허혈성 신경병증

우리 몸은 모든 것이 서로 연결된 독특하면서도 믿을 수 없을 만큼 복잡한 체계입니다. 다성분 메커니즘이 원활하고 명확하게 작동하려면 전체 체계의 각 구성 요소와 개별 연결 고리의 작용을 제어하고 지시하는 기관이 필요하다는 것은 분명합니다. 우리 몸에서 제어 역할은 중추 신경계에 있으며, 다른 모든 기관의 기능은 중추 신경계의 건강에 크게 좌우됩니다. 신경계 질환은 일반적으로 신경병증이라고 합니다. 신체의 인근 부위로의 혈액 공급 장애로 인해 다양한 기관을 지배하는 구조가 손상될 때, "허혈성 신경병증"이라는 용어가 떠오릅니다. 근육, 연골 또는 뼈 조직에 의한 신경과 혈관의 압박에 대해 이야기할 때, 이러한 병리는 압박성 허혈성 신경병증이라고 하는 것이 더 정확할 것입니다.

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역학

신경병증은 대부분의 경우 편측성 과정입니다. 즉, 한쪽 신경 손상이 신체 반대편에 대칭적으로 위치한 신경 섬유 손상을 수반하지 않습니다. 그러나 통계에 따르면 약 20~30%의 환자에서 3~5년 후에 다른 쪽으로 진행될 수 있습니다. 허혈성 신경병증은 혈관 내 죽상경화성 변화(혈관 벽에 콜레스테롤이 침착되어 혈관 내강이 좁아지고, 이로 인해 혈전이 형성되어 혈류가 방해받는 현상)가 있는 노인에게 가장 흔히 발생합니다.

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원인 허혈성 신경병증

이미 알고 있듯이 허혈성 신경병증은 혈액 순환 장애로 인해 신경 세포의 정상적인 기능이 손상되는 질환입니다. 신경 허혈의 원인은 순환 장애를 유발하는 요인으로 볼 수 있습니다. 이러한 요인에는 혈관 질환과 대량의 출혈이 포함됩니다. 전자는 전신 질환과 관련된 국소 질환이고, 후자는 전신 혈역학의 이상입니다.

허혈성 신경병증을 유발할 수 있는 혈관 질환은 무엇입니까? 혈관벽 염증, 죽상경화성 변화, 혈전 형성, 동맥 협착증은 다음과 같은 질환에서 관찰됩니다.

• 죽상경화증
• 동맥 고혈압
• 저혈압
• 거대세포, 소실성 또는 결절성 동맥염
• 당뇨병
• 척추기저부 질환을 동반한 척추의 추간판탈출증
• 혈관 혈전증
• 정맥류
• 허혈성 심장병, 심부전 등

일반 혈역학 장애에 대해 말씀드리자면, 위험 요인으로는 위장관 출혈, 수술 중 합병증, 심각한 부인과 출혈, 다량의 출혈을 동반한 손상, 혈액 응고 감소(다양한 질병으로 인한) 등이 있습니다. 빈혈을 배경으로 신경병증이 발생하는 사례도 있습니다.

터널 증후군이라고도 불리는 압박성 허혈성 신경병증의 경우, 근육, 뼈, 결합 조직의 염증성 병변이 두드러지게 나타나며, 이로 인해 근육염, 관절염, 골수염 등이 발생합니다. 염증은 조직 부종을 유발하며, 크기가 커지면서 신경과 주변 혈관을 압박하기 시작합니다.

이러한 신경병증은 흔히 위에서 설명한 질환의 합병증으로 간주됩니다. 질병 중이나 급성 증상이 가라앉은 후 몇 달 후에도 발생할 수 있습니다. 특히 만성 염증은 흔적 없이 사라지지 않습니다. 염증은 조직의 퇴행성 변화(조직의 압축, 흉터 조직 및 병적인 성장 형성, 연골 변형으로 인한 관절 운동 제한 등)를 유발하는 경우가 많습니다. 이러한 모든 증상은 신경과 혈관을 포함한 주변 구조물에 비정상적인 상태를 초래합니다.

