익사 및 치명적이지 않은 물속 침수

비치명적 침수(부분 익사)는 사망에 이르지 않는 물속 질식입니다. 부분 익사는 흡인이나 후두 경련으로 인한 저산소증을 유발합니다. 저산소증의 후유증으로는 뇌 손상 및 다발성 장기 부전이 발생할 수 있습니다. 환자는 흉부 방사선 촬영, 산소 측정 또는 혈액 가스 측정을 통해 평가됩니다. 치료는 심장 차단 역전, 호흡 회복, 저산소증, 저환기, 저체온증 관리 등의 지지 요법을 시행합니다.

익사, 즉 치명적인 물 질식은 미국에서 사고사 원인 중 7위이며, 1~14세 아동의 경우 2위를 차지합니다. 익사는 4세 미만 아동과 취약계층 아동, 이민 아동에게 가장 많이 발생합니다. 모든 연령대의 위험 요인에는 알코올이나 약물 사용, 그리고 일시적인 무능력을 유발하는 질환(예: 발작, 저혈당증, 뇌졸중, 심근경색)이 포함됩니다. 익사 직전 상태는 수영장, 온수 욕조, 자연 수역, 그리고 유아의 경우 변기, 욕조, 물통, 세척액 등에서 가장 자주 발생합니다. 익사 사망 1건당 약 4건의 익사 직전 상태가 입원으로 이어집니다.

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익사 및 비치명적 침수의 병태생리학

저산소증은 부분 익사의 주요 원인으로, 뇌, 심장 및 기타 조직 손상을 유발합니다. 호흡 정지 후 심정지가 발생할 수 있습니다. 뇌 저산소증은 뇌부종을 유발할 수 있으며, 종종 영구적인 신경학적 후유증을 유발할 수 있습니다. 전신성 조직 저산소증은 대사성 산증을 유발할 수 있습니다. 초기 저산소증은 물이나 위 내용물의 흡인 및 급성 반사성 후두경련, 또는 두 가지 모두로 인해 발생합니다. 흡인이나 저산소증으로 인한 폐 손상은 그 자체로 후속적인 이차성 저산소증을 유발할 수 있습니다. 특히 미세먼지나 화학물질의 흡인은 흡인성 폐렴(때로는 세균성 폐렴에 의한 일차성 또는 이차성)을 유발할 수 있으며, 폐포에서 표면활성제의 분비를 저해하여 일반적으로 국소성 폐 무기폐를 유발할 수 있습니다. 광범위한 무기폐는 폐의 손상 부위를 경직시키고 환기를 어렵게 만들어 고탄산혈증 및 호흡성 산증을 동반한 호흡 부전을 유발할 수 있습니다. 환기가 잘 되지 않는 폐 부위의 관류(환기/관류 불균형)는 저산소증을 악화시킵니다. 폐포 저산소증은 비심인성 폐부종을 유발할 수 있습니다.

후두경련은 종종 흡입되는 체액의 양을 제한하지만, 어떤 경우에는 부분적 익사 중에 흡입되는 많은 양의 체액으로 인해 전해질 농도와 혈액량이 달라질 수 있습니다. 해수는 Na ⁺ 와 Cl"을 약간 증가시킬 수 있습니다. 반대로, 다량의 담수는 전해질 농도를 크게 감소시키고, 순환 혈액량을 증가시키며, 용혈을 유발할 수 있습니다. 뼈, 연조직, 머리 및 내장 손상이 발생할 수 있습니다. 얕은 물에서 활동하는 다이버에게는 경추 및 기타 척추 골절(익사로 이어질 수 있음)이 발생할 수 있습니다. 찬물에 노출되면 전신 저체온증이 발생하며, 이는 심각한 문제가 될 수 있습니다. 그러나 저체온증은 잠수 반사를 자극하고, 심박수를 늦추고, 말초 동맥을 수축시켜 사지와 장에서 심장과 뇌로 산소가 공급된 혈액을 재분배함으로써 보호 효과를 나타낼 수도 있습니다. 저체온증은 또한 조직의 산소 요구량을 감소시켜 _생존 기간을 연장하고 저산소성 조직 손상의 시작을 지연시킵니다. 잠수 반사와 찬물의 보호 효과는 일반적으로 어린아이에게 더 큽니다.

