누낭염

급성 화농성 누낭염, 즉 누낭 점액낭염은 누낭과 그 주변 지방 조직의 화농성 염증입니다. 화농성 누낭염은 이전에 누관에 만성 염증이 없었더라도 비강 점막이나 부비동의 염증 부위를 통해 감염이 침투할 때 발생할 수 있습니다.

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눈물낭염의 원인

누낭염의 병인에는 여러 요인이 작용합니다. 직업적 위험, 급격한 주변 기온 변화, 코 및 부비동 질환, 외상, 면역력 저하, 미생물총의 독성, 당뇨병 등이 있습니다. 비루관 폐쇄는 비염으로 인한 점막 염증으로 인해 가장 흔하게 발생합니다. 비루관 폐쇄의 원인은 외상, 특히 수술(상악동 천자, 상악동 절개술) 시 발생하는 손상입니다. 그러나 대부분의 저자들은 누낭염의 주요 원인이 비강과 부비동의 병리학적 과정이라고 생각합니다.

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급성 눈물낭염의 증상

눈물주머니 점액낭염의 경우, 눈의 안쪽 가장자리와 코 또는 뺨의 해당 부위에 피부가 붉어지고 짙고 날카로운 통증을 동반한 부기가 나타납니다. 눈꺼풀이 부종되고, 눈의 틈새가 좁아지거나 눈이 완전히 감깁니다. 염증 과정이 눈물주머니 주변 조직으로 확산되면서 신체의 격렬한 반응(고열, 전신 악화, 쇠약 등)이 동반됩니다.

만성 화농성 눈물낭염의 증상

눈물주머니의 만성 염증(만성 누낭염)은 비루관 폐쇄로 인해 가장 흔하게 발생합니다. 눈물주머니에 눈물이 고이면 포도상구균과 폐렴구균 등 미생물이 증식하여 화농성 삼출물이 형성됩니다. 환자들은 눈물 분비와 화농성 분비물을 호소합니다. 눈꺼풀 결막, 반달주름, 눈물샘이 붉어집니다. 눈물주머니 부위가 붓고, 누르면 점액성 또는 화농성 내용물이 눈물샘에서 분비됩니다. 눈물주머니에서 결막강으로 지속적인 눈물 분비와 화농성 분비물은 단순히 "불편한" 질환일 뿐만 아니라, 눈물의 기능을 저하시키는 요인이기도 합니다. 이러한 규제는 여러 직업(선반공, 보석상, 외과 전문직, 운송 기사, 컴퓨터 작업자, 예술가, 운동선수 등)의 업무 수행을 제한합니다.

만성 누낭염은 중년층에서 더 흔합니다. 누낭염은 남성보다 여성에서 더 흔합니다. 눈물 분비는 야외에서, 특히 서리와 바람, 밝은 빛 아래에서 더 자주 증가합니다.

합병증

누낭염은 종종 심각한 합병증과 장애로 이어집니다. 각막 상피에 아주 작은 결함이라도 생기면, 먼지 한 방울이 누낭의 고인 내용물에서 구균이 침입할 수 있습니다. 각막에 궤양이 생겨 지속적인 시력 장애를 초래합니다. 안구 복부 수술 전에 화농성 누낭염을 발견하지 못하면 심각한 합병증이 발생할 수도 있습니다.

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급성 눈물낭염 치료

염증이 최고조에 달하면 항생제, 설폰아미드, 진통제, 해열제가 처방됩니다. 침윤물이 점차 부드러워지고 농양이 형성됩니다. 파동성 농양을 열고 화농성 공동을 배액합니다. 농양은 저절로 터질 수 있으며, 이후 염증은 점차 가라앉습니다. 때로는 열린 농양 부위에 치유되지 않은 누관이 남아 고름과 눈물이 배출되는 경우가 있습니다. 급성 누낭염 후에는 점액성 염증 과정이 반복적으로 발생하는 경향이 있습니다. 이를 예방하기 위해 안정기에 근치적 수술인 누낭비강문합술을 시행합니다.

