허혈성 신경 신경병증: 유형

허혈성 신경병증 이라고 하면 누구나 눈의 특정 부위의 혈액 순환 장애로 인해 발생하는 시신경의 병리를 떠올립니다. 더 정확히 말하면, 안구에 인접한 시신경 부위 자체를 말합니다. 안구 내와 안구 후 부위가 허혈성 병변에 가장 취약합니다.

허혈성 시신경병증

허혈성 시신경병증은 시신경 병변의 국소화 양상이 다른 두 가지 유형의 병리를 포함합니다. 전방 허혈성 시신경병증은 공막에 의해 경계가 정해져 안구 내에 위치하는 안구 내 영역의 신경 섬유 병변입니다. 이는 시신경의 가장 짧은 부분(0.5mm)이며, 시신경 원반이 위치합니다.

시신경 유두의 허혈성 장애(병리학적 전방 형태의 경우 망막, 맥락막 또는 강막층이 영향을 받음)는 기존 검안경 검사를 통해서도 조기에 발견할 수 있습니다.

후부 허혈성 시신경병증은 안와후부(안와내부라고도 함) 부분의 변화입니다. 이 부분의 길이는 2.5~3.5cm이며, 공막과 시신경관의 안와 개구부 사이에 위치합니다. 안타깝게도 병변 초기에 이 부분의 신경으로의 혈액 공급 장애는 검안경 검사나 망막촬영술에서는 발견되지 않습니다. 전기생리학적 검사법과 혈관(경동맥, 안와동맥, 도르래상동맥)의 도플러 검사만이 유용한 정보를 제공합니다.

첫 번째 사례와 마찬가지로, 이 질병은 주로 노인들에게 영향을 미칩니다. 동시에, 이 병리의 발견 빈도는 남성에서 여성보다 훨씬 높습니다.

두 병리의 주요 특이 증상은 혈관 경련, 혈전 막힘 또는 경화성 변화로 인한 시력의 급격한 저하로 간주됩니다. 전신 질환 및 급성 출혈의 영향도 배제할 수 없습니다.

하지만 허혈 과정은 시신경 영역뿐만 아니라 신경계의 다른 구조에서도 발생할 수 있습니다. 어떤 경우든 신경병증의 원인은 특정 신경에 영양을 공급하는 혈관의 혈류 장애입니다.

안면신경의 허혈성 신경병증

이는 두개강에서 가장 젊은 신경 중 하나의 병변입니다. 쉽게 손상되는 이 신경은 얼굴 표정을 조절하는 중요한 기능을 합니다. 다시 말해, 안면 근육의 신경 분포를 담당합니다. 이 신경의 기능이 저하되면 얼굴에 이상한 찡그린 표정이 나타나는데, 이는 사람이 조절할 수 없는 현상입니다. 또한 안면 신경의 특정 분지 근처를 지나는 혈관 중 하나에 순환 장애가 발생하면 신경 섬유가 손상될 수 있습니다.

안면신경은 다소 복잡한 분지 구조로, 혀의 감각, 침 분비, 눈물 분비를 담당하는 다른 구조의 신경섬유와 얽혀 있습니다. 뇌간 심부, 안면신경핵 바로 근처에는 다른 신경(청신경, 외전신경, 삼차신경)의 핵도 위치합니다. 이러한 신경 구조의 손상도 가능하며, 안면신경 손상 증상(눈과 입이 반쯤 감김, 얼굴 윤곽이 일그러짐, 볼 처짐 등)이 미각 변화, 사시, 청력 손실, 침 분비, 과도한 눈물 분비 등의 증상에 더해질 수 있습니다.

통계에 따르면 이러한 유형의 병리 발생률은 약 0.025%입니다. 이 질환의 치료는 21~30일 정도로 상당히 길며, 회복 기간은 경증의 경우 3주에서 중증의 경우 6개월까지 걸릴 수 있습니다. 예후는 신경 손상 정도에 따라 달라집니다. 완전 근육 마비는 예후가 절반 정도입니다. 환자의 절반에서 근육 운동성이 완전히 회복됩니다. 부분 마비의 경우 이 수치는 85%로 증가합니다. 환자 10명 중 1명은 재발할 수 있습니다.

