흉막 폐렴의 유형

폐렴은 폐 손상 정도에 따라 분류됩니다. 염증 과정이 혈관이나 폐포로 퍼지지 않고 폐엽에만 영향을 미치는 경우, 이를 흉막폐렴 또는 대엽성 폐렴이라고 합니다. 흉막폐렴은 바이러스, 미생물 또는 진균에 의해 발생할 수 있는 감염성 질환입니다. 흉막폐렴에는 여러 유형이 있으며, 전문의만이 진단할 수 있습니다.

오늘날에는 특정 특징이 서로 다른 여러 종류의 흉막폐렴이 존재합니다. 이러한 분류는 무엇보다도 질병에 대한 최적의 치료법을 선택하는 데 필수적입니다.

양식

다양한 유형의 흉막폐렴은 임상적, 병인학적 및 기타 징후를 기준으로 구분됩니다. 예를 들어 흡인성 흉막폐렴, 외상 후 흉막폐렴, 수술 후 흉막폐렴, 바이러스성 흉막폐렴, 세균성 흉막폐렴, 진균성 흉막폐렴 등이 있습니다. 흉막폐렴의 기본 유형, 특징 및 주요 특징을 살펴보겠습니다.

감염성 흉막폐렴

많은 유형의 흉막폐렴은 감염원에 따라 다릅니다. 치료 계획, 방법 및 사용되는 약물이 감염원에 따라 달라지므로 감염 여부를 확인하는 것이 필수적입니다. 감염성 흉막폐렴은 다음과 같이 분류됩니다.

• 바이러스성 흉막폐렴은 바이러스에 의해 발생하며, 인플루엔자나 급성 호흡기 바이러스 감염의 부적절한 치료 또는 미치료로 인한 합병증으로 발생할 수 있습니다. 드물게는 일차 감염으로 발생하기도 합니다. 흉막폐렴에서 바이러스를 진단하는 것은 어렵기 때문에 광범위한 활성을 가진 항바이러스제와 다양한 증상 완화 약물이 치료에 가장 많이 처방됩니다.
• 마이코플라스마 폐렴은 마이코플라스마라는 특수한 미생물이 폐 조직에 침투하여 발생합니다. 이 질환은 아동기와 청소년기에 가장 흔하게 나타납니다. 특별한 증상 없이 잠복적으로 진행될 수 있지만, 항균제 치료에 잘 반응합니다.
• 진균성 폐렴과 흉막폐렴은 진균 병원균을 포함한 다양한 유형의 감염에 의해 발생할 수 있습니다. 진균성 흉막폐렴은 임상 증상이 일반적으로 미미하고 징후가 모호하며 불분명하며, 미생물 손상의 전형적인 증상과 일치하지 않는 경우가 많기 때문에 완전한 진단이 내려진 후에야 진단됩니다. 이 질환은 곰팡이, 칸디다, 풍토성 이형 진균, 폐포자충에 의해 발생할 수 있습니다. 대부분의 "원인"은 칸디다 알비칸스(Candida albicans)와 아스페르길루스(Aspergillus) 또는 폐포자충, 즉 폐 조직에 집중된 감염입니다. 병원균은 외부 병소(external foci)와 인체에 존재하는 다른 진균성 병소(mycotic foci)를 통해 호흡기로 유입될 수 있습니다. 예를 들어, 칸디다는 피부와 점막의 미생물 군집에 영구적으로 존재하지만, 특정 상황에서 활성화되어 병원성을 나타낼 수 있으며, 그 결과 폐렴(pneumomycosis)이 발생합니다. 폐의 진균 감염은 강력한 항진균제를 사용하여 장기적으로 치료합니다.
• 방선균성 흉막폐렴은 그람 음성 낭포성 다형 간균인 방선균(Actinobacillus)에 의해 발생합니다. 이 질병은 소, 돼지, 그리고 드물게 양과 같은 반추동물에만 영향을 미칩니다. 다른 동물과 사람은 이 감염에 면역이 있어 발병하지 않습니다. 1983년 이전에는 이 질병을 "헤모필루스 흉막폐렴(hemophilus pleuropneumonia)"이라고 불렀습니다. 현재 이 용어는 더 이상 사용되지 않습니다. 이전에는 헤모필루스속(Haemophilus)에 속하는 것으로 분류되었던 이 병원균이 이제 방선균속(Actinobacillus)으로 분류되었기 때문입니다.

수의학에서 주로 쓰이는 또 다른 용어는 "전염성 흉막폐렴"입니다. 이는 동물 간에 쉽게 전파되어 광범위한 질병을 유발하는 전염성이 매우 강한 폐렴을 말합니다. 원인균은 일반적으로 마이코플라스마 뮤코이데스입니다. 전염성 흉막폐렴에서 회복된 동물은 감염에 대한 면역을 갖게 됩니다.

