인공 혼수 상태

임상의학적 관점에서 볼 때, 인위적 혼수상태란 환자를 일시적으로 무의식 상태로 몰아넣는 것으로, 뇌의 피질과 피질하 부분의 활동이 심하게 억제되고 모든 반사 기능이 완전히 정지되는 것을 말합니다.

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원인 혼수 상태 유도

인공 혼수상태는 극단적인 조치입니다. 의사가 환자의 생명을 위협하는 돌이킬 수 없는 뇌 변화로부터 환자의 신체를 보호할 다른 방법이 없다고 판단할 때만 사용됩니다. 이러한 변화에는 뇌 조직 압박 및 부종, 그리고 심각한 두개뇌 손상이나 뇌혈관 질환에 수반되는 출혈이 포함됩니다.

또한, 인공적 혼수상태는 대규모 응급 수술이나 뇌에 직접 작용하는 복잡한 외과적 개입의 경우 전신 마취를 대체할 수 있습니다.

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조짐 혼수 상태 유도

왜 인공 혼수상태에 빠지게 할까요? 뇌 조직의 신진대사를 늦추고 뇌 혈류량을 줄이기 위해서입니다. 그 결과 뇌혈관이 좁아지고 두개내압이 떨어집니다. 이 상태에서는 뇌 조직의 부종을 완화하고 괴사를 예방할 수 있습니다.

인공 혼수상태는 중환자실 및 소생실에서 일정량의 특수 약물을 투여하여 유도합니다. 이러한 약물은 대부분 중추신경계를 억제하는 바르비투르산염이나 그 유도체입니다. 환자를 약물 유도 혼수상태에 빠뜨리기 위해 수술 마취 단계에 맞는 고용량 약물을 선택합니다.

약물이 효과를 보이기 시작하면 인공적 혼수상태의 증상이 나타납니다.

• 완전한 근육 이완 및 고정
• 모든 반사 작용의 부재(심각한 무의식)
• 체온 저하
• 혈압을 낮추다
• 심박수가 크게 감소함
• 심방실 전도 속도 저하
• 위장관 막힘.

심박수 감소로 인해 뇌에 발생하는 산소 부족을 보완하기 위해 환자는 즉시 인공 폐환기 장치(ALV)에 연결됩니다. 즉, 압축 건조 공기와 산소가 혼합된 호흡 가스가 폐에 강제로 공급됩니다. 그 결과, 혈액은 산소로 포화되고 폐에서 이산화탄소가 제거됩니다.

환자가 인공적 혼수상태에 있는 동안, 환자의 모든 생명 유지 기능 지표는 특수 장비를 통해 기록되며, 중환자실의 마취과 의사와 소생과 의사가 지속적으로 모니터링합니다.

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합병증 및 결과

신경외과 의사들은 인공적 혼수상태의 결과는 환자를 이런 상태로 만든 이유에 따라 달라진다고 말합니다.

하지만 인공 혼수상태의 많은 결과는 장기간의 인공 폐환기(ALV)가 여러 부작용을 초래한다는 사실과 관련이 있습니다. 주요 합병증은 호흡기계에 영향을 미치며, 기관지염, 폐렴, 유착에 의한 기관지 폐색, 기흉, 기관 협착, 점막 욕창, 기관 및 식도 벽 누공 등으로 나타납니다.

또한, 인위적인 혼수상태의 결과는 혈관을 통한 혈류 장애(혈역학), 오랫동안 기능을 하지 않았던 위장관의 병리학적 변화, 신부전 등으로 나타납니다. 약물로 인한 혼수상태에서 깨어난 환자에게서 신경계 장애가 나타나는 사례도 많이 기록되어 있습니다.

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진단 혼수 상태 유도

오늘날 인공혼수상태의 진단은 다양한 방법을 사용하여 수행됩니다.

뇌 기능 지표를 결정하는 필수적인 방법 중 하나는 뇌파를 이용하여 대뇌 피질의 활동을 모니터링하는 것입니다. 실제로 인공적 혼수상태 자체는 환자가 뇌파에 지속적으로 접속되어 있는 뇌파를 지속적으로 모니터링하는 조건에서만 가능합니다.

뇌 혈류(뇌 혈류 역학)를 측정하는 방법에는 국소 레이저 유량 측정법(뇌 조직에 센서를 삽입)과 일반 뇌 순환의 방사성 동위원소 측정과 같은 미세 순환을 평가하는 방법이 있습니다.