안면신경 손상 정도에 따라 안면 표정 장애는 이상한 가면으로 대체됩니다. 근육이 완전히 이완된 경우에는 이상한 그림이 관찰됩니다. 일반적으로 이러한 과정은 편측적으로 나타나 얼굴의 한쪽은 평소와 같은 표정을 짓고 다른 쪽은 찡그린 표정으로 변합니다. 이마, 눈 주위, 팔자 삼각 부위의 주름이 모두 사라지고, 눈꺼풀과 입꼬리가 처지며, 눈 사이가 비정상적으로 넓어지고, 눈을 완전히 감을 수 없습니다. 입이 약간 벌어져 음식물을 삼키는 데 어려움을 겪으며, 특히 액체 형태의 음식물이 쏟아져 나옵니다.

자, 머리부터 몸까지 살펴보겠습니다. 어깨 부위에는 흉추 신경과 경추 신경으로 구성된 신경총이 있습니다. 그 아래(팔을 따라)에는 여러 개의 짧고 긴 가지가 갈라져 있는데, 신경에 영양을 공급하는 혈관의 혈류가 차단되면 이들 모두 허혈성 손상을 입을 수 있습니다.

상완신경총의 긴 가지 중 하나는 정중신경으로, 상완동맥과 나란히 겨드랑이 부위를 지나 상완골 내측 가장자리를 따라 뻗어 있습니다. 어깨 아래쪽에서 스트러더 인대 아래로 들어간 후, 회내근이라고 불리는 원형 근육의 두께 속으로 들어가 전완으로 나옵니다. 이 시점에서 정중신경은 거의 가지를 내지 않습니다. 정중신경은 전완과 손 부위에 분포합니다.

아래팔에서는 이 신경이 손가락의 굴곡 운동을 담당하는 근육 아래를 지나갑니다. 여기에서는 앞쪽 근육군 전체가 이 신경의 지배를 받습니다.

정중신경은 손목 터널이라고도 불리는 손목관을 통해 손 부위로 들어갑니다. 이 신경은 엄지손가락의 움직임과 3.5개 손가락의 손바닥 쪽 피부 감각을 담당하는 근육, 즉 엄지손가락, 허리 근육, 그리고 손목 관절의 신경 지배를 담당합니다.

정중신경의 특수한 해부학적 구조로 인해 가장 취약한 부위는 터널로 간주됩니다. 터널은 신경이 근육, 인대, 관절 사이를 지나가며 신경에 영양을 공급하는 근처 동맥과 협착될 수 있는 곳입니다. 터널 증후군에는 손목터널 증후군, 회내근 증후군, 스트러더 띠 증후군 등이 있습니다.

정중신경의 허혈성 신경병증

이 경우 우리가 이야기하는 것은 허혈성 신경병증이 아니라, 신경과 혈관의 압박으로 인해 허혈이 발생하는 정중신경의 압박성 허혈성 신경병증에 대한 것임이 분명해집니다. 이러한 압박의 원인은 부상, 종양, 근육과 관절의 염증 및 퇴행성 과정일 수 있습니다. 때때로 터널 증후군은 신경과 혈관이 압박되는 직업 활동이나 일상적인 업무 수행과 관련이 있습니다.

병리학적 증상을 가장 잘 나타내는 증상은 다음과 같습니다. 심한 통증(전완부, 손, 그리고 첫째 세 손가락의 안쪽 표면 부위에 영향을 줄 수 있음), 환부의 부기, 해당 부위에 열감(허혈 시 청색증 및 저체온증과 같은 역반응이 자주 관찰됨), 때때로 손과 손바닥의 저림과 감각 저하가 나타납니다. 손가락을 주먹으로 쥐거나, 엄지손가락을 구부리거나, 굽힐 수 없으며, 둘째 손가락도 대개 구부리지 않고, 셋째 손가락을 구부리면 어느 정도 어려움이 해소됩니다.

