인두의 신경 학적 장애: 원인, 증상, 진단, 치료

인두의 적절한 기능은 가장 복잡하고 상호 일관된 신경 과정에 기반하며, 이 과정의 사소한 장애도 이 부위의 소화 및 호흡 기능의 무질서로 이어집니다. 호흡기와 소화관의 "교차로"에 위치하며, 풍부한 혈관과 림프관을 공급받고, 제5, 제9, 제10, 제11 뇌신경과 교감신경 섬유의 지배를 받으며, 점액선과 림프절 조직이 풍부한 인두는 다양한 병인에 가장 민감한 기관 중 하나입니다. 인두가 취약한 수많은 질병 중에서도 신경계 질환은 드물지 않은데, 이는 말초신경의 염증성 및 외상성 병변과 인두의 생리적(반사 및 수의적) 기능과 영양 기능을 통합적으로 조절하는 줄기 및 상위 중추의 수많은 질병에서 비롯됩니다.

인두의 신경성 질환은 식도와 후두의 유사한 질환과 분리해서 생각할 수 없습니다. 왜냐하면 이러한 해부학적 구조는 공통적인 중심과 신경으로부터 신경 조절을 받는 단일 기능 시스템을 나타내기 때문입니다.

인두의 신경성 기능 장애의 분류

삼키기 어려움, 삼키기 어려움 증후군:

• 신경성 삼키기 곤란증
• 고통스러운 삼킴곤란증
• 기계적 삼킴곤란증(이 형태는 모든 유형의 삼킴 장애를 반영하기 위해 분류에 포함됩니다).

감각 장애 증후군:

• 인두의 이상감각
• 인두 과민증
• 설인두신경통.

인두의 비자발적 운동 반응 증후군:

• 인두의 강직성 경련
• 인두의 경련성 경련
• 인두-후두 근간대경련.

위의 개념은 인두와 식도의 삼키기 및 소화 기능 장애에 기반한 증상 복합체를 나타냅니다.F. Magendie의 개념에 따르면 삼키는 행위는 구강 수의적, 인두 불수의적 빠름, 식도 불수의적 느림의 세 단계로 나뉩니다.삼키기 및 소화 과정은 일반적으로 두 번째와 세 번째 단계에서 임의로 중단될 수 없지만 염증성, 외상성(인두 내 이물질 포함), 종양, 신경성(추추체, 추체외로 및 연수 구조의 병변 포함)과 같은 다양한 병리학적 과정에 의해 위의 단계 중 어느 단계에서든 중단될 수 있습니다. 삼키기 어려움(연하곤란) 또는 삼키기의 완전한 불가능(삼킴 장애)은 대부분의 구강, 인두 및 식도 질환과 함께 발생할 수 있으며, 경우에 따라 후두 질환과 함께 발생할 수 있습니다.

신경인성(운동성) 삼킴곤란은 뇌의 다양한 과정(혈관염, 신생물, 화농성, 감염성 및 기생충성 질환)에서 관찰됩니다. 이 경우, 중추핵상구조체와 삼킴 행위의 실행 기관(9번 및 10번 뇌신경 쌍의 핵과 그 뿌리, 즉 신경)으로 중추의 조절 영향을 전달하는 말초신경 구조가 모두 영향을 받습니다. 신경인성 삼킴곤란에서는 삼킴 행위의 운동성 요소뿐만 아니라 인두 및 후두인두의 감각 저하 또는 무감각으로 인해 감각 조절 기능도 손상될 수 있습니다. 이는 인두 및 후두의 잠금 기능 장애와 음식물 및 이물질의 호흡기 유입으로 이어집니다. 인두신경의 디프테리아성 신경염은 대부분 연조개 마비로 나타나는데, 이는 삼키는 데 장애가 생기는 것으로, 특히 삼키는 동안 비인두와 비강으로 액체 음식이 침투하는 경우에 나타납니다.

연구개 마비는 편측성 또는 양측성일 수 있습니다. 편측성 마비의 경우 기능 장애는 경미하지만, 특히 "아" 발음 시 건강한 연구개 반쪽만 수축하는 "아" 발음 시 눈에 띄는 장애가 뚜렷하게 드러납니다. 평온한 상태에서는 기능을 유지한 근육(m. azygos)의 당김으로 인해 구개수가 건강한 쪽으로 휘어지며, 이러한 현상은 발성 시 급격히 악화됩니다. 중추성 병변의 경우, 연구개 편측성 마비는 단독으로 발생하는 경우가 드물며, 대부분의 경우 교대 마비, 특히 동측 후두 편마비가 동반되고, 드물게 다른 뇌신경 마비가 동반됩니다.