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위험 요소

압박성 허혈성 신경병증 발생 위험 요인으로는 신체 조직의 저체온증, 세균 또는 바이러스 감염의 체내 침투, 특정 근육군의 규칙적인 과사용, 부상(심한 타박상, 골절, 인대 파열 등), 신체 특정 부위의 신경과 혈관을 압박하는 불편한 자세로 장시간 머무는 것이 있습니다. 터널 증후군은 일부 전신 질환(내분비계 질환, 대사 장애, 류마티스성 질환 등 신체 조직의 변화로 인해 터널(근육, 인대, 뼈 사이의 공간, 신경이 지나가는 곳)의 모양이 변하는 경우)으로 인해 발생할 수도 있습니다.

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병인

신경병증(neuropathy)은 두 부분으로 구성된 단어입니다. 첫 번째는 신경(nerve)을 의미하고, 두 번째는 병리(pathology)를 의미합니다. 따라서 신경병증은 중추 신경계 또는 말초 신경계와 관련된 신경의 병리로 이해되어야 합니다. 이러한 병리는 항상 신경계 기능에 영향을 미쳐 통증 증상을 유발하는 어떤 원인에 의해 발생합니다.

병리학적 원인에 따라 감각성, 당뇨병성, 허혈성, 외상성, 압박성 등 여러 유형의 신경병증이 구분됩니다. 영향을 받는 신경의 위치에 따라 시신경(시신경병증), 요추 신경총, 장골-사타구니 신경, 견갑상 신경과 안면 신경의 신경병증, 하지와 상지의 신경병증 등을 구분할 수 있습니다.

또한, 특정 부위의 신경 지배를 담당하는 여러 신경이 동시에 영향을 받는 병리학적 유형이 있는데, 이 신경들이 하나의 신경이 아닌 여러 신경에 동시에 영향을 미쳐 감각을 잃고 운동 기능이 저하되는 경우가 있습니다. 이러한 신경 질환을 다발신경병증이라고 합니다.

신경은 우리가 느끼고 감지하며, 눈 깜빡임이나 삼키기를 포함한 모든 움직임을 수행할 수 있는 신경입니다. 근육의 운동 활동을 조절하는 것은 바로 이 신경입니다. 신경이 손상되면 뇌에서 전달되는 자극의 전도가 약해집니다. 근육은 이 신호를 받지 못하거나, 늦게 받거나, 또는 매우 약해져 근섬유의 정상적인 기능을 보장하지 못합니다. 결과적으로, 손상된 신경에 의해 지배되어야 할 기관의 운동성이 저하됩니다.

허혈성 신경병증은 영양 공급 중단으로 인한 신경 손상입니다. 네, 신경 세포는 우리 몸의 다른 모든 세포와 마찬가지로 공복 상태에서는 기능할 수 없습니다. 정상적인 생명 활동을 위해서는 혈액에 존재하는 산소, 비타민, 미량 원소, 그리고 기타 중요한 물질들을 공급받아야 합니다. 혈류가 차단되면 신경계가 손상되고, 나아가 인체의 다른 장기와 시스템도 손상됩니다. 이 경우, 신경 자체와 신경 주변 조직의 퇴행성 변화로 인해 신경 전도가 악화됩니다.

신경 허혈은 얼굴, 눈, 가슴, 등, 사지 등 신체 여러 부위의 신경에 영향을 미칠 수 있는 병리를 말하며, 혈액 순환에 문제가 있는 사람에게도 해당됩니다.

압박성 허혈성 신경병증은 약간 다른 유형의 질환으로, 상지와 하지의 운동성 때문에 척추 부위에 더 흔하게 나타납니다. 이러한 병리는 근육과 관절의 퇴행성 염증성 변화, 부상, 그리고 단순히 불편한 자세를 장시간 유지하는 것, 즉 주변 신경과 혈관이 일정 시간 동안 압박을 받아 조직의 민감도가 감소하는 것 등으로 인해 발생할 수 있습니다. 불편함이 나타나는 것 자체가 신체 일부 구조가 과도한 스트레스를 받아 기능이 저하되고 있다는 신호입니다.

