인두의 스 칼라 티나: 원인, 증상, 진단, 치료

홍열은 주기적으로 나타나는 급성 감염병으로, 전신 중독, 인후통, 작은 반점 발진, 화농성-화농성 합병증의 경향이 있습니다.

17세기 말, T. 시든햄은 이 질병에 "성홍열(scarlatina)"이라는 이름을 붙였고, 최초로 정확한 임상적 설명을 제시했습니다. 18세기와 19세기에는 프랑스 의사 A. 트루소와 P. 브르토노가 유럽 전역을 휩쓴 전염병 발생 당시의 관찰을 바탕으로 성홍열에 대한 상세한 임상적 설명과 홍역 및 디프테리아와의 감별 진단법을 개발했습니다.

인후 성홍열의 역학. 성홍열은 전 세계 모든 국가에서 흔하게 발생합니다. 감염원은 성홍열, 연쇄상구균 편도염, 비인두염(전염병 전반에 걸쳐 전염성이 있음) 환자, A군 용혈성 연쇄상구균 보균자입니다. 7~10일 후 페니실린을 투여하면 연쇄상구균으로부터 해방되어 다른 사람에게도 안전하게 전염될 수 있습니다. 합병증이 발생하면 감염 기간이 연장됩니다. 경증 및 비정형 성홍열을 진단받지 못한 환자는 심각한 역학적 위험을 초래합니다. 주요 감염 경로는 공기입니다. 감염은 환자와 비교적 가까운 거리, 예를 들어 같은 병실(병동)에서 함께 생활하는 경우에만 발생할 수 있습니다. 연쇄상구균은 외부 환경에서는 생존력이 있지만 체외에서는 병원성과 전염성을 빠르게 잃기 때문입니다. 환자와 함께 사용하는 가정용품을 통해서도 감염될 수 있습니다. 성홍열은 미취학 아동과 학령기 아동에게 가장 흔하게 나타납니다. 가장 많이 발생하는 시기는 가을-겨울이다.

성홍열에 대한 면역은 항독 및 항균 작용을 특징으로 하며, 질병 자체뿐만 아니라 경미하고 종종 임상적으로 나타나지 않는 연쇄상구균 감염의 반복으로 인한 소위 가정 예방 접종을 통해 생성됩니다. 면역력이 부족하면 성홍열이 반복적으로 발생하며, 그 빈도는 20세기 말에 증가했습니다.

인두 성홍열의 원인. 성홍열의 원인균은 A군 독소성 베타용혈성 연쇄상구균입니다. 이 균이 성홍열 환자의 인두에 지속적으로 존재한다는 사실은 1900년 바긴스키(Baginsky)와 조머펠트(Sommerfeld)에 의해 확립되었습니다. IGSavchenko(1905)는 연쇄상구균(적혈구형 성홍열) 독소를 발견했습니다. 1923년과 1938년에 Dick 부부(G.Dick과 G.Dick)는 성홍열 독소 투여에 대한 신체 반응 패턴을 연구했고, 이를 바탕으로 성홍열 진단에 중요한 역할을 한 소위 Dick 반응을 개발했습니다. 이 저자들이 얻은 결과의 핵심은 다음과 같습니다.

1. 홍열을 앓은 적이 없는 사람에게 홍열 외독소를 투여하면 홍열 초기 증상의 특징이 나타난다.
2. 독소를 피부내로 투여하면 홍열에 걸리기 쉬운 사람에게 국소 반응이 나타납니다.
3. 홍열에 면역이 있는 사람의 경우 이 반응은 음성으로 나타나는데, 그 이유는 혈액에 존재하는 특정 항독소가 독소를 중화시키기 때문입니다.

