자간전증 치료

자간전증의 근본적인 치료는 빠른 분만으로, 48시간 후 증상이 완화됩니다. 그 전까지는 동맥 고혈압, 기저세포암(BCC) 결핍, 혈액 응고 장애를 교정하고 경련을 예방 및 중단하는 것이 중요합니다.

동맥 고혈압 치료

동맥 고혈압의 특성은 다음과 같습니다.

• 임신이 발생하는 동맥 고혈압
• 임신으로 인한 동맥 고혈압.

동맥 고혈압의 첫 번째 유형은 고혈량성(hypervolemic)이고, 두 번째 유형은 용적 의존성(volume-dependent)입니다. 즉, 저혈압 치료 시 기저세포암(BCC) 결핍을 충분히 보충해야 합니다. 동맥 고혈압 치료는 임산부의 혈역학적 유형에 따라 달라집니다.

• 과운동성 - CI > 4.2 l/min/m2;
• OPSS < 1500 dyn x cm-5 x s-1;
• 유운동성 - CI = 2.5 - 4.2 l/min/m2;
• OPSS - 1500-2000 dyn x cm-5x s-1;
• 운동능력 저하 - CI < 2.5 l/min/m2;
• OPSS는 최대 5000 dyn x cm-5 x s-1입니다.

저혈압 치료의 목적은 과운동성과 저운동성 혈액 순환을 정상운동성 혈액 순환으로 전환하는 것입니다.

과운동성 혈역학의 경우, 베타 차단제(프로프라놀롤)와 칼슘 길항제(베라파밀)가 사용됩니다. 프로프라놀롤과 베라파밀은 마약성 및 비마약성 진통제와 관련하여 증강 작용을 한다는 점을 기억해야 합니다. 프로프라놀롤은 진통 촉진 효과를, 베라파밀은 수축 완화 효과를 나타냅니다. 프로프라놀롤은 베라파밀과 마찬가지로 심근의 산소 요구량을 감소시키는 항스트레스제입니다. 필요한 경우, 적절한 용량으로 정맥 투여합니다.

베라파밀은 경구 1.7-3.4mg/kg(최대 240mg/일)을 투여하며, 투여 빈도는 임상적 적절성에 따라 결정됩니다. 프로프라놀롤은 경구 1.5-2mg/kg(최대 120mg/일)을 투여하며, 투여 빈도는 임상적 적절성에 따라 결정됩니다. 저운동성 혈역학의 경우, 히드랄라진과 클로니딘을 선택할 수 있습니다. 저운동성 혈역학은 심근 수축력 감소를 동반한다는 점을 기억해야 합니다(심초음파를 통한 심근 수축력 측정 필요, 정상 - 55-75%).

히드랄라진은 6.25~12.5mg 정맥 주사 후, 혈압에 따라 6시간마다 20~30mg을 경구 투여하거나, 클로니딘은 0.075~0.15mg(3.75~6mcg/kg)을 하루 3회 경구 투여하거나, 1.5~3.5mcg/kg을 정맥 주사합니다. 투여 빈도 및 투여 기간은 임상적 타당성에 따라 결정됩니다. 클로니딘은 항스트레스 효과가 있으며, 마약성 진통제, 항불안제, 항정신병제(통증의 식물성 성분에 영향을 미치는 강력한 진통제)에 대한 민감도를 크게 증가시키고, 자궁수축 억제 효과가 있습니다. 임산부가 클로니딘을 장기간 복용할 경우, 신생아에게 고혈압성 위기-금단 증후군이 발생할 수 있으며, 이는 심각한 신경학적 증상으로 나타납니다(신생아 전문의에게 주의하십시오).

유키네틱 혈역학 변형에서는 EF 값에 따라 베타 차단제(프로프라놀롤), 칼슘 길항제(베라파밀), 클로니딘 또는 메틸도파가 사용됩니다.