신경병증은 상당히 흔한 병리이며, 특히 압박-허혈성 신경병증의 경우 더욱 그렇습니다. 큰 후두신경, 부신경, 견갑상신경, 액와신경, 장흉신경, 요골신경, 척골신경, 정중신경, 장골서혜신경 및 기타 신경과 여러 유형의 신경총이 근육-골 터널과 척추를 따라 압박을 받을 수 있습니다. 각 경우, 신경 손상의 명확한 징후인 통증은 고유한 국소 부위를 나타냅니다.

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조짐 허혈성 신경병증

신경병증은 일반적인 개념이며, 신체의 여러 부위에 국한될 수 있고, 병변 부위에 따라 증상도 약간씩 다를 수 있습니다. 대부분의 허혈성 신경병증 환자에게 나타나는 초기 증상은 이상감각(저림, 저림, 벌레가 기어 다니는 듯한 느낌), 다양한 강도의 통증(병 초기에는 대부분 둔하고 표현되지 않음), 병변 부위의 감각 저하, 근육 운동성 감소(운동 장애)로 간주됩니다.

불편한 자세로 인해 신경이 압박될 때 이상 감각이 관찰될 수 있습니다. 염증성 또는 이영양성 변화로 인해 발생하는 경우, 증상은 주로 밤에 정맥혈 정체를 배경으로 나타납니다. 하지 무릎이나 상지 팔꿈치 신경이 압박될 경우, 이 증상은 신경 구조물의 압박 부위뿐만 아니라 팔다리 아랫부분(팔꿈치와 손, 정강이와 발)에서도 관찰됩니다.

통증은 다양한 양상과 강도를 보일 수 있으며, 종종 뚜렷한 이유 없이 나타납니다. 통증은 영향을 받은 신경의 신경 지배 영역으로 퍼져나가며, 신경이 지나가는 부위를 누르거나, 팔다리를 구부리거나, 부하가 증가하거나, 활동적으로 움직일 때 더욱 심해집니다.

감각 장애는 감소 또는 증가로 나타날 수 있으며, 이는 훨씬 드물게 발생합니다. 급성 압박성 허혈성 신경병증의 경우, 사지의 감각이 먼저 감소하다가 이후 현저하게 증가하여 가벼운 접촉에도 불쾌한 감각(몸이 떨리는 것)을 유발하는 경우가 있습니다.

때로는 조직 민감도 역치가 증가하거나 감소할 수 있습니다. 급성 신경 압박의 경우, 이 증상은 질병 초기부터 나타날 수 있습니다. 허혈성 신경병증의 경우, 민감도 저하가 질병 후기에 관찰됩니다.

영향을 받은 신경이 지배하는 기관의 운동 기능 장애는 단순히 질병의 증상 중 하나가 아닙니다. 이는 조직 허혈을 악화시키는 요인으로 작용할 수 있습니다. 처음에는 통증으로 인해 근육과 관절의 운동이 제한됩니다. 하지만 이후 저운동성, 즉 규칙적인 근육 운동 부족이 일상생활과 우리가 미처 생각하지도 못하는 습관적인 움직임에서도 발생하여 추가적인 퇴행성 변화(신경과 근육 위축)를 초래합니다.

신경병증의 또 다른 흔한 증상은 환부의 조직 부종인데, 이는 상황을 악화시켜 신경을 더욱 심하게 압박합니다. 따라서 허혈성 신경병증은 압박성 허혈성으로 쉽게 발전할 수 있으며, 이는 가장 흔하게 관찰됩니다.

이미 언급했듯이, 이 질환의 증상은 영향을 받는 신경의 위치에 따라 달라집니다. 예를 들어, 시신경 손상이 관찰되는 허혈성 시신경병증이 있습니다. 허혈성 시신경병증은 다음과 같은 고유한 증상을 보입니다.

• 시력이 급격히 감소하는 현상으로 대부분의 경우 깨어난 후에 나타나지만 신체 활동, 뜨거운 목욕, 목욕탕 또는 사우나로 인해 유발될 수도 있습니다.
• 색상 인식의 변화,
• 갑작스러운 변화 전에 시야가 흐릿해지는 에피소드
• 심한 두통,
• 눈 안쪽에 불편함과 둔한 통증이 느껴지는데, 마치 눈 뒤쪽에 있는 것 같은 느낌입니다.