인두 성홍열의 발병 기전. 성홍열 협심증의 경우 병원균이 침입하는 경로는 편도 점막입니다. 림프관과 혈관을 통해 병원균은 림프절로 이동하여 염증을 유발합니다. 병원균의 독소는 혈액을 통해 침투하여 발병 후 2~4일 이내에 심한 독성 증상(발열, 발진, 두통 등)을 유발합니다. 동시에 미생물의 단백질 성분에 대한 신체의 민감도가 증가하여 2~3주 후에 알레르기성 질환(두드러기, 얼굴 부기, 호산구증가증 등)으로 나타날 수 있습니다. 특히 이전에 연쇄상구균 감염에 감작된 소아에서 이러한 증상이 두드러지며, 발병 초기에 흔히 나타납니다.

병리학적 해부학. K. 피르케(K. Pirquet)에 따르면 성홍열 병원균의 일차 침투 부위를 일차 성홍열 영향(primary scarlet fever affect)이라고 하며, 일차적으로 국소화되는 부위는 구개 편도(palatine tonsil)입니다(MA Skvortsov, 1946, 97%의 사례). 이 과정은 편도선(crypt)에서 시작되며, 이곳에서 삼출물과 연쇄상구균(streptococci)의 축적이 발견됩니다. 그 후, 선와를 둘러싼 실질에 괴사대가 형성되고, 이 괴사대에는 건강한 조직으로 침투하여 편도선을 더욱 파괴하는 많은 병원균이 포함됩니다. 괴사 과정이 중단되면 편도선 경계에 반응성 백혈구 축(편도 림프절 조직의 골수성 화생)이 형성되어 감염의 추가 확산을 방지합니다. 질병 초기에는 원발성 병변 주변 조직에 반응성 부종과 섬유소성 삼출액이 발생하고, 혈관과 림프관, 림프절에 세균이 유입됩니다. 원발성 병변과 동일한 변화가 국소 림프절에서도 관찰됩니다. 즉, 괴사, 부종, 섬유소성 삼출액, 골수양 화생이 나타납니다. 매우 드물게 원발성 병변은 카타르성 염증의 특징을 보이는데, 이는 실제 질병을 가려 역학적 위험성을 급격히 증가시킵니다. 성홍열의 특징적인 발진은 조직학적으로 특이적이지 않습니다(충혈 병소, 혈관주위 침윤, 경미한 염증성 부종).

인후 성홍열의 증상은 다음과 같습니다. 잠복기는 1~12일(보통 2~7일)입니다. 중등도의 전형적인 경우, 질병은 대부분 체온이 39~40°C까지 급격히 상승하고 메스꺼움, 구토, 오한, 삼킬 때 통증이 동반됩니다. 질병 발생 후 첫 몇 시간 동안 전반적인 상태가 눈에 띄게 악화됩니다. 처음 10~12시간 동안 피부는 깨끗하지만 건조하고 뜨겁습니다. 발진은 첫날이나 둘째 날 초에 나타납니다. 발진은 보통 목에서 시작하여 가슴 위쪽, 등으로 퍼져 몸 전체로 빠르게 퍼집니다. 팔과 허벅지 안쪽, 사타구니, 하복부에서 더 뚜렷하게 나타납니다. 피부의 자연스러운 주름 부위에서 더 심하게 퍼지는 것이 관찰되는데, 이 부위에는 수많은 점상출혈이 자주 관찰되며, 눌렀을 때 사라지지 않는 진한 붉은색 줄무늬를 형성합니다(파스티아 증상). 성홍열은 반대 현상, 즉 얼굴 중앙, 코, 입술, 턱에 발진이 나타나지 않는 것이 특징입니다. 여기서 성홍열의 특징적인 징후인 필라토프 삼각(얼굴의 다른 부위는 밝고 충혈되어 있는 반면, 이 삼각은 창백함)이 나타납니다. 점상출혈 또한 특징적이며, 특히 피부의 주름과 마찰 부위에 나타납니다. 점상출혈은 모세혈관의 독성 취약성으로 인해 발생하며, 피부를 꼬집거나 어깨에 지혈대를 감음으로써 확인할 수 있습니다(콘찰롭스키-룸펠-리데 증상).

