인대, 근육, 힘줄 파열: 일반 정보

인대, 근육, 힘줄의 파열이 발생할 수 있습니다. 경미한 파열(1도), 중등도, 중증 파열(2도)과 완전 파열(3도)이 있습니다. 3도 인대 손상은 관절 불안정성을 유발할 수 있으며, 부하 검사를 통해 2도와 감별합니다. 힘줄의 완전 파열은 근육 기능을 마비시킵니다. 모든 파열에 대한 치료에는 진통제 투여, 고정, 그리고 3도 인대 및 힘줄 손상의 경우 수술이 포함됩니다.

인대 손상은 AC 관절, PIP 관절, 무릎, 발목에서 흔하며, 힘줄 파열은 무릎 신근과 아킬레스건에서 흔합니다. 특정 근육 파열도 흔합니다. 인대, 근육, 힘줄 파열은 통증, 촉진 시 압통, 그리고 보통 부종을 유발합니다. 2도 파열은 특히 수축 시 통증이 심합니다. 인대가 완전히 파열되면 관절 불안정성이 초래되는 경우가 많습니다. 힘줄이 완전히 파열되면 근육이 뼈에 부착되지 않아 팔다리를 움직일 수 없습니다. 힘줄 결손은 만져질 수 있습니다.

병상 부하 검사는 관절을 자연스러운 방향(부하)과 반대 방향으로 수동적으로 외전시켜 불안정성을 감지하는 것을 포함합니다. 이를 통해 II도 파열과 III도 파열을 구분합니다. 심한 통증을 동반한 손상 시 근육 경련이 불안정성을 가릴 수 있으므로, 근육이 최대로 이완될 때까지 기다렸다가 부하를 조금씩 증가시켜 검사를 반복해야 합니다. 검사 결과는 반대쪽 정상 사지와 비교합니다. II도 파열의 경우, 검사가 아프고 관절 개방이 제한됩니다. III도 파열의 경우, 인대가 완전히 파열되어 늘어나지 않고 관절 개방이 제한되지 않기 때문에 검사 중 통증이 덜합니다. 심한 근육 긴장의 경우, 국소 마취제, 전신 진통제 또는 진정제를 주사한 후 또는 경련이 해소된 후 며칠 후에 검사를 시행해야 합니다.

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인대, 근육 및 힘줄 파열 치료

모든 파열 치료에는 휴식, 냉찜질, 압박, 그리고 사지 거상이 포함되며, 필요한 경우 진통제를 투여합니다. 1도 파열의 경우 조기 활성화 치료가 가장 효과적입니다. 중등도 2도 파열의 경우, 슬링이나 붕대로 며칠 동안 고정하는 것이 일반적입니다. 중증 2도 손상 및 일부 3도 파열의 경우, 고정은 수 주 동안 유지되며, 경우에 따라 석고 깁스를 사용하기도 합니다. 대부분의 3도 파열에는 수술적 치료가 필요합니다.

견봉쇄골관절 손상. 전형적인 기전은 어깨나 외전된 팔에 지지대를 댄 상태에서 넘어지는 것입니다. 오훼쇄골인대가 심하게 파열되면 쇄골이 견봉돌기에서 전방으로 전위됩니다. 치료는 고정(예: 슬링) 및 조기 가동술입니다. 일부 심각한 파열에는 수술적 치료가 권고됩니다.

척골 측부 인대 손상(헌스만 손가락). 전형적인 기전은 엄지의 외전입니다. 스트레스 검사는 엄지의 요골 외전을 포함하며, 국소 마취가 필요합니다. 치료는 부목을 이용한 엄지 고정입니다. 건강한 쪽 엄지에 비해 가능한 최대 외전 각도가 20° 이상일 경우 수술적 치료가 필요합니다.

발목 인대 손상. 관절 안정성에 가장 중요한 인대는 강력한 삼각인대(내측), 거골비인대의 전방 및 후방 부분, 그리고 종비인대(외측)입니다. 이 손상은 매우 흔하며, 일반적으로 발이 안쪽으로 휘어질 때(내번) 발생하고 외측 인대 파열을 동반하며, 대개 전방 거골비인대부터 시작됩니다. 심한 2도 및 3도 손상은 만성적인 관절 부정렬 및 불안정성을 초래하여 추가적인 파열을 유발합니다. 발목 인대 손상은 통증과 부종을 유발하며, 특히 전방 외측면에서 가장 심합니다. 3도 파열은 종종 더 광범위한 부종과 압통을 유발하며, 이 부위는 때때로 달걀 모양으로 변하기도 합니다.

다음의 경우 심각한 골절을 배제하기 위해 방사선 검사를 실시합니다.

• 연령 >55세;
• 부상 직후 다리에 체중을 실을 수 없고, 첫 번째 진찰 시 4걸음도 걸을 수 없음
• 발목 뒤쪽 가장자리와 위쪽 뼈에 통증이 있습니다.

전방 발목 인대 검사는 전방 거골인대의 안정성을 평가하여 2등급 외측 파열과 3등급 외측 파열을 감별하는 데 도움이 됩니다. 환자는 무릎을 약간 구부린 채 앙와위로 앉거나 눕습니다. 검사자는 한 손으로 하퇴가 앞으로 전위되는 것을 막고 다른 한 손으로 발꿈치 뒤쪽을 잡고 앞으로 당깁니다. 1등급 손상의 치료에는 휴식, 얼음찜질, 압박, 거상 및 조기 체중 부하가 포함됩니다. 2등급 손상의 경우, 이러한 치료는 후방 부목을 사용하여 발목을 중립 자세로 고정하는 것으로 보완되며, 중등도 파열의 경우 며칠 후, 심한 파열의 경우 나중에 활성화합니다. 3등급 손상은 수술적 치료가 필요할 수 있습니다. 2등급과 3등급을 감별할 수 없는 경우(예: 근육 경련이나 통증으로 인해) MRI를 시행하거나 며칠 동안 고정을 시도한 후 재검사할 수 있습니다.

드물지만 발이 뒤틀릴 때 삼각인대가 파열될 수 있으며, 종종 종아리뼈 머리가 골절되는 경우도 있습니다.

아킬레스건 손상. 전형적인 기전은 발등굽힘이며, 특히 아킬레스건이 팽팽한 경우 더욱 그렇습니다. 환자를 엎드린 자세에서 종아리를 압박하면 발의 수동적인 족저굴곡이 약해집니다. 부분 파열은 진단되지 않는 경우가 많습니다. 완전 파열은 대개 수술로 치료합니다. 부분 파열 및 일부 완전 파열의 치료는 4주 동안 족저굴곡 상태로 후방 부목을 사용하여 발목을 고정하는 것입니다.