익사 및 치명적이지 않은 침수의 증상

수영을 못하는 어린이는 1분 이내에 물속으로 들어갈 수 있으며, 이는 성인보다 훨씬 빠릅니다. 구조 후 불안, 구토, 천명, 의식 장애가 전형적인 증상입니다. 환자는 빈호흡과 청색증을 동반한 호흡 부전을 보일 수 있습니다. 때로는 물에 빠진 후 몇 시간 후에 호흡 부전 증상이 나타나기도 합니다.

물 속이나 근처에서 발견된 대부분의 사람들의 진단은 명확한 임상 소견에 근거합니다. 첫 번째 단계는 환자를 소생시킨 후 진단 검사를 실시하는 것입니다. 경추 손상이 의심되는 경우, 의식을 잃은 환자와 부상 기전이 다이빙과 관련이 있을 가능성이 있는 환자를 포함하여 경추를 고정해야 합니다. 폐에서 물을 제거하려는 시도는 거의 도움이 되지 않습니다. 이차적인 두개뇌 손상 및 익사에 기여했을 수 있는 질환(예: 저혈당증, 뇌졸중, 급성 심근경색)의 가능성을 고려해야 합니다.

모든 환자는 산소 측정법으로 혈중 산소 농도를 평가해야 합니다. 호흡기 증상이 있는 경우 흉부 방사선 촬영과 혈액 가스 분석을 실시해야 합니다. 호흡기 증상이 나타나는 데 시간이 걸릴 수 있으므로, 증상이 없는 환자는 몇 시간 동안 관찰을 위해 병원으로 이송해야 합니다. 증상이 있거나 장기간 수중 노출 병력이 있는 환자는 체온 측정, 심전도 검사, 혈장 전해질 검사, 그리고 지속적인 산소 측정 및 심장 모니터링을 시작해야 합니다. 경추 손상 가능성이 있는 환자는 영상 검사를 받아야 합니다. 의식 장애가 있는 환자는 두부 CT 검사를 받아야 합니다. 다른 병리학적 질환이 의심되는 경우 적절한 검사(예: 혈당 농도, 심전도 등)를 실시해야 합니다. 폐 침윤증, 세균성 폐렴 환자는 혈액 배양, 객담 배양 및 그람 염색을 통해 흡인성 폐렴과 감별해야 합니다.

익사 및 비치명적 침수의 예후 및 치료

익사하는 사람이 영구적인 결과 없이 생존할 가능성을 높이는 요인은 다음과 같습니다.

• 짧은 침수 기간
• 더 차가운 물의 온도;
• 어린 나이;
• 동반 질환, 이차 외상 및 고형 불순물이나 화학물질의 흡인이 없는 경우
• 그리고 가장 중요한 것은 가능한 한 빨리 소생술을 시작하는 것입니다.

찬물에서는 특히 어린이의 경우 한 시간 이상 지나도 생존이 가능합니다. 따라서 환자는 장시간 물속에 있더라도 적극적인 소생술을 받아야 합니다.

치료는 심정지, 저산소증, 저환기, 저체온증 및 기타 병리적 상태를 교정하는 것을 목표로 합니다. 환자가 숨을 쉬지 않는 경우, 필요하다면 물속에 있는 동안 즉시 호흡을 회복시켜야 합니다. 척추 고정이 필요한 경우, 인공호흡을 시행하는 동안 중립 자세에서 시행하며, 머리를 뒤로 젖히거나 아래턱을 올리지 않고 아래턱을 앞으로 밀어줍니다. 필요한 경우 폐쇄성 심장 마사지를 시작하고, 이후 확장된 심장 소생술로 전환합니다. 산소를 공급하고 가능한 한 빨리 기관 삽관을 실시합니다. 저체온증 환자는 가능한 한 빨리 워밍업해야 합니다.

