이소성 상심실 리듬

이는 상심실(대개 심방)에서 발생하는 다양한 리듬입니다. 많은 질환은 무증상이며 치료가 필요하지 않습니다.

심방 조기수축(PES)은 흔한 발작성 심방 초과수축입니다. 이는 정상적인 심장에서 유발 요인(예: 커피, 차, 알코올, 에페드린 유사체)의 유무와 관계없이 발생할 수 있으며, 심폐질환의 징후일 수도 있습니다. 때로는 심계항진을 유발하기도 합니다. 진단은 심전도(ECG) 데이터를 기반으로 합니다. 심방 조기수축은 정상, 비정상, 또는 전도가 없을 수 있습니다. 정상적으로 진행된 심방 조기수축은 대개 비대상성 정지를 동반합니다. 비정상적으로 진행된 심방 조기수축(대개 우각 차단을 동반)은 심실 조기수축과 구별해야 합니다.

심방 이탈 박동은 장시간의 동방 정지 또는 정지 후에 발생하는 이소성 심방 박동입니다. 단일 또는 다중으로 발생할 수 있습니다. 단일 초점에서 발생하는 이탈 박동은 연속적인 리듬(이소성 심방 리듬이라고 함)을 생성할 수 있습니다. 심박수는 일반적으로 감소하고, P파의 모양은 다양할 수 있으며, PP 간격은 동방 리듬보다 다소 짧습니다.

이동성 심방 조율기(다초점 심방 리듬)는 심방 내 다수의 병소가 무작위로 자극되어 발생하는 불규칙한 리듬입니다. 정의에 따르면 심박수는 분당 100회 미만이어야 합니다. 이 부정맥은 폐 질환이 있거나 저산소증, 산증, 테오필린 과다 복용, 또는 이러한 원인들이 복합적으로 나타나는 환자에서 더 자주 발생합니다. 심전도에서 심파의 모양은 수축할 때마다 달라지며, 세 개 이상의 서로 다른 R파가 검출됩니다. 이러한 R파의 존재는 이동성 심방 조율기와 심방 세동을 구별하는 기준입니다.

다초점성 심방 빈맥(혼돈성 심방 빈맥)은 심방 내 다수의 병소가 무작위로 자극되어 발생하는 불규칙적인 리듬입니다. 정의에 따르면 심박수는 분당 100회 이상이어야 합니다. 이 징후를 제외한 다른 모든 특징은 심박조율기 이동과 유사합니다. 증상이 나타나는 경우 중증 빈맥과 동일합니다. 치료는 원발성 폐 질환을 중심으로 이루어집니다.

심방빈맥은 심방의 단일 초점에서 발생하는 심방의 지속적인 빠른 활성화로 인해 발생하는 규칙적인 리듬입니다. 심박수는 보통 분당 150~200회입니다. 그러나 심방의 흥분 속도가 매우 높으면 전도계 결절의 기능 장애, 디지탈리스 제제 중독, 방실 차단이 발생할 수 있으며 심실 박동수가 감소합니다. 기전으로는 심방 자동성 증가와 심방 내 재진입 기전이 있습니다. 심방빈맥은 상심실성 빈맥 중 가장 흔하지 않으며(5%), 일반적으로 구조적 심장 질환이 있는 환자에게서 발생합니다. 다른 원인으로는 심방 자극(예: 심낭염), 약물 효과(디곡신), 알코올 섭취, 독성 가스 노출 등이 있습니다. 증상은 다른 빈맥과 유사합니다. 진단은 심전도(ECG) 데이터를 기반으로 합니다. 정상적인 동파와 모양이 다른 R파는 QRS군보다 앞서지만, 앞선 T파에 의해 "숨겨질" 수 있습니다. 미주신경 조작은 심박수를 낮추는 데 사용될 수 있으며, 이는 P파가 "숨겨진" 경우 시각화하는 데 도움이 되지만, 이러한 조작은 일반적으로 부정맥을 종결시키지 못합니다(이는 방실결절이 자극 순환의 필수적인 부분이 아님을 시사합니다). 치료는 근본 원인을 교정하고 베타 차단제 또는 칼슘 채널 차단제를 사용하여 심실 박동수를 낮추는 것입니다. 부정맥은 직접적인 심장율동전환으로 종결될 수 있습니다. 심방 빈맥을 멈추고 예방하는 약리학적 접근법에는 Ia, Ic, III 계열의 항부정맥제가 있습니다. 비침습적 방법이 효과가 없는 경우, 억제성 심장 조율 및 흥분 초점의 고주파 절제술이 대안이 될 수 있습니다.

비발작성 접합부 빈맥은 방실 접합부 또는 기타 조직의 비정상적인 자동성(종종 개심술, 급성 전방 심근경색, 심근염 또는 디기탈리스 중독과 연관됨)으로 인해 발생합니다. 심박수는 보통 분당 60회에서 120회 사이이며, 증상은 대개 나타나지 않습니다. 심전도(ECG)는 규칙적이고 정상적으로 형성된 QRS군을 보이며, 뚜렷한 파형이 없거나 심실 복합체 바로 앞(<0.1초) 또는 뒤에 나타나는 역행성 파형(하부 유도에서 역전)을 보입니다. 이 리듬은 발작성 상심실성 빈맥과 달리 심박수가 낮고 발생 및 소멸이 점진적입니다. 치료는 원인에 따라 달라집니다.

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