헤모프탈모

유리체 출혈은 일반적으로 망막 혈관과 혈관 경로의 벽의 변화로 인해 발생합니다.

이러한 안구는 부상이나 안구 수술 중 파열될 수 있으며, 염증이나 퇴행성 과정(고혈압, 죽상경화증, 당뇨병)으로 인해 파열될 수도 있습니다.

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원인 헤모프탈모

유리체출혈의 원인 중 가장 큰 비중을 차지하는 것은 시력기관의 외상성 손상으로, 75% 이상의 경우에서 출혈을 동반합니다.

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조짐 헤모프탈모

유리체 출혈의 초기 징후는 안저 반사의 약화 또는 소실, 다양한 정도의 시력 감소, 심지어 완전히 시력을 잃는 것입니다. 이 경우 유리체는 붉게 변하고 수정체 뒤에 출혈이 보이는 경우가 많습니다.

유리체 내 미만성 및 대량 출혈은 "안구혈(hemophthalmos)"이라는 용어로 불립니다. 안구 내 혈액 충만 정도를 확인하기 위해, 투시경을 이용하여 공막 투과조명을 시행합니다. 공막의 발광은 유리체 내 국소 출혈을 나타냅니다. 최대 강도의 빛에서도 발광이 나타나지 않으면 대량 출혈, 즉 안구혈을 나타냅니다.

출혈의 결과와 유리체 혼탁의 발생은 손상의 종류와 심각도, 유출된 혈액의 양, 위치, 신체 반응성, 병리학적 과정의 지속 기간, 그리고 유리체의 섬유소 용해 활성에 따라 달라집니다. 그러나 안구혈종의 결과에 영향을 미치는 요인과는 관계없이, 이 병리학적 질환은 용혈, 혈액 확산, 섬유아세포 증식, 그리고 식세포작용과 같은 상호 연관된 과정들을 특징으로 합니다.

용혈과 혈액 확산은 출혈 후 1주 중반에서 2주 말까지 관찰됩니다. 혈액은 유리체의 섬유질 구조를 따라 가닥과 띠 형태로 관찰됩니다. 용혈 과정에서 적혈구 전체의 수는 감소하고, "그림자"와 피브린만 관찰됩니다. 7일에서 14일 사이에는 손상된 눈에 피브린과 용해된 적혈구로 구성된 무세포성 막이 유리체의 섬유질 구조를 따라 형성됩니다. 이 단계의 혈안증의 특징은 음향학적으로 정보가 부족하다는 점인데, 음향파의 길이는 용해된 혈액 성분의 크기에 비례하기 때문입니다. 따라서 초음파 검사에서 유리체는 음향학적으로 균질해 보입니다. 이후 2~3주 이내에 섬유모세포 증식으로 인해 더 거친 혼탁이 형성됩니다.

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치료 헤모프탈모

일반적으로 초기 단계에 시행되는 보존적 치료는 출혈을 해결하고 재발을 예방하는 데 중점을 두어야 합니다. 이를 위해 혈관보호제와 비카솔을 사용하는 것이 좋습니다.

출혈 1~2일 후, 흡수 요법을 주성분으로 하는 복합 치료가 필요합니다. 이 경우 헤파린(0.1~0.2ml, 최대 750U)을 덱사존(0.3ml)과 함께 결막하 주사로 사용합니다.

초기 단계의 주요 병인학적 치료 방법은 유리체의 섬유소 용해 활성을 증가시키고 출혈을 해소하기 위한 섬유소 용해 요법입니다. 이를 위해 스트렙토키나제(고정화 스트렙토키나제)를 사용하는데, 이는 불활성 플라스미노겐을 섬유소를 분해할 수 있는 활성 효소로 전환합니다. 이 약물은 효과가 지속되며, 0.1-0.3ml(15,000-45,000 FU)의 용량으로 안구 후부 또는 결막하에 투여하며, 보통 2-5일 동안 하루에 한 번 투여합니다. 스트렙토키나제는 항원성 약물이므로 투여 전에 0.1% 덱사존 용액 0.3ml를 결막하에 투여합니다. 유리체 전방 1/3에 혈종과 출혈이 있는 경우 섬유소 용해제의 결막하 투여가 권장됩니다.

