혈청 내 요산

요산은 핵단백질이라는 복합 단백질의 구성 요소인 퓨린 염기의 대사 산물입니다. 생성된 요산은 신장을 통해 체외로 배출됩니다. 혈장을 포함한 세포외액의 요산은 포화 상태에 가까운 농도의 나트륨염(요산염) 형태로 존재하기 때문에, 정상 수치를 초과할 경우 결정화될 가능성이 있습니다.

성인 남성의 정상 혈청 요산 농도 상한은 0.42mmol/l입니다. pH 7.4, 온도 37°C, 이온 강도가 혈장과 같은 수용액에서 요산나트륨의 용해도는 0.57mmol/l입니다. 단백질이 존재하는 혈장에서는 이보다 약간 낮습니다. 이러한 상수를 아는 것은 통풍 환자의 치료 목표, 즉 세포외액과 조직에서 요산을 용해시키기 위해 혈청 내 요산 농도를 어느 정도까지 낮춰야 하는지를 결정하는 데 도움이 되므로 실무적으로 매우 중요합니다.

혈청 요산 농도에 대한 기준치

	혈청 요산 농도
나이	밀리몰/리터	밀리그램/데시리터
최대 60세까지: 남자들 여성 60세 이상: 남자들 여성	0.26-0.45 0.14-0.39 0.25-0.47 0.21-0.43	4.4-7.6 2.3-6.6 4.2-8.0 3.5-4.2

혈액 내 요산 농도 증가

요산 수치에 영향을 미치는 주요 요인은 다음과 같습니다.

1. 당뇨병: 당뇨병 환자는 특히 당뇨병이 잘 조절되지 않으면 요산 수치가 높아질 수 있습니다.
2. 대사 증후군: 비만, 고혈압, 탄수화물 대사 장애, 이상지질혈증을 포함한 대사 증후군은 고요산혈증으로 이어질 수 있습니다.
3. 요로결석증: 요산의 형성과 축적은 요로 결석(요산염 결석) 형성에 영향을 미칠 수 있습니다.
4. 음식과 음료: 퓨린이 풍부한 음식과 음료를 섭취하면 요산 수치가 증가할 수 있습니다. 퓨린은 체내에서 요산으로 분해되는 물질입니다. 이러한 음식에는 붉은 육류, 해산물, 알코올(특히 맥주), 설탕이 첨가된 음료, 그리고 일부 채소(시금치, 아스파라거스 등)가 포함됩니다.
5. 부갑상선기능항진증: 부갑상선기능항진증은 부갑상선이 부갑상선 호르몬을 과도하게 생성하는 질환으로, 요산 수치가 높아질 수 있습니다.
6. 신부전: 만성 신부전 환자의 경우, 요산의 신장 배출 장애로 인해 고요산혈증이 발생할 수 있습니다.
7. 유전적 요인: 특정 유전자 돌연변이는 요산 수치 상승의 원인이 될 수 있습니다.
8. 약물: 이뇨제, 저용량 아스피린, 일부 항암제, 일부 항고혈압제 등 특정 약물은 요산 수치를 높일 수 있습니다.
9. 알코올: 특히 대량으로 알코올을 섭취하면 요산 수치가 상승할 수 있습니다.
10. 단식과 기아의 영향: 장기간의 단식, 금식 또는 엄격한 다이어트 역시 요산 수치를 증가시킬 수 있습니다.
11. 신부전: 신장 기능이 손상되면 신장이 신체에서 요산을 제거하는 역할을 수행하지 못할 수 있으며, 이로 인해 혈액에 요산이 축적될 수 있습니다.
12. 소생 후 증후군: 일부 환자의 경우 소생술과 급성 질환 치료 후 요산 수치가 일시적으로 증가할 수 있습니다.
13. 신장 질환: 만성 신부전증과 신증후군을 포함한 특정 신장 질환은 고요산혈증으로 이어질 수 있습니다.
14. 효소 결핍: 레쉬-니한병, 켈토넨-터너병과 같은 희귀 유전적 질환은 요산 처리에 관여하는 효소 결핍을 초래할 수 있습니다.
15. 과당을 대량으로 섭취하는 경우: 과당은 설탕의 한 종류로, 특히 일부 산업에서 사용하는 고과당 시럽을 통해 과도하게 섭취할 경우 혈액 내 요산 수치가 상승할 수 있습니다.
16. 산화성 요산 증후군: 이는 신체에서 요산을 너무 많이 생성하는 유전적 대사 장애입니다.
17. 갑상선 기능 저하증: 갑상선 기능이 저하되면 요산 수치가 증가할 수도 있습니다.
18. 세포 파괴 증가: 부상, 종양, 항암 화학 요법 및 기타 일부 질환은 세포 파괴를 증가시켜 요산 수치가 높아질 수 있습니다.
19. 적혈구증가증: 적혈구증가증은 혈액 내 적혈구 수가 증가하는 증상입니다. 일부 적혈구증가증은 고요산혈증을 유발할 수 있습니다.
20. 비만: 비만인 사람 중 일부는 요산 생성이 증가할 수 있습니다.
21. 요산 과잉 생산: 드물지만 신체에서 요산이 과도하게 생산될 수 있습니다.