주걱신경의 허혈성 신경병증

척골신경은 상완신경총의 또 다른 긴 가지로, 신경을 공급하는 혈관과 함께 압박될 수 있으며, 이로 인해 척골신경의 압박-허혈성 신경병증이 발생할 수 있습니다. 이 신경 또한 아래팔에서만 분지를 내지만, 척골굴근, 손, 손가락 심부굴근의 일부, 엄지손가락의 내전을 담당하는 근육, 골간근과 요추근, 마지막 손가락의 근육, 손바닥과 손가락의 피부의 지배를 담당합니다.

신경은 척골 동맥과 함께 손목 부위의 주걱관(일명 척골관)과 가이온관을 통과하는데, 이 부위에서 압박이 가장 흔하게 발생하며, 이는 손의 약화를 동반하여 환자가 평소와 같은 움직임(손으로 무언가를 잡거나, 텍스트를 입력하거나, 키보드를 연주하는 등)을 할 수 없게 만듭니다. 감각 저림 또한 이 병리의 특징적인 증후군으로, 새끼손가락과 약지 일부, 그리고 손바닥 바깥쪽에서 느껴집니다.

팔꿈치에 불편함과 통증을 느낄 수 있으며, 이는 종종 손목과 손으로 방사됩니다. 손가락의 가운데와 바깥쪽 지골이 끊임없이 구부러져 마치 발톱이 있는 포식자의 발처럼 보입니다.

병리학적 원인은 이전 유형의 신경병증과 동일합니다. 부상, 염증, 류마티스 변화, 그리고 팔꿈치나 손목 부위의 신경을 압박하는 특정 작업 및 나쁜 습관 등이 원인입니다.

상완신경총에서 나오는 또 다른 긴 가지를 요골신경이라고 합니다. 이 신경은 겨드랑이 뒤쪽을 따라 뻗어 광배근과 상완삼두근 힘줄이 교차하는 지점에 위치합니다. 이 지점에서 요골신경이 압박될 수 있습니다.

신경은 상완골 고랑을 따라 뼈 자체를 나선형으로 돌며 압박을 받을 수 있습니다. 팔꿈치 부위에서도 압박이 발생할 수 있는데, 팔꿈치 굽힘 안쪽을 따라 지나 표층 신경과 심층 신경의 두 가지 분지로 손으로 내려갑니다.

허혈성 방사상 신경병증

방사신경은 전완과 손을 뻗는 근육, 엄지손가락을 벌리는 근육, 손가락의 근위지골을 뻗는 근육, 손바닥을 위로 돌리는 근육의 지배를 담당하며, 팔꿈치, 어깨 뒤쪽, 전완 뒤쪽, 손의 일부, 그리고 맨 끝(말단) 지골을 제외한 처음 3개 손가락에 감각을 제공합니다.

요골신경 허혈성 신경병증은 외상, 종양, 지혈대 조기 제거, 팔꿈치나 손목을 자주 구부리는 자세, 수면 중 압박 등으로 인해 요골신경이 압박되어 발생할 수 있습니다. 겨드랑이 부위의 압박은 목발을 사용하거나 앉은 자세에서 무릎을 구부린 다리에 기대어 앉을 때 발생합니다. 수갑을 착용한 경우에도 손목 부위의 요골신경이 압박될 수 있습니다.

허혈성 신경병증의 원인은 요골 신경 부위 조직과 이를 공급하는 혈관의 염증성 및 퇴행성 변화일 수 있습니다. 허혈은 감염성 전신 질환이나 심각한 중독으로 인해 발생할 수도 있습니다.

겨드랑이 신경 손상의 경우, 손바닥에 가장 가까운 손가락의 아래팔, 손, 그리고 지골 부위에서 팔을 뻗는 데 어려움을 겪습니다. 손의 근력이 크게 약화됩니다. 팔을 들어 올려도 손은 여전히 늘어져 있습니다. 엄지손가락을 옆으로 움직일 수 없고, 첫 번째 세 손가락 뒤쪽에 감각이 둔해지고 저리는 느낌이 들지만, 원위 지골은 여전히 민감합니다.