베라파밀 경구 투여 1.7-3.4mg/kg(최대 240mg/일), 투여 빈도는 임상적 적절성에 따라 결정 또는 클로니딘 경구 투여 0.075-0.15mg(3.75-6mcg/kg) 1일 3회 또는 정맥 투여 1.5-3.5mcg/kg, 투여 빈도 및 투여 기간은 임상적 적절성에 따라 결정 또는 메틸도파 경구 투여 12.5mg/kg/일, 투여 기간은 임상적 적절성에 따라 결정 또는 프로프라놀롤 경구 투여 1.5-2mg/kg(최대 120mg/일), 투여 빈도는 임상적 적절성에 따라 결정. 정상 및 저운동성 혈역학의 경우, 표시된 약물 외에 또는 단독 요법으로 디히드로피리딘 칼슘 길항제를 사용할 수 있습니다.

니모디핀은 질환의 중증도와 원하는 결과(특별 적응증 - 자간전증 및 자간전증)에 따라 0.02-0.06mg/kg/h의 용량으로 정맥 주사하거나, 니페디핀은 0.05mg/kg/day(20-40mg/day)의 용량으로 경구, 설하 또는 경구 투여할 수 있으며, 투여 기간은 임상적 타당성에 따라 결정됩니다. 정상 혈압 유지가 필요한 경우 니트로프루시드나트륨과 트리포사데닌이 사용됩니다. 칼슘 길항제, 클로니딘, 질산염은 자궁수축 억제제이며, 베타차단제는 자궁 수축을 촉진하는 물질이라는 점을 기억해야 합니다. 자궁근층의 저긴장성 또는 고긴장성을 방지하기 위해 항고혈압제 치료 선택 시 이 점을 반드시 고려해야 합니다.

메틸도파를 하루 2g 이상 복용하면 미숙아에게 태변장폐색증이 발생할 수 있습니다.

혈압이 급격히 떨어지는 것은 허용되어서는 안 됩니다. 이는 자궁-태반 및 뇌의 혈류에 영향을 미치기 때문입니다.

자간전증의 주입 치료

임산부의 수액 요법에 사용되는 대부분의 용액은 고삼투압성 및 고삼투압성 용액이라는 것은 명백합니다. 경증 임신증 임산부의 평균 혈장량은 정상보다 9%, 중증의 경우 정상보다 40% 낮습니다. 따라서 혈장량을 정상화하는 것이 수액 요법의 가장 중요한 과제입니다. 자간전증은 무엇보다도 투과성이 급격히 증가하고 간질 내 과수화를 동반하는 전신성 내피 손상이라는 점을 기억해야 합니다. 이러한 점에서 알부민 용액(폐부종), 저분자 및 중분자 덱스트란, 젤라틴의 수액은 매우 위험합니다. 콜로이드(덱스트란)는 종종 알레르기 반응을 일으키고, 응고병증(섬유소 용해를 유발 및 증가시키고, 제8인자 활성을 변화시킴)을 유발하며, 이온화 Ca2+ 농도를 감소시키고, 삼투성 이뇨(저분자)를 유발할 수 있습니다. 패혈증, 급성호흡곤란증후군/폐쇄성폐질환(ARDS/OLP), 자간전증, 자간증, 콜로이드는 모세혈관 누출 증후군을 악화시킬 수 있습니다. 젤라틴 용액은 매우 신중하게 사용해야 합니다. 젤라틴은 IL-1β의 방출을 증가시키고 피브로넥틴의 농도를 감소시켜 내피 다공성을 더욱 증가시킵니다. "광우병" 감염이 가능합니다. 병원균은 사용된 멸균 방식에서 사멸하지 않습니다.

6% 및 10% HES 용액을 이용한 고혈량성 및 정상혈량성 혈액희석의 변형과 동맥 정상혈압 조절 및 원심성 치료 방법을 병행하는 방법을 제시합니다. HES 용액은 태반을 투과하지 않으며, 자궁-태반 순환 장애에 효과적이며, 모세혈관 누출 증후군과 조직 부종에 유의미한 영향을 미쳐 다양한 형태의 손상으로 나타나는 내피세포의 기공을 봉쇄합니다.

희석 방법에 대한 안전 기준:

• CODpl 값은 15 mm Hg보다 작아서는 안 됩니다.
• 주입 속도 - 최대 250ml/h
• 평균 혈압 감소율 - 최대 20 mm Hg/h
• 주입 속도와 소변 출력량의 비율은 4보다 작아야 합니다.