혈중 요산 농도 증가(고요산혈증)는 통풍 진단에 매우 중요합니다. 다른 질환 없이 혈액 내 요산 축적이 발생하는 원발성 통풍과, 신장 기능 저하, 혈액 질환에서 퓨린 생성 증가로 인해 발생하는 퓨린, X선 촬영 후 핵세포 파괴, 악성 종양, 심장 대상부전, 기아로 인한 조직 파괴 등의 원인으로 발생하는 속발성 통풍으로 구분할 수 있습니다. 따라서 원발성 통풍과 속발성 통풍은 요산 배설 장애 또는 과다 생성의 결과로 발생합니다.

원발성 통풍은 고요산혈증의 결과이며, 고요산혈증은 요산의 느린 배출(90%의 경우) 또는 과도한 합성(10%의 경우)으로 인해 발생합니다. 요산 결정은 관절, 피하 조직(결절), 신장에 침착될 수 있습니다.

혈청 요산 농도에 따라 통풍 발생 위험

요산 농도	통풍 발병 위험,%
혈청에서 mmol/l	남자들	여성
0.41 이하 0.42-0.47 0.48-0.53 0.54 이상	2 17 25 90	3 17 데이터 없음 데이터 없음

혈중 요산 농도 측정은 무증상 고요산혈증(남성의 혈중 요산 농도가 0.48mmol/l 이상, 여성의 경우 0.38mmol/l 이상) 및 통풍성 신장의 잠복적 발생(남성의 5%)을 진단하는 데 특히 중요합니다. 급성 통풍성 관절염은 무증상 고요산혈증 환자의 5~10%에서 발생합니다. 통풍 환자의 고요산혈증은 불규칙적이며 파동과 같은 양상을 보일 수 있습니다. 주기적으로 요산 함량이 정상 수준으로 감소할 수 있지만, 정상치에 비해 3~4배 증가하는 경우가 종종 관찰됩니다. 내인성 요산 생성 수준을 가장 적절하게 반영하는 혈중 요산 함량에 대한 정확한 데이터를 얻으려면 검사 전 3일 동안 환자에게 저퓨린 식단을 처방해야 합니다. 또한, 급성 통풍 발작 시 환자의 39~42%에서 혈청 요산 농도가 정상 수준으로 감소한다는 점을 알아야 합니다. 통풍 진단 기준:

• 남성의 혈청 요산 농도는 0.48mmol/l 이상, 여성의 혈청 요산 농도는 0.38mmol/l 이상이다.
• 통풍성 결절(통풍결절)의 존재
• 활막액이나 조직에서 요산 결정 검출
• 급성 관절염 병력이 있고, 극심한 통증이 동반되었으며, 통증이 갑자기 시작되어 1~2일 내에 가라앉았습니다.

통풍의 징후 중 두 가지 이상이 감지되면 진단이 신뢰할 수 있는 것으로 간주됩니다.

2차 통풍은 백혈병, 비타민 _B12 결핍성 빈혈, 적혈구증가증, 때로는 급성 감염(폐렴, 단독, 성홍열, 결핵), 간 및 담관 질환, 산증을 동반한 당뇨병, 만성 습진, 건선, 두드러기, 신장 질환, 산증, 급성 알코올 중독(2차 "알코올성 통풍")과 함께 발생할 수 있습니다.

신부전증 환자의 혈액에서 요산 함량을 측정하는 진단적 가치는 미미합니다.

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