저산소증 징후 또는 중등도 증상이 있는 환자는 입원합니다. 병원에서는 동맥 내 산소 및 이산화탄소 농도가 적정 수준에 도달할 때까지 치료를 지속합니다. 인공호흡이 필요할 수 있습니다. 100% 산소를 공급하며, 혈액 가스 분석 결과에 따라 농도를 낮춥니다. 폐포 개통을 확장하고 유지하기 위해 호기말양압환기(PPP) 또는 가변양압환기가 필요할 수 있으며, 이를 통해 산소 공급이 유지됩니다. 수시간 또는 수일간 호흡 보조가 필요할 수 있습니다. 네뷸라이저를 통해 투여되는 흡입 베타-아드레날린 작용제는 기관지 경련을 완화하고 천명을 감소시킵니다. 세균성 폐렴 환자에게는 객담이나 혈액의 세균학적 검사 결과를 바탕으로 확인되거나 의심되는 미생물을 표적으로 하는 항생제가 투여됩니다. 글루코코르티코이드는 사용하지 않습니다.

전해질 불균형을 교정하기 위한 수액 또는 전해질 보충은 거의 필요하지 않습니다. 폐부종이나 뇌부종이 있는 경우에도 일반적으로 수액 제한은 필요하지 않습니다. 장기간 지속되는 저산소증에 대한 치료는 심정지 후 치료와 동일합니다.

중등도의 증상이 있고 산소 공급이 정상인 환자는 응급실에서 몇 시간 동안 관찰될 수 있습니다. 증상이 호전되고 산소 공급이 정상으로 유지되면, 증상이 재발할 경우 재방문하라는 지시를 받고 퇴원할 수 있습니다.

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익사 및 비치명적 침수 방지

수영, 보트 타기 또는 물 근처에서 어린이를 감독하기 전에는 주요 위험 요소인 알코올이나 약물의 섭취를 피해야 합니다.

수영 경험이 부족한 사람은 항상 수영을 잘하는 사람과 함께 수영해야 하며, 그렇지 않은 경우 수영 구역이 안전해야 합니다. 추위를 느끼면 수영을 중단해야 합니다. 저체온증은 나중에 자존감 저하로 이어질 수 있기 때문입니다. 바다에서 수영할 때는 해안을 향해 수영하는 것이 아니라 해안과 평행하게 수영하여 파도를 피하는 법을 배우는 것이 중요합니다.

어린이는 수영 중이나 물 근처에서 구명조끼를 착용해야 합니다. 해변, 수영장, 연못 등 물 근처에서는 어른이 어린이를 감독해야 합니다. 유아와 유아는 변기나 물이 담긴 용기(양동이, 세면대) 근처에서 팔 길이만큼 떨어져서 감독해야 하며, 사용 후 즉시 물을 버리는 것이 가장 좋습니다. 수영장 주변에는 최소 1.5m 높이의 울타리를 설치해야 합니다.

보트에서는 모든 사람, 특히 수영을 못하는 사람과 어린아이는 구명조끼를 착용하는 것이 가장 좋습니다. 지친 사람, 노약자, 발작 장애 또는 기타 질병으로 인해 물속이나 보트 여행 중 의식을 잃을 수 있는 사람은 특별한 주의가 필요합니다.

공공 수영장에는 훈련된 인명 구조원이 상주해야 합니다. 위험군을 대상으로 포괄적인 공공 예방 프로그램을 운영하고, 어린이에게 가능한 한 빨리 수영을 가르치고, 가능한 경우 청소년과 성인에게 기본 심폐소생술을 교육해야 합니다.