농양성 흉막폐렴

농양성 흉막폐렴에 대해 이야기할 때, 우리는 폐에 감염성 화농성 괴사성 파괴 병소가 존재하는 것을 의미합니다. 이는 조직 부패로 인한 여러 화농성 괴사 부위이며, 건강한 폐 조직과의 명확한 경계는 없습니다. 특징적인 파괴 과정의 존재로 인해 많은 전문가들은 이 질환을 "파괴성 흉막폐렴"이라고 부릅니다.

폐에는 합류형 조직 용해대가 형성됩니다. 이 병리의 주요 원인균은 황색포도상구균으로 여겨지지만, 클렙시엘라균을 비롯한 장내세균, 용혈성 연쇄상구균, 폐렴구균, 혐기성 미생물에 의한 손상도 있습니다.

농양성 흉막폐렴이 발생하는 가장 흔한 원인은 구인두 분비물의 흡인과 림프관과 혈관에 인접한 신체 내부에 화농성 감염 병소가 존재하는 것으로 여겨진다.

이 질병의 증상은 완전 폐렴의 증상과 유사합니다.

지역사회 획득성 흉막폐렴

지역사회 획득 흉막폐렴은 감염원이 병원이나 기타 의료 및 예방 기관 외부에서 호흡기로 유입되는 염증성 폐 질환의 한 유형입니다. 이러한 형태의 흉막폐렴은 세균성 또는 바이러스성일 수 있으며, 전파 경로는 공기 중입니다.

대부분의 환자의 경우, 치료되지 않은 급성 호흡기 바이러스 감염이나 독감 감염, 기관염 또는 기관지염 후에 염증 반응이 유발됩니다.

병원균은 상기도에서 하행 경로를 통해 폐로 유입됩니다. 면역 방어력이 약화되면 신체가 새로운 염증 부위를 극복하기 어려워집니다. 결과적으로 감염은 폐 조직에 자리 잡고 급성 흉막폐렴이 발생합니다.

지역사회 획득 흉막폐렴 환자는 종종 만성 기관지염과 같은 다양한 만성 호흡기 질환을 이미 앓고 있습니다. 이 질환은 특정 질환이 발생하거나 면역 체계가 약화될 때 활성화됩니다. 치료가 지연되거나 무시될 경우 흉막폐렴이 발생할 수 있습니다.

저체온성 폐렴

이 질환의 특수한 형태는 저산성 흉막폐렴으로, 주로 이차성입니다. 이 질환은 대부분 폐 조직의 영양을 공급해야 하는 소순환계의 혈액 순환이 장기간 정체되어 발생합니다. 혈류 장애는 폐에 중독 물질이 축적되는 결과를 초래합니다. 점성 가래가 형성되고, 미생물(주로 연쇄상구균과 포도상구균)이 활발하게 증식하여 새로운 염증 과정을 유발합니다.

저체온성 또는 울혈성 흉막폐렴은 일반적으로 장시간 누워 있어 외상이나 신체 질환으로 인해 움직이거나 정상적인 생활을 할 수 없는 환자에게서 발생합니다. 따라서 주요 질환으로는 심장마비, 뇌졸중, 당뇨병, 종양 질환 등이 있습니다. 장시간 수평 자세는 혈류를 악화시키고 조직 울혈을 유발합니다.

병변의 범위에 따른 흉막폐렴의 유형

오른쪽 폐는 세 개의 엽으로, 왼쪽 폐는 두 개의 엽으로 나뉩니다. 각 엽은 다시 여러 개의 분절로 나뉘는데, 분절 기관지와 폐동맥의 특정 분지에 의해 환기되는 실질 영역입니다.

염증 반응이 폐엽의 한쪽 엽에 나타나는 경우를 대엽성 흉막폐렴(lobar pleuropneumonia), 양쪽 엽에 나타나는 경우를 양엽성 흉막폐렴(bilobar pleuropneumonia)이라고 합니다. 편측성 및 양측성 대엽성 흉막폐렴도 구분됩니다. 임상 양상과 치료 방법은 다른 유형의 흉막폐렴과 유사합니다.

또한 전문가들은 다음과 같은 유형의 엽병리를 식별했습니다.