연구개 편측 마비는 출혈성 뇌졸중이나 뇌연화 초기 단계에서 발생하는 중추성 병변과 함께 발생하는 경우가 많습니다. 그러나 연구개 편마비의 가장 흔한 원인은 대상포진에 의한 설인두신경 손상이며, 이는 안면대상포진 다음으로 흔한 질환으로, 안면대상포진과 동반되는 경우가 많습니다. 이 바이러스성 질환의 경우, 연구개에 포진성 발진이 발생한 후 연구개 편측 마비가 발생하여 약 5일 동안 지속되다가 흔적도 없이 사라집니다.

연구개 양측 마비는 비강 발성, 특히 몸을 똑바로 세운 자세에서 액체 음식의 비강 역류, 그리고 특히 영아의 영양 섭취에 해로운 빨기 불능으로 나타납니다. 중인두경 검사 시, 연구개는 혀뿌리 쪽으로 느리게 매달려 있고, 호흡 운동 시에는 부유하며, "아"와 "이" 발음 시에는 움직이지 않습니다. 머리를 뒤로 젖히면 연구개는 중력의 작용으로 인두 후벽 쪽으로 수동적으로 이동하고, 머리를 앞으로 숙이면 구강 쪽으로 이동합니다. 연구개 마비에서는 모든 유형의 감각이 나타나지 않습니다.

대부분의 경우 연구개 양측 마비의 원인은 높은 신경친화성을 가진 디프테리아 독소(디프테리아 다발신경염)이며, 드물게는 칼슘 대사 장애로 인한 보툴리누스 중독, 광견병 및 테타니와 함께 발생합니다. 연구개 디프테리아 마비는 일반적으로 이 질환의 치료가 충분하지 않거나 인두 디프테리아를 인식하지 못할 때 발생합니다. 일반적으로 이러한 마비는 질병 후 8일에서 1개월 사이에 나타납니다. 인두의 하협착근을 지배하는 신경 섬유가 손상되면 연하곤란 증후군이 급격히 증가합니다. 인두 디프테리아 후 종종 연구개와 눈의 섬모근 마비가 함께 관찰되며, 이는 저속 인두염이나 편도염으로 인해 디프테리아를 후향적으로 진단할 수 있게 합니다. 연구개 마비로 인한 디프테리아에 대한 치료는 10~15일간 항디프테리아 혈청, 스트리크닌 제제, 비타민 B 등을 사용하여 시행합니다.

뇌간 손상으로 인한 연구개 중추 마비는 교대 마비(구마비)와 동반됩니다. 이러한 병변의 원인으로는 매독, 뇌졸증, 척수구개염, 뇌간 종양 등이 있습니다. 연구개 마비는 핵상 신경 경로 손상으로 인한 가성구 마비에서도 관찰됩니다.

연구개 마비는 히스테리 발작 중에 발생할 수 있으며, 이는 일반적으로 히스테리성 신경증의 다른 증상과 함께 나타납니다. 이러한 마비가 발생하면 일반적으로 목소리가 비음이 되지만, 삼킨 액체의 비강 역류는 나타나지 않습니다. 히스테리성 신경증의 증상은 매우 다양하며, 외적으로 다양한 질병을 모방할 수 있지만, 대부분 신경 및 정신 질환을 모방합니다. 신경학적 증상으로는 다양한 정도와 유병률의 마비, 자상, 통증 민감도 및 운동 조정 장애, 과운동, 사지 떨림 및 안면 근육 수축, 다양한 언어 장애, 인두 및 식도 경련 등이 있습니다. 히스테리성 신경증의 신경학적 장애의 특징은 기질적 원인의 신경학적 장애에서 흔히 나타나는 다른 질환을 동반하지 않는다는 것입니다. 따라서 히스테리성 마비 또는 인두 또는 후두 경련에서는 반사, 영양 장애, 골반 장기 기능 장애, 자발적인 운동 전정 반응(자발성 안진, 목표 미달 증상 등)의 변화가 나타나지 않습니다. 히스테리성 감각 장애는 해부학적 신경 분포 영역에 해당하지 않고, "스타킹", "장갑", "양말" 영역에 국한됩니다.

히스테리성 마비는 씹기, 삼키기, 빨기, 눈살 찌푸리기, 후두 내근육 운동 등 자발적이고 의도적인 운동 행위에 관여하는 근육군에 영향을 미칩니다. 따라서 신경쇠약 환자의 부정적인 감정의 영향으로 발생하는 히스테리성 설마증은 혀의 능동적인 움직임, 즉 씹고 삼키는 행위에 대한 참여를 방해합니다. 이 경우, 혀를 의도적으로 천천히 움직이는 것은 가능하지만, 환자는 혀를 구강 밖으로 내밀 수 없습니다. 결과적으로 혀, 인두, 후두 입구 점막의 민감도가 감소하여 연하곤란이 악화되고, 종종 연하곤란으로 이어집니다.

