• 중간기는 생리 주기의 8일차부터 10일차까지의 짧은 기간입니다. 간접 분열을 통해 형성된 세포 구조물이 점막에 형성됩니다.
• 후기 - 생리 주기 11일차부터 14일차까지. 자궁내막에 굴곡진 샘, 다층 상피, 크고 둥근 세포핵이 나타납니다.

증식성 자궁내막이 항상 생식계의 정상적인 기능을 나타내는 것은 아닙니다. 경우에 따라 증식은 세포가 활발하게 분열하여 자궁 점막층이 두꺼워지는 병리학적 징후일 수 있습니다. 이러한 상황에서 증식성 자궁내막 용종이 발생할 수 있습니다.

증식성 신생물은 선종과 비정형의 두 가지 유형으로 나뉩니다. 후자의 경우, 성장 부위에 선종성 병소가 포함되며, 이는 선의 분지 부위에 국한됩니다. 선 조직이 종양으로 변하는 것은 여성 100명 중 3명에게서 발생합니다.

증식성 신생물의 징후:

• 자궁의 월경 기능에 장애가 생기는 질환입니다.
• 자궁 출혈이 심함.
• 사이클 외부에서 대량 방전.
• 혈전을 동반한 돌파성 출혈.
• 빈혈, 전신 쇠약, 현기증, 쇠약함.
• 무배란주기.
• 불모.

병리학적 질환을 진단하기 위해 산부인과 전문의는 병력을 수집하고 환자의 증상을 면밀히 살펴봅니다. 양손으로 질 검진을 실시하고, 도말 검사를 시행하여 현미경으로 관찰합니다. 점막의 두께를 측정하고 병변을 확인하기 위해 경질 초음파 검사를 필수적으로 시행합니다. 또한, 긁어낸 부위의 조직 검사를 동반한 자궁경 검사도 시행합니다.

치료는 증식성 신생물의 유형에 따라 달라집니다. 보존적 치료와 수술적 치료가 모두 가능합니다. 수술적 치료의 경우, 호르몬 수치를 교정하는 약물을 처방합니다. 수술은 자궁강을 긁어내어 자궁내막의 변형된 부위를 완전히 제거하는 것을 의미합니다.

과형성 자궁내막 폴립

국소성 자궁내 신생물은 점막 세포의 과도한 성장으로 인해 발생합니다. 종양은 단일 또는 다발성일 수 있으며, 크기, 구조 및 자궁 내 위치 등이 다양합니다. 과형성 자궁내막 용종은 다음과 같은 요인과 관련이 있습니다.

• 생식기관과 유선의 종양학적 질병.
• 다낭성 난소 증후군.
• 인슐린 저항 증후군.
• 자궁 근종.
• 만성 자궁내막염.

과형성 과정은 월경과 관련 없는 자궁 출혈을 동반합니다. 폐경기에는 혈성 분비물도 관찰됩니다. 경우에 따라 병리학적 증상이 무증상이어서 장기간 임신 시도가 실패한 후에 진단될 수 있습니다.

자궁 신생물 진단을 위해 질식 초음파 검사와 자궁체 점막 소파술을 시행한 후, 채취한 조직을 조직학적으로 검사합니다. 소파술은 월경 전날 시행합니다. 수술 중 자궁 하부와 자궁난관각을 포함한 자궁내막 전체를 제거합니다. 소파술은 자궁경 검사를 통해 시행합니다. 추가 치료는 조직학적 검사 결과에 따라 달라집니다. 비정형 세포가 발견되지 않으면 월경 주기를 회복하고 여러 다른 질환을 치료하기 위해 호르몬 교정을 시행합니다.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

자궁경관의 자궁내막 폴립

여성 생식기관의 해부학적 부분은 자궁경부입니다. 임신과 출산의 성공은 자궁경부의 건강에 달려 있습니다. 자궁경부의 구조적 병리 중 하나는 폴립입니다. 이러한 종양은 자궁경부의 원통형 상피에서 자랍니다.

자궁경부관 손상의 주요 원인:

• 산부인과적 조작 및 출산 과정에서 발생하는 외상. 자궁 내 장치를 잘못 설치한 경우에도 외상이 발생할 수 있습니다.
• 성병
• 자궁경부 표면의 구조적 변화 - 침식, 백반증.
• 질내 미생물총의 침해.
• 비특이적 감염 – 질염, 자궁내막염, 외음부질염, 자궁경부염.
• 난소 기능 장애 - 자궁내막증, 자궁근종.
• 내분비 질환 - 당뇨병, 비만, 만성 스트레스.
• 호르몬 장애.