• 분절성 흉막폐렴 – 폐엽의 한 부분이 손상되는 것을 특징으로 함
• 다분절성 흉막폐렴 - 한 번에 여러 개의 엽 부분이 손상되었음을 나타냅니다.
• 상엽 흉막폐렴은 우측 또는 좌측에 발생할 수 있으며 폐의 상엽이 손상되었음을 나타냅니다.
• 하엽 흉막폐렴은 병리학적 과정의 국소화에 따라 우측 또는 좌측에 발생할 수도 있습니다.
• 중엽 흉막폐렴은 오른쪽 폐의 중엽에서 발생하는 염증 과정입니다(왼쪽 폐에는 중엽이 없습니다).
• 전체 - 폐 전체 영역(오른쪽과 왼쪽 폐의 모든 엽)이 손상되어 발생합니다.
• 아전성 흉막폐렴 - 이 형태의 경우 한쪽 폐의 양쪽 엽이 손상되는 것이 일반적입니다.
• 국소성 흉막폐렴은 근처 조직으로 퍼지지 않고 염증 초점이 명확하게 국소화되었음을 나타냅니다.
• 흉막하 폐렴은 폐의 흉막하 부위에 국소적으로 나타나는 염증 과정입니다.
• 기저 흉막폐렴 - 폐 아랫부분의 염증 반응을 특징으로 함.

이러한 분류는 염증 반응의 정도에 따라 결정됩니다. 증상의 심각도는 병변의 정도에 따라 달라집니다. 염증이 심할수록 임상 양상이 더 깊고 생생해집니다. [ 1 ]

합류성 흉막폐렴

합류성 흉막폐렴에서는 통증성 질환이 폐의 여러 부위, 심지어는 폐엽까지 동시에 침범합니다. 환측의 호흡 과정에 현저한 지연이 나타나고 호흡 부전 증상(호흡곤란, 청색증)이 악화됩니다.

융합성 흉막폐렴은 침윤성 변화를 특징으로 하며, 그 배경에는 압축된 침윤 영역 및(또는) 파괴성 공동이 존재합니다. "융합"이라는 용어는 여러 개 또는 하나의 작은 병변이 더 큰 형태로 융합되는 것을 의미합니다. 흉막폐렴의 이러한 발병 특징을 고려할 때, 전문가들은 이를 폐 염증 과정의 비교적 독특한 형태로 간주합니다.

합병증 및 결과

적절한 시기에 치료 방법을 처방하고 치료 자체가 효과적이었다면, 흉막폐렴의 경과는 일반적으로 전형적인 주기성을 잃고 초기 발병 단계에서 중단됩니다.

삼출물 재흡수 과정이 중단되면 흉막폐렴 합병증이 발생합니다. 경우에 따라 병변 부위에 결합 조직이 증식하여 육화(carnification)가 발생하고, 이로 인해 폐경화가 발생합니다. 일부 환자에서는 조직 파괴(용해)를 동반한 화농성 과정이 관찰되고, 흉막폐렴이 폐 농양이나 괴저로 발전합니다.

흉막폐렴에서는 섬유소층 형성과 유착 형성을 동반한 건성 흉막염 증상이 나타납니다. 감염의 림프성 확산은 화농성 종격동염과 심낭염으로 이어집니다. 미생물이 순환계를 통해 확산되면

뇌와 다른 장기 및 조직에 전이성 화농성 병변이 생기면 화농성 수막염, 복막염, 급성 폴립성 궤양성 또는 궤양성 심내막염, 화농성 관절염이 발생하기 시작합니다.

환자들은 흉막폐렴에 항생제를 복용하는 동안 체온이 떨어지지 않는 이유에 대해 종종 걱정합니다. 이것이 합병증 발생을 나타낼 수 있을까요? 흉막폐렴의 경우 체온은 일반적으로 37~38°C 내에서 변동합니다. 항생제 치료를 받는 경우 고열은 2~3일 동안 지속될 수 있으며, 양측성 병변의 경우 최대 10~14일(38°C를 넘지 않는 범위)까지 지속될 수 있습니다. 체온이 39~40°C를 초과하면 염증 반응이 증가하고 신체의 병원균 저항력 저하를 나타냅니다. 이러한 경우 의사는 즉시 치료를 재검토하고 항생제를 변경해야 합니다. [ 2 ]

진단 흉막 폐렴

흉막폐렴이 의심되는 환자의 검사는 의사가 작성한 개별 계획에 따라 수행됩니다. 일반적으로 이 계획에는 다음이 포함됩니다.

일반 혈액, 소변, 가래 검사, 혈액 생화학(총 단백질 측정, 단백질 전기영동, 빌리루빈 및 피브리노겐 함량 측정)

항생제 치료에 대한 세균총 민감도를 확인하기 위한 객담 배양

심전도

흉부 X선 촬영은 거의 항상 모든 유형의 흉막폐렴에 대한 기본적인 진단 방법입니다. 검사는 두 가지 투사법을 통해 수행됩니다.

