흉추 추간판 손상: 원인, 증상, 진단, 치료

흉추 추간판 손상은 요추 및 경추 추간판 손상보다 흔하지 않습니다. 관찰 결과, 젊은층, 특히 운동선수에게 더 흔하지만 노년층에서도 발생합니다. 이러한 환자 발생 빈도가 상대적으로 낮고, 의사들이 이러한 손상에 대한 지식이 부족하며, 정확한 진단을 내리는 데 상당한 어려움이 있기 때문에 , 급성기에 환자는 흉추 추간판 손상보다는 타박상, 갈비뼈 척추 끝의 골절 또는 아탈구 의심, 인대 "신장" 등으로 치료를 받는 경우가 더 많습니다.

부상 후 몇 달, 심지어 몇 년이 지나서야 여러 가지 다양한 치료법을 시도해 보았지만 아무런 효과가 없었던 환자들은 전문 병원에 입원하여 정확한 진단을 받습니다. 수술을 받은 환자 중 일부는 수술 시점으로부터 4~7년, 심지어 그보다 더 오랜 시간이 지난 후에야 수술을 받았습니다.

따라서 실제로는 흉부 추간판의 새로운 손상보다는 오래된 손상이나 그 결과를 다루어야 하는 경우가 많습니다.

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흉추 추간판 손상의 증상

최근 사례에서 피해자들의 불평은 주로 국소적 통증에 국한되며, 움직이거나, 심호흡을 하거나, 웃을 때 등이 그 증상이 심해집니다. 이러한 불평은 구체적이지 않으며 흉부 추간판 손상을 의심할 만한 이유가 되지 않습니다.

손상 후 후기에는 증상이 더 구체적이 되어 디스크 손상을 의심할 수 있습니다. 이러한 증상은 갈비뼈와 해당 척추뼈의 횡돌기 접합부에서 지속적인 통증으로 완화될 수 있습니다. 환자는 이러한 통증을 쑤시고 갉아먹는 듯한 통증으로 표현하며, 휴식 시와 운동 시에도 고통을 줍니다. 흉추 추간판 손상의 특징적인 증상은 운동을 시작하거나 자세를 바꿀 때 이러한 통증이 잠시 사라졌다가 같은 강도로 다시 나타나는 것입니다. 환자가 오랫동안 자세를 유지할 수 없는 매우 기이한 자세를 취하면 통증은 사라질 수 있습니다. 통증은 타는 듯한 색으로 변할 수 있으며, 삼키거나 숨을 들이쉬거나 먹을 때 심해집니다. 드물게는 늑간 신경통의 양상을 보이기도 합니다. 이러한 지속적인 통증은 젊은 사람들조차 매우 예민해지고, 회복 가능성을 믿지 않으며, 쉽게 흥분하거나, 반대로 무기력해지고, 불면증에 시달리게 만듭니다.

다양한 강도와 정도의 통증에 대한 호소와 함께 팔과 다리의 약함이나 양쪽 다리의 약함, 배뇨곤란, 자극, 척수의 전외측 부분의 압박 또는 허혈에 따른 다른 특징적인 통증이 동반될 수 있습니다.

객관적인 진찰에서는 국소적인 통증과 운동 제한을 제외하고는 일반적으로 국소적인 특이 증상을 발견하지 못합니다. 척수 또는 척수 신경의 침범을 동반하는 경우, 감각 변화, 특히 과병증성 음영, 아위축 및 위축, 신경근 압박 증상, 또는 경직성 마비 또는 하반신 마비의 특징적인 증상 등 더욱 뚜렷한 객관적 변화가 관찰됩니다. 일부 환자에서는 근위축성 측삭 경화증의 증상이 관찰되었습니다.

따라서 흉추 추간판 손상 증상은 이 손상에 대한 전형적이고 구체적인 자료를 제공하지 못하며, 이를 바탕으로 임상적 진단을 확실하게 내릴 수 없습니다. 이러한 모든 경우, 유사한 증상을 보일 수 있는 순수 신경학적 또는 신경외과 적 질환 과의 감별 진단을 신중하게 시행해야 합니다.

흉추 추간판 손상 진단

X선 검사에서도 신뢰할 수 있는 데이터가 나오지 않습니다. 젊은 환자의 경우, 기껏해야 추간판 높이의 일부 감소, 늑골척추관절의 국소적 관절염, 그리고 작은 골극의 존재를 확인할 수 있을 뿐입니다. 고령 환자의 경우, 척추의 퇴행성 퇴행성 변화의 특징인 연령 관련 변화가 나타나 국소 손상의 진단을 더욱 어렵게 만듭니다. 흉추 추간판과 흉추 전체의 특이성 때문에 기능적 척추조영술을 시행할 수 없습니다.

일반적인 척추 조영술에서 손상된 디스크의 핵 펄포수스에 단일 석회화가 발견되면 진단이 용이해집니다.

전방 폐척수조영술은 때때로 척추관 전벽의 변형을 보여줄 수 있습니다. 조영제 추간판 조영술은 하부 흉추 추간판 검사에만 유용할 수 있습니다.

흉추 추간판 손상의 임상 경과는 두 가지 주요 형태로 나타날 수 있습니다. 첫 번째 형태는 추간판 한쪽의 손상을 특징으로 하며, 척수 압박을 동반하거나 동반하지 않는 통증 증후군으로 임상적으로 나타납니다.

두 번째 변형에서는 여러 개의 디스크가 손상되며, 일반적으로 통증 증후군, 척추의 기능 부전, 척수 또는 척수 요소의 증상 유무로 나타납니다.