이 병리학적 질환은 성관계 후 혈성 분비물과 통증으로 나타납니다. 많은 여성이 생리 불순, 심한 백대(감염된 경우 점액농양성)를 경험합니다. 종양이 자궁경관의 샘을 누르면 다량의 점액 분비물이 나타납니다. 큰 종양의 경우, 하복부에 지속적인 통증이 발생합니다.

적절한 진단과 치료가 없다면 자궁경부관의 종양은 여성 건강에 위협이 됩니다.

• 악성 변형.
• 자궁출혈의 위험.
• 종양괴사와 신체 중독.
• 혈뇨.
• 임산부는 자연유산, 태반 위치 낮음, 자궁경부 기능 부전의 위험이 있습니다.

대부분의 경우, 표준 부인과 검진만으로도 병변을 발견하기에 충분합니다. 검진 과정에서 자궁경부 벽의 비후 및 비대 여부를 확인합니다. 국소성 조직 증식으로 인해 자궁경관이 막힐 수 있습니다.

치료는 수술적입니다. 우선 자궁경부 전체를 긁어내는 수술을 합니다. 신생물에는 투열응고술, 냉동파괴술, 레이저 용종절제술 등의 다른 수술적 방법도 사용됩니다. 특히 심각한 경우에는 자궁경부 절단술이 필요합니다. 이 수술은 잦은 재발이나 악성 조직 변성 시 시행됩니다. 이러한 치료를 통해 환자의 생식 기능을 보존할 수 있습니다.

[ 8 ]

국소성 기질 섬유증을 동반한 자궁내막 폴립

만성 염증 과정과 난소 기능 장애는 자궁내막 기질 섬유증의 주요 원인입니다. 이러한 배경에서 자궁 조직에 용종성 신생물 및 기타 병리학적 변화가 발생할 수 있습니다.

이 질환에는 특별한 기준이 없습니다. 환자들은 대부분 불규칙한 생리, 월경 전후 혈변, 하복부 통증 및 불편함을 호소합니다. 국소성 기질 섬유증을 동반한 자궁내막 용종은 조직 검사를 위한 질식 초음파 검사와 조직 채취를 통해서만 진단이 가능합니다.

치료는 수술적입니다. 종양을 제거하고 자궁경 검사를 통해 자궁내막을 긁어냅니다. 병변은 액체 질소로 치료합니다. 약물 치료는 생리 주기를 회복하고 호르몬 장애를 교정하는 데 사용됩니다.

작은 자궁내막 폴립

자궁 내막 세포 증식 장애는 여러 병리학적 과정을 유발하는데, 그중 하나가 폴립의 성장입니다. 국소성 과형성은 자궁 점막이 줄기 또는 넓은 기부에 단일 또는 다중으로 비정상적으로 성장하는 것으로 나타납니다.

작은 단일 자궁내막 용종은 무증상이지만, 그 수가 많고 크기가 점차 커지면서 자궁 내 생리 과정에 지장을 초래합니다. 이러한 배경에서 다음과 같은 증상이 나타납니다.

• 자궁 출혈.
• 월경주기 장애.
• 하복부에 통증이 있습니다.
• 성관계 후 통증, 불편함, 피가 섞인 분비물.
• 불모.

작은 다발성 신생물은 대부분 자궁강 후벽과 난관각에 국한되어 발생합니다. 일반적으로 자궁강을 벗어나지 않지만, 경우에 따라 자궁경관까지 침범하는 경우도 있습니다.

문제를 파악하기 위해 환자를 진찰하고 초음파 검사를 시행합니다. 진단 과정에서 다수의 작은 신생물로 인한 점막하 출혈, 심한 염증 과정, 그리고 자궁내막 기저층의 충혈을 확인할 수 있습니다.

치료는 수술입니다. 작은 종양은 자궁절제경을 사용하여 큐렛으로 제거합니다. 제거된 조직은 양성 여부를 확인하기 위해 조직학적 검사를 실시합니다.

[ 9 ]

호르몬성 자궁내막 폴립

자궁내막 용종 형성의 원인 중 하나는 신체의 호르몬 불균형입니다. 자궁 점막은 성호르몬의 표적이 됩니다. 에스트로겐은 자궁내막의 증식 과정을 촉진하지만, 프로게스테론 결핍 시 과형성 변화를 초래합니다. 따라서 대부분의 경우 이 질환은 에스트로겐 과다증과 관련이 있습니다. 에스트로겐은 점막의 정상 세포, 과형성 세포 또는 악성 세포의 활발한 성장을 촉진합니다.