나선관의 신경이 영향을 받더라도 팔꿈치 반사와 팔꿈치에서 팔을 뻗는 동작은 손상되지 않으며, 어깨 뒤쪽의 감각도 손상되지 않습니다.

팔꿈치 관절 근처 신경이 손상되면 팔을 굽힐 때마다 손등에 통증과 저림이 발생합니다. 이 경우, 팔뚝의 감각은 정상을 유지하거나 약간 감소할 수 있습니다.

손목 부위의 신경 손상은 터너 증후군(골절 동반)과 요골 터널 증후군(표층 분지 압박 동반)의 두 가지 증후군으로 특징지어집니다. 두 경우 모두 손등과 손가락의 감각이 둔해지고, 엄지손가락 뒤쪽에 작열감과 통증이 느껴지며, 이는 팔 전체로 퍼질 수 있습니다.

상지 부위에는 더 짧은 신경(긴 흉부 신경, 쇄골하 신경, 겨드랑이 신경, 견갑상 신경, 견갑하 신경 등)과 긴 가지(근피신경, 전완 내측 신경)가 있습니다. 이러한 신경 모두 허혈될 수 있지만, 위에서 설명한 신경보다 허혈 발생 빈도는 훨씬 낮습니다.

상지 허혈성 신경병증은 더 이상 노년의 병리로 여겨지지 않습니다. 이는 젊은층과 중년층, 즉 노동 가능 연령층에서 더 흔하게 나타납니다.

그리고 허혈성 신경병증도 상상할 수 없는 일이 아닌 하지의 신경은 무엇을 말해 줄까요? 특히 정맥류와 다리 부상이 빈번하게 발생하는 것을 고려하면 더욱 그렇습니다.

다리 근육의 작용은 두 종류의 신경총에 의해 조절됩니다. 하나는 요추신경총이고, 다른 하나는 천추신경총입니다. 요추신경총에서 여러 가지 신경이 나와 장골-흉골, 서혜부, 생식기, 허벅지 부위를 통과합니다. 요추신경총에는 외측신경과 폐쇄신경도 포함됩니다.

이 모든 가지들은 골반과 허벅지의 근육과 피부의 신경 지배에 관여하며, 천골 신경총의 신경만큼 자주 허혈되지는 않지만, 다소간 허혈을 겪을 수 있습니다.

천골 신경총은 미골 신경, 생식 신경, 좌골 신경의 세 부분으로 나뉩니다. 천골 신경총의 모든 신경 섬유 중 엉덩이를 지나가는 가장 큰 신경인 좌골 신경과 그 분지인 비골 신경, 경골 신경이 가장 자주 손상됩니다. 좌골 신경은 슬와(슬와) 근처 허벅지 후반부에서 두 개의 다른 분지로 갈라집니다.

좌골신경은 골반 안쪽을 지나 뒤쪽 표면의 특수한 구멍을 통해 나와 이상근 아래로 들어가 허벅지 뒤쪽을 따라 달리다가 슬와(슬와)에서 멀지 않은 곳에서 갈라집니다. 이 신경 덕분에 우리는 무릎을 굽힐 수 있습니다.

좌골신경은 외상, 종양, 혈종, 동맥류, 그리고 장기간의 압박으로 인해 전체 경로에 걸쳐 손상될 수 있습니다. 그러나 대부분의 경우, 척추의 다양한 병리로 인해 변형된 이상근(piriformis)에 의해 압박되거나, 근육 주사를 잘못 투여하는 경우 손상됩니다.

전신 감염 및 염증성 병리와 신체에 미치는 독성 효과로 인해 좌골신경과 다른 신경 구조가 손상될 수도 있습니다.

좌골신경 손상의 증상으로는 신경을 따라 찌르는 듯한 통증, 사지의 움직임 제한, 다리와 발의 뒷부분에 감각 상실과 따끔거림, 무릎을 굽히는 데 어려움이 있습니다.