전산증, 특히 자간전증 환자에게 삼투성 이뇨제를 사용하는 것은 매우 위험합니다!

임신은 폐 간질로의 체액 여과를 증가시켜 간질성 폐 과수화 발생에 이상적인 환경을 조성합니다. 투여되는 용매의 양을 엄격하게 조절해야 합니다(옥시토신, 인슐린, 헤파린 등은 종종 주입 펌프를 통해 투여하는 것이 아니라, 용매의 양을 고려하지 않고 용량/시간 비율을 엄격히 준수하지 않고 점적 주입 방식으로 투여합니다). 결정질의 과수혈은 과응고를 동반할 수 있습니다.

고장액(7.5% 염화나트륨 용액)은 MC에 긍정적인 효과가 있으며, 부종을 일으키지 않으며, 특히 콜로이드와 함께 사용하면 세포외 공간에서 혈관 내강으로 체액이 이동하기 때문에 혈역학을 빠르게 안정화합니다.

임산부의 주입 요법에 덱스트로스를 포함하려면 혈당 조절이 필요합니다.

혈액 응고 장애 교정을 목표로 한 전산증 치료

특히 중증 자간전증의 경우 지혈 시스템 상태를 평가해야 합니다. FFP, 혈소판 응집체 등의 수혈이 필요할 수 있습니다. 감염 전파 위험: C형 간염 - 수혈 3,300회당 1건, B형 간염 - 200,000회당 1건, HIV 감염 - 225,000회당 1건. 수혈 폐부종 - 수혈 5,000회당 1건, 그 원인은 백혈구 응집 반응입니다. 혈장 1회 투여량에서 공여 백혈구 수는 0.1~1 x 108입니다. 이 반응은 SIRS(혈소판 응집 반응)의 진행을 유발하거나 이에 기여하며, 내피 세포 손상을 더욱 악화시킵니다. 다태아 출산 여성의 혈액에서 채취한 혈장은 이러한 합병증을 더 자주 유발합니다. 이와 관련하여 FFP는 응고 인자 회복을 위한 가장 엄격한 적응증에 따라 사용해야 합니다.

트롬복산 A2와 프로스타사이클린 합성의 약물적 교정이 필요합니다.

• 프로스타사이클린 합성 자극(저용량의 질산염, 디피리다몰, 니페디핀)
• 프로스타사이클린 대사를 늦추는 것(금기 사항이 없는 경우에만 소량의 furosemide가 고혈압을 배경으로 임신성 고혈압이 있는 임산부에게 사용되며 BCC 모니터링이 필요함)
• 합성 프로스타사이클린(에포프로스테놀)을 이용한 대체 요법
• 트롬복산 A2 합성 감소.

처방됨:

• 아세틸살리실산을 경구로 50-100mg 1일 1회 장기 투여합니다.

자간전증에 대한 항경련제 치료

경련 경향이 있는 경우 황산마그네슘을 사용합니다.

황산마그네슘을 15분 동안 정맥 주사로 2~4g(부하 용량)을 투여한 후, 정맥 점적 주사로 1~2g/h를 투여하여 혈액 내 마그네슘 치료 수준을 4~8mcg/l로 유지합니다.

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자간전증의 진정 치료

바르비투르산염과 항정신병제는 진정제로 사용됩니다. 항불안제(신경안정제) 사용은 신생아에게 호흡 저하, 골격근 저혈압, 요변 및 대변 저류, 황달을 유발할 수 있습니다. 드로페리돌(쿨렌캄프-타르노프 증후군)의 부작용도 유의해야 합니다. 발작성 과운동증(저작근의 발작성 경련), 목 근육의 긴장성 경련, 발음 곤란, 과반사, 과다 타액 분비, 호흡곤란 등이 있습니다. 몸통과 사지 근육 경련(이상한 자세)이 나타날 수 있으며, 이는 흥분, 불안, 의식은 명료하지만 두려움을 동반합니다. 이 증후군은 생명을 위협하지는 않지만, 자간전증 과진단으로 인해 조산을 유발할 수 있습니다.