혈액에서 적혈구와 헤모글로빈 수의 유의한 변화는 관찰되지 않습니다. 성홍열 발병 초기에는 백혈구 증가증(10-30) x 10 ⁹ /L, 호중구증가증(70-90%)과 함께 백혈구 구조가 좌측으로 현저하게 이동하고, 적혈구 침윤 속도(ESR)가 증가(30-60 mm/h)하는 것이 특징입니다. 발병 초기에는 호산구 수가 감소하다가, 연쇄상구균 단백질에 대한 감작이 진행됨에 따라(발병 6일에서 9일 사이) 15% 이상으로 증가합니다.

발진은 보통 3~7일 동안 지속되다가 사라지며 색소 침착은 없습니다. 피부 박리는 보통 발병 2주차에 시작되며, 발진이 심한 경우에는 더 일찍, 때로는 발진이 사라지기 전에도 시작됩니다. 체온은 짧은 시간 동안 용혈되면서 감소하고 발병 3~10일째에는 정상화됩니다. 발병 2일째부터 혀의 플라그가 없어지기 시작하여, 앞서 언급했듯이 유두가 커진 밝은 붉은색("라즈베리" 혀)이 되며, 10~12일 동안 그 모습을 유지합니다.

성홍열의 특징적이고 가장 흔한 증상은 편도염입니다. 편도염은 일반 편도염과 달리 증상이 매우 빠르게 악화되며, 심한 삼킴곤란과 인두 작열감이 특징입니다. 편도염은 질병 초기, 침습기에 발생하며 경계가 뚜렷한 밝은 충혈(홍반성 편도염)로 나타납니다. 질병 초기에는 혀의 끝과 가장자리가 충혈되어 창백한 색을 띠다가 일주일 이내에 완전히 붉어지면서 진홍색을 띱니다. 중등도 성홍열에서는 점막의 표재성 괴사를 동반한 카타르성 편도염이 발생합니다. 더 심한 형태의 성홍열에서 관찰되는 괴사성 편도염은 질병 발생 2~4일째에 발생합니다. 괴사의 유병률과 정도는 괴사 과정의 중증도에 따라 결정됩니다. 현재 매우 드물지만, 중증의 경우 편도선을 넘어 구개열, 연구개, 구개수, 그리고 특히 어린아이의 경우 비인두까지 전이되는 경우가 많습니다. 성홍열 플라크는 응고 조직 괴사를 나타내며, 디프테리아 플라크와 달리 점막 위로 올라오지 않습니다. 편도선염은 괴사를 동반하여 4일에서 10일 동안 지속됩니다. 국소 림프절의 비대는 더 오랫동안 지속됩니다.

전형적인 중등도 성홍열 외에도 비정형적인 형태인 잠복성, 고독성, 협외성 성홍열이 있습니다. 잠복성 성홍열의 경우, 모든 증상이 약하게 나타나고 체온은 1~2일 동안 정상이거나 약간 상승하며, 전반적인 상태는 악화되지 않습니다. 경우에 따라 발진이나 혀의 변화가 나타나지 않을 수도 있습니다. 그러나 이러한 미분화 형태의 전염성은 상당히 높은 수준으로 유지되며, 이러한 유형의 성홍열은 거의 눈에 띄지 않기 때문에 감염 확산 위험이 가장 높습니다. 고독성 성홍열은 중독 증상이 급격히 증가하여 첫날에 위험 수준에 도달하는 것이 특징이며, 주요 형태학적 증상이 아직 충분히 발달하지 않았을 때 환자의 사망(질병의 문턱에서 사망)으로 이어질 수 있습니다. 협외성 성홍열은 신체 어느 부위의 상처나 화상이 용혈성 연쇄상구균에 감염되었을 때 발생합니다. 잠복기는 1~2일이며, 감염 부위 근처에 국소 림프절염이 생기고, 인후통은 없거나 경미합니다.