만성 눈물낭염 치료

현재 만성 누낭염은 주로 수술적 방법으로 치료합니다. 근본적인 수술인 누낭비강문합술(Dacryocystorhinostomy)을 시행하여 비강으로 눈물 배출을 회복합니다. 누낭비강문합술의 핵심은 눈물주머니와 비강 사이에 문합부를 형성하는 것입니다. 수술은 외부 또는 비강 내 접근을 통해 시행됩니다.

외부 수술의 원리는 1904년 비강과 의사 토티가 제안했으며, 나중에 개선되었습니다.

Dupuy-Dutant 외 저자들은 국소 침윤 마취 하에 눈물주머니코안연결술을 시행합니다. 연조직을 뼈에 2.5cm 절개하고, 내안검인대 부착 지점에서 코 방향으로 2~3mm 후퇴시킵니다. 연조직을 긁개로 벌리고 골막을 절개한 후, 코 외벽 뼈에서 눈물주머니와 눈물구멍을 거쳐 비루관으로 이어지는 눈물주머니와 함께 골막을 벗겨내고 바깥쪽으로 이동합니다. 기계식, 전기식 또는 초음파 커터를 사용하여 1.5 x 2cm 크기의 뼈 창을 형성합니다. 뼈 "창"의 코 점막과 눈물주머니 벽을 세로로 절개하고, 코 점막과 눈물주머니의 뒤쪽 피판에 먼저 캣거트 봉합사를 적용한 후, 앞쪽 피판에 적용합니다. 전방 봉합을 하기 전에, 비강 쪽 문합 부위에 배액관을 삽입합니다. 피부 가장자리는 실크 실로 봉합합니다. 무균 압박 붕대를 감습니다. 거즈 탐폰을 코에 삽입합니다. 첫 번째 드레싱은 2일 후에 시행합니다. 봉합사는 6-7일 후에 제거합니다.

웨스트에 따른 비강내 눈물주머니비강 연결술은 국소마취 하에 시행됩니다.

눈물주머니의 위치를 정확하게 맞추기 위해, 하누소관을 통해 삽입된 탐침으로 눈물주머니 내벽과 눈물골을 뚫습니다. 코에서 보이는 탐침 끝은 눈물오목의 후하방각에 해당합니다. 코의 외벽, 중비갑개 앞에서 눈물오목 돌출부에 따라 1 x 1.5cm 크기의 비점막 절편을 절개하여 제거합니다. 눈물주머니 돌출부에서 1 x 1.5cm 크기의 뼈 조각을 제거합니다. 눈물주머니를 통해 삽입된 탐침으로 돌출된 눈물주머니 벽을 골창 내에서 "c"자 모양으로 절개하여 절골술에 사용합니다. 이렇게 하면 눈물주머니 내용물이 비강으로 배출될 수 있습니다.

두 방법(외부 및 비강 내) 모두 높은 회복률(95~98%)을 보입니다. 하지만 적응증과 한계점이 있습니다.

누낭 비강 내 수술은 외상이 적고, 미용적으로 우수하며, 누액 배액 체계의 생리적 기능 장애가 적다는 특징이 있습니다. 본 수술과 동시에 해부학적 및 병리학적 비인두 유발 요인을 제거할 수 있습니다. 이러한 수술은 점액성 누낭염의 모든 단계에서 성공적으로 시행됩니다.

최근 들어 내시경적 치료 방법이 개발되었는데, 수술용 현미경과 모니터를 이용한 내시경 레이저 수술과 비강 내 수술이 있습니다.

눈물관과 비강눈물관의 개통이 동시에 막힌 경우, 외부 및 비강 내 접근법을 이용한 수술이 개발되었습니다. 즉, 오래전부터 눈물 배수로에 삽관 재료(튜브, 실 등)를 삽입하는 비강눈물관 연결술이 개발되었습니다.

누관이 완전히 파괴되거나 폐쇄된 경우, 누관루술(lacorinostomy)을 시행합니다. 이는 실리콘 또는 플라스틱 누관보형물을 이용하여 누관호수에서 비강으로 새로운 누관을 만드는 수술로, 장기간 삽입합니다. 누관루 벽의 상피화 후 보형물을 제거합니다.