좌골신경의 신경병증은 그 분지 중 하나인 비골신경 다음으로 빈번하게 발생합니다. 무릎 아래를 지나는 이 신경은 비골 시작 부분에서 갈라집니다. 따라서 심부 분지와 표층 분지는 신경의 연장선이 됩니다. 첫 번째 분지는 정강이 바깥쪽 표면과 발의 윗부분을 따라 지나가고, 두 번째 분지는 정강이의 전외측 부분을 따라 내측 부분으로 이동하며, 내측 부분에서 신경은 피부 아래로 침투하여 두 부분으로 갈라집니다. 이 두 부분을 중간 피부신경과 내측 피부신경이라고 합니다.

비골신경의 심부는 발과 발가락을 펴고 발의 바깥쪽 가장자리를 들어 올리는 근육의 신경 지배를 담당합니다. 표층 신경은 발의 회전과 발바닥 굴곡을 담당하는 근육을 지배하고, 감각을 조절하며, 발가락 사이와 정강이 아랫부분의 피부에 신경을 지배합니다.

비골 신경은 비골두와 발에서 신경이 나오는 부위에서 가장 흔하게 영향을 받습니다. 이 부위에서 신경과 주변 혈관이 압박되는 것을 상부 및 하부 터널 증후군이라고 합니다. 압박 외에도 꽉 끼는 신발 착용, 장기간 사지 고정, 부상, 전신 감염, 중독 등이 원인이 될 수 있으며, 척추 질환으로 인한 근육 및 관절 조직의 변화도 이 질환의 원인이 될 수 있습니다. 드물지만 종양, 결합 조직 병변, 대사 장애로 인해 발생하기도 합니다.

비골신경병증

그러나 혈관 질환(예: 정맥류 또는 혈관 혈전증)과 압박은 비골신경의 허혈성 또는 압박-허혈성 신경병증이 발생하는 가장 흔한 원인으로 간주됩니다.

허혈성 및 압박성 병리학적 특성으로 인해 증상은 점진적으로 나타나며, 시간이 지남에 따라 강도가 증가합니다. 무릎 아래 분지 부위로 가는 비골 신경의 손상은 발과 발가락의 신전 문제를 특징으로 합니다. 발은 아래쪽으로 굽어 있어 걸을 때 어려움을 겪습니다. 발가락이 바닥에 닿지 않도록 다리를 힘껏 들어야 합니다(수탉 걸음걸이 또는 말 걸음걸이). 환자는 정강이 바깥쪽이나 발에 통증을 경험할 수도 있습니다.

비골신경의 심부 분지가 허혈성 손상을 받으면 족하수(foot drop)는 그다지 심하지 않지만, 발가락을 펴고 움직이는 데 어려움이 지속됩니다. 발등과 첫 두 발가락 사이의 감각 저하가 관찰됩니다. 질환이 오래 지속되면 발등의 골간 공간이 함몰되는 것을 볼 수 있습니다.

비골신경 표층 분지의 신경병증에서는 하지 외측 표면과 발등 내측 부위의 감각이 저하됩니다. 환자는 동일한 부위에 통증을 느낄 수 있습니다. 손가락 굽힘에는 지장이 없으나, 발 회전은 다소 약화됩니다.

경골신경의 허혈성 신경병증

경골 신경은 슬와(슬와)의 중앙을 지나, 비복근의 내측두와 외측두 사이를 지나 손가락 굽힘근 사이를 지나 발목뼈갈래(ankle fork)의 내강으로 들어갑니다. 여기에서 신경은 족근관(tarsal canal)으로 들어가 굽힘근 고정장치에 의해 경골 동맥 중 하나와 함께 단단히 고정됩니다. 신경 압박은 이 관에서 가장 자주 발생합니다.

경골신경은 발과 아랫다리의 굴곡, 발의 안쪽 굽힘, 발가락의 다양한 움직임, 먼쪽 지골의 신전을 담당하는 피부와 근육의 움직임과 민감도를 제어합니다.

발목뼈 부위의 압박 외에도, 경골 신경의 허혈성 신경병증은 부상(운동선수들이 종종 이런 부상을 입음), 발 기형, 불편한 자세로 장시간 머물기, 무릎 관절과 발목의 질병, 종양 과정, 대사 장애, 혈관 병리(예: 혈관벽에 염증과 파괴가 일어나는 혈관염)로 인해 발생할 수 있습니다.

