성격 장애

인격 장애는 심각한 고통과 기능 장애를 유발하는 광범위하고 지속적인 행동 패턴입니다. 인격 장애는 10가지로 구분되며, 세 가지 군으로 나뉩니다. 진단은 임상 소견을 바탕으로 합니다. 치료에는 심리 치료와 경우에 따라 약물 치료가 포함됩니다.

성격 특성은 시간과 상황에 따라 비교적 안정적으로 나타나는 사고, 인식, 반응, 관계 형성 패턴입니다. 성격 특성은 일반적으로 청소년기 후반부터 성인기 초기에 나타나며, 많은 특성이 평생 동안 변하지 않지만, 일부는 나이가 들면서 사라지거나 변할 수 있습니다. 성격 장애는 이러한 특성이 너무 경직되고 부적응적이 되어 기능을 방해할 때 발생합니다. 모든 사람이 때때로 무의식적으로 사용하는 심리적 대처 기제는 성격 장애가 있는 사람들에게는 종종 미숙하고 부적응적입니다.

성격 장애가 있는 사람들은 종종 좌절감을 느끼고 심지어 다른 사람들(의사 포함)에게 분노를 표출하기도 합니다. 대부분의 사람들은 자신의 삶에 대해 걱정하고, 직장과 인간관계에 어려움을 겪습니다. 성격 장애는 종종 기분 장애, 불안, 약물 남용, 섭식 장애와 관련이 있습니다. 중증 성격 장애 환자는 건강염려증, 폭력, 자기파괴적 행동의 위험이 높습니다. 가족 내에서도 일관성이 없고, 단절적이며, 지나치게 감정적이고, 잔인하거나, 무책임한 양육 방식을 취하게 되어 자녀에게 신체적, 신체적 문제를 초래할 수 있습니다.

일반 인구의 약 13%가 인격 장애를 가지고 있습니다. 반사회적 인격 장애는 전체 인구의 약 2%에서 발생하며, 남성의 유병률이 여성보다 높습니다(6:1). 경계성 인격 장애는 전체 인구의 약 2%에서 발생하며, 여성의 유병률이 남성보다 높습니다(3:1).

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인격 장애의 진단 및 분류

환자의 감정적 반응, 문제 원인에 대한 환자의 관점, 타인의 태도 등 이 모든 것이 장애에 대한 정보를 제공할 수 있습니다. 진단은 고통과 사회적 기능 장애를 유발하는 반복적인 행동이나 인식 특징 관찰을 기반으로 합니다. 환자는 일반적으로 이러한 행동 특징에 대해 충분히 비판적이지 않기 때문에, 환자와 접촉하는 사람들의 정보를 바탕으로 평가를 시작하는 것이 가장 좋습니다. 성격 장애의 존재에 대한 의심은 종종 의사에게 불편함을 느낄 때, 특히 의사가 분노나 긴장감을 느끼기 시작할 때 나타납니다.

정신질환 진단 및 통계 편람 제4판의 일반 진단 기준(DSM-IV)에 따르면, 다른 정신적 또는 신체적 장애(예: 우울증, 약물 남용, 갑상선 기능 항진증)가 환자의 행동에 미치는 영향을 고려하는 데 중점을 둡니다. DSM-IV는 10가지 성격 장애를 진단하며, 이는 세 가지 유형으로 나뉩니다. A - 특이/편심; B - 감수성이 예민/변화하기 쉬움; C - 불안/두려움.