마지막 세 가지 증상이 모든 경우에 나타나는 것은 아닙니다. 통증이 전혀 나타나지 않거나 매우 약할 수 있습니다.

시신경 손상은 주변 시야에 가장 큰 영향을 미칩니다. 시야는 동심원적으로 좁아지거나, 하측, 측두, 비측 부위의 개별 영역에서 시야가 사라질 수 있으며, 때로는 암점(scotoma)이라는 개별적인 결함이 나타날 수 있습니다.

근육통과 관자놀이의 욱신거리는 통증이 발생할 수도 있습니다. 때로는 머리를 빗을 때 통증을 느끼기도 합니다. 측두동맥이 지나가는 부위는 특히 촉진 시 통증이 강하게 느껴집니다. 이러한 증상은 신경병증의 발생뿐만 아니라 그 원인인 동맥염(혈관벽의 염증)을 시사합니다.

하지 허혈성 신경병증은 통증, 감각 이상, 관절 운동 장애뿐만 아니라 보행 습관의 변화, 발의 위치 변화, 비틀거림, 통증 증가 및 점진적인 근력 약화로 인해 균형 감각 상실까지 나타날 수 있습니다. 또한 발에 열이 나고, 발가락이 발톱처럼 휘어지고, 발 피부에 치유하기 어려운 궤양이 생기고, 손톱이 잘 부러지는 등의 증상이 나타날 수 있습니다.

요추와 사타구니 부위의 신경 허혈과 하지 손상, 성적 활동 감소, 잦은 배뇨, 앞으로 몸을 굽히는 강제적인 자세, 남성의 경우 음경, 음낭, 고환 부위의 통증 등이 관찰될 수 있습니다.

안면신경 허혈은 더욱 불쾌한 광경입니다. 환자들은 안면 근육 마비(얼굴에 이상한 찡그린 표정이 나타나고, 눈이 반쯤 감겨 있거나, 입이 한쪽 또는 양쪽으로 살짝 벌어져 있는 등)를 경험합니다. 신경의 어느 부분이 손상되었는지에 따라 눈물, 안구 건조증, 침 흘림, 미각 장애, 얼굴 표정 장애, 그리고 억지로 얼굴을 움직이는 등의 증상이 나타날 수 있습니다.

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합병증 및 결과

다양한 유형의 허혈성 신경병증 증상을 피상적으로 살펴보더라도, 이러한 병리학적 특징이 환자의 삶의 질에 가장 부정적인 영향을 미친다는 것은 쉽게 알 수 있습니다. 통증 증후군은 움직이거나 열에 노출될 때 통증이 현저히 증가하기 때문에 정상적인 움직임이 불가능합니다.

말초신경의 신경공막증은 종종 사지 구축으로 인해 악화됩니다. 관절의 운동성이 심하게 손상되면 걷기가 어려워집니다. 이러한 상황은 전문적인 업무 수행에 장애가 될 수 있음은 분명합니다.

허혈성 시신경병증이 발생하면 시력이 저하되고, 공간 감각이 둔화되며, 직장을 그만두고 운전을 거부하게 됩니다. 심한 경우 시신경 손상으로 인해 실명으로 이어지고, 환자의 30~35%에서 진단되는 양측성 시신경병증의 경우, 양쪽 눈이 동시에 실명될 수 있습니다.

절름발이와 실명이 사람들에게 동정과 연민을 불러일으킨다면, 안면신경 허혈에서 관찰되는 외모 변형, 침 분비, 기타 증상들은 낯선 사람들에게 조롱과 적대감을 불러일으킬 수 있습니다. 이러한 사람은 생산직이나 사무실에서 일할 수 없을 뿐만 아니라 사람들과의 소통에도 어려움을 겪을 것입니다. 더욱이, 열등감을 느끼고 이에 대해 크게 걱정하게 되어 증상의 회복이나 완화에 도움이 되지 않습니다.

신경병증이 사타구니와 하체 신경에 영향을 미치면 성생활 문제로 인해 가족 간 갈등이 생기고, 콤플렉스가 생기고, 신경증과 우울증이 생긴다.