호르몬 변화는 어느 연령대에서나 발생할 수 있습니다. 하지만 가장 흔한 변화는 임신 기간과 폐경 전입니다. 자궁내 국소 종양의 증상은 종양의 크기, 양, 위치에 따라 다릅니다.

호르몬성 자궁내막 용종은 활발하게 성장하는 경향이 있으며, 대부분 기능적 유형을 나타냅니다. 병변 치료는 수술 후 에스트로겐과 프로게스테론 균형을 회복하기 위한 약물 치료를 병행합니다.

자궁내막 분비성 용종

자궁내막 용종의 성장은 월경 주기와 직접적인 관련이 있습니다. 배란과 출혈 시작 사이의 기간을 황체기(황체기)라고 하며, 이 기간은 13~14일입니다. 황체는 안드로겐, 프로게스테론, 에스트라디올을 분비합니다. 에스트로겐과 프로게스테론 수치가 증가하면 점막층이 변합니다. 자궁이 수정란의 착상을 준비하면서 자궁내막샘이 증식하고 분비되기 시작합니다.

분비기에는 자궁내막의 크기가 상당히 증가합니다. 점액을 분비하는 선세포가 자궁내막에 나타나고, 막은 주머니 모양이 됩니다. 분비성 자궁내막은 표면이 매끄럽고 기저 구조가 매우 치밀합니다. 특정 요인의 영향으로 분비성(선성) 용종이라고 불리는 종양이 자궁내막에 나타날 수 있습니다.

국소 자궁내 신생물은 수정란의 착상을 방해할 수 있습니다. 또한, 이 병리의 증상으로는 장기간의 과다 출혈을 동반한 월경 주기 변화, 점상 출혈, 하복부 통증 등이 있습니다. 진단을 위해 질내 초음파 검사와 일련의 검사실 검사를 시행합니다. 모든 유형의 용종증은 수술적으로 치료합니다. 두 번째 치료 단계는 호르몬 수치를 교정하는 것입니다.

역행성 자궁내막 폴립

국소 자궁내막증은 자궁내막이 변하지 않은 상태에서 발생할 수 있으며, 병리학적 상태에서도 발생할 수 있습니다. 선섬유성 증식은 폐경 전의 특징인 위축, 과형성, 증식 또는 퇴행 단계에서 나타납니다.

역행성 자궁내막 용종은 모자이크 색채를 특징으로 합니다. 조직학적 특성에 따라 비정형 세포를 포함할 수 있습니다. 이러한 신생물은 염증 과정이나 순환 장애를 배경으로 발생하는 경우가 매우 흔하며, 이는 조직의 이영양성 및 괴사성 변화를 초래합니다.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

거짓 자궁내막 폴립

모든 용종성 신생물은 진성 용종과 가성 용종으로 나뉩니다. 가성 용종에는 탈락막(태반) 증식이 포함되며, 임신 중에 흔히 진단됩니다. 조직학적 구조에 따라 가성 자궁내막 용종은 선성, 섬유성 또는 선종성일 수 있습니다. 가성 자궁내막 용종은 악성 변성으로 인해 위험합니다.

진성 폴립과 가성 폴립은 초음파나 질확대경 검사를 통해 감별합니다. 가성 폴립의 조직학적 구조는 자궁내막의 탈락막 조직과 유사하지만, 그 구조에는 선(腺) 성분이 포함되어 있습니다. 선 사이에는 다양한 혈액이 차 있는 넓은 정맥동이 있습니다. 궤양, 상피세포의 결손, 괴사 또는 염증성 침윤도 관찰될 수 있습니다.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

자궁내막 기질 폴립

기질은 느슨한 결합 조직으로, 세포 구조와 기저부에 혈관 엉킴이 있는 형태로 나타납니다. 자궁내막 기질 폴립은 조직학적 검사를 통해 진단합니다. 이 진단은 기질 성분이 병리학적 신생물의 구조에서 우세함을 나타냅니다.

이 유형의 용종은 증상과 발생 원인 면에서 다른 유형의 용종과 다르지 않습니다. 치료는 수술적 절제 후 호르몬 수치를 교정하는 것입니다.

선종에서는 선 조직이 우세하기 때문에 기질 성분이 잘 발현되지 않습니다. 신생물이 기질에 국소성 섬유증을 보이고, 선이 서로 다른 각도에 위치하며 길이와 크기가 서로 다른 경우, 그러한 용종은 기질입니다. 비정형 과형성에도 기질 성분이 포함되지만, 그 양은 적습니다.

위축성 자궁내막 폴립

의학 통계에 따르면, 폐경 후 자궁 용종은 95%의 경우 자궁 점막 위축 과정을 배경으로 발생합니다. 이러한 신생물의 병리학적 구성은 자궁내막과 일치합니다. 이 경우, 선종성 구조와 선성 구조가 함께 나타나며 가장 높은 증식도를 보입니다.