대처 메커니즘

기구	정의	결과	성격 장애
투사	자신의 무의식적 감정을 다른 사람에게 돌리는 것	편견, 편집증적 의심으로 인한 가까운 관계에서의 철수, 외부 위험에 대한 과도한 경계, 불의 수집으로 이어짐	편집증 및 분열형 성격의 전형으로, 급성 스트레스 상황에서 경계성, 반사회적 또는 자기애적 성격을 가진 사람들에게서 나타납니다.
나뉘다	흑백, 전부 아니면 전무의 인식이나 사고, 모든 사람을 선한 구세주와 끔찍한 악당으로 나누는 곳	모호함(예: 같은 사람에 대한 사랑과 미움을 동시에 느끼는 것), 불확실성, 무력감으로 인한 불편함을 피할 수 있습니다.	경계선 성격장애의 전형적인 모습
외부에서의 액션	사람이 수반되는 고통스럽거나 즐거운 감정에 대한 인식을 피할 수 있게 하는 무의식적 욕망이나 충동의 직접적인 행동적 표현	행위자가 자신이 행동을 시작했다는 사실을 인지하지 못하고 자유로울 정도로 습관화될 수 있는 다양한 범죄적이고 무분별하고 무질서하며 물질 관련 행동으로 이어집니다.	반사회적, 순환성 또는 경계성 성격을 가진 사람들에게 매우 흔합니다.
자신에게 공격을 가하는 것	다른 사람이 아닌 자신에게 분노를 표출하는 것. 직접적으로는 자해라고 하고, 간접적으로는 수동적 공격이라고 한다.	다른 사람의 실패에 대한 감정을 내면화하고 어리석고 도발적인 광대짓에 참여함	수동적 공격성과 우울한 성격의 기저에 존재하며, 자해의 형태로 타인에게 분노를 표현하는 경계성 성격 장애 환자에게서 극적으로 나타납니다.
환상	갈등을 해결하고 외로움을 해소하기 위해 상상의 관계와 자신의 신념 체계를 활용하려는 경향	편심과 친밀감 회피로 이어진다	회피성 또는 분열성 성격을 가진 사람들이 사용하는데, 정신병 환자와 달리 현실에 대한 확신이 없고 환상에 따라 행동하지 않습니다.
건강 불안증	신체적 불만을 이용해 주의를 끌다	다른 사람에게 동정적인 관심을 구할 수도 있고, 그것을 모르는 다른 사람에게 분노를 표출할 수도 있습니다.	의존적, 히스테리적 또는 경계성 성격을 가진 사람들이 사용합니다.

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클러스터 A

A군에 속하는 환자는 냉정하고 의심이 많은 경향이 있습니다.

편집증적 성격은 관계에서 차갑고 거리를 두는 특징이 있으며, 상황을 통제하려는 욕구와 애착이 형성되면 질투하는 경향이 있습니다.

이 장애를 가진 사람들은 종종 비밀스럽고 불신합니다. 그들은 변화에 의심을 품는 경향이 있으며, 다른 사람들의 행동에서 적대적이고 사악한 동기를 종종 발견합니다. 이러한 적대적인 동기는 대개 타인에 대한 자신의 적대감을 투사하는 것입니다. 그들의 반응은 때때로 타인을 놀라게 하거나 두렵게 합니다. 그들은 이로 인한 분노와 타인에 대한 거부(즉, 투사적 동일시)를 자신의 인식을 확증하기 위해 이용할 수 있습니다. 편집증 환자는 정당한 분노를 느끼는 경향이 있으며, 종종 타인을 상대로 법적 조치를 취합니다. 이들은 매우 숙련되고 양심적일 수 있지만, 일반적으로 효과를 발휘하려면 상대적인 고립이 필요합니다. 이 장애는 편집성 조현병과 감별해야 합니다.

분열성 성격은 내향성, 사회적 위축, 고립, 정서적 냉담함, 그리고 거리두기를 특징으로 합니다. 이러한 사람들은 대개 자신의 생각과 감정에 몰두하며 타인과의 친밀하고 가까운 관계를 피합니다. 말이 없고, 공상에 빠지기 쉬우며, 실제적인 행동보다는 이론적 추론을 선호합니다.

분열형 성격은 분열성 성격과 마찬가지로 사회적 위축과 정서적 냉담함을 포함하지만, 마법적 사고, 투시력, 관련성, 편집적 사고와 같은 특이한 사고, 지각, 의사소통을 보입니다. 이러한 특징들은 조현병을 시사하지만, 조현병 진단 기준을 충족할 만큼 심각하지는 않습니다. 분열형 성격을 가진 사람들은 조현병을 유발하는 유전자의 잠재적 발현을 보이는 것으로 여겨집니다.

클러스터 B

이런 환자들은 감정적으로 불안정하고 충동적이며 인상적일 경향이 있습니다.