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흉추 추간판 손상 치료

흉추 추간판 손상의 보수적 치료

흉추 추간판 손상에 대한 보존적 치료는 앞서 설명한 요추 추간판 손상에 대한 보존적 치료와 유사합니다. 일반적으로 흉추 추간판의 모든 새로운 손상은 대부분 진단되지 않고 멍, "팽창" 등의 형태로 나타나기 때문에 보존적 치료를 시행합니다. 급성기에 신경학적 증상이 나타나는 경우, 출혈, 멍, 뇌진탕으로 인한 것으로 여겨집니다. 수술적 치료의 문제는 훨씬 나중에 제기되는데, 다양한 보존적 치료법의 영향으로 장기간 치료가 이루어지지 않기 때문입니다.

흉추 추간판 손상의 수술적 치료

수술적 치료 지표: 통증 증후군; 척수 압박 증상을 동반한 흉부 추간판의 단일 손상; 척수 압박이나 그 요소의 증상은 없지만 척추의 심각한 기능 부전 증상을 동반한 흉부 추간판의 단일 손상; 젊은 사람의 통증 증후군과 척추 기능 부전을 동반한 흉부 추간판의 다중 손상.

수술적 개입의 목적은 척수나 척수 요소의 압박 현상을 제거하고, 환자의 통증을 완화하고, 척추를 안정시키는 것입니다.

흉추 추간판 손상이 하나 또는 여러 개인지에 따라 기술적 해결 방법이 달라집니다. 첫 번째 경우에는 전체 추간판 절제술과 척추 고정술을 시행하고, 두 번째 경우에는 다발 추간판 절제술과 전방 척추 고정술을 시행합니다. 실제로는 손상된 추간판의 위치를 대략적으로만 파악할 수 있는 경우를 다룹니다. 이러한 경우에는 추간판 손상이 의심되는 부위에 다발 추간판 절제술을 시행합니다.

수술적 개입은 기관내 마취 하에 수행됩니다.

이러한 환자의 수술 전 준비는 흉막 접근을 사용하여 흉추에 대한 개입을 설명할 때 위에서 설명한 조치로 구성됩니다.

환자의 자세는 흉막 접근 시 환자에게 제공하는 자세와 유사합니다.

단일 흉추 디스크 손상에 대한 수술적 개입 기술

병변 부위에 해당하는 우측 경흉막 접근법을 통해 환부 디스크를 노출시킵니다. 흉추 전방부를 노출하는 기법의 특징과 세부 사항은 위에 설명되어 있습니다. 이 디스크는 높이가 감소되어 쉽게 식별됩니다. 의심스러운 경우에는 표시가 있는 대조 방사선 촬영을 사용해야 합니다. 얇고 날카로운 끌을 사용하여 인접한 척추체의 종판과 함께 환부 디스크를 완전히 절제합니다. 추간판의 후방부는 뼈 스푼을 사용하여 제거합니다. 장골 날개 꼭대기에서 채취한 해면질 자가 이식편을 추간 결손부에 삽입합니다. 흉부 영역에서 추간 결손부의 높이는 일반적으로 중요하지 않으므로 인접한 척추체의 접촉면 일부를 추가로 제거하여 척추체 전후 직경의 2/3 깊이까지 직사각형 홈을 형성해야 합니다. 너비는 척추체 너비의 1/3이며, 높이는 1~1.5cm입니다. 자가이식편의 크기와 모양은 이 홈의 크기와 모양에 맞춰집니다. 전방종인대를 봉합합니다. 흉벽 상처는 층층이 봉합합니다. 배액액은 흉막강에 남겨둡니다. 수술 후 관리는 척추체 손상으로 인해 흉추체에 중재술을 받은 환자의 수술 후 관리와 다르지 않습니다. 3~4개월 후, 석고 코르셋을 3~6개월 동안 착용합니다. 이 시기에는 일반적으로 막힌 척추체의 골 유합이 이루어집니다.

흉추 디스크의 다발성 손상에 대한 수술적 개입 기술

손상 수준에 따라 우측 흉막강 접근법을 사용하여 전방 척추를 필요한 범위까지 노출시킵니다. 전방 종인대를 판막 형태로 절개하고 좌측 기저부에서 좌측으로 접습니다. 손상 수준과 척추의 필요한 안정화 수준을 결정합니다. 이 수준은 일반적으로 좁아진 디스크, 척추체 복측 부분의 높이 감소, 그리고 골성 오훼돌기 증식의 존재를 통해 확립됩니다. 안정화 수준을 결정하는 데 어려움이 있는 경우, 표시가 있는 방사선 촬영을 사용해야 합니다. 척추체 전면을 따라 최대 2~2.5cm 너비, 1.5~2cm 깊이의 홈을 해당 척추체와 추간판을 통해 전체 수준에서 잘라낸 후 끌을 사용하여 골형성 고정합니다. 필수 조건은 홈이 가장 바깥쪽 손상된 디스크의 위아래에 위치한 척추체 영역에서 끝나야 한다는 것입니다. 노출된 모든 디스크의 잔여물은 뼈 스푼을 사용하여 형성된 홈을 통해 제거합니다. 경골 상부 골간단부에서 채취한 골해면질 자가이식편을 형성된 홈에 삽입하는데, 홈의 길이, 너비, 두께는 홈의 크기에 해당합니다. 흉추는 일반적으로 후만증 위치에 있으므로, 홈의 끝부분 깊이는 중간부분보다 약간 더 깊어야 합니다. 그런 다음 이식편을 홈에 고르게 담그고 전체 길이에 걸쳐 홈 벽에 고르게 인접하게 합니다. 전방종인대 플랩을 홈 위에 놓고 봉합합니다. 흉벽 상처는 층층이 봉합합니다.

수술 후 기간은 단일 흉부 디스크 손상에 대한 개입과 동일한 방식으로 진행됩니다.