보시다시피, 영향을 받은 신경의 위치와 관계없이 이 질환은 환자의 삶에 분명히 악영향을 미칩니다. 합병증이 발생할 때까지 기다릴지, 아니면 필요한 검사 후 효과적인 치료를 처방해 줄 전문의와 서둘러 상담할지 고민해야 할 이유가 바로 여기에 있습니다.

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진단 허혈성 신경병증

병원에 방문하면, 허혈성 신경병증의 일부 증상은 육안으로도 확인 가능하기 때문에, 진단은 환자를 진찰하는 순간부터 시작됩니다. 육안 검사와 환자의 병력 및 호소 증상을 면밀히 검토하여 의사는 신경 손상을 추정합니다. 이러한 추정을 확인하기 위해, 일반의는 환자를 신경과 전문의에게 의뢰하여 진찰을 받게 합니다.

신경과 전문의는 환자가 통증을 느끼는 부위의 신경 반사와 신체 감각을 촉진, 망치 두드리기, 팔렌 검사(손목 터널 부위의 정중 신경 허혈을 말하는 경우)를 통해 먼저 확인합니다. 근육과 피부의 탄력 감소는 촉진과 시각적으로 확인할 수 있습니다.

반사 신경의 부재 또는 약화, 신체 감각 및 운동 기능 저하, 근위축의 징후만으로도 예비 진단이 가능합니다. 하지만 의사의 목표는 신경 섬유 손상의 원인을 규명하는 것 또한 포함합니다. 신경 섬유를 제거하지 않으면 치료 효과가 거의 없기 때문입니다.

신경 구조 손상의 원인을 파악하려면 환자가 최근 경험한 사건에 대한 이야기만으로는 충분하지 않습니다. 문제가 새로운 것이 아니고 환자가 단순히 주의를 기울이지 않았을 가능성이 매우 높습니다. 하지만 과거 부상을 언급하는 것이 현재 상황에 대한 단서를 제공할 수 있습니다.

문제에 대한 더 자세한 정보는 특수 연구를 통해 얻을 수 있습니다. 신경병증의 일반적인 기기 진단 방법은 다음과 같습니다.

• 신경병증이 의심되는 부위의 장기를 X선 촬영합니다.
• 질병에 의해 영향을 받는 장기의 초음파(신경 압박 부위, 근육 긴장도 증가 등을 보여줌)
• 형광성분을 이용한 뇌혈관 및 말초혈관의 혈관조영술(동맥과 정맥 벽의 결함, 혈관의 경화 변화, 연령에 따른 섬유화 변화, 혈관 직경의 차이, 협착 등을 식별하는 데 도움이 됨)
• 대동맥의 도플러 검사(혈류의 변화를 기록할 수 있음)
• 전기신경근전도(신경 조직을 통한 전기 자극의 통과를 평가하여 신경 손상 정도(완전 또는 부분)에 대한 정보를 제공함)
• 초음파 검사(신경 압박 부위를 시각화하고 압박 정도를 평가할 수 있음)
• 자기공명영상(3차원 이미지를 얻고 모든 방향에서 상황을 검토할 수 있기 때문에 가장 좋은 시각화 방법으로 간주됨).

허혈성 신경병증은 시신경의 병리로 이해되는 경우가 가장 많으며, 실제로는 눈의 순환 장애와 관련이 있습니다(다른 모든 경우에는 압박성 허혈성 신경병증에 대해 더 자세히 이야기합니다). 시신경병증의 진단은 일반의의 진찰에만 국한되지 않습니다. 대부분의 경우, 진단에는 심장내과 전문의, 내분비과 전문의, 혈액과 전문의, 류마티스과 전문의, 신경과 전문의 및 기타 전문의(말초신경병증의 경우에도 가능)의 진료가 포함되며, 특정 검사가 처방되기도 합니다.

이 경우, 치료사는 먼저 환자를 안과 전문의에게 의뢰합니다. 안과 전문의는 먼저 환자의 말을 경청하고 육안으로 상태를 평가한 후, 시신경과 안저의 상태를 평가하는 데 사용할 수 있는 검안경 검사를 실시합니다. 허혈은 시신경의 창백과 부종, 망막 부종, 환부의 좁은 모세혈관, 말초 정맥의 강한 충혈, 그리고 작은 출혈 병소의 존재로 나타납니다. 안타깝게도 후시신경병증의 급성기에는 이러한 변화가 아직 눈에 띄지 않아 이 위험한 질환의 적시 진단이 더욱 어려워집니다.