경계성 인격 장애는 자기 인식, 기분, 행동, 그리고 타인과의 관계가 불안정한 것이 특징입니다. 이들은 어린 시절 적절한 보살핌을 받지 못했다고 생각하는 경향이 있으며, 그 결과 공허함과 분노를 느끼고 성장 환경에 대해 불평합니다. 결과적으로 끊임없이 보살핌을 구하고, 그 부재감에 민감하게 반응합니다. 이들의 대인 관계는 극적이고 강렬한 경향이 있습니다. 보살핌을 받는다고 느낄 때, 이들은 우울증, 약물 남용, 섭식 장애, 또는 과거 학대에 대한 도움을 구하는 외로운 방랑자로 보입니다. 보살펴 주는 사람을 잃을까 두려워할 때, 종종 부적절하고 강렬한 분노를 표출합니다. 이러한 기분 변화는 대개 세상, 자신, 그리고 타인에 대한 관점의 극단적인 변화를 동반합니다. 예를 들어, 나쁜 생각에서 좋은 생각으로, 증오에서 사랑으로 변합니다. 외로움을 느낄 때, 이들은 해리되거나 매우 충동적으로 변할 수 있습니다. 현실 인식이 매우 약해서 편집 망상이나 환각과 같은 정신병적 장애가 일시적으로 나타날 수 있습니다. 또한, 종종 자기 파괴적인 행동을 보이며 자해를 하거나 자살을 시도하기도 합니다. 처음에는 특별한 관심을 요구하는 경향이 있지만, 반복적인 위기, 모호하고 근거 없는 불평, 그리고 치료 권고를 따르지 않는 등의 문제로 인해 도움을 피하는 불평꾼으로 인식됩니다. 경계성 인격 장애는 나이가 들면서 증상이 완화되고 안정되는 경향이 있습니다.

반사회적 인격 장애는 타인의 권리와 감정을 심각하게 무시하는 것을 특징으로 합니다. 반사회적 인격 장애를 가진 사람들은 물질적 이득이나 개인적인 쾌락을 위해 타인을 착취합니다. 이들은 쉽게 좌절하고 스트레스 내성이 부족합니다. 갈등이 충동적이고 무책임하게 외부로 표출되는 것이 특징이며, 때로는 공격성과 폭력을 동반하기도 합니다. 이들은 자신의 행동의 결과를 예견하지 못하며, 대개 죄책감이나 후회를 느끼지 않습니다. 많은 이들이 자신의 행동을 적극적으로 합리화하고 타인의 탓으로 돌리는 능력이 잘 발달되어 있습니다. 사기와 기만은 타인과의 관계에 만연합니다. 처벌은 행동 변화나 준법 정신 향상으로 이어지지 않습니다. 반사회적 인격 장애는 알코올 중독, 약물 사용, 문란한 성생활, 약속 불이행, 잦은 여행, 법규 준수의 어려움으로 이어지는 경우가 많습니다. 평균 수명은 단축되지만, 장애의 강도는 약해지고 나이가 들면서 안정될 수 있습니다.

자기애적 성격은 과대망상이 특징입니다. 이러한 사람들은 자신의 우월성을 과장하여 인식하고 존중받기를 기대합니다. 그들의 관계는 타인의 칭찬에 대한 욕구로 특징지어지며, 비판, 실패, 그리고 상실에 극도로 민감합니다. 이러한 사람들은 자신에 대한 높은 평가에 부응하지 못할 때 격분하거나 깊은 우울증에 빠지고 자살 충동을 느낄 수 있습니다. 그들은 종종 다른 사람들이 자신을 질투한다고 생각합니다. 자신의 우월성이 정당화된다고 생각하여 다른 사람들을 이용하기도 합니다.

히스테리성(히스테리성) 성격은 주의를 끌기 위해 과하게 노력하는 것이 특징입니다. 이러한 사람들은 외모에 지나치게 집착하고 연극적으로 행동합니다. 감정 표현은 종종 과장되고, 미성숙하며, 피상적으로 보입니다. 또한, 타인에게 자애롭고 에로틱한 관심을 요구하는 경우가 많습니다. 타인과의 관계는 대개 쉽게 형성되고, 성욕은 지나치게 강조되지만, 접촉은 피상적이고 단기적인 것으로 끝나는 경향이 있습니다. 유혹적인 행동과 신체적 문제(즉, 건강염려증)를 과장하는 경향은 의존과 보호에 대한 기본적인 욕구를 감추는 경우가 많습니다.