무릎 아래 부위의 경골 신경이 침범되면, 임상적으로 발의 하방 굴곡 장애가 나타납니다(비골 신경 병증의 경우, 상황은 정반대이지만 두 경우 모두 발끝으로 설 수 없습니다). 움직일 때 발꿈치에 힘을 주고 발가락에 기대지 않으려고 노력합니다. 하지와 발의 후방 근육군이 점차 위축되고 발은 동물의 발톱 달린 발처럼 변하기 시작합니다(척골 신경의 신경병증에서도 동일한 상황이 관찰됩니다).

정강이 뒤쪽과 앞쪽 아랫부분 1/3 지점, 발바닥 부위에서 감각 저하가 관찰됩니다. 첫 번째 세 손가락 전체와 다섯 번째 손가락 뒤쪽의 감각이 감소합니다. 네 번째 손가락은 여러 신경의 지배를 받기 때문에 부분적으로 영향을 받습니다.

반대로 신경병증이 외상성이라면 민감도가 지나치게 높아지고 피부가 부어오를 수 있습니다.

족근관(tarsal canal)에서 신경과 신경을 연결하는 혈관이 압박되면 발바닥 부위에 작열감과 찌르는 듯한 통증이 나타나며, 이는 종아리 근육으로 방사됩니다. 통증은 달리거나 걸을 때, 그리고 환자가 오랫동안 서 있을 때 더욱 심해집니다. 발의 양쪽 끝부분에서 병적으로 감각이 증가됩니다. 시간이 지남에 따라 발은 편평해지고 발가락은 약간 안쪽으로 구부러집니다. 아킬레스건 부위를 망치로 두드리면 환자는 이 부위에 통증을 호소합니다.

발바닥의 내측 신경 손상은 발 안쪽 가장자리와 첫 세 발가락의 등쪽 부위에 통증으로 나타납니다. 주상골 부위를 두드리면(타진) 엄지발가락에 날카로운 찌르는 듯한 통증이 느껴집니다.

족근관 신경 압박과 경골 신경 내측 분지 손상은 신체 활동이 많은 사람, 운동선수, 관광객에게 흔히 나타납니다. 장시간 걷기나 달리기가 가장 흔하게 발생합니다.

손가락 부위의 경골 신경 분지 손상은 하이힐을 선호하는 과체중 사람들에게서 흔히 나타납니다. 따라서 이 질환은 여성에게 더 흔하게 나타납니다. 발바닥 아치에서 시작되는 통증 증후군이 특징입니다. 통증은 발바닥에서 느껴지고, 첫 번째 2~4개 손가락까지 퍼져 나가며, 서 있거나 걸을 때 더욱 심해집니다.

발꿈치 부위의 경골 신경 분지가 손상되면 신발 없이 장시간 걷거나 얇은 밑창을 신거나 높은 곳에서 점프할 때 발꿈치에 착지할 때 통증이 발생하고 해당 부위의 감각이 크게 저하됩니다. 그러나 때때로 환자들은 발꿈치에 불쾌한 감각(저림, 간지러움 등)이 느껴지거나 촉각에 대한 민감도가 증가(조직을 만지면 통증이 있음)한다고 호소합니다. 이러한 증상에 대한 두려움 때문에 사람들은 발꿈치를 밟지 않고 걸으려고 합니다.

우리 몸은 서로 교차하는 신경과 혈관의 거대한 네트워크로 둘러싸여 있다는 점을 기억해야 합니다. 신체 어느 부위의 혈류 장애는 쉽게 신경 손상, 즉 허혈성 신경병증으로 이어질 수 있습니다. 이러한 질환의 원인은 완전히 다를 수 있지만, 신경 손상의 결과는 환자의 삶의 질, 운동 능력, 업무 능력, 그리고 때로는 의사소통 능력에 영향을 미쳐 개인의 심리·정서적 상태에 영향을 미칩니다.