시력, 색채 지각, 시야 검사를 실시하여 시야의 특정 영역이 손실되는 등 다양한 결함을 파악하는 필수 검사를 실시합니다.

시신경의 실제 기능 상태를 파악하는 데 도움이 되는 임계 플리커 융합 주파수 평가, 망막촬영 등의 특수 전기생리학적 검사를 실시하는 것이 좋습니다.

환자는 임상, 당, 생화학, 그리고 응고도 검사를 포함한 혈액 검사를 받아야 합니다. 혈액 응고 지표, 콜레스테롤 및 지단백 수치 평가가 중요합니다. 허리와 허리에 통증을 유발하는 신경병증의 경우, 그리고 약물의 안전한 투여에 필요한 배설 기관의 기능 상태를 확인하기 위해 혈액 검사가 처방됩니다.

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감별 진단

허혈성 신경병증은 통증이 신경을 따라 퍼져 병변의 위치를 신속하게 파악하기 어려워 감별 진단이 어려울 수 있습니다. 또한, 신경병증의 증상은 염증성 근병증, 신경염, 울혈성 질환, 종양 진행과 함께 나타나는 경우가 많으며, 이러한 질환은 신경 압박 및 순환 장애를 유발할 수도 있습니다.

치료 허혈성 신경병증

허혈성 신경병증은 시간이 모든 것을 좌우하는 특수한 신경계 병리입니다. 순환 장애는 신경 세포에 매우 빠르게 영향을 미치며, 이는 거의 회복되지 않습니다. 따라서 신경 섬유가 영양과 호흡을 제대로 하지 못하는 상태가 오래 지속될수록 적절한 치료가 이루어지지 않을 수록 그 결과는 더욱 심각해집니다.

예방

압박성 허혈성 신경병증과 안면신경병증은 적절한 치료를 통해 증상을 정상화할 수 있습니다. 가장 중요한 것은 초기 증상이 나타날 때 치료를 시작하는 것입니다. 말초신경병증이 심한 경우, 증상이 항상 호전되는 것은 아니며, 장기 입원 치료뿐 아니라 장애 등급을 받을 수도 있습니다.

허혈성 신경 손상은 항상 순환 장애와 관련이 있으며, 이는 신체 조직의 대사 장애를 수반합니다. 따라서 허혈성 병변의 예방은 다양한 혈관 질환의 적시 치료로 구성됩니다. 압박성 허혈성 신경병증의 예방은 근육, 뼈, 관절의 염증성 질환뿐만 아니라 전신 감염성 질환의 예방 및 적시 치료로 간주됩니다.

어떤 경우든 윈윈 옵션은 다음 규칙을 따르는 것입니다.

• 건강한 생활 방식을 유지하고, 흡연과 알코올 남용을 중단하세요.
• 과도한 신체 활동과 불편한 자세로 장시간 머무르는 것을 피하십시오.
• 균형 잡힌 식단을 실천하고 혈관 벽에 쌓이는 유해 콜레스테롤 수치가 높은 음식 섭취를 제한합니다.
• 아마추어 스포츠에 참여하고, 매일 운동하고, 강해지세요.
• 매일 신선한 공기 속에서 활동적으로 산책하세요(운동은 신진대사를 활발하게 하고 혈액순환을 촉진합니다).

허혈성 신경병증은 대부분의 경우 삶과 건강에 대한 잘못된 태도로 인해 발생하는 불쾌한 결과입니다. 따라서 이 질환의 치료는 생활 습관의 추가적인 변화와 신체에 대한 책임감 있는 태도 형성을 의미합니다.

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예보

허혈성 및 압박성 허혈성 신경병증의 예후는 영향을 받는 신경의 위치에 따라 달라집니다. 시신경 허혈의 경우 예후는 일반적으로 좋지 않습니다. 대부분의 환자는 효과적인 치료 후에도 시력이 계속 약화됩니다. 많은 환자가 시야 감소를 호소하는데, 이는 눈 앞의 빈 검은 점(암점)을 의미합니다.

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