인공 혼수상태에 있는 환자의 뇌 상태는 뇌실에 카테터를 삽입하여 뇌실의 두개내압을 측정하여 확인합니다. 뇌 조직의 대사를 평가하는 방법을 통해 경정맥에서 주기적으로 혈액 검사를 실시하여 뇌에서 흐르는 정맥혈의 산소 포화도와 특정 성분의 함량을 확인할 수 있습니다.

인공 혼수상태 진단에는 컴퓨터 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI), 양전자방출컴퓨터단층촬영(PECT)을 포함한 영상화 기법이 사용됩니다. 뇌혈류 측정 방법과 더불어 CT와 MRI는 신경생명학에서 인공 혼수상태의 예후를 결정하는 데 사용됩니다.

전문가들은 혼수상태가 언제 절망적인 것으로 간주되는지에 대해 논쟁을 벌이고 있습니다. 많은 서구 국가의 임상 실무에서는 외상성 뇌손상 환자가 6개월 이상 식물인간 상태에 있는 경우 절망적인 것으로 간주됩니다. 이러한 진단은 증후군의 원인 규명, 환자 상태에 대한 임상적 평가, 그리고 혼수상태의 지속 기간을 바탕으로 내려집니다.

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치료 혼수 상태 유도

이런 맥락에서 '인공혼수상태를 통한 치료'라는 표현이 더 적절해 보입니다. 인공혼수상태는 질병이 아니라 의학적 목적을 위한 임상적 조치이기 때문입니다.

이러한 징후로는 수술 후의 인공적 혼수상태, 폐렴으로 인한 인공적 혼수상태, 뇌졸중으로 인한 인공적 혼수상태가 있습니다.

따라서 2013년 12월 말 알프스에서 스키를 타던 중 심각한 두개뇌 손상을 입은 유명한 독일 레이싱 드라이버 미하엘 슈마허에게 수술 후 인공 혼수상태가 사용되었습니다. 먼저 그는 두 번의 복잡한 신경외과 수술을 받은 후 인공 혼수상태에 빠졌습니다.

한 달 후, 그르노블 병원 의사들은 투여되는 약물의 용량을 줄여 그를 인공 혼수상태에서 깨어나게 했습니다. 그러나 그는 거의 6개월째 혼수상태에 빠져 있습니다.

2014년 3월 18일, 벨기에 국왕 로랑 왕자의 50세 동생이 급성 폐렴 증상으로 입원했습니다. 더 효과적인 치료를 위해 의사들은 그를 중환자실로 이송하고 폐렴으로 인한 인공 혼수상태에 빠뜨렸습니다. 2주간의 혼수상태에서 치료를 받은 후, 그는 만족스러운 상태로 혼수상태에서 깨어났습니다.

뇌혈관 사고로 인한 심각한 후유증 위험을 줄이기 위한 인공 혼수상태의 한 가지 이유는 뇌졸증(허혈성 또는 출혈성)입니다. 이 질환에서는 국소적인 뇌 손상이 발생하며, 그 후유증은 말 그대로 몇 시간 만에 나타납니다. 이러한 손상을 예방하고 혈전을 제거하기 위해 환자를 인공 혼수상태에 둘 수 있습니다. 그러나 이러한 치료는 상당히 위험합니다.

인공 혼수상태(이전 수술적 개입으로 인한 것이 아닌 경우)의 지속 기간은 손상이나 질병의 특성 및 심각도에 따라 다르며, 며칠에서 몇 달까지 다양할 수 있습니다. 인공 혼수상태에서 벗어나는 것은 환자에 대한 종합적인 검사를 통해 손상의 결과나 질병의 징후가 사라진 후에야 가능합니다.

예보

인공 혼수상태에서 가장 실망스러운 예후는 지주막하 출혈(동맥류 파열이나 두개뇌 외상으로 인해 발생)과 뇌졸중에서 관찰됩니다. 인공 혼수상태가 오래 지속될수록 회복 가능성은 낮아집니다.

영국에서 실시된 한 연구에 따르면 최대 1년 동안 지속된 인공 혼수상태의 결과는 다음과 같습니다. 환자의 63%가 사망하거나 혼수상태에서 회복되었을 때 비가역적인 인지 장애("식물 수준"에서)를 보였고, 27%는 혼수상태에서 회복된 후 중증 또는 중등도의 장애를 겪었으며, 10%의 환자만이 비교적 양호한 상태로 회복되었습니다. 이 연구를 통해 인공 혼수상태의 예후를 결정하는 데 도움이 되는 네 가지 중요한 임상적 특징, 즉 서맥, 혼수상태의 깊이, 지속 기간, 그리고 뇌파에서 나타나는 뇌간 체성 감각 반사, 혈당 수치, 뇌척수액의 생화학적 지표 등의 임상적 징후를 확인할 수 있었습니다.

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