갑상선 생성에 의한 기능성 삼킴곤란증은 진정제와 신경안정제 복용 후 증상이 완화(재발)되고 빠르게 사라지기 때문에 진단에 어려움이 없습니다. 기질성 생성에 의한 진정한 삼킴곤란증의 경우, 원인 질환의 징후를 바탕으로 진단합니다. 이러한 질환에는 생생한 증상을 동반한 단순 염증 과정, 특정 과정, 신생물, 손상, 발달 이상 등이 포함될 수 있습니다.

인두 마비는 특히 고형 음식을 삼키는 데 장애가 나타나는 것을 특징으로 합니다. 단독으로 발생하는 것이 아니라 연구개와 식도 마비, 그리고 경우에 따라 성문을 확장하는 후두 근육 마비와 함께 발생합니다. 이러한 경우, 영양 공급을 위한 위관은 항상 기관절개관과 인접하여 설치됩니다. 이러한 마비의 가장 흔한 원인은 설인두 신경염 및 인두, 후두, 식도의 신경 지배를 받는 다른 신경의 디프테리아성 신경염, 중증 발진티푸스, 다양한 원인의 뇌염, 구순포진, 강직성 척추염, 바르비투르산염, 마약 중독입니다. 기능 장애는 삼키는 동안 인두 수축근과 이를 들어 올리는 근육, 그리고 후두의 마비로 설명될 수 있으며, 이는 후두 촉진 및 중인두경 검사(삼키는 동안 인두를 검사하는 것은 검사받는 사람이 삼키기 전에 어금니 사이에 코르크나 다른 물체를 끼운 경우 가능하며, 이 물체의 크기가 내시경 검사에 적합하다)를 통해 확인됩니다. 이 기술은 턱을 꽉 다물지 않으면 삼키기 어렵기 때문에 필요합니다.

인두 마비는 설인두 신경과 미주신경의 운동 섬유가 일측적으로 손상된 경우 일측성으로 나타날 수 있습니다. 이러한 유형의 인두 편마비는 일반적으로 연구개의 일측성 마비와 연관되지만 후두에는 영향을 미치지 않습니다. 이러한 양상은 뇌 순환 부전이나 바이러스 감염 후 관찰될 수 있습니다. 대상포진에서 일측성 인두 마비는 일반적으로 동일한 원인의 연구개와 안면 근육의 마비와 연관됩니다. 영향을 받는 쪽 인두 점막의 감각 저하도 관찰됩니다. 설인두 신경 마비는 이상 부비동에 타액이 축적되는 것으로 나타납니다.

조영제를 사용한 엑스레이 검사에서 삼키는 동안 후두개와 인두 수축근의 움직임이 비동기적으로 나타나고, 조영제가 후두개와 특히 영향을 받는 쪽의 배측동에 축적되는 현상이 나타났습니다.

구인두 후두 마비의 발생은 두 신경의 신경 지배 기관의 공통성, 설인두 신경과 미주신경 핵의 근접성, 그리고 이 핵들의 원심성 섬유로 설명됩니다. 이러한 질환들은 후두의 신경인성 기능 장애 부분에서 더 자세히 설명될 것입니다.

통증을 동반한 연하곤란은 구강, 인두, 식도, 후두 및 이들 기관 주변 조직의 염증 과정, 인두와 식도 내 이물질, 이들 기관의 손상, 염증성 합병증, 붕해성 감염성 육아종(매독 제외), 종양 등과 함께 발생합니다. 가장 통증이 심한 질환은 결핵성 궤양이고, 덜 아픈 질환은 붕해성 악성 종양이며, 가장 통증이 적은 질환은 식도 벽의 매독 병변입니다. 구강 및 편도 주위 공간의 염증 과정을 동반한 통증을 동반한 연하곤란은 종종 측두하악관절 구축이나 반사 삼킴 장애를 동반합니다. 다소 드물지만, 통증을 동반한 삼킴곤란증은 신경성 특성을 갖는데, 예를 들어 삼차신경, 설인두신경 및 상후두신경의 신경통이나 씹기와 삼키기-식도 복합체에서 나타나는 접촉통증, 마비, 부전마비 및 과운동증이 있는 다양한 히스테리성 신경증이 있습니다.

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