유리체 출혈이 유리체 중앙 및/또는 후방 1/3에 국한된 경우, 스트렙토데카제를 안구 뒤쪽으로 투여하는 것이 좋습니다.

안구혈종에서는 지질 과산화 과정이 상당히 활성화되어 히드로퍼옥사이드와 히드로퍼옥사이드 라디칼이 축적되어 세포막과 세포막의 지질층에 손상을 입힙니다. 과산화 과정의 활성을 감소시키기 위해 항산화제(에목시핀과 타우폰)를 사용하는 것이 좋습니다.

유리체 출혈은 혈액 붕괴 산물에 의한 유출 경로의 일시적인 차단으로 인해 안압이 35~40 mmHg까지 상승하는 것을 동반할 수 있습니다. 안압 상승은 저혈압 치료로 조절됩니다.

외상성 안구혈종의 수술적 치료

수많은 연구 결과에 따르면 외상성 안구혈종에서 유리체의 병리학적 변화의 기저에는 유리체와 주변 조직의 대사 과정 순환에 심각한 장애가 있으며, 이는 산-염기 균형의 교란과 중간 대사산물의 축적을 동반하여 대사 반응의 진행에 악영향을 미칩니다. 소위 악순환이 형성되어 유리체 제거(유리체절제술)가 병리학적 초점을 갖게 됩니다. 유리체절제술은 유리체를 작은 조각으로 분리하여 안구강에서 꺼내는 동시에 평형염용액과 혼합합니다.

유리체절제술은 안구를 열어서(개방형 유리체절제술) 시행할 수도 있고, 특수한 기구(섬유 조명기, 관개-흡인 팁, 절단 시스템)를 사용하여 한두 번의 구멍을 통해 눈에 삽입해서(폐쇄형 유리체절제술) 시행할 수도 있습니다.

유리체절제술은 유리체절개도구의 흡인 바늘을 이용하여 유리체의 작은 부분을 진공(흡입)으로 포집한 후, 이 부분을 잘라내는 과정으로 이루어집니다. 그런 다음 다음 부분을 흡입하여 잘라내면서 병리학적으로 변형된 유리체 조직을 점진적으로 제거("집어내기")합니다. 절제 및 흡인 속도는 진공 강도, 유리체절개도구 칼의 움직임 빈도, 그리고 유리체의 상태에 따라 달라집니다.

유리체 전방부를 제거한 후, 유리체절개술을 눈의 후극 쪽으로 향하게 합니다. 혼탁한 유리체가 제거됨에 따라 안저에서 나오는 분홍빛 반사가 점점 더 눈에 띄게 됩니다. 시신경 영역의 유리체가 제거되고 안구의 후극부가 보이게 되면, 유리체의 주변부를 제거합니다. 필요한 경우 유리체의 거의 전부를 제거합니다. 기저부는 치상선과 섬모체의 편평한 부분에 단단히 고정되어 있어 제거하기가 가장 어렵습니다. 이 경우 수정체가 손상될 위험이 있습니다. 주변부에 잔여 혼탁이 있어도 수술 후 시력 장애를 유발하지 않는 경우가 많습니다.

수술 중 발생할 수 있는 합병증 중에는 유리체내 출혈이 있는데, 이는 인공적으로 안압을 높이고 대체액 공급을 늘려서 멈추는 것입니다.

유리체강 내 출혈이 재발하는 것을 막기 위해 환자에게는 수술 전에 항출혈제(프로덱틴, 디시논, 아스코루틴, 염화칼슘 등)가 처방됩니다.

수많은 임상 관찰과 기능적 결과 분석 결과, 현대의 유리체절개술 및 유리체절제술 기법을 사용할 경우 실질적으로 안전하며, 유리체 내에 장기간 다량의 혈액이 존재하는 경우보다 합병증 위험이 훨씬 낮음을 보여줍니다. 또한, 유리체 투명도를 조기에 회복하면 손상 초기 단계의 망막 변화를 감지할 수 있으며, 필요한 경우 레이저 에너지로 이러한 병적인 병소를 응고시켜 새로운 혈액의 출현을 예방할 수 있습니다.