위축성 용종은 50세 이상 여성, 비뇨생식기 만성 염증성 병변 환자에서 가장 흔하게 진단됩니다. 조직학적으로 이러한 용종은 악성으로 발전할 가능성이 더 높으므로 수술적 치료가 필요합니다.

폐경기, 갱년기 및 폐경 후 자궁내막 폴립

자궁 및 자궁경부 용종의 주요 원인은 호르몬 생성 장애입니다. 폐경이 시작되면 시상하부-뇌하수체 시스템에 변화가 발생합니다. 성호르몬 분비 빈도와 강도가 감소하고 난소 기능 장애가 발생합니다. 다양한 유형의 자궁내막 용종이 생리적 과정에 의해 발생할 수 있습니다.

• 폐경기 여성은 자궁내막선과 기질로 구성된 선섬유성 용종을 흔히 앓게 됩니다. 이러한 신생물은 피막을 가지고 있어 통증 증후군을 동반하고 출혈이 적습니다.

• 선낭종은 빠르게 성장합니다. 폴립은 자궁강의 대부분을 차지하고, 그 캡슐은 주변 조직과 융합합니다. 이로 인해 자궁내막암으로 감별됩니다.

• 선상혈관종(기질 요소의 수가 증가한 유형)은 캡슐과 모양이 불규칙하고, 구조가 이질적이며 혈류가 증가합니다.

폐경 후는 마지막 월경 후부터 5~8년 이상 지속되는 기간입니다. 난소 기능이 완전히 중단되는 것이 특징입니다. 에스트로겐과 프로게스테론 수치가 지속적으로 감소함에 따라 여성의 신체에 심각한 변화가 나타납니다. 이러한 변화 속에서 난소 병변, 과형성, 그리고 자궁 내 신생물이 발생할 수 있습니다. 이러한 신생물에는 폴립이 포함되며, 이는 자궁내막의 위축과 호르몬 감소로 인해 발생합니다.

이 질환은 자연 자궁 출혈과 하복부 통증을 동반합니다. 폐경기와 폐경 후 폴립 치료는 가임기 여성과 동일합니다. 수술적 제거 후 조직 검사를 시행합니다. 재발을 방지하기 위해 자궁체 점막을 긁어내고, 레이저나 액체 질소로 과도하게 성장한 조직을 소작합니다. 폴립에 비정형 세포가 포함되어 있는 것으로 확인되면 자궁을 완전히 제거하는 것이 가능합니다.

자궁내막 폴립과 임신

일반적으로 자궁 점막 폴립과 임신은 양립할 수 없는 개념입니다. 신생물은 수정란이 자궁벽에 착상하는 것을 방해하기 때문입니다. 그러나 경우에 따라 수정 후 폴립성 종양이 발생하기도 합니다. 폴립성 종양의 발생은 여성 호르몬 변화와 다음과 같은 요인과 관련이 있습니다.

• 면역력이 전반적으로 감소합니다.
• 생식기 감염.
• 자궁 점막의 손상.
• 체중 감량.
• 이전 출산으로 인한 합병증.

임산부는 대부분 탈락막 용종으로 진단되는데, 이는 산모나 태아에게 위협이 되지 않습니다. 이러한 용종은 출산 후 저절로 사라지므로 치료가 필요하지 않습니다. 하지만 이러한 신생물은 지속적인 관찰이 필요합니다. 자궁경관에 용종이 형성되면 태아 감염의 원인이 되어 자궁경부 조기 개방 및 분만을 유발할 수 있습니다. 이 경우 국소 항균 요법을 시행합니다.

증상 측면에서 국소 자궁내막증은 전혀 나타나지 않을 수 있습니다. 그러나 경우에 따라 하복부에 지속적인 통증이나 질 분비물(약간의 혈성 또는 악취가 나는 분비물)이 나타날 수 있습니다. 과다 출혈은 신생물의 외상을 시사할 수 있습니다.

대부분의 경우, 의사는 출산 전에는 폴립에 손을 대지 않습니다. 폴립은 저절로 나올 수 있기 때문입니다. 수술적 처치를 할 경우 자궁 내 감염 및 화농성 패혈증 감염 위험이 높습니다. 만약 신생물로 인해 불임이 된 경우, 제거 후 호르몬 치료를 받으면 임신이 가능합니다.

어떤 경우든 모든 유형의 자궁내막 폴립은 합병증과 악성 전환의 위험을 최소화하기 위해 시기적절한 진단과 치료가 필요합니다.