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클러스터 C

이런 환자들은 긴장하고 수동적이거나, 완고하고 몰두해 있는 경향이 있습니다.

의존적 성격은 타인에게 책임을 전가하는 것이 특징입니다. 이러한 사람들은 타인의 지지를 얻기 위해 타인에게 양보할 수 있습니다. 예를 들어, 자신이 의지하는 사람들의 욕구가 자신의 욕구를 지배하도록 허용합니다. 자신감이 부족하고 스스로를 제대로 돌볼 수 없다는 강한 불안감을 느낍니다. 타인이 더 유능하다고 믿고, 자신의 주도성이 자신이 의지하는 사람들을 불쾌하게 할까 봐 두려워하며, 이를 드러내기를 꺼립니다. 다른 성격 장애에서 나타나는 의존성은 명백한 행동 장애 뒤에 가려질 수 있습니다. 예를 들어, 히스테리성 또는 경계성 행동은 근본적인 의존성을 가립니다.

회피성 성격은 거절에 과민하게 반응하고, 실패나 실망의 위험 때문에 새로운 관계를 시작하거나 새로운 일을 하는 것을 두려워하는 것이 특징입니다. 애정과 인정에 대한 강한 의식적 욕구 때문에, 이러한 사람들은 고립감과 타인과 편안한 관계를 유지하지 못하는 것으로 인한 고통을 종종 경험합니다. 작은 거절의 기미에도 위축으로 반응합니다.

강박적 성격은 성실함, 정확성, 신뢰성을 특징으로 하지만, 유연성 부족으로 인해 변화에 적응하지 못하는 경우가 많습니다. 책임감을 중요하게 생각하지만, 실수와 불완전함을 싫어하기 때문에 세부 사항에 얽매여 목표를 잊어버립니다. 결과적으로 결정을 내리고 업무를 완수하는 데 어려움을 겪습니다. 이러한 문제들은 책임감을 불안의 원천으로 만들고, 이러한 환자들은 자신의 성취에서 큰 만족감을 얻지 못합니다. 대부분의 강박적 특성은 적당히 표현된다면 적응적인 성격을 보입니다. 이러한 성격 특성을 가진 사람들은 특히 질서, 완벽주의, 끈기가 요구되는 과학 및 기타 학문 분야에서 많은 것을 성취할 수 있습니다. 그러나 감정, 대인 관계, 상황이 통제 불능이거나 다른 사람에게 의존해야 하거나 예측할 수 없는 상황에서는 불편함을 느낄 수 있습니다.

기타 성격 유형: 일부 성격 유형은 DSM-IV에서 장애로 설명되지만 분류되지는 않습니다.

수동적 공격성(부정적) 성격은 대개 어리석거나 수동적인 인상을 주지만, 이러한 행동 뒤에는 타인의 책임, 통제, 또는 처벌을 피하려는 욕구가 있습니다. 수동적 공격성 행동은 미루는 버릇, 무능함, 자신의 무력감에 대한 비현실적인 진술을 통해 더욱 강화됩니다. 이러한 사람들은 종종 어떤 일을 하기로 동의했지만, 그 일을 하고 싶어 하지 않고, 그 일의 완료를 미묘하게 방해합니다. 이러한 행동은 대개 부정, 숨겨진 적대감, 또는 의견 불일치를 나타냅니다.

순환기질 성격은 열렬한 쾌활함, 낙담, 비관주의 사이를 오가며, 각 기분 변화는 일주일 이상 지속됩니다. 특징적으로, 주기적인 기분 변화는 규칙적이며 확실한 외부 원인 없이 발생합니다. 이러한 특징들이 사회적 적응을 저해하지 않는다면 순환기질은 기질로 간주되며, 많은 재능 있고 창의적인 사람들에게서 나타납니다.