홍열의 합병증은 질병의 심각도에 관계없이 발생할 수 있습니다. 합병증은 초기와 후기로 나뉩니다. 홍열 초기 기간에 발생하는 초기 합병증에는 심한 림프절염(때로는 림프절 화농을 동반함), 중이 구조의 심한 파괴를 동반한 중이염, 유양돌기염, 비부비동염, 작은 관절의 활막염 등이 있습니다. 후기 합병증은 일반적으로 질병 발병 후 3~5주에 발생하며 알레르기성 심근염, 미만성 사구체신염, 장액성 다발관절염 및 화농성 합병증으로 나타납니다. 질병 발병 후 3~4주에는 반복적인 감염(다른 혈청형의 A군 3-용혈성 연쇄상구균)으로 인해 홍열이 재발할 수 있습니다.

진단은 역학 자료(성홍열 환자 접촉), 임상 및 검사실 검사 자료, 그리고 성홍열의 특징적인 증상(발진, "라즈베리" 혀, 인후통, 피부 박리)을 고려하여 이루어집니다. 성홍열은 혈액 변화(적혈구침강속도(ESR) 상승, 백혈구 증가, 백혈구 구조가 좌측으로 이동하는 호중구증가, 발병 4일에서 9일 사이에 발생하는 호산구증가, 그리고 심한 경우 호중구의 공포화 및 과립화)를 특징으로 합니다. 소변에서 미량의 단백질과 신선한 적혈구가 종종 검출됩니다. 잠복성 및 협외성 성홍열의 경우 진단에 어려움이 있습니다. 경우에 따라 세균학적 및 면역학적 진단 방법이 사용됩니다.

감별 진단 시 홍역, 수두 및 포도상구균 감염의 전구기에는 "홍열" 발진이 나타날 수 있다는 점을 고려해야 합니다.

대부분의 경우 성홍열을 적시에 발견하고 적절히 치료하면 예후가 양호합니다. 과독성 성홍열과 괴저성 괴사성 편도염의 경우, 예후는 신중하거나 심지어 의심스럽습니다.

인두 홍열 치료. 합병증을 동반하지 않는 경증 홍열 환자는 가능한 경우 입원하지 않아도 됩니다. 다른 경우에는 감염내과에 입원하는 것이 좋습니다. 경증의 경우 5~7일, 중증의 경우 최대 3주까지 침상 안정을 취합니다. 국소적으로 중탄산나트륨, 푸라실린(1:5000), 과망간산칼륨의 연한 분홍색 용액, 세이지, 카모마일 등의 달인물로 가글하는 것이 처방됩니다. 페니실린은 8일 동안 하루 500,000~1,000,000U를 근육 내 투여하거나, 비실린-3(5) 또는 경구 페녹시메틸페니실린을 단회 투여합니다. 페니실린 계열 약물에 내성이 있는 경우, 에리스로마이신, 올레안도마이신 및 연쇄상구균에 활성이 있는 다른 항생제를 사용합니다. 신장 합병증이 있는 경우 설폰아미드는 피해야 합니다. 감작제, 항히스타민제, 그리고 필요한 경우 해독 요법을 사용하는 것이 좋습니다. 중독성 심근염, 다발성 관절염 또는 신염의 경우 관련 전문가와 상담하십시오.

환자는 비타민이 풍부한 완전한 식단이 필요합니다. 단백뇨의 경우, 소금 섭취, 레몬차를 충분히 마시고, 신선한 과일로 만든 주스를 섭취하십시오.

회복 후에는 혈액 및 소변 검사를 반드시 실시해야 합니다.

아동 보호 시설의 예방 조치에는 정기적인 시설 환기, 물청소, 장난감 소독, 식기 세척, 우유 사용 전 끓이기, 지원자 및 직원의 베타용혈성 연쇄상구균 보균 여부 검사가 포함됩니다. 환자 격리는 최소 10일 동안 지속되며, 이후 유치원 및 초등학교 1~2학년 아동은 12일 동안 집단에서 격리됩니다. 성홍열에 걸린 성인은 격리 기간 종료 후 12일 동안 유치원, 초등학교 1~2학년, 외과 및 산부인과 병동, 분만실, 어린이 병원 및 진료소에서 근무할 수 없습니다. 발병 지역에서는 정기적인 소독이 시행됩니다.

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