• 만조 단계에서는 폐 패턴이 강화되고 풍부해지는 현상이 관찰되는데, 이는 조직 충혈로 설명됩니다.
• 투명도는 보통이거나 약간 낮습니다.
• 균일한 그림자가 나타나고, 영향을 받는 쪽의 폐뿌리가 약간 확장됩니다.
• 병리학적 반응이 하엽 부위에 국한되어 있는 경우, 해당 횡격막 돔의 움직임이 감소된 것이 관찰됩니다.
• 간화 단계에서는 폐 조직의 투명도가 현저히 감소하는 현상이 나타납니다(영향을 받는 부위에 따라 다름).
• 폐의 영향을 받은 부위의 크기가 정상이거나 약간 커졌습니다.
• 그림자의 강도는 주변부로 갈수록 약간 증가합니다.
• 어두워지는 중간 구역에는 밝아지는 영역이 발견됩니다.
• 영향을 받은 쪽의 폐뿌리가 넓어지고 균일한 그림자가 나타납니다.
• 인접한 흉막의 압박이 관찰됩니다.
• 해결 단계에서는 병리적으로 변형된 영역의 그림자 강도가 감소합니다.
• 조각난 그림자가 줄어들고, 폐의 뿌리가 확장됩니다.

흉막폐렴이 의심되는 경우, 표준 형광투시술보다는 전체 X선 검사를 시행하는 것이 바람직합니다. 형광투시술은 치료 및 진단보다는 예방적 방법으로 간주됩니다. 폐렴은 형광투시술에서 항상 정확하게 추적되는 것은 아닙니다. 이는 병리학적 과정의 심각성과 X선이 투과하는 조직의 상태 및 밀도에 따라 달라지기 때문입니다. 형광투시술을 통해 만성 폐렴의 발생을 미리 예방하고 비정형적인 염증 과정을 예방할 수 있습니다. 그러나 이 검사로는 염증의 국소화를 확인하거나 과정의 복잡성을 평가할 수 없습니다.

모든 유형의 흉막폐렴 환자는 외부 호흡 기능을 검사하는 것이 좋으며, 필요한 경우 흉막 천자를 시행합니다.

다중나선형 CT는 다음의 경우에 적응됩니다:

• 흉막폐렴의 명백한 임상 증상이 있으나, 엑스선 사진에서 전형적인 이상이 없는 경우;
• 흉막폐렴 진단 시 폐쇄성 무기폐, 농양, 폐경색 등 비정형적 질환이 발견되는 경우
• 재발성 흉막폐렴의 경우, 폐의 동일한 부위에 병적인 침윤이 발견되는 경우
• 장기간의 흉막폐렴의 경우, 병적 침윤이 한 달 이내에 해소되지 않는 경우.

추가적인 기기 진단에는 광섬유 기관지경 검사, 경흉부 생검, 그리고 기관내 흡인 검사가 포함될 수 있습니다. 흉막 삼출액이 있고 안전하게 흉막 천자를 시행할 가능성이 있는 경우 흉막액 검사의 적응증이 됩니다. [ 3 ]

흉막폐렴의 각 단계에서는 의무적인 청진이 시행됩니다.

• 조수 단계에서는 수포 호흡이 약해지고 삐걱거리는 소리가 들립니다.
• 간화 단계에서는 맑은 미세 기포 천명음이 들리고 기관지음성이 증가합니다.
• 해결 단계에서도 삐걱거리는 소리가 들립니다.

감별 진단

다양한 유형의 흉막폐렴은 일반적으로 결핵성 기관지폐렴(건락성 폐렴)과 구별됩니다. 이러한 진단은 흉막폐렴이 상엽을 침범하고 결핵이 하엽을 침범하는 경우 특히 어렵습니다. 사실 초기 단계에서 결핵은 객담에서 결핵균으로 나타나지 않으며, 이러한 병리의 임상적 및 방사선적 징후는 매우 유사합니다. 때로는 질병의 전형적인 조기 발병(조기 쇠약, 발한 증가, 지속적인 무기력한 피로)이 있는 경우 결핵의 정확한 진단을 내릴 수 있습니다. 흉막폐렴은 급격한 체온 상승, 흉통, 가래를 동반한 기침 등 증상의 급성 발병이 특징입니다. 결핵성 침윤성 폐포는 명확한 윤곽이 있다는 점에서 흉막폐렴과 다릅니다.

결핵 환자의 혈액 검사에서는 림프구 증가를 배경으로 백혈구 감소증이 나타나지만, 심각한 백혈구 증가와 급격한 ESR 증가는 흉막폐렴의 전형적인 증상입니다.

결핵을 확인하는 또 다른 방법은 투베르쿨린 검사(+)입니다.

다양한 유형의 흉막폐렴도 기관지암 및 소분지 폐색전증과 구별됩니다.