우울한 성격은 끊임없는 우울함, 불안, 그리고 수줍음이 특징입니다. 이러한 사람들은 비관적인 시각으로 인해 자신의 주도성을 무너뜨리고 다른 사람들을 우울하게 만듭니다. 자기만족은 부당하고 죄악으로 여겨집니다. 그들은 무의식적으로 자신의 고통을 미덕의 상징으로 여기며, 타인의 사랑이나 호의를 받기 위해 필요한 것으로 여깁니다.

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성격 장애 치료

치료는 성격 장애의 유형에 따라 다르지만, 몇 가지 일반적인 원칙이 있습니다. 가족과 친구는 환자의 문제 행동이나 사고를 증가시키거나 감소시키는 방식으로 행동할 수 있으므로, 그들의 참여는 도움이 되고 종종 중요합니다. 환자가 문제가 자신에게 있음을 깨닫도록 조기에 노력해야 합니다. 또 다른 원칙은 성격 장애 치료에는 오랜 시간이 걸린다는 것입니다. 장기 심리 치료나 타인과의 만남에서 반복적으로 대면하는 것은 환자가 자신의 심리적 방어, 신념, 그리고 부적응적 행동 패턴을 인식하는 데 일반적으로 필요합니다.

성격 장애는 치료가 매우 어렵기 때문에 치료자는 경험이 풍부하고 열정적이며, 환자가 예상하는 감정적 민감성과 습관적인 대처 기제를 잘 이해하는 것이 중요합니다. 긍정적인 태도와 조언만으로는 성격 장애에 영향을 줄 수 없습니다. 성격 장애 치료에는 심리 치료와 약물 치료를 병행할 수 있습니다. 하지만 증상은 대개 약물 치료로 호전되지 않습니다.

불안과 우울증을 완화하는 것이 주요 목표이며, 약물 치료가 도움이 될 수 있습니다. 외부 스트레스를 줄이는 것 또한 이러한 증상을 빠르게 완화할 수 있습니다. 무모함, 사회적 위축, 자신감 부족, 감정 폭발을 특징으로 하는 부적응 행동은 수개월에 걸쳐 변화할 수 있습니다. 가정이나 당일 병원에서 시행하는 집단 치료와 행동 수정이 효과적인 경우가 있습니다. 자조 집단이나 가족 치료 참여 또한 사회적으로 부적절한 행동을 변화시키는 데 도움이 될 수 있습니다. 경계성 인격 장애, 반사회성 인격 장애, 또는 회피성 인격 장애 환자에게는 행동 변화가 가장 중요합니다. 변증법적 행동 치료(DBT)는 경계성 인격 장애에 효과적인 것으로 나타났습니다. 매주 개인 및 집단 치료와 예정된 치료 사이에 치료사와의 전화 상담을 포함하는 DBT는 환자가 자신의 행동에 대한 통찰력을 얻고 문제 해결 능력과 적응 행동을 익히도록 돕습니다. 정신역동적 치료 또한 경계성 인격 장애와 회피성 인격 장애 환자에게 매우 효과적입니다. 이러한 치료의 중요한 구성 요소는 성격 장애가 있는 환자의 감정 상태를 변화시키고 자신의 행동이 다른 사람에게 미치는 영향에 대해 생각하도록 돕는 것입니다.

의존성, 불신, 오만함, 조종성과 같은 대인관계 문제를 해결하는 데는 보통 1년 이상 걸립니다. 대인관계에서 효과적인 변화를 위한 기반은 개인 심리치료이며, 이는 환자가 타인과의 관계에서 겪는 문제의 근원을 이해하도록 돕습니다. 치료자는 환자의 사고와 행동 특성이 초래하는 바람직하지 않은 결과를 반복적으로 지적하고, 환자의 행동에 대한 경계를 주기적으로 설정해야 합니다. 이러한 치료는 히스테리성, 의존성, 또는 수동공격성 인격장애 환자에게 필수적입니다. 다른 선호도, 기대, 신념을 포함하는 인격장애(예: 자기애성 또는 강박성 인격장애)를 가진 일부 환자에게는 보통 3년 이상의 정신분석이 권장됩니다.